7情境二 任务二 老年人排泄护理

智慧健康养老服务与管理专业任务二老年人排泄护理情境二日间综合护理《老年人基础照护》假如你是护理员小王，应该如何开展工作？某老年颐养中心护理员小王、4位老人（需要排泄）幸福路老年颐养中心的护理员小王负责4位老年人的排泄照护。小王需要根据4位老人的身体状况，为其选择适宜的如厕方式，进行排泄照料，并能及时发现排泄物是否异常。能够对老人的身体状况进行评估，完成一般情况下老年人的排尿护理能够对老人的身体状况进行评估，完成一般情况下老年人的排便护理能够根据老人的身体状况，完成特殊情况下老人的排泄照护01排泄方式选择02老年人排泄的护理01排泄方式选择排泄方式选择定义：排泄是机体将新陈代谢产生的废物排出体外的生理活动过程。意义：是人体维持生命活动的必要条件将机体新陈代谢的产物及废物排出体外，维持身体内环境的协调平衡1.排泄的定义与意义护理人员掌握与排泄有关的知识和技术根据老年人身体状况，协助其采取适宜的排泄体位、方法满足老年人排泄的需要排泄方式选择温馨提示：2.排泄的途径排泄方式选择人体排泄废物的途径：皮肤、呼吸道、消化道及泌尿道（主要是排便和排尿）（1）食物的消化与排泄食物在胃内经过消化，形成食糜，然后被逐渐排入十二指肠。食物由胃排入十二指肠的过程，称胃排空。普通的混合食物，每餐从胃内完全排空需4～6h。食物经过胃和小肠的消化吸收，剩余残渣的水分被大肠吸收，并经腐败菌作用形成粪便。排便是将储存在大肠内的食物残渣经直肠排除体外的过程糖类排空最快，蛋白质次之，脂类最慢正常老年人的排便频率是每日1～2次或每2～3天排便一次2.排泄的途径排泄方式选择（2）尿的生成与排泄尿液是机体代谢的终末产物，肾脏是产生尿液的器官，通过输尿管将尿液运送到膀胱贮存。成年人一般容量为350～500ml，最大容量为800ml。尿道起始于膀胱的尿道内口，终于尿道外口。排尿是将贮存在膀胱中的尿液一次地通过尿道排出体外的过程。正常老年人24小时的尿量为1000～2000毫升。一般日间排尿4～6次，夜间0～2次，外观呈淡黄色至深黄色，澄清透明。e逼尿肌（效应器）a膀胱壁感受器3.老年人排尿异常排泄方式选择尿量的异常尿路感染（又称泌尿系感染）尿失禁

临床表现充溢性尿失禁无阻力性尿失禁反射性尿失禁急迫性尿失禁压力性尿失禁主要症状为尿频、尿急、尿痛尿路感染的分类急性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎膀胱炎排尿反射弧的任何一个部位受损，或骶髓初级排尿中枢与高级排尿中枢失去联系，都将导致排尿异常。◆

排尿异常的表现老年人尿路感染在老年感染性疾病中仅次于呼吸道感染，居第2位。女性发病率明显高于男性。3.老年人排尿异常排泄方式选择◆

排尿异常的观察内容尿量（24h）多尿：高于2500毫升少尿：小于400毫升或小于17毫升/小时无尿：小于100毫升①颜色新鲜尿液有氨味（提示慢性膀胱炎及尿潴留）烂苹果味（糖尿病酮症酸中毒）尿液为蒜臭味（有机磷农药中毒）尿液有特殊气味（进食较多葱、蒜）③气味肉眼血尿尿液呈洗肉水样，多见于急性泌尿系感染、膀胱肿瘤、输尿管结石。血红蛋白尿尿液呈浓茶色、酱油色胆红素尿尿液呈深黄色②4.老年人排便异常排泄方式选择◆

排便异常的表现粪便嵌顿腹泻排便改道便秘排便失禁肠胀气排便异常表现常见的肠造口有回肠造口和结肠造口粪便持久滞留堆积在直肠内致坚硬不能排出指正常的排便形态改变，排便次数减少，每周少于2次。分为功能性便秘和器质性便秘。常伴有腹痛、肠痉挛、疲乏、恶心、呕吐、肠鸣等症状表现为腹部膨隆，叩诊呈鼓音、腹胀、痉挛性疼痛、呃逆、肛门排气过多指不自主地排出粪便4.老年人排便异常排泄方式选择◆

排便异常的观察内容排便次数每天排便超过3次或每周少于2次A颜色柏油样便（上消化道出血）白陶土色便（胆道梗阻）暗红色血便（下消化道出血）果酱样便（肠套叠、阿米巴痢疾）粪便粘有鲜红色血液（痔疮或肛裂）白色“米泔水”样便（霍乱、副霍乱）C气味气味极恶臭（严重腹泻）腐败臭（患下消化道溃疡、恶性肿瘤）腥臭味（上消化道出血的柏油样粪便）酸败臭（消化不良、乳糖类未充分消化或吸收脂肪酸）E形状与软硬度粪便坚硬、呈栗子（便秘）稀便或水样便（消化不良或急性肠炎）扁条形或带状（肠道部分梗阻或直肠狭窄B内容物被肠道寄生虫感染的粪便中可查见蛔虫、蛲虫、绦虫节片等D排泄方式选择5.老年人排泄方式的选择◆

老年人如厕前身体状况评估观察、询问、评估老年人的身体状况排泄时间及量评估方法肢体活动能力、意识状态、大小便的控制能力、老年人饮水量及排便习惯等一般情况下，老年人如厕的方法主要有：帮助老年人正常如厕协助卧床老年人使用便器（尿壶）排便为老年人更换尿布和更换纸尿裤当老年人因病情影响等特殊情况时，需要：为老年人更换尿袋使用开塞露或人工取便为肠造瘘口的老年人更换造瘘袋排泄方式选择5.老年人排泄方式的选择01①正常老年人如厕方法对日常生活活动基本自理、上下肢功能较好的老年人，应引导鼓励或协助老年人自行正常如厕02老年人能坐稳但行走不便，可选择在床边使用坐便椅排便注意事项房间至卫生间通道通畅，无杂物。保持卫生间地面整洁，无水渍卫生间设坐便器并安装扶手，方便坐下和站起。排泄方式选择5.老年人排泄方式的选择②卧床老年人如厕方法在床上协助使用便盆、使用尿壶，或使用一次性护理垫等措施协助排便。放置尿壶放置便盆排泄方式选择5.老年人排泄方式的选择（2）老年人排泄方法的选择能够行走、坐轮椅活动，或者卧床但躁动不安，伴有尿失禁、尿滴沥的老年人使用纸尿裤完全卧床伴有痴呆、意识不清及尿失禁的老年人选择一次性护理垫兼顾老年人主观意愿选择合适的如厕方式观察表情、动作，判断老年人是否有尿意、便意适时查看尿垫或纸尿裤污染情况，及时更换卧床老年人排泄后，使用湿热毛巾擦拭或温水冲洗会阴部③尿失禁老年人的排泄方法温馨提示排泄方式选择5.老年人排泄方式的选择（2）老年人排泄方法的选择尿潴留老年人如经各种处理措施仍无法进行自主排尿时，可进行导尿术留置尿管，用集尿袋连接尿管集尿袋每周需要更换1-2次。如尿液颜色、性状异常，需及时更换。尿潴留老年人排泄方法④排泄方式选择5.老年人排泄方式的选择便秘老年人如经各种处理措施仍无法进行自主排便时，可使用开塞露进行通便开塞露分为甘油制剂和甘露醇、硫酸镁复方制剂两种。作用机理是利用甘油或山梨醇的高渗作用，软化粪便，刺激肠壁，反射性地引起排便反应。人工取便是指用手指取出嵌顿在直肠内的粪便的方法为老年人使用开塞露或人工取便⑤排泄方式选择5.老年人排泄方式的选择（2）老年人排泄方法的选择⑥为肠造瘘口的老年人更换造瘘袋注意事项需维护老年人尊严和隐私保持耐心体贴的心态，态度和蔼，语言亲切肠造瘘是通过手术将病变的肠段切除，将一段肠管拉出，翻转缝于腹壁，用于排泄粪便。每日需为肠造口的老年人更换造瘘袋。为老年人更换造瘘袋每5人一组组内推选出组长分组方法：报数法学生从1-5依次报数，每5人为一小组。采用角色扮演法：1人扮演老人，1人扮演护理员，其他同学旁观，轮流扮演排泄方式选择组长组员1组员3组员2组员4准备类型具体要求环境准备□清洁、温馨、舒适

□温湿度适宜护理员准备□服装整齐、清洁□洗手并温暖双手□戴口罩

老人准备□老年人知情并同意配合评估物品准备□文件夹□笔□评估表排泄方式选择沟通为老年人评估排泄方式前，护理人员应先告知老年人（失智老年人除外）接下来的操作流程，操作目的及操作意义。温馨提示沟通中护理员应做到态度温和，语气轻柔，面带微笑护理员应有足够的爱心和耐心，征得老年人同意注意事项沟通中护理员需使用通俗易懂语言护理员应注意老人文化程度及听力水平操作过程分钟排泄方式选择5操作实施学习要求注意事项实操时间10min操作说明（组长把控工作进度）将操作要点按要求记录在操作记录表中。请同学们根据老年人的基本情况，运用所学专业知识，为老年人选择合适的排泄方式，对老人的排泄照护做好准备。排泄护理操作比较特殊，护理人员需维护老年人尊严和隐私护理人员保持耐心体贴的心态，态度和蔼，语言亲切。排泄方式选择02老年人排泄的护理老年人排泄的护理12老年人排泄的护理1.排泄异常的护理措施（1）排尿异常的护理措施

尿失禁留置导尿管尿潴留排尿异常护理措施保持引流通畅防止泌尿系统逆行感染定期更换尿袋及导尿管进行健康指导训练膀胱反射功能加强观察安慰老年人，缓解焦虑和紧张情绪用热毛巾或热水袋热敷老年人的腹部促进排尿按摩老年人腹部的方法促进排尿通过听流水声，或用温水冲洗会阴等措施诱导排尿各种措施均无效的情况下，可根据医嘱导尿观察生命体征，观察小便保持皮肤的清洁干燥鼓励老年人多饮水能够促进排尿反射进行膀胱功能训练，建立规则的排尿习惯指导老年人锻炼盆底肌，试做排尿(便)动作做好心理护理，尊重老年人人格老年人排泄的护理1.排泄异常的护理措施（2）排便异常的护理措施便秘评估老年人便秘的原因多食含纤维素的食物适当增加饮水量指导老年人做适量体育活动起床、入睡前顺时针腹部按摩遵医嘱服用缓泻剂或采用灌肠法，必要时采用人工取便法。养成定时排便的习惯心理疏导粪便嵌顿评估老年人粪便嵌顿的原因使用栓剂、缓泻剂，必要时给予灌肠灌肠无效时可遵医嘱执行人工取便保持肛门及臀部周围皮肤清洁干爽

腹泻评估老年人腹泻的原因膳食调理，严重腹泻时可暂时禁食，鼓励老年人饮水腹泻严重时，口服补液盐或遵医嘱静脉补充水、电解质保持肛门及臀部周围皮肤清洁干爽卧床老年人发生腹泻时注意观察骶尾部皮肤变化密切观察病情，记录排便的情况老年人排泄的护理1.排泄异常的护理措施（2）排便异常的护理措施排便失禁处理粪便时，屏风遮挡，保护隐私保持肛门周围及臀部皮肤清洁帮助老年人重建控制排便的能力观察并记录排便的量、性质观察骶尾部皮肤情况，预防压疮的发生肠胀气指导老年人养成细嚼慢咽的良好饮食习惯鼓励老年人适当活动轻微胀气时，可行腹部热敷、腹部按摩或针刺疗法。严重胀气时，遵医嘱给予药物治疗或行肛管排气心理疏导，健康宣教

肠造瘘口加强观察肠造瘘口有无并发症保持造瘘口周围皮肤的清洁、干燥选择适宜的造口袋，安装造口袋时动作轻稳，造口袋内有粪便时应及时倾倒保持老年人床单位清洁、干燥鼓励老年人少食多餐指导老年人养成定时排便的习惯指导沐浴关心老年人，保持良好心态老年人排泄的护理2.老年人排泄的护理步骤（1）老年人正常如厕的护理步骤操作准备环境准备清洁、温馨、舒适，温湿度要适宜，根据季节关闭门窗、地面平坦无积水、无障碍物，床旁座便器及轮椅安全护理人员准备物品准备卫生纸、屏风、便盆、一次性护理垫、温水、水盆、毛巾，必要时备清洁衣裤老年人准备老年人穿合适衣物，防滑鞋子，坐于床上，有如厕的需求实施护理转移老年人搀扶老年人进入卫生间如厕协助排便轮椅转运老年人卫生间如厕使用床旁坐便椅如厕排便后处理操作后整理注意事项晚间可采用床旁坐便椅协助排泄。门外挂标示牌不锁门，嘱老年人放松，耐心，不可蹲厕所时间过久，起身速度要慢上肢功能良好的老年人，鼓励老年人便后自己擦净肛门老年人排便时注意保暖，注意保护隐私老年人排泄的护理2.老年人排泄的护理步骤2）卧床老年人床上使用便器（尿壶）的护理步骤操作准备环境准备护理人员准备物料准备便盆或尿壶，一次性护理垫、卫生纸、屏风。必要时备温水，水盆，毛巾。使用前检查便盆完整性，预防老年人皮肤受损老年人准备老年人平卧于床上，有如厕的需求实施护理放置便盆放置尿壶撤去便器整理温馨提示与老年人沟通时注意态度温和，语气轻柔保持双手温暖，避免接触老年人肢体时令老年人感到不适在协助老年人排泄过程中注意老年人保暖与隐私保护便盆窄口朝向足部，询问老年人便盆放置是否合适在会阴上部覆盖一次性的护理垫,为老年人盖好盖被，防止尿液喷溅被子从会阴部往肛门的方向擦拭老年人排泄的护理2.老年人排泄的护理步骤（3）为老年人更换尿布、纸尿裤操作准备环境准备护理人员准备物料准备一次性护理垫或纸尿裤、卫生纸、屏风、水盆（水温在38～40℃）、温热湿毛巾老年人准备老年人平卧于床上，有更换尿布或纸尿裤的需求实施护理更换尿垫更换纸尿裤整理温馨提示意识不清的老年人，护理人员需定时査看尿布（尿垫）浸湿情况，及时更换，防止尿布疹及压疮。为老年人换尿布时，注意屏风遮挡，安抚老年人情绪，保护老年人隐私。动作轻稳，保护隐私，保暖每次更换或排便后应使用温热毛巾擦拭或清洗会阴当老年人患有传染性疾病时，一次性尿布（尿垫）、纸尿裤应放入医用黄色垃圾袋，作为医用垃圾集中回收处理老年人排泄的护理2.老年人排泄的护理步骤（4）为留置尿管的老年人更换尿袋环境准备护理人员准备物料准备尿袋、治疗巾、棉签、碘伏、一次性手套、止血钳、污物盘、便盆、别针、笔、记录单老年人准备老年人平卧于床上，支起床档；一般情况良好。检查尿袋引流尿液消毒尿管外口固定新尿管整理观察记录操作时动作轻柔、准确、安全。操作全过程尿袋始终低于老年人会阴部位，避免尿液反流。更换尿袋全过程，体现无菌操作技术原则。操作准备实施护理注意事项老年人排泄的护理2.老年人排泄的护理步骤（5）帮助老年人使用开塞露（人工取便）检查开塞露有效期，包装是否完好开塞露不可长期使用，过敏体质者慎用操作过程中需带一次性手套，动作应轻缓并充分润滑不能使用器械掏取粪便，以避免误伤直肠粘膜取便过程中，注意观察老年人表现实施护理操作准备摆放体位肛注开塞露人工取便整理观察记录环境准备护理人员准备物料准备开塞露、卫生纸、一次性护理垫、一次性无菌手套、润滑液、必要时备便盆、水盆、温水、毛巾及屏风老年人准备老年人平卧于床上，支起床档；一般情况良好。注意事项老年人排泄的护理2.老年人排泄的护理步骤（6）为肠造瘘老年人更换造瘘袋餐后2～3小时内不要更换造口袋最好选用透明带除臭功能的造瘘口袋造瘘口周围皮肤保持清洁、干净，动作轻柔注意保暖,并注意保护老年人的隐私如果发现有排便困难或造瘘口狭窄等情况，应及时通知医务人员。实施护理操作准备摆放体位取下造瘘袋清洁造瘘口安装新造口袋整理观察记录环境准备护理人员准备物料准备造口袋（在有效期内）、内盛38～40℃温水的水盆、毛巾、卫生纸、便盆，必要时备屏风老年人准备老年人平卧于床上，结肠造口袋内粪便超过造口袋容量的1/3注意事项每5人一组组内推选出组长分组方法：报数法学生从1-5依次报数，每5人为一小组。采用角色扮演法：1人扮演老人，1人扮演护理员，其他同学旁观，轮流扮演老年人排泄的护理组长组员1组员3组员2组员4老年人排泄的护理准备类型具体要求环境准备室内整洁、温湿度适宜。关闭门窗，必要时遮挡屏风