医院应对突发公共卫生事件（禽流感）应急预案演练脚本

医院应对突发公共卫生事件（禽流感）应急预案演练脚本【场景一：预警触发与应急响应启动】时间：XX年X月X日9:00地点：医院公共卫生科办公室、医院行政办公区人物：公共卫生科科员小杨、公共卫生科主任李军、医院应急办主任王芳、院长张建国、院感科主任刘梅、医务科主任赵刚9:00整，公共卫生科科员小杨正对着电脑整理上周的传染病上报数据，办公桌上的传染病疫情监测系统突然弹出红色预警弹窗——本市疾控中心推送协查信息：辖区某农贸市场活禽交易区出现3例不明原因肺炎病例，经初筛检测，H7N9禽流感病毒核酸呈弱阳性，其中1例患者已出现呼吸困难症状，初步判断存在人感染禽流感疫情暴发风险。小杨立刻抓起电话拨通公共卫生科主任李军的内线：“李主任，紧急情况！市疾控刚推送协查，咱们辖区农贸市场有3例疑似人感染H7N9禽流感病例，其中1例重症，现在需要咱们医院启动应急响应吗？”李军放下手里的文件，快步走到小杨工位前，盯着电脑屏幕上的协查信息逐条核对，包括病例的暴露史、临床症状、初筛结果，确认信息无误后，立刻拨通医院应急办主任王芳的电话：“王主任，我是公共卫生科李军，现在有紧急情况汇报：市疾控推送辖区3例疑似人感染H7N9禽流感病例，存在疫情暴发风险，根据《医院突发公共卫生事件应急预案》，我申请启动医院级突发公共卫生事件应急预案，请您批示！”王芳接到电话的瞬间，立刻起身前往院长办公室，同时在医院应急管理微信群里发送“紧急通知：请院感、医务、护理、后勤、设备、药剂等科室主任立即到行政楼3楼会议室召开紧急会议”。9:08分，各科室主任陆续赶到会议室，院长张建国坐在会议桌主位，面色严肃地看着王芳递来的协查信息复印件，开口说道：“现在通报紧急情况：辖区出现3例疑似人感染H7N9禽流感病例，其中1例重症，随时可能转运至我院救治。根据《国家突发公共卫生事件应急预案》及我院相关规定，现在正式启动医院突发公共卫生事件Ⅱ级响应，各科室立即按照职责分工开展工作：医务科赵刚主任，立刻协调感染科、呼吸科、重症医学科、检验科、放射科等组建医疗救治专家组，开辟疑似禽流感病例专用就诊通道，做好重症病例的救治准备；院感科刘梅主任，马上牵头落实发热门诊、隔离病区的院感防控措施，组织相关医护人员开展穿脱防护服、手卫生的紧急培训，同时协调后勤部门做好环境消杀；护理部要抽调有感染科护理经验的护士组成应急护理小组，进驻隔离病区；设备科和药剂科立刻清点储备的医用防护物资，包括N95口罩、防护服、护目镜、负压救护车、奥司他韦等抗病毒药物，确保物资充足；后勤科负责做好隔离病区的水电保障、生活垃圾和医疗废物的闭环处理；公共卫生科密切对接市疾控，实时跟进病例流调信息，做好院内疫情监测，一旦出现疑似病例立即上报。大家有没有问题？”“没有！”参会人员齐声回应。9:15分，王芳在医院OA系统发布正式的应急响应启动通知，同时向市卫健委医政科上报医院启动应急响应的情况，整个医院的应急机制瞬间运转起来。【场景二：发热门诊病例接诊与初筛】时间：9:30地点：医院发热门诊、发热门诊缓冲间、发热门诊检验科人物：发热门诊医生张强、护士林晓、疑似病例王某、家属、检验科医师陈丽9:30分，发热门诊外的专用通道入口处，导诊护士已经拉起了“发热患者专用通道”的隔离带，摆放好“疑似禽流感患者请走此通道”的指示牌。此时，一辆私家车停在通道入口，家属搀扶着一名中年男子走下车，男子戴着口罩，不停咳嗽，脸色苍白，呼吸略显急促。导诊护士立刻上前，手持额温枪测量体温：“您好，您的体温是38.9℃，请问您有没有活禽接触史？”男子喘着气说：“我……我是农贸市场活禽摊的摊主，昨天开始发烧、咳嗽，今天早上起来感觉喘不上气，浑身没劲。”导诊护士立刻警惕起来，引导男子走进发热门诊的疑似传染病接诊室，同时对接诊医生张强说道：“张医生，这位患者是农贸市场活禽摊摊主，体温38.9℃，伴咳嗽、呼吸困难，有明确活禽暴露史，疑似人感染禽流感。”张强穿着一次性隔离衣，戴着N95口罩和护目镜，仔细查看患者的症状：“您现在感觉呼吸费力吗？有没有胸痛、咳痰带血的情况？”患者点头：“对，呼吸特别费劲，刚才路上差点喘不上气，偶尔咳点白痰，没带血。”张强一边询问病史，一边快速开具检查单：“林晓护士，立刻给患者采集鼻咽拭子、血常规、C反应蛋白、凝血四项，同时联系放射科开通绿色通道，给患者做胸部CT。另外，按照院感要求，采集标本的时候要做好二级防护。”护士林晓立刻进入发热门诊缓冲间，更换N95口罩、防护服、护目镜、双层手套，穿戴完毕后对着镜子检查领口、袖口、脚踝处的密封性，确认没有暴露后，返回接诊室为患者采集鼻咽拭子。采集过程中，患者突然剧烈咳嗽，咳出少量痰液，林晓立刻拿出快速手消液消毒双手，同时用一次性消毒湿巾擦拭溅到诊疗台上的痰液，随后将采集好的鼻咽拭子标本放入双层密封袋，外面贴上“疑似人感染H7N9禽流感标本”的标识，交给专门负责标本转运的后勤人员，叮嘱道：“这个标本要立刻送到发热门诊专用检验科，走专用转运通道，不要和普通标本混放。”10:05分，血常规结果传回发热门诊：白细胞计数3.2×10^9/L，淋巴细胞计数0.8×10^9/L，符合病毒感染的血象表现；C反应蛋白15mg/L，略有升高。10:10分，胸部CT结果显示：双肺多发磨玻璃影，下肺尤为明显，提示病毒性肺炎改变。结合患者的活禽暴露史、临床症状和辅助检查结果，张强立刻做出“疑似人感染H7N9禽流感”的诊断，同时在医院传染病上报系统填写疑似病例信息，上报市疾控中心和医院公共卫生科，并电话告知医务科赵刚主任：“赵主任，发热门诊接诊1例疑似人感染H7N9禽流感病例，患者为活禽摊摊主，有明确暴露史，目前有呼吸困难症状，需要转入隔离病区进一步救治，请协调感染科做好接收准备。”【场景三：隔离病区接收与重症病例救治】时间：10:20地点：医院负压隔离病区、重症监护室（ICU）负压病房、远程会诊中心人物：感染科主任刘芳、隔离病区护士长江莉、ICU主任周明、医疗救治专家组、转运护士、疑似病例王某、重症病例李某10:15分，医务科赵刚主任接到发热门诊的报告后，立刻协调负压救护车和转运人员，同时通知感染科隔离病区做好接收准备。隔离病区护士长江莉已经组织护士做好病区消杀，打开病房的负压通风系统，确认病房内负压值符合要求（-30Pa至-10Pa），同时准备好吸氧设备、监护仪、抗病毒药物奥司他韦、止血敏等急救药品。10:20分，负压救护车抵达隔离病区楼下，转运护士穿着三级防护装备，将疑似病例王某从救护车转移至隔离病区病房，同时向感染科主任刘芳交接患者的病史、检查结果、目前症状：“刘主任，患者王某，男，45岁，活禽摊摊主，发热伴咳嗽2天，呼吸困难1天，血常规白细胞降低，胸部CT双肺磨玻璃影，目前诊断疑似人感染H7N9禽流感。”刘芳进入隔离病房，为患者进行详细的体格检查，听诊双肺可闻及散在湿啰音，血氧饱和度监测显示92%，此时患者突然出现呼吸困难加重，血氧饱和度降至88%，刘芳立刻下达医嘱：“立即给予鼻导管吸氧，流量5L/min；静脉输注奥司他韦75mg，每12小时一次；同时采集患者的咽拭子、痰标本、血清标本，送市疾控中心进行确诊检测。”护士立刻执行医嘱，同时密切监测患者的生命体征，包括体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度，每15分钟记录一次。就在王某的病情刚得到初步控制时，10:35分，医院接到市卫健委的通知，辖区那例重症禽流感病例李某（男，52岁，农贸市场活禽采购商）病情恶化，出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS），需要转运至我院ICU负压病房进行救治。ICU主任周明立刻组织ICU医护人员做好准备，调试有创呼吸机、ECMO（体外膜肺氧合）设备，准备好抢救药品。10:45分，负压救护车将李某转运至ICU负压病房，此时患者面色紫绀，血氧饱和度仅80%，意识模糊，周明主任立刻为患者进行气管插管，连接有创呼吸机辅助通气，同时下达医嘱：“给予俯卧位通气，PEEP（呼气末正压）设置为15cmH2O，FiO2（吸入氧浓度）设置为60%；静脉输注甲泼尼龙琥珀酸钠40mg，抗炎治疗；同时进行床旁血气分析、肝肾功能检查，密切监测凝血功能变化。”11:00分，医院医疗救治专家组在远程会诊中心与市疾控中心、省传染病医院的专家进行远程会诊，刘芳主任汇报王某的病情：“患者王某，有明确活禽暴露史，发热伴咳嗽2天，目前吸氧状态下血氧饱和度94%，胸部CT双肺磨玻璃影，疑似人感染H7N9禽流感；李某患者，重症病例，ARDS表现，目前有创呼吸机辅助通气，血氧饱和度维持在88%-90%之间。”省传染病医院专家查看患者的检查结果后，给出诊疗建议：“对于王某，继续给予奥司他韦抗病毒治疗，密切监测病情变化，一旦出现重症倾向及时转入ICU；对于李某，除了抗病毒治疗和呼吸支持外，要注意预防继发性细菌感染，可给予莫西沙星预防性抗感染，同时监测肝肾功能，避免药物不良反应，另外要做好ECMO的备用准备，一旦呼吸机支持无效，立即启动ECMO治疗。”专家组根据专家建议调整救治方案，由ICU负责李某的后续治疗，感染科负责王某的观察治疗。【场景四：院感防控与后勤保障】时间：11:30地点：隔离病区缓冲间、发热门诊消杀现场、后勤物资储备库、医院餐厅人物：院感科主任刘梅、院感监督员、消杀人员、后勤科主任张伟、设备科主任刘强、餐厅经理11:30分，院感科主任刘梅带着两名院感监督员来到隔离病区缓冲间，此时刚结束对王某的救治，几名医护人员正在脱防护装备。刘梅站在缓冲间的监控屏幕前，密切观察医护人员的脱摘流程：“先摘护目镜，注意要用手捏住系带，不要触碰护目镜表面；然后摘防护服，要从上往下卷，把污染物卷在里面，不要接触皮肤；最后摘N95口罩，要用手抓住系带，不要触碰口罩外侧。”当看到一名护士摘防护服时不小心碰到了防护服的外侧，刘梅立刻叫停：“等一下，你刚才碰到了防护服污染面，现在要立即用手消液消毒双手，然后更换手套，重新按照流程脱摘。”医护人员立刻停下动作，按照要求进行手消毒，更换手套后继续脱摘，确保每一个步骤符合院感要求。随后刘梅来到发热门诊，消杀人员正背着含氯消毒剂喷雾器对发热门诊的地面、墙面、诊疗台进行消杀，刘梅上前查看消毒剂的浓度：“你这个含氯消毒剂浓度是多少？按照要求，疑似禽流感病例接触过的环境，应该用1000mg/L的含氯消毒剂进行消杀，你现在用的是500mg/L，浓度不够，立刻调整。”消杀人员立刻拿出浓度试纸重新测试，调整消毒剂浓度后，对发热门诊的空气、物体表面、地面进行全面消杀，包括门诊的门把手、电梯按钮、座椅等高频接触部位，每消杀一个区域就记录在《环境消杀记录表》上。与此同时，后勤科主任张伟正在物资储备库清点防护物资，设备科主任刘强在一旁核对设备台账：“目前N95口罩储备有2000只，防护服500套，护目镜300个，足够支撑7天的使用量；负压救护车有2辆，目前1辆在隔离病区待命，1辆在发热门诊待命；呼吸机有5台，其中2台在ICU负压病房使用，3台备用；奥司他韦储备有100盒，甲泼尼龙琥珀酸钠有50支，抗感染药物储备充足。”张伟补充道：“后勤已经安排了专用的医疗废物转运车，隔离病区的医疗废物每天收集2次，每次都要进行双层包装，贴上‘感染性废物（禽流感）’的标识，转运至医院专用医疗废物暂存点，然后由市医疗废物处置中心专人专车运走；另外，我们已经在隔离病区楼下设置了医护人员专用休息区，准备了三餐、洗漱用品，医护人员轮班后可以直接在休息区休息，避免与外界接触；餐厅也已经调整了供餐流程，医护人员的餐食由专人送到各科室，避免集中用餐，同时对餐厅的餐具进行高温消毒，每天消杀3次。”【场景五：疫情监测与信息发布】时间：14:00地点：医院公共卫生科、医院门诊大厅、社区卫生服务中心人物：公共卫生科主任李军、科员小杨、宣传科科员、社区卫生服务中心医生14:00分，市疾控中心传来确诊消息：王某和李某的H7N9禽流感病毒核酸检测结果呈阳性，确诊为人感染H7N9禽流感病例，另外2例疑似病例的检测结果为阴性，排除感染。公共卫生科主任李军立刻将确诊信息上报医院应急办和市卫健委，同时组织科员小杨对医院的所有医护人员、患者、陪护人员进行疫情监测，重点排查与王某、李某有过接触的人员：“小杨，你现在统计发热门诊、隔离病区、ICU所有接触过确诊病例的医护人员名单，安排他们进行健康监测，每天早晚各测一次体温，一旦出现发热、咳嗽等症状立即上报；另外，排查医院内有没有去过农贸市场活禽交易区的患者和陪护，逐一进行健康宣教，告知他们如果出现症状及时就诊。”小杨立刻在医院HIS系统中筛选近3天内有活禽暴露史的患者，同时通过电话联系这些患者，询问他们的健康状况：“您好，我是XX医院公共卫生科的小杨，请问您最近有没有发热、咳嗽等症状？您之前去过农贸市场活禽交易区，现在出现人感染禽流感病例，请注意做好个人防护，如果出现不适请及时到发热门诊就诊。”与此同时，宣传科科员在医院门诊大厅设置了疫情咨询台，摆放着《人感染禽流感预防知识手册》，向就诊患者和家属宣传预防知识：“请大家注意，近期避免接触活禽，购买禽肉要到正规市场，煮熟煮透再食用，勤洗手，戴口罩，如果出现发热、咳嗽等症状及时到发热门诊就诊。”同时，医院官方微信公众号发布了《关于我院接诊人感染H7N9禽流感病例的情况说明》，明确告知公众医院已经启动应急响应，目前病例正在接受救治，无需恐慌，同时提醒公众做好个人防护，不信谣不传谣。15:00分，公共卫生科李军与辖区社区卫生服务中心的医生进行视频会议，通报确诊病例的活动轨迹，包括王某近期的活动范围、李某的接触人员名单，要求社区卫生服务中心对密切接触者进行居家隔离观察，每天监测体温和健康状况，一旦出现异常立即转至医院发热门诊就诊。【场景六：应急响应终止与总结评估】时间：XX年X月X日9:00（确诊病例治愈后第14天）地点：医院行政楼会议室人物：医院应急领导小组各成员、医护人员代表、市疾控中心专家经过14天的救治，确诊病例王某的体温恢复正常，咳嗽、呼吸困难症状消失，连续2次（间隔24小时）H7N9禽流感病毒核酸检测呈阴性，符合出院标准；重症病例李某的ARDS症状得到控制，成功脱离呼吸机，连续3次核酸检测呈阴性，转入普通隔离病房继续观察。市疾控中心对所有密