带状疱疹的治疗主题

带状疱疹的诊(Zhen)断与治疗进展第一页，共六十七页。第一节(Jie)

带状疱疹（herpeszoster，HZ）第二页，共六十七页。

带状疱疹，祖国医学称为“缠腰火丹”，俗称“蜘(Zhi)蛛疮”第三页，共六十七页。第四页，共六十七页。一、病(Bing)因水痘—带状疱疹(Zhen)病毒（varicella-zostervirus,VZV）感染第五页，共六十七页。

水痘—带状疱疹病(Bing)毒是一组人类疱疹病毒中的一种双链DNA病毒,具有嗜皮肤和神(Shen)经的特性。第六页，共六十七页。水痘--带状疱疹(Zhen)病毒病毒颗粒的传播主(Zhu)要以空气飞沫为媒介，经呼吸道粘膜进入体内。第七页，共六十七页。二(Er)、发病机制无免(Mian)疫力者水痘隐性感染感觉N末梢脊髓后根或三叉神经节神经元（潜伏）细胞免疫力病毒再次激活、繁殖受累神经节发炎、坏死、神经痛

周围神经纤维皮肤（集簇性水疱）水痘-带状疱疹病毒

初次感染第八页，共六十七页。激发带(Dai)状疱疹的原因★目前尚未完全清楚★特异性细胞免疫抑制可能是病毒再激发和发生播散的主要原(Yuan)因第九页，共六十七页。诱(You)因●非肿瘤住院病(Bing)人本病(Bing)发生率约0.22%●恶性淋巴瘤住院病人本病发生率约9%●白血病发生率约2%●其它恶性肿瘤发生率约0.46%●大剂量接受放疗和化疗者发生率约50%↑●使用细胞毒及大剂量皮质类固醇激素者

VZV感染风险↑第十页，共六十七页。三、临床(Chuang)表现▲好发季节：春秋季▲成年人多见▲前驱症状：全身不适、乏力纳差、皮肤灼热感、神经痛等▲好发部位(Wei)：三叉、颈、肋间、腰骶部神经分布区第十一页，共六十七页。▲皮(Pi)损红斑(Ban)

丘疱疹群水疱群干涸脱屑遗留色素

浅疤痕

壁薄、紧张不易破疱液清、大小形态一致群集、带状排列、单侧分布第十二页，共六十七页。第十三页，共六十七页。

▲自觉症状：神经痛(Tong)▲病程：2～4周▲并发症：高热、肺炎、脑炎、脑栓塞等第十四页，共六十七页。特殊类(Lei)型

第十五页，共六十七页。眼部带(Dai)状疱疹三叉神经支受累、上眼睑、额部、头顶出现水(Shui)疱群，炎症重可累及角膜、眼球第十六页，共六十七页。第十七页，共六十七页。耳部带状(Zhuang)疱疹膝神经节受累，可影响面神经的运动和感觉纤维，导(Dao)致面瘫、耳痛、外耳道疱疹三联征（Ramsay-Hunt综合征）第十八页，共六十七页。四肢(Zhi)带状疱疹第十九页，共六十七页。根据临床一(Yi)些特殊表现又分为◆不全型或顿挫型（无疱型）：患者仅出现神经痛，局部红斑、丘疹、不发生典型水疱，主要见于免疫力相对较强的个体◆大疱型带(Dai)状疱疹：水疱表现为大疱状第二十页，共六十七页。

◆出血型带状疱疹：水疱内含红细胞◆坏疽型带状疱疹：皮疹可表现为坏死，愈后常留下瘢痕。多见于老年人或免(Mian)疫力较低下的患者第二十一页，共六十七页。坏疽(Ju)型带状疱疹第二十二页，共六十七页。

◆泛发型（播散型）带状疱疹：局部发疹后数日全身皮肤出现散在小水疱，类似水痘样皮疹，全身中毒症状较重，常伴发脏器损害，严重者可导致死(Si)亡第二十三页，共六十七页。播散型带状(Zhuang)疱疹第二十四页，共六十七页。

四(Si)、皮肤病理●早期细胞内水肿（气球状变性），胞浆丰富淡染(Ran)，核呈钢灰色，边缘浓染(Ran)●网状变性及表皮内水疱，内含棘层松解细胞、多核上皮巨细胞、少许坏死角质形成细胞●真皮乳头水肿，血管外红细胞●真皮内程度不等炎症细胞浸润

第二十五页，共六十七页。带状(Zhuang)疱疹病理第二十六页，共六十七页。四(Si)、诊断▲群集(Ji)性水疱▲单侧性分布▲带状排列▲神经痛第二十七页，共六十七页。五(Wu)、鉴别诊断★单纯疱疹★心脏疾病★肩周炎★阑尾炎★腹膜炎★偏头痛★胆(Dan)囊炎★肋间神经痛第二十八页，共六十七页。五、治(Zhi)疗◆局部治疗(Liao)◆药物治疗◆神经阻滞疗法第二十九页，共六十七页。局部治(Zhi)疗▲保护病变皮肤干燥▲减(Jian)少不良刺激▲药膏涂抹（抗病毒、止痛、激素）第三十页，共六十七页。药物(Wu)治疗◆抗病毒药：无环鸟苷、阿昔洛韦、泛昔洛韦、万乃洛韦等◆神经营养药：Vit.B1、Vit.B12◆镇痛药：去痛片、颅痛定、布洛芬、吲哚美辛、扶他林、西乐葆等◆糖皮质激素：泼(Po)尼松、甲强龙、地塞米松等◆免疫调节剂：干扰素、聚肌胞、胸腺肽、丙种球蛋白、白介素-2等第三十一页，共六十七页。糖皮质激素的应(Ying)用全身使用糖皮质激素治疗带状疱疹仍存在争议，但多(Duo)数学者认为使用激素可减轻急性期的炎症反应，缩短病程，减少后遗神经痛（PHN）的发生率

第三十二页，共六十七页。

第二节

带状(Zhuang)疱疹后神经痛

（post-herpeticneuralgia，PHN）第三十三页，共六十七页。临床(Chuang)表现▲疼(Teng)痛▲瘢痕第三十四页，共六十七页。治(Zhi)疗◆神经阻滞疗法◆药物治(Zhi)疗◆非药物治疗第三十五页，共六十七页。关于神经阻(Zu)滞机制用药方(Fang)法安全性技巧第三十六页，共六十七页。几个(Ge)概念▲神经阻滞（nerveblock）：是指在末梢的脑/脊髓神经（节）、交感神经（节）等神经内或附近注入局麻药从而阻断神经的传导功能▲神经阻滞疗法：用神经阻滞方法来解除疼痛，改善血液循环，治疗疼痛性疾病▲神经阻滞与局封：从作用机制、作用部位、用药、疗效、并发症等方面均不相(Xiang)同第三十七页，共六十七页。神经阻滞疗法(Fa)的目的▲缓解PHN的急性疼痛(Tong)▲缓解PHN的异常疼痛与感觉▲缩短PHN的治疗进程▲预防PHN的发生第三十八页，共六十七页。神(Shen)经阻滞的作用机制●阻止病毒入侵神经系统(Tong)●阻断疼痛的恶性循环●改善局部血液循环●抗击炎症第三十九页，共六十七页。神经阻滞(Zhi)的用药★局部麻醉药：利多卡因、布比卡因、罗哌卡因★糖皮质激素：甲强龙、地塞米松、曲安奈德★营养神经药：甲钴胺（弥可保）、Vit.B12★神经灭火药：无水乙醇、酚甘油、阿霉素、亚甲蓝★其(Qi)它：干扰素等第四十页，共六十七页。神经阻滞方(Fang)法▲皮下神经阻滞▲神经丛、干阻滞▲椎旁神经阻滞▲硬膜外神经阻滞▲蛛网膜下腔神经阻滞▲星状(Zhuang)神经节阻滞第四十一页，共六十七页。皮下(Xia)神经阻滞（一）病例选择：疱疹消退后3~6m100例用药：0.5%布比卡因5ml+弥可保0.5mg+NS10ml共16ml方法：每点注入药液0.2~0.4ml，qd，3次/疗程，最少3次，最多10次，平均(Jun)4~6次效果：97%有效吴纪利《皮内注射治疗带状疱疹后神经痛的进一步探讨》第四十二页，共六十七页。皮下(Xia)神经阻滞（二）病例选择：疱疹消退后1m~3y28例用药：0.25%布比卡因20ml+地塞米松5mg方法：每点注入药液1~1.5ml，qw，1~3次/疗程效(Xiao)果：50%（1次），96%（2次），100%（5次）章云海《皮内注药治疗疱疹后神经痛28例疗效分析》第四十三页，共六十七页。神经丛（干(Gan)）阻滞（一）病例选择：疱疹消退后1m~3m3例用药：0.25%罗哌卡因25ml+地塞米松5mg+弥可保1mg方法：肌间沟臂丛神经阻滞25ml/次，qd，5~7次/疗(Liao)程效果：优第四十四页，共六十七页。神经丛（干(Gan)）阻滞（二）病例选择：出疱期19例用药：0.5%布比卡因5ml+Vit.B120.5mg+地塞米松5mg+三氮唑核苷200mg，NS至10ml方法：肋间神经阻滞，每点注入药液3~5ml，隔(Ge)日一次，3~5次/疗程效果：全部治愈牛秀丽《肋间神经阻滞治疗带状疱疹》第四十五页，共六十七页。椎旁神(Shen)经阻滞（一）病例选择：出疱期2~12d30例用药：0.5%布比卡因3ml+曲安奈德20mg，NS加至15~20ml方法：椎旁神经阻滞(Zhi)，每次注入药液15~20ml，隔1~2d一次，3~5次/疗程效果：全部治愈文汉华《椎旁神经阻滞治疗带状疱疹疼痛》第四十六页，共六十七页。椎(Zhui)旁神经阻滞（二）病例选择：疱疹后1~3m21例用药：1%利多卡因+Vit.B1100mg+Vit.B120.2mg+地塞米松5mg，NS加至25ml方法：椎旁神经阻滞，每点注入药液5ml，隔日一次，最短1次，最长12次效果：90%廖兴文《椎旁神经阻滞治疗(Liao)带状疱疹后神经痛》第四十七页，共六十七页。硬(Ying)膜外阻滞（一）病例选择：HZ和PHN86例用药：2%利多卡因5ml+Vit.B150mg+Vit.B650mg+Vit.B121~2mg+地塞米松10mg，NS加(Jia)至10ml方法：根据疼痛部位选择穿刺点，一次注入药液，qd，4~5天/疗程效果：100%有效常元媛《应用硬膜外阻滞治疗带状疱疹及疱疹后神经痛86例》第四十八页，共六十七页。硬膜外阻滞(Zhi)（二）病例选择：出疹后17~31d70例用药：硬外0.5%~1%利多卡因5ml+曲安奈德40mgPCEA2%利多卡因10ml、Vit.B122mg、地塞米松2.5mg、氯胺酮100mg、芬太尼0.3mg、神经妥乐平7.2U总量100ml，4ml/h，用7d方法：根据疼痛部位(Wei)选择穿刺点，一次注入硬外药液后接PCEA泵效果：优70%，良27.1%，差2.9%吴成富《硬膜外腔注射法治疗带状疱疹神经痛疗效观察》第四十九页，共六十七页。硬膜外阻滞(Zhi)（三）病例选择：PHN13例用药：无水乙醇5ml方法：根据疼痛部位选择穿刺点，确定在硬膜外腔后注入局麻药，1h后注入无水乙醇，1~3次效果：92%董锋《无水乙醇硬膜外注射治疗带状(Zhuang)疱疹后神经痛》第五十页，共六十七页。蛛网膜(Mo)下腔阻滞病例选择：PHN6月以上3例用药：5%酚甘油0.9ml方法：选择T3~4、T4~5、T5~6三个穿刺点进入蛛网膜下腔，以0.1ml/30s~1min速度注入5%酚甘油0.3ml，共0.9ml。注意监测！效果(Guo)：全部有效洪性基《应用酚甘油施行蛛网膜下腔阻滞治疗带状疱疹后神经痛》第五十一页，共六十七页。星(Xing)状神经节阻滞（一）病例选择：PHN3m~1y24例受累(Lei)神经：三叉、颈、胸、腰、骶神经用药：1%利多卡因8~15ml方法：GSB，隔日一次，5次/疗程，连续1~3个疗程效果：75%（与对照组相比）石平荣《星状神经节阻滞治疗带状疱疹后神经痛的疗效评价》第五十二页，共六十七页。星状神经节阻滞(Zhi)（二）关于GSB（ganglionstellatumblock）经典用药：1%利多卡因改良用药：1%利多卡因+弥可保+甲强龙剂量(Liang)：10ml/次方法：每天进行，左右交替，5~7次/疗程，1~3个疗程第五十三页，共六十七页。神经阻滞的风(Feng)险●血肿与出血●局麻药中毒●周围(Wei)组织损伤●全脊髓麻醉●永久性神经损伤●阻滞部位感染第五十四页，共六十七页。神经阻滞(Zhi)的技术要求◆熟悉神经解剖学◆熟悉药理学◆熟悉麻醉学◆熟悉急(Ji)救技术第五十五页，共六十七页。神(Shen)经阻滞的技巧◆神经阻滞不是局部麻醉◆不要复合太多药物◆细针(Zhen)、轻柔、回吸◆借助先进设备（神经刺激定位仪）◆改用其它方法（神经射频）第五十六页，共六十七页。第五十七页，共六十七页。第五十八页，共六十七页。第五十九页，共六十七页。药物治(Zhi)疗▲抗病毒药▲干扰素

▲糖皮质激素▲NSAIDs▲皮肤表面药物▲三环类(Lei)药物

▲抗惊厥药▲麻醉性镇痛药

▲甲钴胺▲复方甘草酸

▲神经妥乐平

▲前列腺素E1▲辣椒素▲NMDA受体拮抗剂第六十页，共六十七页。非(Fei)药物治疗●传统理疗●超激光●神经(Jing)射频●臭氧●皮下埋线●

PCA●外科手术第六十一页，共六十七页。关(Guan)于预防■疫(Yi)苗■抗病毒药■糖皮质激素