小学生心理健康状况调查表2026年

小学生心理健康状况调查表2026年一、基本信息项目详情姓名（由学生自行填写）性别男/女年龄（具体年龄）年级（如一年级、二年级等）班级（具体班级）学校（学校全称）二、家庭环境（一）家庭结构1.你和谁住在一起？（可多选）A.父母B.祖父母/外祖父母C.其他亲属D.独自居住2.你的家庭类型是？A.核心家庭（父母和子女）B.主干家庭（父母、子女和祖父母/外祖父母）C.单亲家庭D.其他（二）家庭氛围1.你觉得家里的氛围怎么样？A.非常和谐，大家相处很愉快B.比较和谐，偶尔会有小矛盾C.一般，有时会有争吵D.不太和谐，经常有矛盾2.父母平时会经常和你交流吗？A.每天都会交流，会认真听我说话B.经常交流，但有时会敷衍我C.偶尔交流，不太关注我的想法D.很少交流，几乎不关心我3.当你遇到困难或不开心的事情时，父母会怎么做？A.耐心安慰我，帮我一起解决问题B.会安慰我，但解决问题主要靠我自己C.只是简单说几句安慰的话D.不太在意，让我自己处理（三）家庭经济状况1.你觉得家里的经济状况如何？A.非常好，能满足我的各种需求B.比较好，能满足基本生活需求C.一般，生活有些紧张D.比较差，生活很困难2.家庭经济状况会给你带来压力吗？A.不会，我不太在意B.偶尔会有一点压力C.经常会有压力，让我有些焦虑D.压力很大，影响了我的心情和学习三、学校生活（一）学习情况1.你对自己目前的学习成绩满意吗？A.非常满意，成绩很好B.比较满意，成绩还可以C.不太满意，成绩有待提高D.很不满意，成绩很差2.你觉得学习压力大吗？A.一点都不大，很轻松B.有一点压力，但能承受C.压力比较大，有些吃力D.压力非常大，快承受不了了3.你喜欢学习吗？A.非常喜欢，学习让我很有成就感B.比较喜欢，觉得学习有意义C.不太喜欢，只是为了完成任务D.很不喜欢，觉得学习很痛苦4.当你在学习上遇到困难时，你会怎么做？A.主动向老师或同学请教B.自己尝试解决，实在不行再请教别人C.先放一放，等以后再说D.干脆放弃，不想管了（二）师生关系1.你和老师的关系怎么样？A.非常好，老师很关心我，我也很喜欢老师B.比较好，老师对我还可以C.一般，和老师交流不多D.不太好，和老师有矛盾2.老师会经常表扬你吗？A.经常表扬，让我很有自信B.偶尔表扬，鼓励我继续努力C.很少表扬，觉得我表现一般D.几乎不表扬，让我有些失落3.当你犯错误时，老师会怎么做？A.耐心教育我，帮助我认识错误B.批评我，但会指出我的问题所在C.严厉批评我，让我很害怕D.不管不问，让我自己反省（三）同学关系1.你在班里有几个好朋友？A.很多，有五六个以上B.有三四个C.有一两个D.几乎没有2.和同学相处时，你觉得怎么样？A.非常开心，大家都很友好B.比较开心，偶尔会有小摩擦C.一般，和部分同学关系好D.不太开心，经常和同学闹矛盾3.当你和同学发生矛盾时，你会怎么做？A.主动和解，和同学好好沟通B.等对方先和解，再和好C.不理对方，冷战一段时间D.找老师或家长帮忙解决四、情绪状态（一）情绪体验1.你最近的心情怎么样？A.非常好，每天都很开心B.比较好，偶尔会有小烦恼C.一般，心情时好时坏D.不太好，经常感到不开心2.你会经常感到焦虑吗？A.几乎不会，心态很平和B.偶尔会有一点焦虑，很快就会过去C.经常会感到焦虑，影响了我的生活D.非常焦虑，让我无法正常学习和生活3.你会容易生气吗？A.很少生气，性格比较温和B.偶尔会生气，但很快就会消气C.比较容易生气，生气后很难平复D.经常生气，情绪很不稳定（二）情绪调节1.当你心情不好时，你会怎么做？A.找朋友或家人倾诉B.做自己喜欢的事情，如听音乐、画画等C.自己默默忍受，过一段时间就好了D.发脾气，宣泄情绪2.你觉得自己调节情绪的能力怎么样？A.非常好，能很快调整好自己的情绪B.比较好，能在一段时间内调整好情绪C.一般，调整情绪比较困难D.很差，很难控制自己的情绪五、自我认知（一）自我评价1.你觉得自己是一个什么样的人？（可多选）A.自信的B.开朗的C.善良的D.勇敢的E.聪明的F.懒惰的G.胆小的H.自私的I.其他（请注明）2.你对自己的外貌满意吗？A.非常满意，觉得自己很漂亮/帅B.比较满意，觉得自己还可以C.不太满意，希望自己能更漂亮/帅D.很不满意，对自己的外貌很自卑（二）自我价值感1.你觉得自己有价值吗？A.非常有价值，我能为别人和社会做出贡献B.比较有价值，能做好自己的事情C.一般，不太确定自己的价值D.没有价值，觉得自己什么都做不好2.当你取得成功时，你会怎么想？A.这是我努力的结果，我很棒B.运气好而已，没什么了不起C.这只是偶然，下次不一定能成功D.没什么值得高兴的，还有很多不足六、心理问题及求助情况（一）心理问题1.你是否有过以下心理问题？（可多选）A.失眠B.食欲不振C.注意力不集中D.厌学E.自卑F.抑郁G.焦虑H.其他（请注明）2.这些心理问题对你的生活和学习有什么影响？A.没有影响，不耽误正常生活和学习B.有一点影响，但能克服C.影响比较大，让我有些吃力D.影响非常大，无法正常生活和学习（二）求助情况1.如果你有心理问题，你会向谁求助？（可多选）A.父母B.老师C.同学D.心理咨询师E.其他（请注明）2.你觉得学校或家庭对学生心理健康的重视程度如何？A.非常重视，经常开展相关活动和教育B.比较重视，偶尔会关注C.一般，不太关注D.不重视，几乎没有相关措施七、其他建议你对学校