新乡第一附属医院医疗咨询合同协议

新乡第一附属医院医疗咨询合同协议甲方（新乡第一附属医院）：地址：[填写医院注册地址]统一社会信用代码：[填写医院统一社会信用代码]乙方（咨询方）：姓名：[填写患者姓名]身份证号码：[填写患者身份证号码]联系地址：[填写患者联系地址]联系电话：[填写患者联系电话]鉴于乙方希望就自身健康状况或特定医疗问题获得甲方的专业医疗咨询服务，甲方同意根据本协议约定提供相关服务，乙方同意接受并支付相应费用。双方本着平等、自愿、公平和诚实信用的原则，达成如下协议：第一条服务内容与方式1.1甲方同意根据乙方提供的病情资料和需求，指派具有相应资质的医务人员（以下简称“咨询医生”）为乙方提供医疗咨询服务。咨询服务可能包括病情分析、医学诊断意见、治疗建议、预后判断、第二诊疗意见或其他乙方要求的与医疗相关的专业信息。1.2乙方有义务向甲方提供真实、准确、完整的个人健康信息、病史、既往诊疗记录、各类检查报告和影像资料等，并配合咨询医生完成必要的问诊、检查或交流。乙方保证其对所提供信息合法性、真实性的认知，并自行承担因信息不实或不足导致咨询结果偏差的风险。1.3乙方可通过甲方指定的门诊、预约挂号系统或其他约定方式，与咨询医生进行面对面、电话、视频会议或以书面报告形式进行咨询。具体咨询形式和时间安排由双方根据实际情况协商确定或按甲方规定执行。1.4甲方应在收到乙方有效咨询请求及必要资料后，按照约定时间和流程完成咨询服务，并向乙方出具书面或电子形式的咨询意见。咨询意见的内容应符合国家相关医疗规范和伦理要求，并基于乙方提供的资料和当时的医疗知识水平进行判断。第二条服务费用与支付2.1甲方为乙方提供本协议约定的医疗咨询服务，收取相应的服务费用。具体收费标准如下：（选择或填写具体标准，例如：甲方提供详细的咨询服务项目及对应价格清单，作为本协议附件生效。或直接写明：咨询费用根据咨询级别、时长等因素，参照甲方公示的标准执行。）2.2乙方应在甲方提供服务前或服务完成后[根据约定填写时间，如：当日/三日内]，按照约定的标准和方式向甲方支付服务费用。2.3支付方式包括但不限于现金、银行卡、微信支付、支付宝支付等。甲方应向乙方开具合法有效的收款凭证（发票类型及开具条件按国家相关规定及双方约定执行）。第三条双方权利与义务3.1甲方的权利与义务：(1)有权要求乙方提供进行咨询所必需的真实、完整的资料；(2)有权根据乙方需求指派具备相应资质的医务人员提供咨询；(3)有义务确保咨询医生遵守医疗规范和职业道德，提供审慎、专业的咨询服务；(4)有义务对乙方在咨询过程中提供的个人健康信息承担保密义务，除非法律规定或本协议另有约定；(5)有义务按照约定向乙方提供咨询意见书或记录；(6)有权按照本协议约定收取服务费用。3.2乙方的权利与义务：(1)有权获得本协议约定的医疗咨询服务；(2)有权了解咨询医生的基本资质信息；(3)有义务如实提供个人身份信息及病情相关信息；(4)有义务遵守甲方的就诊秩序、隐私保护等相关规定；(5)有义务按照本协议约定按时足额支付服务费用；(6)有义务对在咨询过程中了解到的非本人信息承担保密义务。第四条医疗咨询意见的性质与责任限制4.1甲方提供的医疗咨询意见是基于乙方提供的资料和当前医疗知识水平做出的专业判断，属于信息参考性质，旨在辅助乙方进行健康决策，不构成对乙方原有诊断、治疗方案或后续治疗的任何形式的确认、替代或承诺。4.2乙方明确知悉并同意，采纳或未采纳甲方提供的咨询意见所导致的一切医疗后果，由乙方自行承担。甲方不对乙方因使用或未使用咨询意见而导致的任何病情变化、不良后果或第三方责任承担任何法律责任或赔偿责任。4.3甲方在提供咨询服务时，将尽到合理的专业注意义务。然而，医疗行为的复杂性和个体差异导致任何医疗建议或诊断均存在固有风险。在甲方无故意或重大过失的情况下，对于咨询意见本身或基于该意见做出的后续行为所引发的风险，甲方不承担责任。4.4乙方理解并同意，本协议的签订和履行不免除乙方及其家属向其主治医疗机构或任何其他医疗服务提供者寻求诊断、治疗和承担相应医疗责任的权利和义务。第五条保密条款5.1甲乙双方对于在履行本协议过程中获悉的对方的商业秘密（包括但不限于甲方内部管理信息、运营数据等）和乙方的个人隐私信息（包括但不限于健康状况、联系方式、身份信息等）均负有保密义务。5.2甲方有义务对其医务人员接触乙方隐私信息的行为进行管理和约束，确保信息仅用于本协议约定的咨询目的，并按照国家法律法规及医疗行业规范进行保管和销毁。5.3乙方有义务对其在咨询过程中从甲方获取的未公开信息（包括其他患者的信息）保密，不得以任何方式泄露、传播或用于本协议约定目的之外的其他用途。5.4除非法律规定、监管要求或为维护乙方重大利益且已尽到合理告知义务，任何一方不得向第三方披露本协议项下获悉的保密信息。双方均应配合对方履行保密义务。第六条合同期限与终止6.1本协议自双方签字或盖章之日起生效，至乙方完成本次约定的咨询服务并结清相关费用后自动终止。若乙方需要再次咨询，需另行签订协议或按甲方规定办理。6.2除本协议另有约定外，出现以下情况之一，本协议可提前终止：(1)双方协商一致同意终止；(2)一方严重违反本协议约定，致使协议目的无法实现，守约方有权解除；(3)乙方死亡、宣告失踪或完全丧失民事行为能力，且无合法代理人继续履行；(4)出现不可抗力事件，致使协议无法履行；(5)被国家有权机关依法吊销甲方医疗执业许可证等导致协议无法继续。6.3协议终止后，双方应结清所有未付款项。甲方应将乙方个人健康信息资料按规定进行整理或返还给乙方，或根据法律规定进行保存。双方应继续履行保密义务。第七条不可抗力7.1因地震、台风、洪水、战争、罢工、政府行为等不可预见、不能避免且不能克服的不可抗力事件，导致任何一方无法履行或无法完全履行本协议约定的义务，受影响方不承担违约责任。7.2遭遇不可抗力的一方应在事件发生后[填写天数，如：七日]内书面通知另一方，并提供相关证明。双方应根据事件影响，协商决定是否延期履行、部分履行或解除协议。第八条争议解决8.1因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，双方应首先通过友好协商解决。8.2协商不成的，任何一方均有权向[选择并明确填写，如：甲方所在地有管辖权的人民法院]提起诉讼。第九条法律适用本协议的订立、效力、解释、履行及争议解决均适用中华人民共和国法律。第十条通知与送达双方在本协议首部载明的地址、联系人及联系方式为有效联系方式。任何书面通知按该地址邮寄（以挂号信或快递发出后[填写天数，如：三日]认为已送达）、或通过电子邮件/传真发送（以发送成功时间为准）即视为有效送达。一方变更联系方式，应提前[填写天数，如：三日]书面通知另一方，否则按原方式送达视为有效。第十一条其他11.1本协议未尽事宜，由双方另行协商并签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。11.2本协议的任何修改、变更，均须以书面形式作出，并经双方签字或盖章后方能生效。11.3本协议附件（如有）是本协议不可分割的组成部分，与本协议具有同等法律效力。11.4若本协议任何条款被认定为无效或不可执行，不影响其他条款的效力。双方应协商替换为内容最接近、合法有效的条款。