胃袖状切除联合双通道手术中国专家共识总结2026

胃袖状切除联合双通道手术中国专家共识总结2026肥胖及相关代谢性疾病已成为全球性公共卫生难题。我国肥胖人群持续增长，根据《肥胖症诊疗指南（2024年版）》数据，我国成人超重率为34.3%，肥胖率为16.4%。肥胖相关并发症（如2型糖尿病、高血压、睡眠呼吸暂停综合征等）可显著增加病人死亡风险，亦对社会经济造成沉重负担。减重与代谢手术作为治疗肥胖及其相关代谢性疾病的有效手段，已在临床中得到广泛认可。目前，胃袖状切除术（sleevegastrectomy，SG）与Roux-en-Y胃旁路术（Roux-en-Ygastricbypass，RYGB）为应用最为广泛的经典减重与代谢手术方式，但两者均存在一定的局限性。基于此，临床上逐渐探索在胃袖状切除基础上联合不同形式的肠道转流术式，其中胃袖状切除联合双通道手术（sleevegastrectomywithtransitbipartition，SG-TB）作为一种“胃袖状切除加强型”术式，展现出诸多潜在优势，且其临床应用例数逐年增加。2024年12月在徐州召开的中国双通道共识研讨会汇集了国内众多具有丰富经验的减重与代谢外科专家，会议围绕双通道手术的若干核心议题（包括手术适应证、禁忌证、围手术期处理、手术技术细节等）进行了深入讨论。最终，专家组根据现场投票结果及最新文献资料，制定形成了本共识。当某一问题的某选项获得≥70%的专家支持时，视为达成共识；若支持比例＜70%，则视为未达成共识。推荐意见1：推荐将SG-TB应用于轻中度肥胖合并代谢相关疾病者及重度以上肥胖病人，特别是具有胃癌家族史者。对于术前合并反流性食管炎（LosAngeles分级C级及以上）或合并Barrett食管者，SG-TB应被视为禁忌症。推荐意见2：推荐SG-TB作为SG或胃绑带术后出现复胖，或SG术后出现吻合口漏及胃袖状切除术后狭窄时的修正性手术方式。图1SG-TBtrocar四孔分布示意图推荐意见3：SG-TB手术建议采用并腿仰卧位或分腿“大”字位体位，trocar孔配置以四孔为主，可根据具体情况酌情增减trocar孔数量。推荐意见4：SG手术的胃游离范围为上方显露左侧膈肌脚并完全游离胃底，下方至距幽门2～3cm处。对于明确或可疑存在食管裂孔疝的病人，术中应常规进行探查并予以修补。推荐意见5：建议使用36～40FrBougie导管，自幽门上方4～6cm处开始切除胃体大弯侧及全部胃底；胃切缘应常规进行包埋加固。图23种SG-TB胃肠吻合方式示意图推荐意见6：SG-TB术中胃肠吻合方式应结合病人具体情况综合选择。对于术前胃镜检查提示胆汁反流性胃炎，或术中观察到胃肠吻合口处存在明显胆汁反流者，建议优先选择RYTB，其次为B-TB。推荐意见7：SG-TB胃肠吻合方法可选择手工缝合或器械吻合，二者均可适用于临床操作。推荐意见8：胃肠吻合口建议设置在距幽门至少3cm处，位于胃窦大弯侧，可适当偏前或偏后，吻合口直径控制在2.5～3.0cm。如行胃空肠吻合（SASJ）吻合口可适当扩大。推荐意见9：建议术中测量小肠全长，小肠共同支长度以距回盲部260～400cm（约占小肠全长50%）为宜。推荐意见10：肠肠吻合推荐采用器械全层吻合方式，其中B-TB术式中肠肠吻合口距离胃肠吻合口建议为20～40cm，RYTB术式中建议≥40cm。推荐意见11：小肠系膜裂孔建议常规缝合关闭。Peterson裂孔在RYTB与B-TB术式中推荐常规缝合关闭，在SASI术式中可酌情处理，但如存在肠管已疝入、Treitz韧带解剖异常或明显肠粘连等高危因素时，亦建议缝合关闭。推荐意见12：SG-TB围手术期管理建议参照《中国肥胖及代谢疾病外科治疗指南（2024版）》执行。推荐意见13：建议SG-TB术后常规行上消化道造影检查以了解双通道内食物分流情况，术后1年应行胃镜检查评估食管、胃腔及胃肠吻合口状态。推荐意见14：建议SG-TB术后口服PPI制剂≥2个月，蛋白粉口服持续12个月以上，并长期补充复合维生素。推荐意见15：SG-TB术后出现腹泻或营养不良者，建议补充营养素与电解质，并采取对症药物治疗。对于长期严重腹泻及营养不良且保守治疗无效者，可考虑行二次手术延长小肠共同支长度或关闭胃肠吻合口改为胃袖状切除术。推荐意见16：SG-TB术后胃肠吻合口溃疡应首选口服PPI制剂及胃黏膜保护剂治疗，若出现大出血或穿孔等严重并发症，应根据具体情况行急诊手术处理。参考文献|

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