医院机构安全防范制度

医院机构安全防范制度一、医院机构安全防范制度

医院作为提供医疗服务的重要场所，其安全防范工作直接关系到患者、医务人员以及公众的生命财产安全。建立健全医院机构安全防范制度，是保障医院正常运转、维护社会稳定的重要举措。本制度旨在明确医院安全防范工作的基本原则、组织架构、职责分工、具体措施以及监督考核等内容，为医院安全防范工作提供制度保障。

（一）基本原则

医院安全防范工作应当遵循“预防为主、综合治理”的基本原则，坚持安全第一、预防为主、综合治理的方针，全面提高医院安全防范水平。同时，应当遵循依法合规、科学规范、全员参与、持续改进的原则，确保安全防范工作有序开展。

（二）组织架构

医院应当成立安全防范工作领导小组，负责统筹协调全院安全防范工作。领导小组由医院主要领导担任组长，分管安全、医疗、后勤等院领导担任副组长，各相关部门负责人为成员。领导小组下设办公室，负责日常安全防范工作的组织协调、督促检查和宣传教育等。

各科室、部门应当明确安全防范工作负责人，负责本部门安全防范工作的具体落实。同时，应当建立健全安全防范工作网络，形成院领导—部门负责人—科室骨干—全体员工的安全防范工作体系。

（三）职责分工

1.医院安全防范工作领导小组职责

（1）负责制定医院安全防范工作总体规划和年度计划，并组织实施。

（2）负责协调解决医院安全防范工作中的重大问题，督促相关部门落实安全防范措施。

（3）定期召开安全防范工作会议，分析研判安全形势，部署安全防范工作。

（4）组织开展安全防范宣传教育，提高全院员工的安全防范意识和能力。

（5）负责对医院安全防范工作进行监督检查，及时消除安全隐患。

2.安全防范工作办公室职责

（1）负责安全防范工作领导小组的日常工作，落实领导小组的决议和部署。

（2）负责收集、分析、上报医院安全防范工作信息，为领导小组决策提供依据。

（3）组织开展安全防范检查，督促各部门落实安全防范措施，及时消除安全隐患。

（4）负责安全防范宣传教育材料的编写和发放，组织开展安全防范培训和演练。

（5）负责与公安、消防等相关部门的沟通协调，共同做好医院安全防范工作。

3.各科室、部门职责

（1）按照医院安全防范工作总体规划和年度计划，制定本部门安全防范工作方案，并组织实施。

（2）明确本部门安全防范工作负责人和责任人，建立健全安全防范工作责任制。

（3）定期开展安全防范自查，及时发现和消除安全隐患。

（4）组织开展本部门安全防范培训和演练，提高员工的安全防范意识和能力。

（5）配合医院安全防范工作领导小组和办公室开展安全防范工作，及时报告安全防范工作情况。

（四）具体措施

1.门卫管理

（1）医院应当设立门卫室，配备专职门卫，负责医院出入口的管理。

（2）门卫应当严格执行门卫管理制度，对进入医院的人员和车辆进行登记、查验，防止无关人员、车辆进入医院。

（3）门卫应当加强对医院周边环境的巡逻，及时发现和处置安全隐患。

（4）门卫应当配备必要的防护装备，提高应急处置能力。

2.警卫管理

（1）医院应当根据需要配备警卫人员，负责医院重点区域和重要时段的安全保卫工作。

（2）警卫人员应当接受专业培训，掌握基本的防卫技能和应急处置方法。

（3）警卫人员应当严格按照警卫工作规程，履行职责，维护医院安全秩序。

（4）医院应当与公安部门建立联动机制，共同做好医院安全保卫工作。

3.消防管理

（1）医院应当建立健全消防安全管理制度，明确消防安全责任人，落实消防安全责任制。

（2）医院应当定期开展消防安全检查，及时发现和消除火灾隐患。

（3）医院应当配备必要的消防设施和器材，并定期进行检查和维护。

（4）医院应当组织开展消防培训和演练，提高员工的消防安全意识和自救互救能力。

（5）医院应当制定火灾应急预案，明确火灾发生时的应急处置流程和措施。

4.医疗安全管理

（1）医院应当建立健全医疗安全管理制度，明确医疗安全责任人，落实医疗安全责任制。

（2）医院应当加强对医务人员的医疗安全培训，提高医务人员的医疗安全意识和能力。

（3）医院应当严格执行医疗操作规程，防止医疗事故的发生。

（4）医院应当建立健全医疗纠纷处理机制，及时妥善处理医疗纠纷。

（5）医院应当加强对医疗废物的管理，防止医疗废物污染环境和危害人体健康。

5.信息安全管理

（1）医院应当建立健全信息安全管理制度，明确信息安全责任人，落实信息安全责任制。

（2）医院应当加强对信息系统的安全管理，防止信息系统被攻击、破坏或泄露。

（3）医院应当加强对员工的信息安全培训，提高员工的信息安全意识和能力。

（4）医院应当定期对信息系统进行安全检查，及时发现和消除信息安全隐患。

（5）医院应当制定信息系统安全应急预案，明确信息系统安全事件发生时的应急处置流程和措施。

6.财产安全管理

（1）医院应当建立健全财产安全管理制度，明确财产安全责任人，落实财产安全责任制。

（2）医院应当加强对重点部位和重要物资的管理，防止财产损失。

（3）医院应当配备必要的安防设施，如监控设备、报警装置等，提高财产安全管理水平。

（4）医院应当定期开展财产安全检查，及时发现和消除安全隐患。

（5）医院应当制定财产损失应急预案，明确财产损失发生时的应急处置流程和措施。

（五）监督考核

（1）医院安全防范工作领导小组定期对全院安全防范工作进行监督检查，对发现的问题及时督促整改。

（2）医院安全防范工作办公室定期对各部门安全防范工作进行检查，对发现的问题及时报告领导小组并督促整改。

（3）医院将安全防范工作纳入年度考核内容，对安全防范工作成绩突出的部门和个人给予表彰奖励，对安全防范工作不力的部门和个人进行批评教育或纪律处分。

（4）医院定期组织开展安全防范工作评估，总结经验，查找不足，不断完善安全防范制度。

二、医院内部安全巡查制度

医院内部安全巡查制度是医院安全防范工作的重要组成部分，通过定期和不定期的巡查，及时发现和消除安全隐患，维护医院正常秩序。本制度旨在明确医院内部安全巡查的组织架构、职责分工、巡查内容、巡查方式、巡查记录以及问题整改等内容，为医院内部安全巡查工作提供制度保障。

（一）组织架构

医院安全防范工作领导小组负责领导全院内部安全巡查工作。领导小组下设内部安全巡查组，由安全防范工作办公室牵头，抽调医务、护理、后勤、保卫等相关部门人员组成。内部安全巡查组负责具体实施内部安全巡查工作。

各科室、部门应当明确内部安全巡查责任人，负责本部门内部安全巡查工作的具体落实。同时，应当建立健全内部安全巡查工作网络，形成院级—部门—科室—员工的安全巡查工作体系。

（二）职责分工

1.医院安全防范工作领导小组职责

（1）负责制定医院内部安全巡查工作总体规划和年度计划，并组织实施。

（2）负责协调解决医院内部安全巡查工作中的重大问题，督促相关部门落实巡查要求。

（3）定期召开内部安全巡查工作会议，分析研判安全形势，部署内部安全巡查工作。

（4）组织开展内部安全巡查培训，提高巡查人员的安全意识和巡查能力。

（5）负责对医院内部安全巡查工作进行监督检查，及时消除巡查发现的安全隐患。

2.内部安全巡查组职责

（1）负责医院内部安全巡查工作的具体组织实施，按照巡查计划开展巡查工作。

（2）负责收集、分析、上报医院内部安全巡查工作信息，为领导小组决策提供依据。

（3）负责对巡查发现的安全隐患进行登记、分类和上报，督促相关部门落实整改措施。

（4）负责对整改情况进行跟踪检查，确保安全隐患得到有效整改。

（5）负责与各部门的沟通协调，共同做好医院内部安全巡查工作。

3.各科室、部门职责

（1）按照医院内部安全巡查工作总体规划和年度计划，制定本部门内部安全巡查工作方案，并组织实施。

（2）明确本部门内部安全巡查工作负责人和责任人，建立健全内部安全巡查工作责任制。

（3）定期开展内部安全巡查自查，及时发现和消除安全隐患。

（4）配合医院内部安全巡查组开展巡查工作，及时报告内部安全巡查工作情况。

（5）对巡查发现的安全隐患及时进行整改，并报告整改情况。

（三）巡查内容

1.门卫管理巡查

（1）门卫值守情况，包括门卫是否在岗、是否按规定着装、是否认真履行职责等。

（2）人员进出登记情况，包括登记是否规范、是否对可疑人员进行检查等。

（3）车辆进出登记情况，包括登记是否规范、是否对可疑车辆进行检查等。

（4）周边环境巡查情况，包括是否及时发现和处置安全隐患等。

2.警卫管理巡查

（1）警卫人员配备情况，包括警卫人员是否在岗、是否按规定着装等。

（2）警卫人员履职情况，包括是否认真履行职责、是否及时发现和处置安全隐患等。

（3）重点区域和重要时段的警卫情况，包括是否加强警卫力量、是否落实巡逻制度等。

（4）警卫人员培训情况，包括是否定期开展培训、培训内容是否充实等。

3.消防管理巡查

（1）消防设施和器材完好情况，包括消防栓、灭火器、应急照明灯等是否完好有效。

（2）消防通道畅通情况，包括消防通道是否被占用、是否保持畅通等。

（3）用火用电安全情况，包括是否违规用火用电、是否定期检查电气线路等。

（4）消防安全培训情况，包括是否定期开展培训、培训内容是否充实等。

（5）火灾隐患排查情况，包括是否定期开展火灾隐患排查、是否及时发现和消除火灾隐患等。

4.医疗安全管理巡查

（1）医疗操作规程执行情况，包括是否严格执行医疗操作规程、是否规范操作等。

（2）医疗废物处理情况，包括医疗废物是否分类收集、是否按规定处理等。

（3）医疗纠纷处理情况，包括是否及时妥善处理医疗纠纷、是否做好患者沟通等。

（4）医务人员安全意识情况，包括医务人员是否具备基本的安全防范意识和能力等。

5.信息安全管理巡查

（1）信息系统运行情况，包括信息系统是否正常运行、是否存在安全隐患等。

（2）信息安全制度落实情况，包括是否落实信息安全制度、是否定期进行安全检查等。

（3）员工信息安全意识情况，包括员工是否具备基本的信息安全意识和能力等。

（4）信息系统安全事件处理情况，包括是否及时妥善处理信息系统安全事件、是否做好事后总结等。

6.财产安全管理巡查

（1）重点部位和重要物资管理情况，包括重点部位是否落实安全措施、重要物资是否妥善保管等。

（2）安防设施完好情况，包括监控设备、报警装置等是否完好有效。

（3）财产安全检查情况，包括是否定期开展财产安全检查、是否及时发现和消除安全隐患等。

（4）财产损失事件处理情况，包括是否及时妥善处理财产损失事件、是否做好事后总结等。

（四）巡查方式

1.定期巡查

（1）医院内部安全巡查组按照制定的安全巡查计划，定期对全院进行安全巡查。

（2）定期巡查一般每月开展一次，重点关注门卫管理、警卫管理、消防管理、医疗安全管理、信息安全管理以及财产安全管理等关键领域。

（3）定期巡查应当形成记录，并由巡查人员进行签字确认。

2.不定期巡查

（1）医院内部安全巡查组根据需要，可以对全院进行不定期安全巡查。

（2）不定期巡查一般针对重点区域、重点时段或重要事件开展，以提高安全巡查的针对性和实效性。

（3）不定期巡查应当形成记录，并由巡查人员进行签字确认。

3.突击检查

（1）医院内部安全巡查组根据需要，可以对全院进行突击检查。

（2）突击检查一般针对重点问题、重点领域或重要事件开展，以检验安全防范措施的落实情况。

（3）突击检查应当形成记录，并由巡查人员进行签字确认。

（五）巡查记录

（1）医院内部安全巡查组应当对每次巡查情况进行详细记录，包括巡查时间、巡查地点、巡查人员、巡查内容、发现问题、整改要求等。

（2）巡查记录应当真实、准确、完整，并由巡查人员进行签字确认。

（3）巡查记录应当及时归档，并作为医院安全防范工作的重要资料。

（4）医院安全防范工作办公室应当对巡查记录进行汇总分析，及时掌握医院安全防范工作情况。

（六）问题整改

（1）医院内部安全巡查组对巡查发现的安全隐患，应当及时向相关部门或人员进行通报，并责令其限期整改。

（2）相关部门或人员应当对巡查发现的安全隐患进行认真整改，并形成整改报告报医院安全防范工作办公室。

（3）医院安全防范工作办公室应当对整改情况进行跟踪检查，确保安全隐患得到有效整改。

（4）对整改不力的部门或人员，医院安全防范工作领导小组应当进行批评教育或纪律处分。

（5）医院应当建立安全隐患整改档案，对整改情况进行全程跟踪和管理。

三、医院安全事件应急预案

医院安全事件应急预案是医院应对突发事件的重要制度保障，通过制定科学合理的应急预案，可以最大程度地减少突发事件造成的损失。本制度旨在明确医院安全事件应急预案的制定、实施、演练、评估以及修订等内容，为医院安全事件应急处置提供制度保障。

（一）应急预案的制定

1.应急预案的编制

（1）医院应当成立应急预案编制小组，由医院主要领导担任组长，分管安全、医疗、后勤等院领导担任副组长，各相关部门负责人为成员。

（2）应急预案编制小组负责制定医院总体应急预案和各专项应急预案。

（3）总体应急预案应当包括医院安全事件的分类、应急处置的组织架构、职责分工、应急处置流程、应急资源保障等内容。

（4）专项应急预案应当包括特定类型安全事件的应急处置流程、应急处置措施、应急资源保障等内容。

2.应急预案的评审

（1）应急预案编制完成后，应当组织专家进行评审。

（2）专家评审应当对应急预案的完整性、科学性、可操作性进行评估。

（3）专家评审意见应当及时反馈给应急预案编制小组，并进行修订。

3.应急预案的发布

（1）应急预案评审通过后，应当报医院安全防范工作领导小组审批。

（2）应急预案审批通过后，应当及时发布，并组织全院进行学习。

（二）应急预案的实施

1.应急处置的组织架构

（1）安全事件发生时，医院应当立即启动应急预案，成立应急处置领导小组。

（2）应急处置领导小组由医院主要领导担任组长，分管安全、医疗、后勤等院领导担任副组长，各相关部门负责人为成员。

（3）应急处置领导小组负责统一指挥、协调全院的应急处置工作。

2.应急处置的职责分工

（1）应急处置领导小组负责统一指挥、协调全院的应急处置工作。

（2）安全防范工作办公室负责应急处置的具体组织实施，包括信息收集、情况报告、应急处置协调等。

（3）医务部门负责医疗救治工作，包括伤员救治、医疗资源调配等。

（4）护理部门负责伤员护理工作，包括伤员护理、心理疏导等。

（5）后勤部门负责应急物资保障工作，包括应急物资调配、生活保障等。

（6）保卫部门负责现场警戒、秩序维护、安全保卫等工作。

3.应急处置的流程

（1）信息报告。安全事件发生时，发现人员应当立即向医院安全防范工作办公室报告。

（2）启动预案。医院安全防范工作领导小组根据事件情况，启动相应的应急预案。

（3）应急处置。应急处置领导小组立即开展工作，组织实施应急处置措施。

（4）信息发布。医院安全防范工作办公室负责及时向相关部门和人员发布事件信息。

（5）善后处理。事件结束后，医院应当做好善后处理工作，包括伤员救治、心理疏导、事件调查等。

（三）应急预案的演练

1.演练的计划

（1）医院应当制定应急预案演练计划，明确演练时间、演练地点、演练内容、演练形式等。

（2）应急预案演练计划应当报医院安全防范工作领导小组审批。

（3）应急预案演练计划应当及时发布，并组织相关人员参加。

2.演练的实施

（1）应急预案演练应当模拟真实场景，检验应急预案的实用性和可操作性。

（2）应急预案演练应当注重实效，发现问题并及时整改。

（3）应急预案演练应当形成记录，并由参与人员进行签字确认。

3.演练的评估

（1）应急预案演练结束后，应当组织专家进行评估。

（2）专家评估应当对演练的组织协调、应急处置流程、应急资源保障等进行评估。

（3）专家评估意见应当及时反馈给医院安全防范工作领导小组，并进行修订。

（四）应急预案的评估

1.评估的周期

（1）医院应当定期对应急预案进行评估，一般每年评估一次。

（2）应急预案评估应当结合实际情况，及时发现和解决问题。

3.评估的内容

（1）应急预案的完整性。包括是否覆盖所有类型的安全事件，是否包含应急处置的所有必要内容。

（2）应急预案的科学性。包括是否基于实际情况，是否科学合理。

（3）应急预案的可操作性。包括是否易于理解和执行，是否能够有效指导应急处置工作。

4.评估的结果

（1）应急预案评估结束后，应当形成评估报告。

（2）评估报告应当及时反馈给医院安全防范工作领导小组，并进行修订。

（五）应急预案的修订

1.修订的条件

（1）应急预案评估发现问题的，应当及时修订。

（2）医院安全事件发生，应急预案未能有效指导应急处置工作的，应当及时修订。

（3）医院组织结构、设备设施、应急资源发生变化的，应当及时修订。

2.修订的程序

（1）应急预案修订后，应当组织专家进行评审。

（2）专家评审通过后，应当报医院安全防范工作领导小组审批。

（3）应急预案审批通过后，应当及时发布，并组织全院进行学习。

3.修订的记录

（1）应急预案修订后，应当形成修订记录。

（2）修订记录应当及时归档，并作为医院安全防范工作的重要资料。

四、医院安全防范教育培训制度

医院安全防范教育培训制度是提升医院全体员工安全防范意识和能力的重要途径，通过系统性的教育培训，可以使员工掌握必要的安全知识，熟悉安全操作规程，提高应急处置能力。本制度旨在明确医院安全防范教育培训的组织架构、职责分工、培训内容、培训方式、培训考核以及培训档案管理等内容，为医院安全防范教育培训工作提供制度保障。

（一）组织架构

医院安全防范教育培训工作由医院安全防范工作领导小组负责领导。领导小组下设教育培训组，由安全防范工作办公室牵头，抽调医务、护理、后勤、保卫等相关部门人员组成。教育培训组负责具体实施安全防范教育培训工作。

各科室、部门应当明确安全防范教育培训责任人，负责本部门安全防范教育培训工作的具体落实。同时，应当建立健全安全防范教育培训工作网络，形成院级—部门—科室—员工的安全教育培训工作体系。

（二）职责分工

1.医院安全防范工作领导小组职责

（1）负责制定医院安全防范教育培训工作总体规划和年度计划，并组织实施。

（2）负责协调解决医院安全防范教育培训工作中的重大问题，督促相关部门落实培训要求。

（3）定期召开安全防范教育培训工作会议，分析研判安全形势，部署安全防范教育培训工作。

（4）组织开展安全防范教育培训需求调研，根据医院实际情况制定培训计划。

（5）负责对医院安全防范教育培训工作进行监督检查，确保培训工作取得实效。

2.安全防范教育培训组职责

（1）负责医院安全防范教育培训工作的具体组织实施，按照培训计划开展培训工作。

（2）负责收集、分析、上报医院安全防范教育培训工作信息，为领导小组决策提供依据。

（3）负责安全防范教育培训教材和资料的编写和发放，确保培训内容的质量。

（4）负责安全防范教育培训师资队伍的建设和管理，确保培训师资的素质。

（5）负责与各部门的沟通协调，共同做好医院安全防范教育培训工作。

3.各科室、部门职责

（1）按照医院安全防范教育培训工作总体规划和年度计划，制定本部门安全防范教育培训工作方案，并组织实施。

（2）明确本部门安全防范教育培训工作负责人和责任人，建立健全安全防范教育培训工作责任制。

（3）组织开展本部门安全防范教育培训自查，及时发现和解决问题。

（4）配合医院安全防范教育培训组开展培训工作，及时报告安全防范教育培训工作情况。

（5）对本部门员工的安全防范教育培训效果进行评估，不断提高培训质量。

（三）培训内容

1.安全防范基本知识

（1）安全防范法律法规。包括《中华人民共和国安全生产法》、《中华人民共和国消防法》、《中华人民共和国网络安全法》等法律法规的基本内容。

（2）安全防范基本概念。包括安全、危险、风险、隐患等基本概念的解释。

（3）安全防范基本要求。包括安全防范工作的基本原则、基本要求、基本方法等。

2.安全防范操作规程

（1）门卫管理操作规程。包括门卫的职责、工作流程、注意事项等。

（2）警卫管理操作规程。包括警卫的职责、工作流程、注意事项等。

（3）消防管理操作规程。包括消防设施的使用、火灾报警、灭火器的使用、逃生自救等。

（4）医疗安全管理操作规程。包括医疗操作的规范、医疗废物的处理、医疗纠纷的处理等。

（5）信息安全管理操作规程。包括信息系统的使用、密码管理、数据备份、病毒防护等。

（6）财产安全管理操作规程。包括重点部位的管理、安防设施的使用、财产损失的预防等。

3.应急处置技能

（1）火灾应急处置。包括火灾的预防、火灾的报警、灭火器的使用、逃生自救等。

（2）医疗纠纷应急处置。包括医疗纠纷的预防、医疗纠纷的处理、患者沟通等。

（3）信息安全事件应急处置。包括信息系统的故障处理、数据备份、病毒防护等。

（4）财产损失应急处置。包括财产损失的预防、财产损失的处理、事后总结等。

（四）培训方式

1.集中培训

（1）医院安全防范教育培训组定期组织全院员工进行集中培训。

（2）集中培训一般每月开展一次，重点培训安全防范基本知识、安全防范操作规程、应急处置技能等内容。

（3）集中培训应当采用讲座、演示、互动等方式，提高培训的趣味性和实效性。

2.分散培训

（1）各科室、部门根据本部门实际情况，定期组织员工进行分散培训。

（2）分散培训一般每周开展一次，重点培训与本部门工作相关的安全防范知识和技能。

（3）分散培训应当采用案例分析、经验交流、现场演示等方式，提高培训的针对性和实效性。

3.在岗培训

（1）医院安全防范教育培训组在日常工作中，对员工进行在岗培训。

（2）在岗培训一般结合日常工作开展，重点培训安全防范操作规程、应急处置技能等。

（3）在岗培训应当采用现场指导、示范操作、提问解答等方式，提高培训的实用性和实效性。

（五）培训考核

1.考核的方式

（1）医院安全防范教育培训组定期对员工进行培训考核。

（2）培训考核一般采用笔试、面试、实操等方式，全面评估员工的培训效果。

（3）培训考核应当注重实效，检验员工是否掌握必要的安全知识和技能。

2.考核的内容

（1）安全防范基本知识。包括安全防范法律法规、安全防范基本概念、安全防范基本要求等。

（2）安全防范操作规程。包括门卫管理操作规程、警卫管理操作规程、消防管理操作规程、医疗安全管理操作规程、信息安全管理操作规程、财产安全管理操作规程等。

（3）应急处置技能。包括火灾应急处置、医疗纠纷应急处置、信息安全事件应急处置、财产损失应急处置等。

3.考核的结果

（1）培训考核结束后，应当形成考核记录。

（2）考核记录应当及时归档，并作为医院安全防范工作的重要资料。

（3）对考核不合格的员工，医院安全防范教育培训组应当进行补训和补考。

（六）培训档案管理

1.培训档案的内容

（1）医院安全防范教育培训档案包括培训计划、培训教材、培训记录、考核记录、培训评估报告等。

（2）培训档案应当真实、准确、完整，并作为医院安全防范工作的重要资料。

（3）培训档案应当及时更新，并妥善保管。

2.培训档案的管理

（1）医院安全防范教育培训组负责培训档案的管理。

（2）培训档案应当建立索引，方便查阅。

（3）培训档案应当定期进行清理，确保档案的完整性和可用性。

五、医院安全隐患排查治理制度

医院安全隐患排查治理制度是医院安全防范工作的基础，通过定期和不定期的安全隐患排查，及时发现和消除安全隐患，预防安全事件的发生。本制度旨在明确医院安全隐患排查治理的组织架构、职责分工、排查内容、排查方式、隐患整改以及隐患跟踪等内容，为医院安全隐患排查治理工作提供制度保障。

（一）组织架构

医院安全隐患排查治理工作由医院安全防范工作领导小组负责领导。领导小组下设安全隐患排查治理组，由安全防范工作办公室牵头，抽调医务、护理、后勤、保卫等相关部门人员组成。安全隐患排查治理组负责具体实施安全隐患排查治理工作。

各科室、部门应当明确安全隐患排查治理责任人，负责本部门安全隐患排查治理工作的具体落实。同时，应当建立健全安全隐患排查治理工作网络，形成院级—部门—科室—员工的安全隐患排查治理工作体系。

（二）职责分工

1.医院安全防范工作领导小组职责

（1）负责制定医院安全隐患排查治理工作总体规划和年度计划，并组织实施。

（2）负责协调解决医院安全隐患排查治理工作中的重大问题，督促相关部门落实排查和治理要求。

（3）定期召开安全隐患排查治理工作会议，分析研判安全形势，部署安全隐患排查治理工作。

（4）组织开展安全隐患排查治理培训，提高排查和治理人员的专业能力。

（5）负责对医院安全隐患排查治理工作进行监督检查，确保排查和治理工作取得实效。

2.安全隐患排查治理组职责

（1）负责医院安全隐患排查治理工作的具体组织实施，按照排查计划开展排查工作。

（2）负责收集、分析、上报医院安全隐患排查治理工作信息，为领导小组决策提供依据。

（3）负责安全隐患的登记、分类和上报，督促相关部门落实整改措施。

（4）负责对整改情况进行跟踪检查，确保安全隐患得到有效整改。

（5）负责与各部门的沟通协调，共同做好医院安全隐患排查治理工作。

3.各科室、部门职责

（1）按照医院安全隐患排查治理工作总体规划和年度计划，制定本部门安全隐患排查治理工作方案，并组织实施。

（2）明确本部门安全隐患排查治理工作负责人和责任人，建立健全安全隐患排查治理工作责任制。

（3）定期开展安全隐患排查治理自查，及时发现和消除安全隐患。

（4）配合医院安全隐患排查治理组开展排查工作，及时报告安全隐患排查治理工作情况。

（5）对排查出的安全隐患及时进行整改，并报告整改情况。

（三）排查内容

1.门卫管理安全隐患排查

（1）门卫值守情况，包括门卫是否在岗、是否按规定着装、是否认真履行职责等。

（2）人员进出登记情况，包括登记是否规范、是否对可疑人员进行检查等。

（3）车辆进出登记情况，包括登记是否规范、是否对可疑车辆进行检查等。

（4）周边环境巡查情况，包括是否及时发现和处置安全隐患等。

2.警卫管理安全隐患排查

（1）警卫人员配备情况，包括警卫人员是否在岗、是否按规定着装等。

（2）警卫人员履职情况，包括是否认真履行职责、是否及时发现和处置安全隐患等。

（3）重点区域和重要时段的警卫情况，包括是否加强警卫力量、是否落实巡逻制度等。

（4）警卫人员培训情况，包括是否定期开展培训、培训内容是否充实等。

3.消防管理安全隐患排查

（1）消防设施和器材完好情况，包括消防栓、灭火器、应急照明灯等是否完好有效。

（2）消防通道畅通情况，包括消防通道是否被占用、是否保持畅通等。

（3）用火用电安全情况，包括是否违规用火用电、是否定期检查电气线路等。

（4）消防安全培训情况，包括是否定期开展培训、培训内容是否充实等。

（5）火灾隐患排查情况，包括是否定期开展火灾隐患排查、是否及时发现和消除火灾隐患等。

4.医疗安全管理安全隐患排查

（1）医疗操作规程执行情况，包括是否严格执行医疗操作规程、是否规范操作等。

（2）医疗废物处理情况，包括医疗废物是否分类收集、是否按规定处理等。

（3）医疗纠纷处理情况，包括是否及时妥善处理医疗纠纷、是否做好患者沟通等。

（4）医务人员安全意识情况，包括医务人员是否具备基本的安全防范意识和能力等。

5.信息安全管理安全隐患排查

（1）信息系统运行情况，包括信息系统是否正常运行、是否存在安全隐患等。

（2）信息安全制度落实情况，包括是否落实信息安全制度、是否定期进行安全检查等。

（3）员工信息安全意识情况，包括员工是否具备基本的信息安全意识和能力等。

（4）信息系统安全事件处理情况，包括是否及时妥善处理信息系统安全事件、是否做好事后总结等。

6.财产安全管理安全隐患排查

（1）重点部位和重要物资管理情况，包括重点部位是否落实安全措施、重要物资是否妥善保管等。

（2）安防设施完好情况，包括监控设备、报警装置等是否完好有效。

（3）财产安全检查情况，包括是否定期开展财产安全检查、是否及时发现和消除安全隐患等。

（4）财产损失事件处理情况，包括是否及时妥善处理财产损失事件、是否做好事后总结等。

（四）排查方式

1.定期排查

（1）医院安全隐患排查治理组按照制定的安全隐患排查计划，定期对全院进行安全隐患排查。

（2）定期排查一般每月开展一次，重点关注门卫管理、警卫管理、消防管理、医疗安全管理、信息安全管理以及财产安全管理等关键领域。

（3）定期排查应当形成记录，并由排查人员进行签字确认。

2.不定期排查

（1）医院安全隐患排查治理组根据需要，可以对全院进行不定期安全隐患排查。

（2）不定期排查一般针对重点区域、重点时段或重要事件开展，以提高安全隐患排查的针对性和实效性。

（3）不定期排查应当形成记录，并由排查人员进行签字确认。

3.突击检查

（1）医院安全隐患排查治理组根据需要，可以对全院进行突击检查。

（2）突击检查一般针对重点问题、重点领域或重要事件开展，以检验安全隐患排查治理措施的落实情况。

（3）突击检查应当形成记录，并由排查人员进行签字确认。

（五）隐患整改

1.隐患整改的流程

（1）医院安全隐患排查治理组对排查发现的安全隐患，应当及时向相关部门或人员进行通报，并责令其限期整改。

（2）相关部门或人员应当对排查出的安全隐患进行认真整改，并形成整改报告报医院安全隐患排查治理工作办公室。

（3）医院安全隐患排查治理工作办公室应当对整改情况进行跟踪检查，确保安全隐患得到有效整改。

（4）对整改不力的部门或人员，医院安全防范工作领导小组应当进行批评教育或纪律处分。

2.隐患整改的措施

（1）对于一般安全隐患，相关部门或人员应当立即采取措施进行整改，并报医院安全隐患排查治理工作办公室备案。

（2）对于重大安全隐患，医院安全隐患排查治理组应当立即采取措施进行控制，并报医院安全防范工作领导小组审批后进行整改。

（3）对于无法立即整改的安全隐患，相关部门或人员应当制定整改方案，报医院安全隐患排查治理工作办公室审批后进行整改。

（4）医院应当建立安全隐患整改档案，对整改情况进行全程跟踪和管理。

（六）隐患跟踪

1.跟踪的机制

（1）医院安全隐患排查治理组负责对整改情况进行跟踪检查，确保安全隐患得到有效整改。

（2）跟踪检查一般每月开展一次，重点检查整改措施的落实情况、整改效果等。

（3）跟踪检查应当形成记录，并由跟踪人员进行签字确认。

2.跟踪的内容

（1）整改措施的落实情况。包括是否按照整改方案落实整改措施、是否按时完成整改等。

（2）整改效果。包括是否消除安全隐患、是否达到安全要求等。

（3）整改过程中存在的问题。包括整改措施是否合理、整改效果是否满意等。

3.跟踪的结果

（1）跟踪检查结束后，应当形成跟踪记录。

（2）跟踪记录应当及时归档，并作为医院安全防范工作的重要资料。

（3）对于整改不到位的隐患，医院安全隐患排查治理组应当及时上报医院安全防范工作领导小组，并督促相关部门落实整改措施。

六、医院安全防范工作考核评价制度

医院安全防范工作考核评价制度是衡量医院安全防范工作成效的重要手段，通过科学的考核评价，可以及时发现安全防范工作中的问题和不足，促进安全防范工作的持续改进。本制度旨在明确医院安全防范工作考核评价的组织架构、考核内容、考核方式、考核结果以及考核应用等内容，为医院安全防范工作考核评价提供制度保障。

（一）组织架构

医院安全防范工作考核评价工作由医院安全防范工作领导小组负责领导。领导小组下设考核评价组，由安全防范工作办公室牵头，抽调医务、护理、后勤、保卫等相关部门人员组成。考核评价组负责具体实施安全防范工作考核评价工作。

各科室、部门应当明确考核评价责任人，负责本部门考核评价工作的具体落实。同时，应当建立健全考核评价工作网络，形成院级—部门—科室—员工的安全防范工作考核评价工作体系。

（二）考核内容

1.安全防范责任制落实情况

（1）是否建立健全安全防范责任制，明确各级人员的安全防范职责。

（2）是否定期开展安全防范责任制宣传教育，提高员工的安全防范意识。

（3）是否对安全防范责任制落实情况进行监督检查，确保责任制得到有效落实。

2.安全隐患排查治理情况

（1）是否定期开展安全隐患排查，及时发现和消除安全隐患。

（2）是否对排查出的安全隐患进行分类管理，制定整改措施并督促落实。

（3）是否对整改情况进行跟踪检查，确保安全隐患得到有效整改。

3.安全防范教育培训情况

（1）是否制定安全防范教育培训计划，并定期开展安全防范教育培训。

（2）是否采用多种培训方式，提高员工的安全防范意识和能力。

（3）是否对培训效果进行评估，确保培训取得实效。