医院应对突发公共卫生事件（流行性出血热）应急预案演练脚本（2篇）

医院应对突发公共卫生事件（流行性出血热）应急预案演练脚本（2篇）演练脚本一：社区输入性流行性出血热聚集性疫情应急处置演练场景设定某三甲综合医院感染性疾病科门诊，10月中旬（本地流行性出血热高发季起始期），1天内连续接诊3名来自同一城郊社区的发热伴全身酸痛患者，均有野鼠接触史（社区近期开展农田整治，多名居民曾在田间劳作或捡拾柴火），其中1名患者出现眼睑、颜面部水肿，尿常规提示蛋白尿（+++），临床高度疑似流行性出血热。演练流程及细节第一阶段：首诊预警与内部响应（时间：上午9:15-9:40）9:15，感染性疾病科门诊医师张接诊第3名疑似患者。患者男性，42岁，主因“发热3天，腰痛、颜面水肿1天”就诊，体温39.2℃，查体见颜面、眼睑明显充血水肿，球结膜重度水肿，腋下可见散在条索状出血点，双肾区叩击痛阳性。患者自述3天前曾在社区附近农田清理杂草，期间曾徒手接触过干枯鼠洞。张医师结合前两名患者的相似症状、流行病学史，立即意识到可能存在聚集性疫情，一边安排护士李为患者佩戴N95口罩，引导至发热门诊留观单间隔离，一边通过医院HIS系统调取前两名患者的病历：第一名患者28岁男性，发热伴头痛2天，有田间劳作史，尿常规蛋白尿（++）；第二名患者55岁女性，发热伴恶心呕吐1天，曾在自家菜地发现鼠粪，尿常规蛋白尿（+）。9:20，张医师按照《医疗机构传染病预检分诊管理办法》，立即电话上报医院感染管理科（以下简称感控科）及医务科。通话内容：“医务科、感控科，我是感染科门诊张医师，现在发热门诊连续接诊3名来自XX社区的发热患者，均有野鼠接触史，表现为发热、颜面水肿、蛋白尿，高度疑似流行性出血热聚集性疫情，请启动应急预案。”9:22，感控科干事王接到电话后，第一时间登录医院传染病报告系统，核对3名患者的信息，确认均未完成传染病网络直报，同时立即向感控科主任李汇报。李主任随即组织感控科骨干人员携带防护用品、流行病学调查（流调）工具前往发热门诊，并同步上报分管医疗的副院长刘。9:28，副院长刘接到报告后，立即启动医院突发公共卫生事件应急预案，组建应急处置领导小组（由院长任组长，分管副院长任副组长，医务、感控、护理、后勤、检验科、放射科等科室负责人为成员），并通过医院应急指挥群发布指令：“各相关科室，现我院发热门诊发现3例疑似流行性出血热聚集性病例，请立即启动应急预案，感控科牵头开展流调，医务科协调诊疗资源，护理部安排专人负责隔离病区护理，后勤保障组落实防护物资、环境消杀，检验科开通绿色通道优先检测，放射科预留CT检查工位，所有人员按照二级防护要求开展工作。”9:35，各科室响应到位：护理部已安排感染科护士长赵带领2名护士前往留观区，协助患者隔离及病情监测；后勤科已将一次性防护服、N95口罩、免洗手消液等物资送至发热门诊；检验科已准备好出血热IgM抗体检测试剂，随时接收标本。第二阶段：病例确诊与院感防控（时间：9:40-11:30）9:40，感控科李主任带领流调小组到达发热门诊留观区，在二级防护下分别对3名患者进行流行病学调查。调查内容包括：发病前14天内的活动轨迹、鼠类接触史（是否接触鼠类或其排泄物、分泌物，是否在鼠类活动频繁的环境停留）、饮食饮水情况（是否食用过可能被鼠类污染的食物）、密切接触者情况等。同时，护士李为3名患者采集静脉血标本，送往检验科检测流行性出血热IgM/IgG抗体、血常规、肝肾功能、凝血功能，采集尿液标本检测尿常规、尿蛋白定量。10:10，检验科技师陈完成血液标本检测，结果显示：3名患者血常规均表现为白细胞计数升高（12.5-15.2×10^9/L），血小板计数减少（45-68×10^9/L），淋巴细胞比例增高；肝肾功能提示谷丙转氨酶轻度升高（85-120U/L），尿素氮、肌酐略有上升；流行性出血热IgM抗体均呈阳性。检验科立即将结果电话上报感控科及感染科门诊，并同步推送至HIS系统。10:20，医院应急领导小组组织感染科、肾内科、ICU等多科室专家进行会诊，结合患者的临床表现、流行病学史及实验室检测结果，确诊3例为流行性出血热（发热期）。根据《流行性出血热诊疗方案（2020版）》，专家制定诊疗方案：给予利巴韦林抗病毒治疗，同时采取退热、补液、保护肝肾功能、维持水电解质平衡等对症支持治疗，密切监测生命体征及尿量变化，警惕向低血压休克期、少尿期进展。10:30，感控科根据确诊结果，指导发热门诊工作人员落实院感防控措施：留观单间每日进行2次空气消杀（采用过氧化氢雾化消毒，每次30分钟），物体表面用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒；患者产生的生活垃圾、医疗废物均按照感染性废物处理，双层黄色垃圾袋封装，外贴“流行性出血热”标识，由专人收集后送至医院医疗废物暂存间；发热门诊医护人员严格执行手卫生，接触患者前后、操作前后均进行七步洗手法消毒；对发热门诊其他就诊患者及陪同人员，逐一进行流行病学史筛查，询问是否有鼠类接触史或与确诊患者的接触史，对有可疑接触史者，引导至临时隔离点观察。11:00，感控科完成3名确诊患者的密切接触者排查：根据流调结果，3名患者的共同密切接触者为其家庭成员（共9人），均未出现发热、头痛等症状。感控科立即电话告知患者所在社区卫生服务中心，要求对密切接触者进行为期14天的医学观察，每日监测体温及健康状况，一旦出现发热等症状，立即转至我院发热门诊排查。同时，感控科协助张医师完成3名确诊患者的传染病网络直报，填写《传染病报告卡》时，详细注明聚集性疫情信息及流行病学史。第三阶段：院外协同处置与应急保障（时间：11:30-16:00）11:30，感控科李主任将疫情情况上报至属地疾控中心。疾控中心工作人员接到报告后，立即派出流调队及消杀队前往医院及患者所在社区。12:00，疾控中心流调队到达医院，与医院流调小组对接，共同完善患者的流行病学调查，重点了解患者所在社区的鼠密度情况、近期是否有其他居民出现类似症状。同时，疾控中心采集患者的血清标本送市疾控中心实验室进行病毒分型检测，确定为汉坦病毒Ⅰ型（姬鼠型）。13:00，医院后勤保障组接到疾控中心通知，需协助对患者所在社区开展环境消杀及鼠密度监测。后勤科立即组织消杀人员，携带高效低毒的灭鼠药物（溴敌隆毒饵）、杀虫剂（氯氰菊酯）及消杀设备，跟随疾控中心消杀队前往社区。在社区工作人员的配合下，消杀人员对社区内的农田、菜地、居民楼周边绿化带、垃圾中转站等鼠类活动频繁区域投放毒饵，每10平方米投放1堆，每堆20-30克；对居民家中发现鼠粪、鼠洞的房间，采用0.5%氯氰菊酯进行喷雾消毒；同时放置鼠笼、粘鼠板进行鼠密度监测，共放置监测点50个。14:00，医务科组织感染科、肾内科、ICU医师开展流行性出血热诊疗培训，重点培训发热期、低血压休克期、少尿期等各期的临床表现、诊疗要点及并发症处理。培训内容包括：发热期的抗病毒治疗时机（发病48小时内应用利巴韦林疗效最佳），低血压休克期的液体复苏原则（快速补充晶体液、胶体液，维持有效循环血量），少尿期的肾功能监测及血液净化指征（肌酐≥442μmol/L或尿素氮≥21.4mmol/L时考虑血液透析）。同时，护理部组织发热门诊、隔离病房护士开展防护技能培训，演示穿脱防护服、手卫生、标本采集等操作，确保所有参与处置的医护人员熟练掌握防护技能，避免职业暴露。15:00，医院宣传科根据应急领导小组的安排，制作流行性出血热防控科普宣传材料，通过医院官网、微信公众号、门诊电子屏等渠道发布，内容包括：流行性出血热的传播途径（鼠类通过尿、粪、唾液排出病毒，经呼吸道、消化道、接触等途径传播）、临床表现（发热、出血、肾损害三大主症，典型病例有发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期五期经过）、预防措施（防鼠灭鼠、注意饮食卫生、避免接触鼠类及其排泄物、接种出血热疫苗）。同时，宣传科配合疾控中心，在患者所在社区张贴宣传海报，组织社区居民开展防控知识讲座，提高居民的防控意识。16:00，医院应急领导小组召开第一次疫情研判会，各科室汇报处置进展：感控科汇报3名患者病情稳定，发热症状有所缓解，尿蛋白较前下降；医务科汇报诊疗资源准备充足，隔离病房预留5张床位，肾内科已备好血液透析设备；感控科汇报发热门诊其他患者排查未发现新的疑似病例；后勤科汇报防护物资储备充足，可满足10天的应急需求。会议决定：继续落实患者的隔离治疗及院感防控措施，密切关注患者病情变化；配合疾控中心完成社区的鼠密度监测及消杀工作；持续开展防控知识宣传，提高公众知晓率；每日17:00召开疫情研判会，及时调整处置方案。第四阶段：应急响应终止与复盘总结（时间：第7天-第14天）第7天，3名确诊患者均进入多尿期，体温恢复正常，颜面水肿消退，尿蛋白转阴，病情稳定，符合转至普通病房继续治疗的标准。感控科评估后，允许患者转至肾内科普通病房，继续对症治疗。同时，疾控中心反馈患者所在社区的鼠密度监测结果：鼠密度由疫情发生前的8%下降至2%，未发现新的病例，密切接触者医学观察期满，均未出现异常症状。第10天，医院应急领导小组组织医务科、感控科、护理部等科室对本次应急处置进行复盘。复盘内容包括：疫情预警的及时性、内部响应的协调性、院感防控的规范性、院外协同的有效性等。复盘发现：首诊医师能及时识别聚集性疫情并上报，内部响应机制运转顺畅，但也存在一些不足：一是前两名患者的传染病报告卡填写不够详细，未注明流行病学史；二是发热门诊留观区的消毒记录不够完善；三是部分医护人员对流行性出血热的五期临床经过掌握不够熟练。针对这些问题，应急领导小组提出整改措施：组织全院医师开展传染病报告规范培训，要求所有传染病病例必须详细填写流行病学史；完善发热门诊消毒记录模板，明确消杀时间、频次、消毒剂浓度及责任人；每月组织一次常见传染病的诊疗培训，提高医护人员的诊疗水平。第14天，3名确诊患者均达到出院标准，治愈出院。属地疾控中心确认本次聚集性疫情已得到有效控制，未出现新的病例，宣布终止应急响应。医院按照《突发公共卫生事件应急条例》的要求，整理本次应急处置的所有资料（包括疫情报告记录、流调报告、诊疗记录、消杀记录、培训记录等），上报至属地卫生健康委员会及疾控中心。演练脚本二：重症流行性出血热并发多器官功能衰竭应急处置演练场景设定某三甲医院重症医学科（ICU），11月上旬，接收1例由基层医院转诊的重症流行性出血热患者。患者入院时已进入少尿期，并发急性肾功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、弥散性血管内凝血（DIC），病情危急，需要多学科协同开展救治。演练流程及细节第一阶段：急诊接诊与重症转运（时间：上午8:00-8:40）8:00，医院急诊科接到基层医院转诊电话：“XX医院急诊科，我是XX镇卫生院急诊科，现有1例确诊流行性出血热患者，女性，38岁，发病第7天，目前处于少尿期，24小时尿量不足100ml，出现呼吸困难、意识模糊，考虑并发ARDS、DIC，请求转院治疗。”急诊科医师王立即询问患者的生命体征：“患者目前的血压、心率、血氧饱和度是多少？是否已经进行气管插管？”对方回复：“血压85/50mmHg，心率130次/分，血氧饱和度82%（鼻导管吸氧5L/min），尚未气管插管，已给予补液、多巴胺升压治疗。”8:05，王医师立即上报医务科及ICU，同时启动急诊重症患者转运预案。医务科协调ICU、麻醉科、心血管内科等科室做好接收准备；ICU护士长立即安排床位，准备好有创呼吸机、血液净化设备（CRRT）、心电监护仪等设备；麻醉科医师携带气管插管设备前往急诊科待命。8:15，转诊救护车到达医院急诊科。王医师及麻醉科医师立即对患者进行评估：患者呈浅昏迷状态，面色苍白，口唇发绀，球结膜重度水肿，全身皮肤可见广泛瘀斑，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝；血压80/45mmHg，心率135次/分，呼吸35次/分，血氧饱和度78%（鼻导管吸氧5L/min）；床边心电图提示窦性心动过速；急查血气分析：pH7.22，PaO252mmHg，PaCO230mmHg，BE-12mmol/L；血常规：白细胞22.5×10^9/L，血小板18×10^9/L；凝血功能：PT28秒，APTT65秒，D-二聚体12mg/L；肾功能：肌酐780μmol/L，尿素氮35mmol/L。8:20，麻醉科医师立即为患者进行经口气管插管，连接有创呼吸机，设置模式为SIMV+PSV，潮气量400ml，呼吸频率20次/分，PEEP10cmH2O，FiO280%，患者血氧饱和度逐渐上升至92%。同时，急诊科护士为患者建立两条中心静脉通路，一条用于补液、输注血管活性药物，一条用于采集血液标本。王医师给予患者快速输注复方氯化钠注射液500ml，静脉泵入多巴胺10μg/(kg·min)、去甲肾上腺素0.5μg/(kg·min)升压，输注新鲜冰冻血浆200ml补充凝血因子。8:30，ICU转运小组到达急诊科，与急诊科医护人员交接患者病情及处置情况。转运小组由ICU医师刘、护士赵、呼吸治疗师钱组成，携带转运呼吸机、监护仪、CRRT管路等设备。转运前，刘医师再次评估患者的生命体征：血压95/60mmHg，心率120次/分，血氧饱和度93%，确认患者生命体征相对稳定后，开始转运。转运过程中，护士赵持续监测患者的生命体征，呼吸治疗师钱调整呼吸机参数，确保患者血氧饱和度维持在90%以上。8:40，患者安全转运至ICU，转入后立即连接床旁监护仪及有创呼吸机，刘医师为患者进行床旁超声检查，提示双侧胸腔少量积液，双肾体积增大，实质回声增强，符合流行性出血热肾损害表现。第二阶段：多学科协同救治（时间：8:40-16:30）8:45，ICU主任李组织多学科会诊（MDT），参会人员包括肾内科、呼吸内科、心血管内科、血液科、感染科、药剂科等科室专家。感染科专家张首先介绍流行性出血热的诊疗规范：患者目前处于少尿期，并发ARDS、DIC、急性肾功能衰竭，治疗原则以“稳、促、导、透”为核心，即稳定内环境、促进利尿、导泻、透析治疗，同时兼顾呼吸、循环、凝血功能的支持。肾内科专家王提出：患者肌酐780μmol/L，24小时尿量不足100ml，已达到血液透析指征，且合并ARDS、DIC，建议采用连续性肾脏替代治疗（CRRT）模式，选择枸橼酸抗凝（避免肝素加重出血风险），设置血流速度150-200ml/min，置换液速度2000-3000ml/h，同时监测患者的血气分析、电解质、凝血功能，根据结果调整置换液配方及抗凝剂量。呼吸内科专家李建议：患者ARDS诊断明确，目前FiO280%，血氧饱和度93%，PEEP需逐渐上调至12-15cmH2O，同时采用肺保护性通气策略，潮气量控制在6ml/kg理想体重，避免呼吸机相关性肺损伤；每日进行床旁胸片检查，评估肺部病变情况，必要时进行纤维支气管镜肺泡灌洗，清除气道分泌物。血液科专家赵提出：患者血小板18×10^9/L，PT、APTT明显延长，D-二聚体显著升高，DIC诊断成立，需输注血小板、新鲜冰冻血浆、冷沉淀补充凝血因子，同时使用低分子肝素抗凝（需密切监测凝血功能，避免出血加重）；建议每日监测血小板计数、凝血功能、D-二聚体，根据结果调整输血及抗凝方案。心血管内科专家孙建议：患者目前存在休克状态，需在充分补液的基础上，合理使用血管活性药物，维持平均动脉压在65mmHg以上；监测中心静脉压（CVP），将CVP控制在8-12cmH2O，避免补液过多加重心肺负担；同时监测心肌酶谱、BNP，评估是否存在心肌损害。药剂科专家周提出：患者处于少尿期，药物排泄减慢，需调整药物剂量，避免药物蓄积；利巴韦林需根据肾功能调整剂量，肌酐清除率<30ml/min时，剂量减半；血管活性药物、抗生素等需根据患者的肾功能、肝功能情况调整给药间隔及剂量。9:30，MDT团队制定详细的救治方案，ICU医护人员立即执行：-循环支持：中心静脉置管监测CVP，目标值8-12cmH2O；静脉泵入多巴胺5μg/(kg·min)、去甲肾上腺素0.3μg/(kg·min)，维持平均动脉压65mmHg以上；-呼吸支持：有创呼吸机采用SIMV+PSV模式，潮气量360ml（理想体重60kg），呼吸频率22次/分，PEEP12cmH2O，FiO260%，每日进行床旁动脉血气分析，调整呼吸机参数；-肾脏替代治疗：立即启动CRRT，采用枸橼酸局部抗凝，血流速度180ml/min，置换液速度2500ml/h，每日治疗时间16-20小时；-凝血功能支持：输注单采血小板1单位、新鲜冰冻血浆400ml、冷沉淀10单位；皮下注射低分子肝素钙4000U，每日1次，监测APTT维持在正常对照值的1.5-2.0倍；-抗病毒治疗：静脉输注利巴韦林0.5g，每日1次（根据肾功能调整剂量）；-内环境稳定：每日监测电解质、血糖、血气分析，纠正低钾、低钠、酸中毒等电解质紊乱，维持血糖在7.8-10.0mmol/L。10:00，CRRT团队完成设备安装及管路预充，开始为患者进行CRRT治疗。治疗过程中，护士每30分钟监测一次患者的生命体征、出入量，每4小时监测一次血气分析、电解质、凝血功能，根据结果调整置换液配方及抗凝剂量。12:00，患者的血压稳定在100/60mmHg左右，心率110次/分，血氧饱和度95%（FiO260%，PEEP12cmH2O），CVP10cmH2O。血气分析结果：pH7.32，PaO285mmHg，PaCO235mmHg，BE-5mmol/L。肾功能：肌酐720μmol/L，尿素氮32mmol/L。凝血功能：PT18秒，APTT45秒，血小板35×10^9/L。MDT团队评估后，决定维持当前治疗方案，继续观察患者病情变化。14:00，患者突然出现血压下降至80/45mmHg，心率140次/分，血氧饱和度下降至88%，床旁超声提示双侧胸腔积液较前增多，左心室射血分数（EF）45%。ICU医师刘立即给予快速输注复方氯化钠注射液500ml，上调去甲肾上腺素剂量至0.8μg/(kg·min)，同时通知麻醉科、呼吸内科、心血管内科专家紧急会诊。呼吸内科专家建议将PEEP下调至10cmH2O，避免过高PEEP影响回心血量；心血管内科专家建议加用多巴酚丁胺5μg/(kg·min)，增强心肌收缩力；超声科医师为患者进行床旁胸腔穿刺引流，引出淡黄色胸水300ml。15:00，患者的血压回升至95/60mmHg，心率120次/分，血氧饱和度上升至93%。MDT团队调整治疗方案：将PEEP调整为10cmH2O，加用多巴酚丁胺5μg/(kg·min)，继续监测胸腔积液情况，必要时再次穿刺引流。16:30，患者生命体征逐渐稳定，血压105/65mmHg，心率110次/分，血氧饱和度95%，CVP9cmH2O。ICU医护人员继续按照治疗方案执行，密切观察患者病情变化。第三阶段：病情好转与康复指导（时间：第5天-第21天）第5天，患者24小时尿量达到300ml，进入移行期，肌酐650μmol/L，尿素氮28mmol/L，血小板计数上升至85×10^9/L，PT、APTT恢复正常，D-二聚体下降至3mg/L。MDT团队评估后，决定减少CRRT治疗时间至12小时/天，逐渐下调血管活性药物剂量。第8天，患者24小时尿量达到1500ml，进入多尿期，肌酐420μmol/L，尿素氮18mmol/L，完全停用血管活性药物，血氧饱和度维持在96%以上，FiO2下调至35%，PEEP下调至5cmH2O。ICU医师为患者进行自主呼吸试验（SBT），试验结果符合脱机标准，成功拔除气管插管，