2026年个人与心理咨询师青少年辅导合同协议

2026年个人与心理咨询师青少年辅导合同协议一、合同双方信息甲方（服务接受方）：_________，性别：______，年龄：______岁，住址/学校：_________。甲方为乙方提供心理咨询服务的主要服务对象。甲方未成年，其法定监护人/主要责任人为_________，身份证明号码：_________，住址：_________。本合同由甲方和其法定监护人/主要责任人共同签订，双方对合同内容均表示理解并同意遵守。监护人/主要责任人对甲方的监护责任包括但不限于保障其参与咨询的必要条件、配合咨询师的合理沟通请求以及按时支付咨询费用。乙方（服务提供方）：_________，性别：______，国家注册心理咨询师证号：_________，执业机构/方式：_________，联系电话：_________。二、服务目的与范围本合同项下服务旨在通过心理咨询专业方法，协助甲方（及/或其监护人）解决在成长过程中遇到的特定心理困扰、行为问题或发展需求，如情绪管理、学习压力应对、人际交往技能提升、家庭沟通改善、生涯规划探索等。具体服务形式以乙方提供的个别心理咨询服务为主，包括面对面咨询和/或线上视频/音频咨询。服务地点为乙方指定的场所或双方约定的线上平台。乙方将根据甲方（及/或其监护人）的具体情况和需求，运用专业知识提供支持。服务期限自______年______月______日起，至______年______月______日止，或直至甲方（及/或其监护人）书面提出终止申请且乙方同意，或已完成双方约定的咨询次数/时长，以最先发生者为准。三、咨询师的资质与责任乙方保证其具备有效的国家注册心理咨询师执业资格，并具备开展青少年心理咨询的相关经验和能力。乙方承诺在整个咨询过程中严格遵守国家法律法规及心理咨询行业伦理规范，尊重甲方的自主权和隐私权。乙方的主要责任包括但不限于：1.建立和维护专业、安全、保密的咨询关系；2.运用专业知识和技能，为甲方提供符合其需求的咨询辅导；3.对甲方提供的个人信息严格保密，遵守本合同约定的保密条款；4.如甲方（及/或其监护人）有合理沟通需求或出现重大变化，根据专业判断进行适当沟通（具体沟通方式与范围由双方另行协商或按约定执行）；5.如评估甲方存在自伤、伤人、自杀或被虐待、忽视等风险，在法律和伦理允许范围内采取必要措施，并及时通知甲方监护人（如适用）及相关机构。四、服务接受方的权利与义务甲方的权利包括：1.了解乙方的资质、专业背景、咨询经验和收费标准；2.在咨询过程中获得尊重、不歧视的对待；3.要求乙方解释咨询过程中的专业术语和计划；4.在认为乙方服务不符合约定或自身需求，或无法确保咨询安全时，有权提前______个咨询单元书面通知乙方终止本合同；5.要求乙方对咨询过程中涉及个人隐私的信息予以保密；6.（如适用）根据约定查阅咨询记录摘要或获得阶段性评估报告。甲方的义务包括：1.如实、完整地告知乙方个人基本情况、成长经历、当前困扰、家庭环境等信息，以便乙方进行有效评估和咨询；2.按时、按约定参加咨询，遵守咨询时间安排；3.在咨询过程中，积极配合乙方的引导和建议，努力进行自我探索和改变；4.按时足额支付咨询费用；5.遵守咨询场所或线上平台的规章制度；6.如甲方为未成年人，其监护人/主要责任人应履行以下义务：同意并支持甲方参与咨询；配合乙方进行必要的沟通（具体方式与频率另行约定）；按时支付咨询费用；保障甲方能够规律参与咨询。五、费用与支付方式1.咨询收费标准：每次面询/线上咨询时长为______分钟，费用为人民币______元。每次团体辅导时长为______小时，费用为人民币______元（如适用）。2.总费用：本合同项下服务总费用暂定为人民币______元（包含______次咨询/______小时咨询，或按包月/包次方式约定）。如实际咨询次数/时长超出约定范围，超出部分费用按乙方标准另行计算，并经甲方（及/或其监护人）确认。3.支付方式：甲方（及/或其监护人）应通过_________方式支付咨询费用。4.支付时间：原则上，每次咨询开始前支付本次咨询费用。或约定为按次支付、按周/月支付、按包支付后一次性结算等。5.甲方（及/或其监护人）应按时支付费用。如逾期支付，每逾期一日，应按逾期支付金额的______%向乙方支付违约金。逾期超过______日，乙方有权暂停或终止咨询服务，并不退还已收取的费用。六、咨询时间与地点1.咨询频率：约定为每周______次（或每月______次，或按需安排），每次咨询时长为______分钟。2.咨询时间：通常安排在每周______（具体日期）的______（具体时间段），如需调整，由双方协商确定。3.咨询地点：主要在乙方位于_________的咨询室进行。如采用线上咨询，通过_________平台进行。4.如需变更咨询时间或地点，应至少提前______小时通知对方。七、咨询的记录与保管1.乙方将对每次咨询过程进行记录，记录方式为_________（电子或纸质）。2.咨询记录可能包含但不限于咨询摘要、情绪状态、目标进展、相关评估信息等。3.乙方对咨询记录负有保密义务，其保管、使用和销毁均需遵守本合同约定的保密条款及国家相关规定。4.甲方（及/或其监护人）在符合法律规定和伦理要求，并事先与乙方协商一致的前提下，有权申请查阅本人（及/或本人所监护的未成年人）的咨询记录摘要。乙方应根据约定或法律规定提供。5.乙方应妥善保管咨询记录，保管期限自最后一次咨询之日起不少于______年。八、合同的开始、变更与终止1.本合同自甲、乙双方签字或盖章之日起生效。2.任何一方如需变更本合同内容，应提前书面通知对方，经双方协商一致并签订书面补充协议，补充协议与本合同具有同等法律效力。3.合同终止：*甲方（及/或其监护人）提前______个咨询单元书面通知乙方，可以终止本合同。甲方应结清所有应付未付的咨询费用。*乙方认为继续提供服务可能对甲方造成伤害，或甲方（及/或其监护人）严重违反咨询约定、不配合咨询、提供虚假信息严重影响咨询效果，乙方可以书面通知甲方（及/或其监护人）暂停或终止服务，无需承担违约责任。乙方在终止前应尽可能提供转介建议。*出现法律规定或双方约定的其他终止情形。九、保密条款1.乙方同意对在咨询过程中获悉的甲方（及/或其监护人）的个人身份信息、心理健康状况、家庭情况等一切非公开信息严格保密。2.保密信息不包括：*a)甲方（及/或其监护人）明确同意向第三方披露的信息；*b)法律法规或司法机关要求乙方披露的信息（如涉及重大犯罪、虐待、自伤、伤人、自杀风险等，乙方应在法律允许范围内采取必要措施，并尽可能告知甲方或其监护人）；*c)乙方已公开或无法控制的第三方已合法获取的信息。3.乙方有责任采取合理措施保护咨询信息的保密性，并对因违反保密义务给甲方（及/或其监护人）造成的损害承担赔偿责任。4.甲方（及/或其监护人）也有义务对在咨询中获悉乙方专业信息的内容保密，除非乙方同意或法律规定。5.本保密义务不因本合同的终止而解除，持续有效期限为自最后一次咨询之日起______年。十、未成年人特殊约定鉴于甲方为未成年人，补充约定如下：1.监护人/主要责任人_________确认已完全理解本合同所有条款，并同意为甲方签署本合同，承担甲方参与咨询的相关法律及经济责任。2.除双方另有约定或法律规定外，甲方参与咨询的同意权由其监护人/主要责任人行使。监护人/主要责任人应支持甲方按时参加咨询，并按要求支付费用。3.乙方在咨询过程中，如需与监护人/主要责任人沟通，应事先征得甲方（年龄较大且有能力表达意愿者）或其监护人的同意，并明确沟通的目的、范围和频率。沟通内容将以促进甲方福祉为原则，避免过度披露可能损害甲方利益的信息。乙方将单独向监护人/主要责任人提供与甲方咨询相关的、必要的、概括性的信息报告（具体内容、频率另行约定），但不会替代甲方的个人隐私。4.涉及甲方重大利益的事项（如是否开始咨询、是否终止咨询、是否进行可能产生重大影响的心理评估等），以监护人/主要责任人的决定为准，除非甲方已达到法定同意年龄且明确表示反对。十一、法律适用与争议解决1.本合同的订立、效力、解释、履行及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.因本合同引起的或与本合同有关的任何争议，双方应首先通过友好协商解决。协商不成的，任何一方均有权向乙方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。十二、其他条款1.本合同构成双方关于本合同标的的完整协议，取代之前所有的口头或书面约定。2.若本合同任何条款被认定为无效或不可执行，不影响其他条款的效力。3.对本合同任何内容的修改或补充，均需采用书面形式，并经双方签字或盖章方为有效。4.本合同一式______份，