临床动静脉内瘘并发症处理要点

动静脉内瘘并发症的处理Managementof

complicationsof

arteriovenousfistula教学目标/学习目标知

识

目

标：◆能熟练掌握动静脉内瘘常见并发症的处理措施相关知识；◆能简述动静脉内瘘的幻刺方法及技巧；◆清楚了解动静脉内瘘的定义及常见并发症。能力目标：◆能清楚的讲解动静脉内瘘的相关知识概念；◆在临床实际中，遇到出现并发症的患者能熟练的对患者进

行正确的处理。思

政

目

标：◆操作中培养严谨、

一丝不苟的工作态度，体现爱伤观念，真正做到关心、体贴患者。重

点

：动静脉内瘘常见并发症的处理；难

点

：动静脉内瘘的幻刺方法；●患者就诊于门诊，完善内瘘超声：右前臂自体动静脉内瘘术后：右侧贵要静脉起始

段狭窄，最窄处1.7mm,长约1.7cm。●主诉“规律血液透析5年余，动静脉内瘘功

能不良1周。"●辅助检查：四肢血管彩超：右前臂自体动

静脉内瘘术后：右侧贵要静脉起始段狭窄。思考：该患者出现了什么情况?DIX案例分析

：导入新课动静脉内瘘的概述动静脉内瘘的穿刺方法动静脉内瘘的常见并发症动静脉内瘘并发症的处理目

录Contents动静脉内瘘的概述动静脉内瘘(Arteriovenousfistula)是用手术的方法在患者肢端皮下

建立的一种安全并能长期使用的

永久性血管通路，包括自体动静

脉内瘘和移植血管内瘘。动静脉内瘘的概述定义：动静脉内瘘的穿刺方法方法要点优点缺点1.区域穿刺法在内瘘血管的一个局部

小区域内反复穿刺疼痛感较低，穿刺成功

率较高皮肤损伤大、易形成动脉瘤、血管狭窄2.绳梯穿刺法应用锐针沿AVF血管走形方向每次呈绳梯状更

换穿刺点穿刺点渗血、血管瘤形成、血管狭窄、血栓形

成的发生率低。疼痛感强，穿刺失败率高，需要内瘘血管有足

够的长度。3.扣眼穿刺法进针采用同样的穿刺点、同样的角度、同样的深

度减少了血管狭窄、假性血管瘤形成等并发症穿刺前需用生理盐水软化痂皮，耗时长；有较

高的感染风险。动静脉内瘘的穿刺方法首选方法知乎两针见血动静脉内瘘穿刺方法的选择动静脉内瘘的穿刺方法动静脉内瘘的常见并发症动静脉内瘘的常见并发症3.血栓形成4.内瘘狭窄5.动脉瘤2.感染1.出血动静脉内瘘的常见并发症的原因迟发性出血见于动脉瘤形成引起破裂出血及感染透析结束后造瘘肢体负重；压迫止血不当或时间过短；内瘘手臂外伤引起出血；内瘘未成熟，静脉壁薄；穿刺失败导致血肿；肝素用量过大；术后早期出血内瘘血栓切除或内瘘重建穿刺后穿刺处接触污染液体引起的感染；穿刺不当或压迫止血不当致血肿形成或假性动脉瘤形成引起的感染；手术切口感染；未正确执行无菌技术操作长期使用胶布和消毒液致动静脉穿刺处皮肤过敏

发生破损、溃烂或皮疹，

用手搔抓引起皮肤感染；动静脉内瘘的常见并发症的原因2、感染手术中血管内膜损伤血管外膜内翻吻合吻合时动静脉对位不良静脉扭曲等；自身血管条件差；患者全身原因高凝状态药物影响；反复低血压发生；反复定点穿刺导致血管内膜损伤；压迫止血不当动静脉内瘘的常见并发症的原因3、血栓形成内膜增生引起的内径狭窄有少部分是穿刺对血管造成损伤或血管外机化引起。静脉本身流通的静脉血，压力比较低，导致的部分静脉扩张反应差。动静脉内瘘的常见并发症的原因4、内瘘狭窄内瘘过早使用，静脉壁太薄；穿刺损伤致血液外渗形成血肿，机化后与内瘘相通。反复在同一部位进行穿刺致血管壁受损，弹性差或动脉穿刺时离吻合口太近致血流冲力大；动静脉内瘘的常见并发症的原因5、动脉瘤动静脉内瘘并发症的处理根据患者病情合理使用抗凝剂；止血力度适当，以不出血为准，最好指压止血。指导患者放松止血带时观察有无出血及出现出血的处理方法。动静脉内瘘并发症的处理1、出血②3●感染部位需要及时进行消毒处理●有脓肿者则切开引流●禁止穿刺和热敷，手臂制动，防止感染扩散。●遵医嘱抽血进行病原微生物监测●了解致病微生物，针对性使用抗生素●初次自体内瘘感染治疗时间至少6周动静脉内瘘并发症的处理2、感染3、血栓形成药物治疗+手法按摩采用局部血管内注射尿激酶等进行药物溶栓与手法按摩结合。手术治疗提倡尽可能在血栓尚未机化前行取栓术。动静脉内瘘并发症的处理也可开放手术纠正狭窄或重建内瘘，如重新吻合血管、植入人工血管等。首选经皮血管腔内血管成形术(PTA)

和/或支架植入。狭窄部位较为严重，医生可能会考虑手术治疗：动静脉内瘘并发症的处理4、内瘘狭窄·

小

于

3cm

或无破裂风险者可严密观察·

尽量避免在动脉瘤上穿刺·

佩戴松紧适宜的护腕·

防止瘤样扩张的血管继续扩张。·

大于3cm或具有破裂风险的可结合不同发生部位和自身血管

条件选择手术处理方法或血管移

植重新制作内瘘。动静脉内瘘并发症的处理5、动脉瘤通过了解内瘘相关并发症的症状和处理方法早期识别和处理内瘘相关并发症对于维护患者健康和提高生活质量至关重要保障患者的健康和安全降低内瘘并发症的发生风险采取适当的预防措施小结小结原因处理1、

出血2、感染3、血栓形成4、

内瘘狭窄5、动脉瘤1.出血2.感染3.血栓形成4.内瘘狭窄5.动脉瘤定义------建立的一种安全并能

长期使用的永久性血管通路动静

脉内

瘘并

发症

的处理1.区域穿刺法2.绳梯穿刺法3.扣眼穿刺法并发

症的

处