中国脑卒中防治指南（2025年版）核心要点摘要

中国脑卒中防治指南（2025年版）核心要点摘要脑卒中（俗称“中风”）是我国居民致死、致残的首要原因，严重加重社会与家庭负担。《中国脑卒中防治指南（2025年版）》（以下简称“指南”）基于近年全球最新临床研究证据与我国人群特征，构建“精准预防-快速救治-全程康复”三位一体的全流程管理体系，核心目标是降低脑卒中发病率、致残率与复发率，改善患者预后，为医疗工作者及相关人群提供权威实践指导，以下是其核心要点梳理。一、危险因素综合管理（预防核心）脑卒中的发生是不可干预因素与可干预因素共同作用的结果，指南重点强化可干预因素的精准分层管控，同时明确不可干预因素的筛查意义。（一）不可干预危险因素此类因素无法改变，重点用于高危个体识别：①年龄：55岁以后，卒中风险每10年增加一倍；②性别：男性发病率普遍高于女性；③种族：我国人群卒中患病率显著高于欧美人群；④家族史：一级亲属（父母、子女、兄弟姐妹）有卒中史者，自身风险增加2至3倍。（二）可干预危险因素精准控制（重中之重）指南对各类可干预因素明确了具体控制目标、治疗方案与监测要求，核心涵盖以下5类：1.高血压（首要危险因素）管理重点：血压≥140/90mmHg或正在服用降压药者。控制目标：普通患者≤140/80mmHg；合并糖尿病、慢性肾病或曾有卒中史者≤130/80mmHg（高龄患者可酌情放宽至150/90mmHg）。药物选择：优先选用长效钙通道阻滞剂（CCB，如氨氯地平）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，如依那普利）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB，如缬沙坦），避免24小时内血压下降幅度超过原水平的15%。随访要求：社区管理下，未达标者每3个月随访，达标后每6个月评估一次。2.糖尿病控制目标：空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖≤10.0mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）≤7.0%（病程短、预期寿命长的患者可降至6.5%）。药物策略：二甲双胍为一线首选；若合并动脉粥样硬化性心血管疾病，优先考虑GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）或SGLT-2抑制剂（如达格列净）。监测要求：每3个月检测HbA1c，每年评估视网膜及肾脏并发症。3.血脂异常核心管理指标：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。控制目标：动脉粥样硬化性卒中患者≤1.8mmol/L且较基线降幅≥50%；合并冠心病或糖尿病者≤1.4mmol/L。治疗方案：首选高强度他汀（如瑞舒伐他汀10-20mg/日或阿托伐他汀20-40mg/日），不耐受者可联合依折麦布（10mg/日）或PCSK9抑制剂（如阿利西尤单抗）。监测要求：初始治疗每4-6周复查血脂及肝功能，达标后每6-12个月复查一次。4.心房颤动（AF）抗凝指征：非瓣膜性房颤患者，CHA₂DS₂-VASc评分≥2分需进行抗凝治疗；若合并卒中、TIA病史，无论评分如何，均需抗凝，可降低脑栓塞复发率60%。药物选择：优先选用新型口服抗凝药（NOACs），如达比加群（110-150mg，每日两次）、利伐沙班（15-20mg，每日一次），肾功能不全者需调整剂量；使用华法林需维持国际标准化比值（INR）在2.0-3.0（瓣膜性房颤或无法耐受NOACs者适用），每2-4周监测。出血风险管控：HAS-BLED评分≥3分的高出血风险患者，需权衡抗凝获益与风险，必要时联合抗血小板治疗；活动性脑出血、血小板＜50×10⁹/L或凝血功能障碍、血压＞180/110mmHg者禁用抗凝剂。5.生活方式干预（新增强制推荐项）饮食：推荐DASH饮食模式，每日摄入蔬菜400-500克、水果200-300克，全谷物占主食三分之一以上，严格限制钠盐（≤5克/日）和饱和脂肪（≤总热量的7%）。运动：每周至少进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），或75分钟高强度有氧运动（如慢跑、跳绳），结合每周2次抗阻训练（如哑铃、弹力带），每日久坐不超过6小时。戒烟限酒：吸烟者需在6个月内完成戒烟，可借助尼古丁替代疗法或伐尼克兰辅助；电子烟并非安全替代，需完全戒烟；饮酒者男性每日酒精摄入量≤25克（约合啤酒750毫升），女性≤15克（约合葡萄酒150毫升）。二、高危人群识别、筛查与分层管理指南明确“早筛查、早识别、早干预”理念，建立标准化筛查流程与分层管理策略，提升高危人群防控效率。（一）高危人群识别：“8+2”评估模型具备以下8项危险因素中≥3项，或包含附加项者，即为卒中高危人群：①高血压；②糖尿病；③血脂异常；④吸烟；⑤肥胖（BMI≥28或腰围：男性≥90cm/女性≥85cm）；⑥缺乏运动；⑦卒中家族史；⑧心房颤动；附加项：年龄≥55岁或血同型半胱氨酸（Hcy）≥15μmol/L。（二）筛查流程1.社区初筛：针对40岁以上人群，每年进行一次风险评估，内容包括测量血压、血糖、血脂、Hcy、腰围，以及颈动脉超声（筛查颈动脉内膜中层厚度IMT≥1.0mm或斑块）和心电图（筛查房颤）。2.医院精筛：对高危人群，进一步行经颅多普勒（TCD）评估颅内血管、心脏超声（隐源性卒中优先考虑经食道超声）、血液检查（凝血功能、超敏C反应蛋白等炎症标志物）及头颅CT或MRI（发现无症状脑梗死或白质病变）。（三）风险分层与管理低危（0-1项危险因素）：社区年度随访，强化健康教育；中危（2项危险因素）：社区每6个月引导健康行为干预，必要时转诊至二级医院详细评估；高危（≥3项危险因素或已发现血管病变）：立即转诊至卒中中心，制定个体化干预方案（如颈动脉狭窄≥70%的症状性患者，评估颈动脉内膜剥脱术CEA或支架置入术CAS指征）；颈动脉狭窄50%-70%且合并糖尿病、吸烟、高血压者，6个月内复查超声，若斑块进展或出现TIA，需评估手术指征；无症状颈动脉狭窄≥50%者，以强化他汀+抗血小板治疗为主。三、急性期规范化救治流程（时间就是大脑）指南强调急性期救治的“时效性”与“规范性”，优化院前、院内全流程衔接，最大化挽救缺血脑组织，降低致残致死率。（一）院前识别与转运1.快速识别：推广BE-FAST原则，即Balance（平衡障碍：突发行走困难、眩晕）、Eyes（视力异常：突发视力模糊、重影）、Face（面部不对称：口角歪斜）、Arm（肢体无力：单侧手臂或腿部麻木无力）、Speech（语言障碍：言语含糊、理解困难）、Time（立即记录发病时间，拨打120）；新增平衡障碍与视力骤降的识别，将卒中识别准确率提升至92%，孤立性头晕/头痛需警惕后循环卒中。2.转运策略：优先送至具备静脉溶栓和血管内治疗能力的高级卒中中心；若距离超过30公里或预计到达时间超过60分钟，可先送至最近能开展静脉溶栓的卒中中心进行桥接治疗；转运途中维持血氧饱和度≥94%，警惕并纠正低血糖，规范管理血压。（二）院内绿色通道与关键治疗1.绿色通道时效要求：从入院到完成头颅CT扫描≤20分钟，到开始静脉溶栓（DNT）≤45分钟（指南优化目标为≤30分钟），到开始血管内治疗穿刺（DPT）≤90分钟。2.静脉溶栓：发病4.5小时内，无禁忌症者使用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA），剂量0.9mg/kg（最大剂量90mg），10%在1分钟内静脉推注，剩余90%在1小时内持续静脉滴注；发病4.5-6小时内，可考虑使用尿激酶（100-150万单位，30分钟内滴注）。3.血管内治疗（取栓）：适用于前循环大血管闭塞（如颈内动脉、大脑中动脉M1段）患者，发病6小时内为经典时间窗，经多模式影像评估后部分患者可延长时间窗；抗凝启动时间需根据卒中严重程度分层：TIA、轻型卒中（NIHSS≤3分）24小时内启动NOACs，中度卒中（NIHSS4-15分）72小时后复查CT无出血转化再启动，大面积梗死（NIHSS＞16分）7-14天复查MRI确认无渗漏后启动。4.出血性卒中救治：以控制血压、降低颅内压为核心，避免盲目搬动患者，防止出血加重。四、恢复期与长期康复管理（改善预后关键）指南强调“康复早介入、全程规范化”，明确康复黄金期与科学康复策略，避免康复误区，提升患者生活质量。（一）康复黄金期与分期策略卒中康复黄金期为发病后3个月，分为三个阶段：①早期（1-3个月）：侧重保命与防并发症，使用丁苯酞改善脑循环，同步进行肢体被动活动、翻身训练，预防肺部感染和深静脉血栓；②中期（3-6个月）：加入主动训练，如患手抓握、发音训练、冰刺激咽喉（针对吞咽困难）；③长期（6个月后）：融入日常生活，借助助行器辅助外出，自主完成穿衣、做饭等日常活动，同时定期复查。（二）常见康复误区规避①避免急性期过度用力训练（发病前2周为软瘫期，过度用力易导致肌肉痉挛，优先被动活动）；②避免只练走路忽略手功能（需通过握力球、夹豆子等训练精细动作，预防肌肉萎缩）；③避免长期卧床（卧床超1周肌肉力量下降10%，发病1周可在康复师保护下练坐位平衡，2周练站立）；④避免依赖保健品停用处方药（降压药、抗血小板药等不可擅自停用，保健品不能替代药物）。（三）长期随访与管理康复期患者每3个月复查血压、血脂、血糖等指标，调整干预方案；高危人群需长期坚持危险因素管控，降低复发风险；家属需做好患者心理疏导、安全防护（如安装扶手、铺防滑垫），记录患者康复进展，增强其康复信心。五、核心更新与总结与既往版本相比，2025年版指南的核心更新包括：①首次将生活方式干预列为强制推荐项，细化饮食、运动、戒烟限酒的具体标准；②优化危险因素控制目标（如高血压、血脂、血糖的分层目标），完善房颤抗凝的中国化策略；