糖尿病肾病尿毒症个案护理

糖尿病肾病尿毒症个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者张某，男性，58岁，退休工人，于2025年X月X日因“双下肢水肿3个月，加重伴乏力、食欲减退1周”入院。患者已婚，育有1子，家庭支持良好，无烟酒嗜好，否认药物过敏史，家庭经济状况中等，能承担基础治疗费用。入院时由家属陪同，对疾病预后存在担忧，依从性尚可。（二）现病史患者3个月前无明显诱因出现双下肢水肿，初始为踝部轻度凹陷性水肿，活动后加重，休息后可稍缓解，未予重视，未前往医院就诊，仅自行减少活动量。1周前水肿逐渐蔓延至膝关节以下，伴明显乏力，日常散步50米即需休息，同时出现食欲减退，每日进食量较前减少约1/3，伴恶心，无呕吐，尿量较前明显减少，从每日约1500ml降至800ml左右，尿液颜色加深，呈深黄色。家属察觉患者精神状态变差，遂陪同至我院就诊，门诊查空腹血糖8.7mmol/L，血肌酐850μmol/L，尿素氮27.3mmol/L，以“糖尿病肾病V期（尿毒症期）、2型糖尿病、高血压3级（很高危）”收入肾内科。入院时查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压155/105mmHg，身高172cm，体重65kg，BMI21.9kg/m²。意识清楚，精神萎靡，慢性病容，主动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，双下肢膝关节以下对称性凹陷性水肿，指压凹陷深度约2cm，皮肤弹性差，未见破溃。（三）既往史患者确诊“2型糖尿病”15年，初始口服二甲双胍片0.5g，每日3次，血糖控制在空腹7-8mmol/L、餐后2小时10-12mmol/L。5年前因血糖控制不佳（空腹血糖波动于9-11mmol/L），加用门冬胰岛素30注射液，早餐前18U、晚餐前16U皮下注射，近2年未规律监测血糖，仅偶尔自测空腹血糖，波动于8-10mmol/L。8年前确诊“高血压”，口服硝苯地平缓释片20mg，每日2次，血压控制在140-150/90-100mmHg，未严格遵医嘱服药，偶尔漏服。否认冠心病、脑血管疾病、慢性肝病等其他慢性病史，否认重大外伤、手术史，预防接种史随当地计划进行。（四）身体评估神经系统：意识清楚，定向力正常，对答切题，无头晕、头痛，无肢体麻木、抽搐，生理反射（角膜反射、膝反射、跟腱反射）存在，病理反射（巴宾斯基征、奥本海姆征）未引出。眼部：眼结膜苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，视力无明显下降，无视物模糊、复视。呼吸系统：胸廓对称，无畸形，双侧呼吸运动对称，呼吸频率20次/分，节律规整，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，无胸膜摩擦音。循环系统：心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无额外心音，外周血管搏动正常，无毛细血管搏动征，双下肢水肿如上述，无静脉曲张。消化系统：口唇无发绀，口腔黏膜光滑，无溃疡、出血，伸舌居中。腹平软，无腹壁静脉曲张，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，每分钟4次，无高调肠鸣音及气过水声。泌尿系统：尿量每日约800ml，尿色深黄，无尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，耻骨上膀胱区无压痛。（五）辅助检查血常规（入院当日）：血红蛋白85g/L（正常参考值120-160g/L），红细胞计数2.8×10¹²/L（正常参考值4.3-5.8×10¹²/L），白细胞计数6.5×10⁹/L（正常参考值4.0-10.0×10⁹/L），血小板计数210×10⁹/L（正常参考值100-300×10⁹/L），红细胞压积25.3%（正常参考值40.0-50.0%），提示中度肾性贫血。生化检查（入院当日）：空腹血糖8.9mmol/L（正常参考值3.9-6.1mmol/L），糖化血红蛋白8.5%（正常参考值4.0-6.0%），血肌酐890μmol/L（正常参考值53-106μmol/L），尿素氮28.5mmol/L（正常参考值3.1-8.0mmol/L），尿酸450μmol/L（正常参考值150-440μmol/L），钾5.2mmol/L（正常参考值3.5-5.5mmol/L），钠132mmol/L（正常参考值135-145mmol/L），氯98mmol/L（正常参考值96-108mmol/L），钙2.0mmol/L（正常参考值2.2-2.7mmol/L），磷2.3mmol/L（正常参考值0.81-1.45mmol/L），白蛋白30g/L（正常参考值35-50g/L），总胆固醇5.8mmol/L（正常参考值2.8-5.2mmol/L），甘油三酯1.9mmol/L（正常参考值0.56-1.7mmol/L），提示血糖控制不佳、肾功能严重受损、低钠血症、低钙血症、高磷血症、低蛋白血症及血脂异常。尿常规（入院当日）：尿蛋白（+++），尿糖（+），红细胞（+），尿比重1.010（正常参考值1.015-1.025），尿沉渣镜检：红细胞3-5个/HPF（正常参考值0-3个/HPF），白细胞0-2个/HPF（正常参考值0-5个/HPF），无管型。肾功能检查：内生肌酐清除率8ml/min（正常参考值80-120ml/min），符合尿毒症期诊断标准。泌尿系超声（入院前1日，外院）：双肾体积缩小，左肾大小约8.2cm×3.5cm，右肾大小约8.0cm×3.3cm（正常成人肾长径约10-12cm，宽径约5-6cm），肾皮质变薄，厚度约0.8cm（正常约1.5-2.0cm），肾实质回声弥漫性增强，皮髓质分界不清，肾盂肾盏无扩张，未见结石及占位性病变。心电图（入院当日）：窦性心律，心率88次/分，大致正常心电图，无心肌缺血、心律失常表现。胸部X线片（入院当日）：双肺纹理清晰，心影大小、形态正常，肋膈角锐利，无胸腔积液及肺部感染征象。二、护理问题与诊断体液过多与糖尿病肾病导致肾功能衰竭，肾小球滤过率下降，水钠潴留有关依据：患者双下肢膝关节以下凹陷性水肿，指压凹陷约2cm；尿量减少至每日800ml；血肌酐890μmol/L、尿素氮28.5mmol/L，肾功能严重受损；血压155/105mmHg，高于正常范围。营养失调：低于机体需要量与肾功能不全导致蛋白质丢失、食欲减退、恶心，以及限制蛋白质摄入有关依据：患者食欲减退，每日进食量较前减少1/3；白蛋白30g/L，低于正常参考值；血红蛋白85g/L，存在中度贫血；体重无明显下降，但精神萎靡，活动耐力降低。活动无耐力与肾性贫血（血红蛋白85g/L）、电解质紊乱（低钙血症、低钠血症）、代谢产物蓄积有关依据：患者近1周乏力明显，日常散步50米即需休息；活动后水肿加重；精神萎靡，稍活动即感疲劳，需频繁休息。有感染的危险与机体免疫力下降（肾功能衰竭导致毒素蓄积）、贫血、营养不良，以及潜在的透析操作相关感染风险有关依据：患者白蛋白30g/L，营养状态差；血红蛋白85g/L，贫血导致机体抵抗力降低；肾功能衰竭时毒素蓄积抑制免疫细胞功能；后续需行血液透析治疗，存在穿刺部位感染、血流感染风险。焦虑与对疾病预后不确定（尿毒症需长期透析）、治疗费用担忧、生活方式改变（饮食限制、透析依赖）有关依据：患者入院时对医护人员频繁询问疾病进展及治疗方案；家属反映患者夜间睡眠差，常思考“透析是否会影响生活”“治疗要花多少钱”；沟通时患者眉头紧锁，语气担忧，对治疗信心不足。知识缺乏：缺乏糖尿病肾病尿毒症的疾病管理、饮食控制、透析护理及用药相关知识与患者既往未系统学习疾病知识，且疾病进展至尿毒症期后治疗方案复杂有关依据：患者近2年未规律监测血糖，偶尔漏服降压药；对“为何要限制蛋白质、水钠摄入”“透析前后注意事项”“促红细胞生成素的作用”等问题无法正确回答；入院时不清楚自己的病情严重程度，认为“水肿消了就可以出院”。有皮肤完整性受损的危险与双下肢水肿导致皮肤弹性差、局部组织灌注不足，以及患者可能因瘙痒抓挠有关依据：患者双下肢水肿明显，皮肤弹性差；肾功能衰竭时尿素等毒素可能沉积于皮肤，潜在皮肤瘙痒风险；若水肿部位长期受压，易导致局部组织缺血，增加皮肤破溃风险。三、护理计划与目标（一）总体目标患者住院期间水肿减轻，营养状态改善，活动耐力提升，无感染、皮肤破损等并发症发生，焦虑情绪缓解，掌握疾病管理及透析相关知识，顺利过渡至长期透析治疗，出院时各项指标趋于稳定。（二）具体目标体液过多：住院1周内患者双下肢水肿减轻至踝部轻度水肿（指压凹陷＜1cm），尿量恢复至每日1200-1500ml；住院2周内血压控制在130/80mmHg以下，血钠恢复至135mmol/L以上，血钾维持在3.5-5.5mmol/L正常范围。营养失调：住院2周内患者白蛋白升至32g/L以上，血红蛋白升至90g/L以上；每日进食量恢复至发病前80%以上，体重稳定在64-66kg（无明显下降或增加）。活动无耐力：住院1周内患者可耐受室内缓慢行走100米，休息间隔延长至15分钟/次；住院2周内可独立完成洗漱、穿衣等日常活动，无明显乏力感。有感染的危险：住院期间患者体温维持在36.0-37.2℃，无咳嗽、咳痰、咽痛、尿频尿急尿痛等感染症状；血常规白细胞计数维持在4.0-10.0×10⁹/L，透析穿刺部位无红肿、渗液。焦虑：住院1周内患者焦虑自评量表（SAS）评分从入院时的65分（中度焦虑）降至50分以下（无明显焦虑）；能主动与医护人员沟通治疗计划，夜间睡眠改善至每日7-8小时，家属反映患者情绪明显放松。知识缺乏：住院1周内患者能正确说出糖尿病肾病尿毒症的主要并发症及饮食控制要点（蛋白质、水钠摄入限制量）；住院2周内掌握透析前后的自我护理（穿刺部位保护、体重监测）及常用药物（胰岛素、降压药、促红细胞生成素）的作用与注意事项；出院前能独立完成血糖、血压自测，并记录结果。有皮肤完整性受损的危险：住院期间患者双下肢皮肤保持完整，无红肿、破溃、瘙痒抓痕；患者及家属能说出水肿部位皮肤护理的正确方法（避免受压、保持清洁）。四、护理过程与干预措施（一）体液过多的护理干预水钠摄入控制：向患者及家属详细讲解限制水钠的重要性，根据前一日尿量（800ml）计算每日饮水量为“前一日尿量+500ml”，即1300ml，包括饮水、粥、汤、水果等所有液体，用固定水杯分装，分多次饮用，避免一次性大量饮水。每日钠摄入量控制在2-3g，忌食盐、酱油、咸菜、腌制品等，烹饪时用醋、葱、姜、蒜调味，替代盐和酱油；避免食用加工食品（如火腿肠、方便面），因其含钠量高。每日记录出入量，包括饮水量、进食量（估算液体含量）、尿量、排便量、呕吐量（若有），确保出入量平衡，若尿量明显减少（＜1000ml/d）或水肿加重，及时告知医生调整利尿剂剂量。体重与水肿监测：每日早餐前、空腹、穿同一套病号服、使用同一台体重秤测量体重，记录变化，若体重1日内增加超过1kg，提示水钠潴留加重。每日观察双下肢水肿部位、范围及凹陷深度，用软尺测量踝部、膝部周径，记录数值变化（入院时踝部周径28cm，膝部周径38cm）；抬高双下肢15-30°，促进静脉回流，减轻水肿，避免长时间站立或久坐，定时协助患者翻身、改变体位，防止水肿部位受压过久。用药护理：遵医嘱给予呋塞米注射液20mg静脉注射，每日1次，促进液体排出，用药后观察尿量变化（用药后4小时内尿量是否增加）及有无电解质紊乱（如低钾血症，表现为乏力、腹胀、心律失常），每日监测血钾水平（入院时5.2mmol/L，用药3天后复查4.8mmol/L）。口服硝苯地平控释片30mg，每日1次，晨起空腹服用，不可掰开或咀嚼，监测血压变化，每日早晚各测1次血压，记录数值（入院第3天血压降至145/95mmHg，第7天降至135/85mmHg），若血压低于120/70mmHg，及时告知医生调整剂量，避免低血压。透析准备与护理：患者内生肌酐清除率8ml/min，符合血液透析指征，入院第5天开始行血液透析治疗，每周3次，每次4小时，采用动静脉内瘘穿刺（左前臂自体动静脉内瘘，术前已成熟）。透析前评估内瘘情况，观察有无红肿、杂音、震颤，确保内瘘通畅；透析过程中每30分钟监测血压、心率、呼吸、体温，观察患者有无头晕、恶心、呕吐等透析失衡综合征表现（首次透析时患者出现轻微头晕，遵医嘱减慢血流量后缓解）；透析后按压穿刺部位15-20分钟，力度适中（以不出血且能触及震颤为宜），避免揉搓，观察穿刺部位有无渗血、血肿，告知患者透析后24小时内穿刺部位避免沾水，保持清洁干燥，防止感染。（二）营养失调的护理干预饮食指导：根据患者体重65kg，制定优质低蛋白饮食计划，每日蛋白质摄入量0.6g/kg，即39g，选择优质蛋白（含必需氨基酸多），如鸡蛋（每日1个，约6g蛋白）、牛奶（每日200ml，约6g蛋白）、瘦肉（每日50g，约10g蛋白）、鱼肉（每周2次，每次50g，约10g蛋白），剩余蛋白由主食补充，避免植物蛋白（如豆类、豆制品），因其含非必需氨基酸多，增加肾脏负担。保证充足热量摄入，每日30kcal/kg，即1950kcal，以碳水化合物为主（如米饭、面条、馒头），避免高糖食物（如糖果、甜点），防止血糖升高；若食欲差，可将主食制成粥、烂面条，易于消化，或在两餐间加餐（如苏打饼干2片、苹果半个，苹果含钾量中等，需控制量）。补充维生素与矿物质，给予维生素C片0.1g口服，每日3次，维生素B族片1片口服，每日3次，改善贫血及代谢状态；限制磷摄入（因血磷2.3mmol/L升高），避免动物内脏、坚果、巧克力、碳酸饮料，遵医嘱口服碳酸钙D3片1.2g，每日3次，餐中服用，促进磷排泄，每周监测血磷水平（入院第10天复查血磷2.0mmol/L）。食欲改善措施：患者有恶心症状，遵医嘱给予甲氧氯普胺片5mg口服，每日3次，餐前30分钟服用，缓解恶心，用药后观察恶心是否减轻（入院第3天恶心症状消失，食欲开始恢复）。创造良好进食环境，保持病室整洁、安静，避免进食时进行治疗操作（如输液、采血）；与家属沟通，让家属带来患者平时喜爱且符合饮食要求的食物（如清蒸鱼、冬瓜汤），增加进食兴趣；少量多餐，每日5-6餐，避免一次进食过多加重胃肠道负担。营养指标监测：每周复查血常规（血红蛋白）、生化（白蛋白、血磷、血钙），记录数值变化（入院第7天血红蛋白88g/L，白蛋白31g/L；第14天血红蛋白92g/L，白蛋白33g/L）。每日观察患者精神状态、皮肤弹性、活动耐力，评估营养改善情况；若白蛋白持续低于32g/L，遵医嘱给予人血白蛋白注射液10g静脉滴注，每周2次，滴注时速度缓慢（20滴/分），观察有无过敏反应（如皮疹、发热）。（三）活动无耐力的护理干预活动能力评估：每日评估患者乏力程度，采用0-4级评分法（0级：无乏力；1级：轻微乏力，不影响日常活动；2级：中度乏力，日常活动需协助；3级：重度乏力，仅能床上活动；4级：极重度乏力，无法活动），入院时患者为3级，根据评分制定活动计划。渐进式活动计划：入院第1-3天，以床上活动为主，协助患者翻身（每2小时1次）、坐起（每次10分钟，每日3次），避免卧床过久导致肌肉萎缩；第4-7天，若乏力改善至2级，协助患者床边站立（每次5分钟，每日3次），逐渐过渡到室内行走（每次50米，每日2次），行走时家属陪同，防止跌倒；第8-14天，乏力改善至1级，可独立室内行走100-150米，每日3次，尝试完成洗漱、穿衣等日常活动，活动后休息10-15分钟，避免劳累。贫血纠正护理：遵医嘱给予重组人促红细胞生成素注射液3000U，皮下注射，每周2次，促进红细胞生成，用药期间补充硫酸亚铁片0.3g口服，每日3次，餐中服用，减少胃肠道刺激（患者无明显恶心、腹胀），同时补充维生素C，促进铁吸收。每月监测血红蛋白水平，避免增长过快（每周增长不超过2g/L），防止高血压加重；若血红蛋白升至110g/L，遵医嘱减少促红细胞生成素剂量，避免过高增加血栓风险。休息与睡眠保障：创造安静、舒适的睡眠环境，病室温度22-24℃，湿度50-60%，夜间关闭不必要的灯光，减少噪音；睡前协助患者泡脚（水温38-40℃，时间15分钟），促进睡眠；若患者睡眠差（入院前3天每日睡眠4-5小时），遵医嘱给予艾司唑仑片1mg口服，每晚1次，用药后观察睡眠时长及有无头晕、嗜睡等副作用（用药后睡眠改善至6-7小时，无明显副作用）。（四）感染预防的护理干预病室环境管理：每日开窗通风2次，每次30分钟，保持空气流通；每日用含氯消毒剂（500mg/L）擦拭床头柜、床栏、门把手等高频接触部位，每周进行1次病室空气消毒（紫外线照射30分钟，照射时患者撤离）；限制探视人员，每次探视不超过2人，探视者若有感冒、咳嗽等症状，禁止进入病室，防止交叉感染。皮肤与黏膜护理：每日协助患者温水擦浴，保持皮肤清洁干燥，尤其注意水肿部位（双下肢）的清洁，避免用力擦拭，防止皮肤破损；修剪指甲，避免抓挠皮肤（若出现瘙痒，遵医嘱给予炉甘石洗剂外涂，缓解症状）；口腔护理每日2次，晨起、睡前用生理盐水漱口，若口腔黏膜干燥，给予人工唾液喷雾，防止口腔感染。透析相关感染预防：透析前严格评估内瘘情况，穿刺时严格无菌操作，戴无菌手套、口罩、帽子，消毒穿刺部位皮肤（直径≥8cm），采用“一巾一带”，避免重复使用；透析过程中观察穿刺部位有无渗血、红肿，若有渗血及时更换无菌敷料；透析后穿刺部位用无菌纱布覆盖，按压15-20分钟，24小时内避免沾水，告知患者若出现穿刺部位疼痛、红肿、发热，及时告知医护人员。感染监测：每日监测体温4次（6:00、12:00、18:00、22:00），记录数值，若体温超过37.3℃，及时复查血常规、C反应蛋白，排查感染部位；观察患者有无咳嗽、咳痰（观察痰液颜色、性质、量）、咽痛、尿频尿急尿痛（观察尿液颜色、浑浊度）、皮肤红肿热痛等感染症状，发现异常及时告知医生。（五）焦虑的护理干预心理评估与沟通：入院当日采用焦虑自评量表（SAS）评估患者焦虑程度（评分65分，中度焦虑）；每日与患者沟通30分钟，采用倾听、共情的方式，了解其担忧（主要为透析依赖、治疗费用、生活质量），给予情感支持，如“很多尿毒症患者通过规律透析，也能正常生活、工作，您不用太担心”；向患者介绍成功案例（如“我们科室有位患者透析5年了，现在还能帮家里做家务”），增强治疗信心。疾病知识宣教：用通俗易懂的语言向患者讲解糖尿病肾病尿毒症的病因、进展、治疗方案（血液透析的必要性、频率、原理），避免使用专业术语过多，让患者明白“透析是替代受损肾脏排出毒素，不是‘绝症’”；告知患者治疗费用（医保报销比例、透析费用标准），减轻经济担忧，若家庭困难，协助联系医院社工，申请医疗救助。家庭支持引导：与家属沟通，强调家属支持对患者情绪的影响，鼓励家属多陪伴、关心患者，参与护理过程（如协助记录出入量、陪同活动）；告知家属避免在患者面前表现出焦虑、担忧，营造积极的家庭氛围，患者情绪明显改善后，家属反馈“患者现在愿意和我们聊治疗后的生活了”。放松训练：指导患者进行深呼吸放松训练，每日2次，每次10分钟，方法为“用鼻缓慢吸气3秒，憋气2秒，用嘴缓慢呼气5秒”，缓解焦虑情绪；播放舒缓的音乐（如古典音乐），每次20分钟，每日1次，帮助患者放松心情，入院第7天复查SAS评分降至48分，焦虑症状明显缓解。（六）知识缺乏的护理干预分阶段宣教计划：入院第1-2天，讲解疾病基础知识（糖尿病肾病如何发展为尿毒症、主要并发症）、饮食控制要点（水钠、蛋白质、磷的限制量及具体食物举例），发放饮食指导手册，用图片标注“可吃”“少吃”“禁吃”的食物；第3-5天，讲解用药知识（胰岛素的注射方法、剂量、保存，降压药、促红细胞生成素的作用、服用时间、副作用），现场演示胰岛素皮下注射（选择腹部为注射部位，避开瘢痕、水肿处），让患者回示教，确保掌握；第6-10天，讲解血液透析相关知识（透析前后的准备、穿刺部位护理、透析中注意事项、透析后体重监测），带领患者参观透析室，熟悉环境，减少陌生感；第11-14天，讲解出院后自我管理（血糖、血压监测方法，定期复查项目及时间，出现不适症状的处理），现场指导患者使用血糖仪、电子血压计，确保能独立操作。宣教方式多样化：采用口头讲解、图文手册、视频演示（如透析穿刺部位护理视频）、现场操作演示相结合的方式，满足不同学习需求；针对患者记忆能力可能下降的特点，将重点知识（如饮食限制量、用药时间）制成卡片，让患者随身携带，便于随时查看；每日提问1-2个知识点（如“您每日的饮水量是多少”“胰岛素注射后需要按压吗”），强化记忆，入院第10天患者能正确回答80%以上的问题。出院前考核与指导：出院前1天，对患者进行知识掌握情况考核（包括饮食、用药、透析护理、自我监测），考核合格（正确率≥90%）后方可出院；制定出院指导计划，包括复查时间（出院后1周复查血常规、生化，1个月复查肾功能、内瘘情况）、联系方式（科室电话、主管医生电话）、紧急情况处理（如内瘘无杂音、震颤，或出现高热、严重水肿，及时就医）。（七）皮肤完整性保护的护理干预水肿部位护理：每日观察双下肢皮肤颜色、温度、弹性，有无红肿、破损、瘙痒；保持水肿部位皮肤清洁，温水擦浴时水温38-40℃，避免过热刺激皮肤；穿宽松、柔软的棉质病号服，避免衣物过紧压迫皮肤，影响血液循环；协助患者翻身时，动作轻柔，避免拖拽，防止皮肤摩擦受损；使用柔软的枕头垫于双下肢下方，抬高15-30°，促进静脉回流，减轻皮肤张力。瘙痒预防与处理：若患者出现皮肤瘙痒（肾功能衰竭毒素蓄积导致），遵医嘱给予氯雷他定片10mg口服，每日1次，缓解症状；避免患者抓挠皮肤，修剪指甲至短而平，若瘙痒明显，用湿毛巾轻轻擦拭，替代抓挠；保持室内湿度适宜（50-60%），避免空气干燥加重皮肤瘙痒，患者住院期间未出现皮肤瘙痒及抓痕。皮肤完整性监测：每日交接班时重点检查双下肢皮肤情况，记录有无异常；若发现皮肤发红、破损，及时给予处理（如用无菌生理盐水清洁，涂抹莫匹罗星软膏预防感染），患者住院期间皮肤保持完整，无破损。五、护理反思与改进（一）护理效果评价患者住院14天，出院时各项指标及症状均明显改善：双下肢水肿减轻至踝部轻度凹陷性水肿（指压凹陷＜1cm），尿量恢复至每日1400ml；血压控制在130/80mmHg；血红蛋白升至92g/L，白蛋白升至33g/L；活动耐力提升，可独立室内行走200米，无明显乏力；住院期间无感染、皮肤破损发生；SAS评分降至48分，焦虑情绪缓解；能正确说出饮食控制要点、用药方法及透析护理知识，出院前考核正确率95%；皮肤保持完整，无瘙痒、破损。（二）护理反思饮食护理的不足：患者初期对低蛋白饮食依从性较差，认为“少吃蛋白会营养不良”，出现偷偷食用豆制品的情况，发现后虽及时沟通、加强宣教，但反映出宣教时