2025年儿科试题+参考答案

2025年儿科试题+参考答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.足月新生儿出生后48小时出现皮肤黄染，血清总胆红素256μmol/L（15mg/dl），直接胆红素17μmol/L（1mg/dl），一般情况良好。最可能的诊断是A.新生儿溶血病B.生理性黄疸C.母乳性黄疸D.新生儿败血症2.6个月男婴，发热3天伴咳嗽，呼吸45次/分，双肺可闻及固定中细湿啰音，心率130次/分，无发绀。血常规：WBC12×10⁹/L，N0.65，L0.35。最可能的病原体是A.呼吸道合胞病毒B.肺炎链球菌C.流感病毒D.肺炎支原体3.8个月女婴，腹泻3天，每日10余次蛋花汤样便，尿量减少，前囟、眼窝凹陷，皮肤弹性差，哭时泪少。血钠135mmol/L，血钾3.2mmol/L。补液方案首选A.2:1等张含钠液20ml/kg快速扩容B.1/2张含钠液80ml/kg8小时内输入C.1/3张含钠液100ml/kg12小时内输入D.ORS液50ml/kg4小时内口服4.1岁患儿，发热5天，体温39-40℃，抗生素治疗无效。查体：球结膜充血，口唇皲裂，口腔黏膜充血，草莓舌，颈部淋巴结肿大（直径1.5cm），手足硬性水肿。最可能的诊断是A.传染性单核细胞增多症B.川崎病C.猩红热D.幼年特发性关节炎5.3岁男孩，自幼易患肺炎，活动后气促。查体：胸骨左缘第3-4肋间可闻及3/6级粗糙全收缩期杂音，P2亢进。X线示肺野充血，左心室、右心室增大。最可能的先心病类型是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症6.5个月男婴，纯母乳喂养，未添加辅食。近1月面色苍白，精神差，食欲减退。血常规：Hb75g/L，RBC3.0×10¹²/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%。最可能的实验室异常是A.血清铁蛋白降低，总铁结合力升高B.血清叶酸降低，维生素B12正常C.网织红细胞计数明显升高D.骨髓象中幼红细胞核老浆幼7.2岁患儿，突发抽搐2次，每次持续约1分钟，发作时意识丧失，四肢强直阵挛，无发热。查体：前囟已闭，神经系统无异常。血钙1.75mmol/L（正常2.2-2.7mmol/L），血磷1.6mmol/L（正常1.3-1.9mmol/L）。最可能的病因是A.维生素D缺乏性手足搐搦症B.癫痫C.低镁血症D.低血糖8.早产儿（胎龄32周），出生体重1500g，生后2小时出现进行性呼吸困难，呼气性呻吟，三凹征阳性。双肺呼吸音低，可闻及细湿啰音。最紧急的处理是A.头罩吸氧B.静脉输注地塞米松C.气管插管surfactant替代治疗D.机械通气9.4岁女孩，发热伴耳痛2天，体温39℃，哭闹不安。查体：右侧外耳道无红肿，耳屏无压痛，鼓膜充血、膨隆，光锥消失。最可能的诊断是A.外耳道炎B.分泌性中耳炎C.急性化脓性中耳炎D.大疱性鼓膜炎10.10个月男婴，近2月食欲差，体重不增。查体：体重7.5kg（正常均值9kg），身高72cm（正常均值73cm），皮下脂肪0.3cm（腹部），皮肤干燥，肌张力减低。最优先的处理措施是A.补充锌剂B.调整饮食结构C.静脉营养支持D.抗感染治疗11.新生儿出生后1分钟Apgar评分：心率90次/分，呼吸浅慢，肌张力松弛，刺激无反应，皮肤青紫。评分应为A.2分B.3分C.4分D.5分12.6岁儿童，突发腹痛2小时，以脐周为著，伴呕吐2次，为胃内容物。查体：腹软，无固定压痛，肠鸣音活跃。追问病史，近期有排蛔虫史。最可能的诊断是A.急性阑尾炎B.肠套叠C.蛔虫性肠梗阻D.肠系膜淋巴结炎13.3岁患儿，发热、咳嗽5天，加重伴气促1天。查体：T39.5℃，R50次/分，口周发绀，三凹征（+），双肺可闻及大量细湿啰音。血常规：WBC22×10⁹/L，N0.85，L0.15。胸片示双肺斑片状阴影。最关键的治疗是A.退热B.氧疗C.抗生素D.止咳化痰14.7岁女孩，水肿、少尿3天，血压140/90mmHg。尿常规：蛋白（++），红细胞（+++），管型（+）。血补体C3降低。最可能的诊断是A.肾病综合征B.急性肾小球肾炎C.慢性肾炎急性发作D.急进性肾炎15.新生儿生后3天，出现拒乳、反应差，体温不升（35℃）。查体：皮肤黄染（颜面、躯干明显），脐部有脓性分泌物，肝肋下3cm。最可能的实验室异常是A.血培养阳性B.网织红细胞升高C.甲状腺功能减低D.血糖升高二、简答题（每题8分，共40分）1.简述小儿腹泻重度脱水的临床表现。2.列出川崎病的主要诊断标准（2023年修订版）。3.试述维生素D缺乏性佝偻病激期的骨骼改变。4.比较小儿支气管哮喘与喘息性支气管炎的鉴别要点。5.新生儿败血症的早期临床表现有哪些？三、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患儿，男，10个月，因“发热、咳嗽4天，加重伴气促1天”入院。4天前受凉后出现发热（T38.5℃）、咳嗽（单声咳，无痰），当地诊所予“头孢克洛”口服，症状无缓解。1天前出现气促，呼吸费力，拒乳，烦躁不安。查体：T39.2℃，R60次/分，P160次/分，BP80/50mmHg。神清，口周发绀，三凹征（+）。双肺呼吸音粗，可闻及密集细湿啰音。心音有力，律齐，未闻杂音。腹软，肝肋下2cm，质软。血常规：WBC18×10⁹/L，N0.82，L0.18，CRP45mg/L（正常<10）。胸片：双肺可见斑片状浸润影，右下肺为著。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据？（6分）（2）需与哪些疾病鉴别？（4分）（3）简述治疗原则。（5分）案例2：患儿，女，5个月，因“体重不增2月，间断腹泻1月”就诊。母孕期无特殊，纯母乳喂养，未添加辅食。近2月体重增长0.3kg（出生体重3.2kg，现体重4.5kg），近1月每日排稀便3-5次，黄色稀糊便，无脓血。查体：精神反应可，面色苍白，皮肤弹性稍差，皮下脂肪（腹部）0.4cm，心音稍低钝，律齐，双肺无异常，肝肋下1cm，脾未及。血常规：Hb80g/L，RBC3.2×10¹²/L，MCV75fl，MCH24pg，MCHC30%；网织红细胞1.5%；血清铁蛋白10μg/L（正常20-200）。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据？（6分）（2）分析体重不增的主要原因。（4分）（3）提出具体的治疗方案。（5分）参考答案一、单项选择题1.B2.B3.B4.B5.B6.A7.A8.C9.C10.B11.B12.C13.C14.B15.A二、简答题1.小儿腹泻重度脱水临床表现：①精神极度萎靡，昏睡或昏迷；②皮肤弹性极差，捏起后回缩>2秒；③前囟、眼窝深度凹陷；④哭时无泪；⑤尿量极少或无尿；⑥周围循环衰竭（四肢厥冷、皮肤发花、脉搏细弱、血压下降）。2.川崎病2023年修订版主要诊断标准（满足≥5项，发热≥5天为必要条件）：①双侧球结膜充血（无渗出）；②口腔及咽部黏膜充血，口唇皲裂，草莓舌；③多形性皮疹；④四肢改变（急性期手足硬性水肿，恢复期指（趾）端膜状脱皮）；⑤非化脓性颈部淋巴结肿大（直径≥1.5cm）。注：发热<5天但超声心动图显示冠状动脉病变可确诊。3.维生素D缺乏性佝偻病激期骨骼改变：①头部：颅骨软化（3-6月）、方颅（7-8月）、前囟闭合延迟；②胸部：肋骨串珠、鸡胸/漏斗胸、肋膈沟（郝氏沟）；③四肢：手镯/脚镯（6月以上）、O型或X型腿（1岁后）；④脊柱：后凸或侧弯。4.支气管哮喘与喘息性支气管炎鉴别要点：①年龄：哮喘多见于>3岁，喘息性支气管炎多<3岁；②病史：哮喘有过敏史/家族史，喘息性支气管炎多有上感前驱史；③发作特点：哮喘为反复发作性喘息（夜间/凌晨重），喘息性支气管炎为单次发作；④体征：哮喘双肺满布哮鸣音，喘息性支气管炎以中细湿啰音为主；⑤治疗反应：哮喘对β2受体激动剂敏感，喘息性支气管炎对抗生素有效；⑥预后：哮喘易反复发作，喘息性支气管炎多痊愈。5.新生儿败血症早期临床表现：①体温不稳定（发热或低体温）；②反应差（嗜睡、拒乳、不哭）；③呼吸异常（呼吸急促、暂停）；④循环改变（皮肤发花、肢端凉）；⑤黄疸（迅速加重或退而复现）；⑥其他：呕吐、腹胀、肝脾轻度肿大、皮肤出血点。三、案例分析题案例1：（1）诊断：支气管肺炎（细菌性）。诊断依据：①10个月婴儿，急性起病；②发热、咳嗽、气促，抗生素治疗无效；③查体：呼吸60次/分（>50次/分），口周发绀，三凹征，双肺细湿啰音；④辅助检查：WBC及N升高，CRP显著升高，胸片斑片状浸润影。（2）鉴别诊断：①急性支气管炎（无气促、发绀，肺部以干啰音为主）；②肺结核（有结核接触史，PPD阳性，胸片结核病灶）；③支气管异物（有呛咳史，肺部体征不对称，胸片可见阻塞性改变）；④毛细支气管炎（多见于<2岁，以喘憋为主，双肺哮鸣音）。（3）治疗原则：①抗感染：根据经验选择三代头孢（如头孢曲松），待痰培养+药敏调整；②氧疗：维持SpO₂≥92%；③对症支持：退热（对乙酰氨基酚）、补液（维持尿量1-2ml/kg·h）、雾化吸入（布地奈德+特布他林）；④并发症监测：注意心力衰竭（呼吸>60次/分、心率>180次/分、肝大）、中毒性脑病等。案例2：（1）诊断：①营养性缺铁性贫血（中度）；②蛋白质-能量营养不良（Ⅰ度）；③迁延性腹泻。诊断依据：①5个月婴儿，纯母乳喂养未添加辅食（铁摄入不足）；②体重增长缓慢（近2月仅增0.3kg，低于正常），皮下脂肪0.4cm（<0.8cm）；③面色苍白，Hb80g/L（6月龄-6岁正常≥110g/L），MCV、MCH降低（小细胞低色素）；④血清铁蛋白降低（储存铁减少）；⑤腹泻1月（>2周为迁延性）。（2）体重不增的主要原因：①铁缺乏导致消化酶活性降低，食欲减退，摄食减少；②迁延性腹泻引起消化吸收功能障碍，营养物质丢失增加；③母乳中铁含量不足（每100ml母乳含0.5-1mg铁），未及时添加铁强化辅食（如高铁米粉），导致