医院应对突发公共卫生事件（诺如病毒感染性腹泻）应急预案演练脚本

医院应对突发公共卫生事件（诺如病毒感染性腹泻）应急预案演练脚本场景设定时间：10月12日（周三）上午9:15，秋季开学后第4周地点：XX市XX区人民医院（三级综合医院）门诊楼消化内科诊室、肠道门诊、发热门诊（备用肠道诊疗区）、急诊抢救室、后勤保障部、院感科办公室参演人员：消化内科医师、护士，肠道门诊医师、护士，急诊医师、护士，院感科专员，后勤消毒人员，急诊检验技师，医务科协调员，模拟患者（含3名儿童、2名成人），模拟学校校医第一幕：首诊预警，启动初步响应（上午9:15，消化内科普通诊室）消化内科主治医师张磊正在接诊一位32岁的女性患者刘女士，刘女士蜷缩在诊桌前，双手捂着腹部：“医生，我昨天晚上开始拉肚子，拉了五六次全是稀水，还吐了两次，今天早上浑身没劲，连饭都吃不下。”张磊医师快速查体：“体温37.2℃，心率98次/分，血压110/70mmHg，肠鸣音活跃，没有腹痛加剧或脓血便的情况？”刘女士点头：“对，就是水样便，也没吃什么不干净的东西，哦对了，我儿子昨天也吐了，在幼儿园请假呢，今天早上我婆婆说她也有点拉肚子。”张磊医师立刻警觉，在电子病历系统中勾选“腹泻伴呕吐”“家庭聚集性发病”标签，同时呼叫诊室护士李萌：“小李，把这个患者的呕吐物样本装好，立刻送急诊检验室查诺如病毒抗原，另外给她开口服补液盐III，先让她在诊室外观察，别和其他患者扎堆。”李萌护士刚要转身，诊室门口突然涌进来3个人：一位校医模样的女士带着两个10岁左右的男孩，男孩们脸色蜡黄，其中一个还在干呕。校医着急地说：“医生，我们是附近XX小学的校医，这两个孩子是四年级的，今天早上班里一下子有8个孩子吐了、拉肚子，老师送了两个到这儿，还有6个在学校医务室，这俩孩子刚才在车上又吐了一次。”张磊医师立刻拿起内线电话拨打院感科：“您好，院感科吗？我是消化内科张磊，现在诊室接收了1名家庭聚集性腹泻患者，还有2名来自XX小学的聚集性呕吐腹泻学生，怀疑是诺如病毒感染，请你们过来评估。”（9:22，院感科专员王佳抵达消化内科诊室）王佳专员快速查看患者情况，同时联系医务科：“医务科，我是院感科王佳，消化内科接诊了疑似诺如病毒聚集性病例，涉及家庭和学校，建议立即启动《诺如病毒感染性腹泻突发公共卫生事件应急预案》IV级响应，请协调肠道门诊备用诊室、检验加急检测，并通知发热门诊预留隔离区域。”（9:25，医务科主任赵阳在行政楼办公室下达指令：“各科室注意，现在启动诺如病毒感染性腹泻IV级响应，肠道门诊立刻启用备用诊疗区，消化内科所有腹泻呕吐患者全部转至肠道门诊，急诊检验室开辟诺如病毒检测绿色通道，后勤保障部准备消毒物资，院感科负责追踪密切接触者。”）第二幕：多科联动，规范处置病例（9:30，肠道门诊备用诊疗区）肠道门诊主任医师陈曦已经穿戴好一次性隔离衣、N95口罩、乳胶手套和护目镜，诊疗区门口的护士赵晓婷正在给每位进入的患者发放手消凝胶，地上贴着“一米线”标识，诊疗区被分成了接诊区、留观区和样本采集区，每个区域之间用黄色隔离带隔开。张磊医师带着刘女士和两个小学生转到肠道门诊，陈曦医师逐一接诊：“小朋友，告诉医生，你昨天吃了学校的什么饭呀？”其中一个男孩说：“昨天吃了汉堡和牛奶，还有凉拌黄瓜。”另一个男孩补充：“我昨天下午喝了学校直饮水机的水，今天早上就吐了。”陈曦医师边记录边对校医说：“请你立刻把学校里所有发病学生的症状、发病时间、近期饮食情况整理成表格，我们会同步报给区疾控中心，另外学校要立刻暂停集体用餐，对教室、食堂、饮水机全面消毒，让没发病的学生暂时不要集中活动。”此时，肠道门诊护士已经完成了5份样本采集：3份呕吐物、2份粪便样本，检验室技师刘强在检验室内加急处理，15分钟后，检验报告单通过系统传来：“诺如病毒GII型抗原阳性”。陈曦医师立刻在突发公共卫生事件直报系统中填写《诺如病毒感染病例报告卡》，同时呼叫急诊抢救室：“急诊吗？肠道门诊这边有1名72岁的老年患者，刚才转过来的，血压降到95/60mmHg，心率110次/分，已经出现脱水症状，需要转到抢救室补液。”（9:50，急诊抢救室）急诊主治医师林芳正在给那位老年患者建立静脉通路：“林护士，快速输注0.9%氯化钠注射液500ml，滴速调到60滴/分，监测每小时尿量，另外给患者上心电监护，观察血压变化。”老年患者的家属在抢救室外焦急踱步，林芳医师走出抢救室：“大爷是脱水导致的低血压，诺如病毒感染一般是自限性的，补液后就能缓解，别太担心，但是你们家里其他人如果有症状一定要及时来医院，另外这段时间别吃生冷食物，勤洗手。”此时，院感科王佳专员带着两位后勤消毒人员来到消化内科诊室，消毒人员背着含氯消毒剂喷雾器，对诊桌、地面、门把手进行喷洒消毒，王佳专员对张磊医师说：“刚才接触过患者的医护人员都要手消，诊室通风30分钟后再接诊其他患者，另外我们已经联系了区疾控中心，他们10分钟后到医院，需要你配合提供患者的详细发病信息。”第三幕：升级响应，防控扩散（10:05，院感科会议室）区疾控中心传染病防控科科长陈明和两位疾控专员已经抵达医院，医务科、院感科、消化内科、肠道门诊的负责人围坐在会议桌前，屏幕上显示着实时统计数据：“截至10:00，医院共接诊诺如病毒相关病例12例，其中XX小学8例，家庭聚集性4例，诺如病毒抗原阳性7例，其余5例待排查。”陈明科长严肃地说：“根据学校上报的情况，昨天四年级有3个班共120名学生食用了同款午餐，目前发病8例，加上医院接诊的家庭病例，已经符合突发公共卫生事件IV级响应升级为III级的标准，现在需要医院配合做好三件事：第一，开辟专门的诺如病毒诊疗专区，把所有腹泻呕吐患者集中管理，避免交叉感染；第二，对所有患者的密切接触者（包括医护人员、同诊室患者）进行健康监测；第三，协助疾控中心对学校食堂、患者家庭的环境进行采样检测。”医务科主任赵阳立刻下达升级指令：“现在启动III级响应，第一，把发热门诊西侧的备用诊疗区全部改为诺如病毒专属诊疗区，由消化内科和肠道门诊各派2名医师、4名护士轮班；第二，院感科负责对所有接触过患者的医护人员、诊室内停留过的17名患者进行电话随访，每天监测体温和症状；第三，后勤保障部立刻调配20套隔离衣、100个N95口罩、50升含氯消毒剂，送到专属诊疗区和疾控中心采样组；第四，门诊部负责在门诊大厅、各楼层张贴‘诺如病毒感染防控提示’，引导腹泻呕吐患者直接到专属诊疗区。”（10:20，门诊大厅）门诊部护士正在张贴提示海报，海报上写着：“若出现呕吐、腹泻等症状，请立即前往门诊西侧诺如病毒专属诊疗区就诊，就诊时请佩戴口罩，避免呕吐物污染环境。”同时，门诊广播循环播放：“各位患者请注意，若您有腹泻、呕吐等症状，请不要前往普通诊室，直接到门诊西侧的专属诊疗区就诊，感谢您的配合。”此时，诺如病毒专属诊疗区已经布置完成：入口处设置了手消台和发热/腹泻分诊台，分诊台护士对每位进入的患者先测体温、询问症状和发病史，然后引导到对应的接诊室。诊疗区内的地面全部铺了防渗垫，每个接诊室门口都放着一个黄色的医疗废物桶，专门用于盛放呕吐物和粪便样本。（10:30，后勤保障部仓库）后勤保障部主管刘强正在清点物资：“隔离衣20套、N95口罩120个、含氯消毒剂60升、一次性呕吐物处理包30个、口服补液盐III200盒……”他边清点边对旁边的工作人员说：“把这些物资分成两部分，一部分送到诺如病毒诊疗区，一部分送到XX小学，疾控中心那边说学校需要消毒物资，另外联系第三方消毒公司，今天下午到医院门诊楼的公共区域做全面消杀。”第四幕：重症救治与健康宣教（11:10，急诊抢救室）急诊医师林芳正在抢救一位81岁的老年男性患者王大爷，王大爷是早上由家属送来的，当时已经出现嗜睡、皮肤干燥、眼窝凹陷的重度脱水症状，血压只有85/50mmHg，心率120次/分，诺如病毒抗原检测阳性。林芳医师盯着心电监护仪：“心率降到105次/分了，血压升到95/60mmHg，很好，继续输注复方氯化钠注射液，监测中心静脉压，另外给患者鼻饲少量口服补液盐，注意有没有呕吐。”旁边的护士正在记录每小时尿量：“林医生，刚才测尿量是30ml，比之前的20ml多了。”林芳医师点头，转身对王大爷的儿子说：“大爷年纪大了，脱水后容易引起电解质紊乱和肾功能损伤，现在补液后情况有所好转，但还需要留院观察24小时，你们家里其他人有没有症状？如果有要及时来医院，另外这段时间要给大爷吃清淡的流质食物，比如小米粥、面汤，别吃油腻的。”（11:30，诺如病毒专属诊疗区门口）院感科王佳专员正在给等候的患者和家属做健康宣教：“大家别着急，诺如病毒感染是自限性疾病，一般2-3天就能好，最重要的是补充水分，别脱水，家里如果有患者，要对呕吐物和粪便及时消毒，用含氯消毒剂按1:10的比例稀释后，喷洒在污染区域，静置30分钟再清理，另外饭前便后一定要用肥皂洗手，别和患者共用碗筷、毛巾。”一位家属举手：“医生，我家孩子感染了，能不能上学？”王佳专员回答：“不行，必须等症状完全消失后72小时才能上学，不然容易传染给其他同学，另外学校里要做好晨午检，发现有呕吐或腹泻的学生立刻隔离。”（11:45，区疾控中心采样组抵达XX小学，医院派肠道门诊医师陈曦陪同，陈曦医师和疾控人员一起查看学校食堂的操作间：“这个凉拌黄瓜是昨天的吗？有没有留样？”食堂管理员点头：“有留样，在冷藏柜里。”疾控人员立刻取样，同时对食堂的餐具、操作台、直饮水机出水口进行采样：“诺如病毒很容易通过接触传播，这些地方都要重点消毒，餐具要煮沸15分钟以上。”）第五幕：响应降级与复盘总结（10月15日上午10:00，医院行政楼会议室）医务科、院感科、各临床科室负责人正在召开诺如病毒事件复盘会，屏幕上显示着统计数据：“截至10月14日24时，医院共接诊诺如病毒感染病例37例，其中重症2例（均已好转出院），无死亡病例，XX小学新增发病病例0例，所有密切接触者均未出现症状。”区疾控中心陈明科长发言：“本次事件的传染源是XX小学食堂的凉拌黄瓜，检测出诺如病毒GII型，可能是操作过程中厨师手部污染导致的，目前学校已经完成全面消毒，食堂操作规范也进行了整改，事件已经得到有效控制，可以降级为IV级响应，之后再观察3天，若无新增病例即可终止响应。”张磊医师说：“这次事件给我提了个醒，以后接诊腹泻患者一定要问发病史和聚集性情况，不能只看症状，尤其是秋季和冬季，诺如病毒高发，要第一时间排查。”李萌护士补充：“这次我们在样本采集和转运过程中，一开始有点混乱，后来院感科给我们做了培训，知道呕吐物样本要双层包装，消毒后再转运，以后再遇到这种情况就熟练了。”医务科主任赵阳总结：“本次应急预案演练（实战处置）中，我们的首诊预警机制发挥了作用，多科联动也比较顺畅，但也暴露了一些问题，比如样本转运的流程不够细化、健康宣教的覆盖面还不够广，之后我们要完善《诺如病毒感染性腹泻处置流程》，增加医护人员的培训频次，另外和辖区内的学校、社区卫生服务中心建立联动机制，提前做好防