2025年妇科试题及答案

2025年妇科试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者女，32岁，G2P1，月经周期28-30天，经期7天，近6个月经量增多（每次需用卫生巾20片，伴血块），妇科检查：子宫如孕10周大小，表面不规则结节感，质硬。最可能的诊断是A.子宫腺肌病B.子宫肌瘤C.子宫内膜息肉D.子宫肉瘤2.关于宫颈癌筛查，下列哪项不符合2024年《中国子宫颈癌综合防控指南》推荐？A.25-29岁女性首选HPV检测，每3年1次B.30-65岁女性推荐HPV+TCT联合筛查，每5年1次C.65岁以上女性若既往10年内连续3次TCT阴性或2次联合筛查阴性，可终止筛查D.接种HPV疫苗后仍需定期筛查3.异位妊娠患者就诊的主要症状是A.停经后阴道流血B.晕厥与休克C.腹痛D.腹部包块4.多囊卵巢综合征（PCOS）患者行内分泌检查时，最典型的激素变化是A.FSH/LH＞2B.LH/FSH＞2-3，伴高雄激素血症C.雌二醇（E2）显著升高D.孕酮（P）水平持续高于黄体期5.妊娠期高血压疾病患者使用硫酸镁解痉时，最需监测的指标是A.血压B.呼吸频率C.尿量D.膝反射6.绝经综合征患者行激素替代治疗（HRT）时，下列哪种情况属于绝对禁忌证？A.潮热盗汗症状严重影响生活B.有乳腺癌家族史（一级亲属50岁前发病）C.严重肝肾功能不全D.萎缩性阴道炎7.患者女，48岁，月经紊乱1年（周期20-60天，经期10-15天），近3个月阴道不规则出血，量时多时少，妇科检查无明显异常。为明确诊断，首选的检查是A.诊断性刮宫+病理检查B.盆腔MRIC.宫腔镜检查D.血清CA1258.外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）的典型白带特征是A.稀薄脓性、泡沫状、有臭味B.白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样C.灰白色、均质、鱼腥臭味D.血性白带伴恶臭9.关于子宫内膜异位症的治疗，下列哪项错误？A.年轻有生育要求的患者首选手术切除病灶+药物巩固B.无生育要求的重度患者可考虑子宫+双附件切除术C.疼痛症状轻的患者可单用非甾体抗炎药（NSAIDs）D.术后预防复发可选用GnRH-a治疗3-6个月10.患者女，28岁，人工流产术后1周，出现下腹痛伴发热（T38.5℃），阴道分泌物增多、脓性。妇科检查：宫颈举痛（+），子宫压痛（+），双侧附件区压痛（+）。最可能的诊断是A.异位妊娠B.急性盆腔炎C.不全流产D.卵巢囊肿蒂扭转二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）11.属于卵巢上皮性肿瘤标记物的有A.CA125B.AFPC.HE4D.hCG12.关于妊娠期糖尿病（GDM）的管理，正确的是A.饮食控制后空腹血糖＞5.3mmol/L需启动胰岛素治疗B.产后6-12周需复查75gOGTTC.分娩方式首选剖宫产D.新生儿出生后需监测血糖13.子宫脱垂的高危因素包括A.多次阴道分娩史B.长期慢性咳嗽C.肥胖D.绝经后雌激素缺乏14.葡萄胎清宫术后随访内容包括A.定期监测hCG水平B.妇科超声检查C.胸部X线或CTD.严格避孕1年（首选避孕套）15.围绝经期功能失调性子宫出血（功血）的治疗原则包括A.止血B.调整周期C.促排卵D.预防子宫内膜病变三、简答题（每题8分，共40分）16.简述子宫肌瘤的手术指征。17.列举宫颈癌的常见转移途径。18.试述滴虫阴道炎的诊断标准及治疗方案。19.简述妊娠期高血压疾病的分类（2024年最新版）。20.绝经综合征激素替代治疗（HRT）的常用药物及给药途径。四、案例分析题（共25分）21.（12分）患者女，30岁，G1P0，停经45天，突发下腹痛2小时急诊入院。末次月经2024年3月10日（平素月经规律，周期28天）。2小时前无诱因出现左下腹撕裂样疼痛，伴恶心、肛门坠胀感，阴道少量出血（少于月经量）。既往体健，无手术史。查体：T36.8℃，P105次/分，BP90/60mmHg；面色苍白，腹软，左下腹压痛（+）、反跳痛（+），移动性浊音（±）。妇科检查：外阴已婚未产型，阴道少量暗红色血；宫颈举痛（+），后穹窿饱满；子宫前位，稍大，质软；左侧附件区可触及一约4cm包块，压痛（+）。辅助检查：尿hCG（+）；血hCG3200IU/L；B超示：子宫大小正常，宫腔内未见孕囊，左侧附件区混合回声包块（4.2cm×3.8cm），盆腔积液（深约3.5cm）。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（4分）（2）需与哪些疾病鉴别？（3分）（3）下一步的处理原则是什么？（5分）22.（13分）患者女，45岁，月经紊乱2年，加重3个月。2年前开始月经周期缩短至20-22天，经期延长至10-12天，经量较前增多（约为原来的2倍），偶有血块，无明显痛经。近3个月阴道出血淋漓不尽，持续20余天未净，伴头晕、乏力。既往体健，G2P1，工具避孕。查体：T36.5℃，P92次/分，BP110/70mmHg；贫血貌，心肺无异常；腹软，无压痛。妇科检查：外阴已婚经产型，阴道少量暗红色血；宫颈光滑，无举痛；子宫前位，正常大小，质中，无压痛；双侧附件区未及异常。辅助检查：血常规：Hb78g/L，RBC3.2×10¹²/L，WBC6.5×10⁹/L，PLT200×10⁹/L；妇科B超：子宫大小5.2cm×4.8cm×4.5cm，内膜厚1.2cm，回声不均，未见占位；尿hCG（-）。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？需进一步做哪些检查明确诊断？（5分）（2）简述该患者的治疗原则及具体措施。（8分）答案一、单项选择题1.B2.A3.C4.B5.D6.C7.A8.B9.A10.B二、多项选择题11.AC12.ABD13.ABCD14.ABCD15.ABD三、简答题16.子宫肌瘤的手术指征包括：①经量过多致继发贫血（血红蛋白＜80g/L），药物治疗无效；②严重腹痛、性交痛或慢性腹痛，或有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛；③肌瘤体积过大（子宫体积≥妊娠10周大小），压迫膀胱、直肠等出现尿频、排尿困难、便秘等症状；④因肌瘤造成不孕或反复流产；⑤疑有肉瘤变（肌瘤短期内迅速增大或绝经后肌瘤未缩小反而增大）。17.宫颈癌的常见转移途径：①直接蔓延：最常见，向邻近组织和器官扩散（如阴道穹窿、宫颈旁组织、膀胱、直肠等）；②淋巴转移：癌灶侵入淋巴管形成瘤栓，随淋巴液引流至宫旁、闭孔、髂内/外等淋巴结，晚期可转移至腹主动脉旁及锁骨上淋巴结；③血行转移：较少见，晚期可转移至肺、肝、骨等远处器官。18.滴虫阴道炎诊断标准：①临床表现：外阴瘙痒、灼热，阴道分泌物增多（典型为稀薄脓性、泡沫状、有臭味）；②妇科检查：阴道黏膜充血，严重者有散在出血点；③实验室检查：阴道分泌物生理盐水湿片镜检见阴道毛滴虫（敏感性约60%-70%）；或核酸扩增试验（NAAT）检测滴虫DNA（敏感性更高）。治疗方案：①全身用药：首选甲硝唑2g单次口服，或替硝唑2g单次口服；②性伴侣需同时治疗，治疗期间禁止性生活；③注意事项：服药期间及停药24小时内禁酒（甲硝唑）或72小时内禁酒（替硝唑）；哺乳期用药需暂停哺乳12-24小时。19.2024年妊娠期高血压疾病最新分类：①妊娠期高血压：妊娠20周后首次出现高血压（收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg），无蛋白尿，产后12周内恢复正常；②子痫前期：妊娠20周后出现高血压+蛋白尿（尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白≥（+）），或无蛋白尿但合并其他器官功能损害（如血小板减少、肝酶升高、肾功能不全等）；③子痫：子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐；④慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压孕妇妊娠20周前无蛋白尿，20周后出现蛋白尿；或妊娠20周前已有蛋白尿，20周后蛋白尿明显增加或血压进一步升高；⑤慢性高血压：妊娠前或妊娠20周前诊断的高血压，或妊娠20周后诊断但产后12周仍未恢复。20.绝经综合征HRT常用药物及给药途径：①雌激素：口服（如戊酸雌二醇1-2mg/d）、经皮（雌二醇凝胶1.25g/d或贴片每周1-2次）、阴道局部（结合雌激素软膏0.5-2g/d）；②孕激素：口服（如地屈孕酮10-20mg/d、微粒化黄体酮100-200mg/d）、经阴道（黄体酮缓释凝胶90mg/d）；③雌孕激素复方制剂：口服（如雌二醇/地屈孕酮片，1/10或2/10规格）、经皮（雌二醇/屈螺酮贴片）；④替勃龙（组织选择性雌激素活性调节剂）：口服1.25-2.5mg/d。四、案例分析题21.（1）最可能的诊断：左侧输卵管妊娠破裂（异位妊娠破裂）。诊断依据：①停经史（45天）；②突发左下腹撕裂样疼痛，伴肛门坠胀感（血液积聚直肠子宫陷凹刺激）；③阴道少量出血（胚胎死亡后绒毛膜促性腺激素下降，子宫内膜剥离）；④体征：血压偏低（90/60mmHg），心率增快（105次/分），面色苍白（提示失血性休克早期）；妇科检查宫颈举痛（+）、后穹窿饱满（盆腔积血），左侧附件区包块伴压痛；⑤辅助检查：尿hCG（+），血hCG3200IU/L（支持妊娠）；B超宫腔内无孕囊，左侧附件区混合回声包块，盆腔积液（提示内出血）。（2）需鉴别的疾病：①黄体破裂：多发生在月经后半周期，无停经史，hCG阴性；②急性输卵管炎：下腹痛伴发热，hCG阴性，白细胞及中性粒细胞升高；③急性阑尾炎：典型转移性右下腹痛，麦氏点压痛，无停经及阴道出血，hCG阴性；④卵巢囊肿蒂扭转：突发一侧下腹痛，无停经史，hCG阴性，B超可见卵巢囊肿。（3）处理原则：①立即开放静脉通道，快速补液（平衡盐溶液）纠正休克，备血；②完善术前准备（血常规、凝血功能、血型）；③紧急手术治疗（首选腹腔镜探查术），术中根据患者生育要求选择术式（若需保留生育功能，行患侧输卵管开窗取胚术；无生育要求或输卵管破坏严重，行患侧输卵管切除术）；④术后监测生命体征、hCG下降情况，预防感染。22.（1）最可能的诊断：围绝经期功能失调性子宫出血（无排卵性功血）伴中度贫血。需进一步检查：①诊断性刮宫（或宫腔镜下刮宫）+子宫内膜病理检查（明确有无子宫内膜增生或癌变）；②性激素六项（月经第2-5天检测FSH、LH、E2、P、T、PRL，评估卵巢功能）；③凝血功能检查（排除血液系统疾病）；④甲状腺功能（排除甲状腺功能异常导致的月经紊乱）。（2）治疗原则：止血、纠正贫血、调整周期、预防子宫内膜病变。具体措施：①止血：首选诊断性刮宫（快速止血并获取内膜病理）；若患者拒绝刮宫，可采用药物止血（如结合雌激素2.5mg每6小时1次，血止后每3天递减1/3量至维持量1.25mg/d，共21天；最后10天加用孕激素如地屈孕酮10mg/d）；②纠正贫血：口服铁剂（硫酸亚铁0.3gtid+维生素C0.1gtid），若Hb