2025年介入科理论知识考核试题与答案

2025年介入科理论知识考核试题与答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于门静脉系统解剖，以下哪项描述错误？A.门静脉由脾静脉与肠系膜上静脉在胰颈后方汇合而成B.门静脉主干长约6-8cm，直径约1.0-1.2cmC.门静脉右支分为右前叶支和右后叶支D.门静脉左支横部发出尾状叶左支2.数字减影血管造影（DSA）中，“路图”功能的主要作用是？A.实时显示血管三维结构B.减少对比剂用量C.提高空间分辨率D.降低X线辐射剂量3.经皮腔内血管成形术（PTA）治疗下肢动脉硬化闭塞症时，球囊直径的选择原则是？A.与病变段血管直径1:1匹配B.比正常近端血管直径小10%C.比正常远端血管直径大20%D.比相邻正常血管直径大10%-20%4.肝癌患者行肝动脉化疗栓塞术（TACE）时，碘化油的主要作用是？A.直接杀伤肿瘤细胞B.作为化疗药物载体滞留于肿瘤血管床C.显示门静脉癌栓D.减少正常肝组织血供5.关于经颈静脉肝内门体分流术（TIPS），以下哪项不属于其绝对禁忌症？A.严重肝功能衰竭（Child-PughC级）B.难以纠正的凝血功能障碍C.中重度肝性脑病D.多囊肝合并门静脉高压6.主动脉夹层StanfordB型的定义是？A.夹层累及升主动脉B.夹层仅累及降主动脉（左锁骨下动脉以远）C.夹层累及主动脉弓D.夹层破口位于主动脉瓣上5cm内7.子宫肌瘤介入治疗中，栓塞剂的最佳选择是？A.明胶海绵颗粒（1-2mm）B.聚乙烯醇（PVA）颗粒（300-500μm）C.弹簧圈D.无水乙醇8.肺栓塞患者行导管溶栓治疗时，尿激酶的推荐剂量是？A.25万-50万U负荷剂量，后20万-40万U/h持续泵入B.100万-150万U一次性推注C.5000U/h持续泵入12小时D.50万U负荷剂量，后10万U/h持续泵入24小时9.关于射频消融（RFA）治疗肝癌，以下哪项说法错误？A.适用于直径≤5cm的单发病灶或≤3个的多发病灶（最大直径≤3cm）B.消融范围需覆盖肿瘤边缘0.5-1.0cm正常肝组织C.严重腹水是绝对禁忌症D.术后AFP下降可作为疗效评估指标10.肾动脉狭窄患者行支架置入术的主要适应症是？A.双侧肾动脉狭窄合并难以控制的高血压B.单侧肾动脉狭窄（狭窄率<50%）C.肾功能正常的单侧肾动脉狭窄D.肾动脉肌纤维发育不良（FMD）伴轻度高血压11.经皮椎体成形术（PVP）治疗骨质疏松性椎体压缩骨折时，骨水泥的注入量一般为？A.1-2mlB.3-6mlC.8-10mlD.10-15ml12.食管支架置入术的禁忌症不包括？A.食管气管瘘B.严重凝血功能障碍C.病变段长度>15cmD.预计生存期<2周13.关于血管内超声（IVUS）在介入治疗中的应用，以下哪项正确？A.主要用于评估血管腔径，无法显示血管壁结构B.可明确区分动脉粥样硬化斑块的性质（软斑、硬斑）C.对钙化病变的识别能力弱于DSAD.不影响介入操作时间，无需额外抗凝14.肝癌合并门静脉主干癌栓（PVTT）患者，首选的介入治疗方案是？A.单纯TACEB.TACE联合门静脉支架置入C.门静脉癌栓内放射粒子植入+全身化疗D.经皮门静脉穿刺癌栓消融+TACE15.对比剂肾病（CIN）的高危因素不包括？A.基础肾功能不全（eGFR<60ml/min/1.73m²）B.糖尿病C.对比剂用量<30mlD.充血性心力衰竭16.下肢深静脉血栓形成（DVT）患者行下腔静脉滤器置入的适应症是？A.抗凝治疗禁忌或抗凝治疗中仍发生肺栓塞B.所有急性DVT患者C.慢性DVT合并下肢水肿D.DVT发病时间>30天17.关于子宫肌瘤介入治疗的疗效评估，以下哪项指标最具参考价值？A.月经周期恢复情况B.子宫肌瘤体积缩小率C.血红蛋白水平D.磁共振T2加权像信号变化18.肝血管瘤介入治疗的首选方法是？A.经动脉栓塞术（TAE）B.射频消融C.手术切除D.无水乙醇注射19.主动脉瘤腔内修复术（EVAR）中，移植物近端锚定区的要求是？A.无血栓、钙化，长度≥15mmB.允许存在严重迂曲，长度≥10mmC.可包含主动脉分支血管D.直径与移植物匹配误差>20%20.经皮胆道引流术（PTCD）操作中，穿刺针进入胆管的标志是？A.回抽见胆汁B.X线下见针尖位于肝门区C.超声显示针尖与胆管平行D.患者出现右上腹疼痛二、简答题（每题8分，共40分）1.简述经导管动脉栓塞术（TAE）中栓塞剂的分类及各类代表药物。2.列举肝癌TACE术后疗效评估的主要影像学方法及评估标准。3.试述急性下肢动脉栓塞的介入治疗流程及注意事项。4.对比分析经皮肾动脉球囊扩张术（PTRA）与支架置入术治疗肾动脉狭窄的适应症差异。5.简述血管介入操作中“无复流”现象的定义、常见原因及处理措施。三、案例分析题（每题20分，共20分）患者男性，65岁，乙肝肝硬化病史10年，AFP持续升高（1200ng/ml），增强CT提示肝右叶直径6cm肿块（动脉期明显强化，门脉期廓清），合并门静脉右支癌栓（PVTTII型），Child-Pugh分级B级（7分），肝功能：ALT65U/L，AST58U/L，总胆红素32μmol/L，INR1.3，血肌酐85μmol/L。问题：1.该患者的肝癌分期（参照BCLC分期）及依据。2.推荐的介入治疗方案及理由。3.治疗后需监测的关键指标及并发症预防措施。答案一、单项选择题1.D（门静脉左支横部发出左内叶支和左外叶支，尾状叶支多来自门静脉主干或右支）2.B（“路图”通过存储蒙片与充盈像的减影图像，引导后续操作，减少对比剂重复注射）3.D（球囊直径通常选择比相邻正常血管直径大10%-20%，避免过度扩张导致血管破裂）4.B（碘化油通过肿瘤血管的“虹吸现象”滞留于肿瘤组织，作为化疗药物载体缓慢释放）5.D（多囊肝非TIPS绝对禁忌症，严重肝功能衰竭、难以纠正的凝血障碍、中重度肝性脑病为绝对禁忌）6.B（StanfordB型定义为夹层未累及升主动脉，仅累及降主动脉及以远）7.B（子宫肌瘤栓塞推荐使用300-500μmPVA颗粒，可精准栓塞子宫动脉分支，减少侧支循环形成）8.A（尿激酶肺栓塞导管溶栓推荐25万-50万U负荷剂量，后20万-40万U/h持续泵入12-24小时）9.C（严重腹水可通过穿刺引流后行RFA，非绝对禁忌；大量腹水影响穿刺定位为相对禁忌）10.A（双侧肾动脉狭窄合并难治性高血压是支架置入的强适应症，FMD首选球囊扩张）11.B（PVP骨水泥注入量通常为3-6ml，具体根据椎体体积调整，过量易导致渗漏）12.A（食管气管瘘是食管覆膜支架置入的适应症，可覆盖瘘口）13.B（IVUS可显示血管壁三层结构，区分斑块性质，对钙化病变识别优于DSA）14.D（门静脉主干癌栓需联合门静脉局部治疗，如穿刺消融或粒子植入，单纯TACE疗效有限）15.C（对比剂用量>300ml是CIN高危因素，<30ml风险低）16.A（滤器置入适应症：抗凝禁忌、抗凝失败、大面积DVT伴高肺栓塞风险）17.B（子宫肌瘤体积缩小率（3-6个月缩小30%-50%）是评估疗效的核心指标）18.A（肝血管瘤血供丰富，TAE通过栓塞供血动脉使瘤体缺血萎缩，为首选）19.A（EVAR近端锚定区需无血栓、钙化，长度≥15mm，直径匹配误差≤10%）20.A（回抽见胆汁是确认穿刺针进入胆管的金标准）二、简答题1.栓塞剂分类及代表药物：①短期栓塞剂（数天至2周）：明胶海绵（吸收时间7-21天）；②中期栓塞剂（1-6个月）：PVA颗粒（300-1000μm，不可吸收）、海藻酸钠微球（可生物降解）；③长期/永久栓塞剂：弹簧圈（金属线圈）、无水乙醇（破坏血管内皮）、碘化油（肿瘤选择性滞留）；④液体栓塞剂：NBCA（氰基丙烯酸正丁酯）、Onyx（乙烯-乙烯醇共聚物），用于动静脉畸形等高速血流病变。2.肝癌TACE术后疗效评估方法及标准：①增强CT/MRI（首选）：根据mRECIST标准，目标病灶动脉期强化区域缩小≥30%为部分缓解（PR），增大≥20%为进展（PD），否则为稳定（SD）；②DSA：复查肝动脉造影，评估肿瘤染色是否消失或减少；③血清AFP：术后4周AFP下降≥50%提示有效；④PET-CT：评估肿瘤代谢活性，SUVmax降低提示疗效。3.急性下肢动脉栓塞介入治疗流程及注意事项：流程：①急诊DSA明确栓塞部位（多为股动脉分叉处）；②经导管注入尿激酶（50万-100万U）溶栓；③球囊取栓术（Fogarty导管）清除血栓；④残余狭窄>50%时置入支架；⑤术后抗凝（低分子肝素+华法林）及抗血小板治疗（阿司匹林+氯吡格雷）。注意事项：①发病6小时内为黄金治疗窗；②取栓时避免球囊过度扩张导致血管损伤；③监测肌酸激酶（CK）、乳酸（警惕再灌注损伤）；④远端保护装置（如滤器）预防微血栓脱落。4.PTRA与支架置入术治疗肾动脉狭窄的适应症差异：①PTRA首选：肾动脉肌纤维发育不良（FMD，弹性好，支架易再狭窄）、非钙化性短段狭窄（长度<10mm）、术后再狭窄（球囊扩张可重复）；②支架置入首选：动脉粥样硬化性狭窄（钙化、长段病变，PTRA易弹性回缩）、PTRA后残余狭窄>30%或夹层形成、肾移植术后动脉狭窄（吻合口处需支撑）。5.“无复流”现象定义、原因及处理：定义：血管造影显示管腔开通，但远端血流明显减慢（TIMI血流≤2级），组织灌注未恢复。常见原因：血栓/斑块碎片栓塞远端微血管、血管痉挛、内皮损伤后炎症反应。处理措施：①经导管注入硝酸甘油（200-500μg）或维拉帕米（100-200μg）缓解痉挛；②远端保护装置（如滤器）捕获栓子；③腺苷（100-200μg）改善微循环；④必要时血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂（如替罗非班）抑制血小板聚集。三、案例分析题1.BCLC分期：B期（中期肝癌）。依据：单个肿瘤直径>5cm（6cm），无肝外转移及门脉主干癌栓（仅右支癌栓属于门脉分支侵犯），Child-PughB级（7分），PS评分0分（未提及体力状态下降）。2.推荐方案：TACE联合门静脉癌栓局部治疗（如门静脉穿刺射频消融或放射性粒子植入）。理由：①患者为中期肝癌（BCLCB期），TACE是首选治疗；②合并门静脉右支癌栓（PVTTII型），单纯TACE难以控制癌栓进展，需联合门静脉局部治疗以阻断癌栓血供、抑制生长；③Child-PughB级（7分）肝功能可耐受介入操作（总胆红素<50μmol/