西药综合肺炎课件

肺炎

概述定义：指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。可由病原微生物、理化因素、免疫损伤及药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。流行病学：

在我国肺炎居人口死因第五位

发病率居高不下,住院患者病死率12%

老年患者及入住ICU者病死率高40%

分类（一）解剖分类

大叶性肺炎（肺泡性肺炎）小叶性肺炎（支气管肺炎）间质性肺炎大叶性肺炎典型表现：肺实质炎症，致病菌为肺炎链球菌，X线胸片显示肺段的实变阴影小叶性肺炎临床表现:有分泌物，湿性啰音；致病菌为葡萄球菌；X线胸片显示不规则斑片状阴影间质性肺炎临床表现:肺间质炎症；X线胸片显示不规则条索状阴影分类（二）病因分类

感染性肺炎（细菌、病毒、真菌）；非感染性肺炎分类（三）患病环境分类社区获得性肺炎（communityacquiredpneumonia,CAP)指在医院外罹患的感染性肺实质炎症。医院获得性肺炎（hospitalacquiredpneumonia,HAP)指患者入院时不存在、也不处于感染潜伏期，而于入院48小时后在医院（包括在老年护理院、康复院）内发生的肺炎。

社区获得性肺炎（CAP）临床诊断依据是：

①新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛；

②发热；

③肺实变体征和（或）闻及湿性啰音；

④WBC＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴中性粒细胞核左移；

⑤胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。

以上①～④项中任何1项加第⑤项，除外非感染性疾病可做出诊断。常见病原体：肺炎链球菌医院获得性肺炎（HAP）临床诊断依据是：

X线检查出现新的或进展的肺部浸润影加上以下3个临床表现中的2个或以上可以诊断：

①发热超过38℃；

②血白细胞增多或减少；

③脓性气道分泌物。常见病原体——

无感染高危因素患者：肺炎链球菌（G+）、金黄色葡萄球菌等。

有感染高危因素患者：为铜绿假单胞菌(G-)。三、肺炎的药物治疗（一）对症治疗

休息；

体温升高者可适当补液；

痰液黏稠者予氨溴索等化痰；

咳嗽剧烈但痰量不多者可适当使用镇咳药。（二）抗菌药物治疗——抗感染

细菌性肺炎选择抗菌药，包括经验性治疗和针对病原体治疗。

1.社区获得性肺炎用什么药？

2.医院获得性肺炎用什么药？

3.重症肺炎用什么药？经验性治疗社区获得性肺炎：

青壮年和无基础疾病者（G+）选用青霉素类、第一代头孢菌素、大环内酯类（青霉素过敏者用红霉素）和喹诺酮类（产生耐药）老年人或有基础疾病者（G-）：第二、三代头孢菌素、喹诺酮类，β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂、可联合大环内酯类和氨基糖苷类经验性治疗医院获得性肺炎：重症肺炎：

常用第二、三代头孢菌素、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂、喹诺酮类或碳青霉烯类首选广谱的强力抗菌药、足量、联合用药,即“重锤猛击”如重症CAP：青霉素+红霉素或喹诺酮四、用药注意事项与患者教育（1）肺炎的抗菌药物治疗应尽早进行，一旦怀疑为肺炎即马上给予首剂抗菌药物。病情稳定后可从静脉途径转为口服治疗。

（2）观察疗效-抗生素应用后48-72h评估指标：体温、症状、WBC、X线失败原因：1药物未能覆盖致病菌或细菌耐药；

2特殊病原体感染；

3出现并发症或有宿主因素；

4非感染性疾病误诊为肺炎；

5药物热。（3）疗程

肺炎的抗菌药物疗程至少5天