产科胎盘粘连应急处置演练脚本

产科胎盘粘连应急处置演练脚本版本号：V1.0编制依据：《产后出血预防与处理指南（2023）》《产科急危重症救治规范》《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第三版）》适用范围：各级医疗机构产科、手术室、麻醉科、新生儿科等相关科室演练目标：强化产科团队对胎盘粘连的早期识别、应急响应与规范处置能力，提升多学科协作效率，保障母儿生命安全，优化医患沟通与风险告知流程一、演练准备（一）物资准备类别具体内容抢救设备胎心监护仪、宫缩压力检测仪、阴道B超机、心电监护仪、除颤仪、负压吸引器、输液泵急救药品缩宫素、卡前列素氨丁三醇（欣母沛）、米索前列醇、氨甲环酸、酚磺乙胺、肝素钠、生理盐水、乳酸林格液手术耗材宫腔刮匙、卵圆钳、宫腔镜设备、剖宫产手术包、中心静脉穿刺包、输血器、无菌敷料文书与标识胎盘粘连应急处置流程卡、抢救记录单、知情同意书模板、应急小组标识牌、演练评估表其他物资模拟人（产科手术模型）、血液制品模拟袋、家属沟通场景道具、录音录像设备1.预演培训：演练前1周组织所有参演人员学习《产后出血预防与处理指南（2023）》及本次脚本内容，明确角色分工、处置流程与沟通要点。2.角色确认：所有参演人员提前熟悉角色职责，进行1次预演磨合，确保流程顺畅。（三）环境准备1.模拟产科产房（设置待产床、抢救设备）与手术室（配置宫腔镜系统、剖宫产手术台），标识清晰。2.开通模拟“绿色通道”：产房至手术室的转运通道、血库至抢救现场的取血通道。（四）文书准备完成《演练实施方案》《应急小组通讯录》《抢救记录模板》《演练评估标准》等文书的编制与印刷。二、参演人员及角色分工角色名称职责描述总指挥负责演练整体调度、应急指令下达、终止决策与全程协调产科值班医师（一线）负责现场初步判断、预警启动、初步处置与二线呼叫产科主任医师（二线）负责病情评估、处置方案制定、手术指导与家属沟通责任助产士负责产程观察、胎盘剥离操作、抢救执行、病情报告与文书记录产房巡回护士负责药品准备、设备调试、标本送检与信息传递手术室护士负责手术器械准备、术中配合、输血执行与术后护理衔接麻醉医师负责手术麻醉实施、生命体征监测与镇痛管理新生儿科医师负责新生儿评估、复苏与后续监护血库工作人员负责配血、发血、血液制品质量把控与应急供血协调后勤保障人员负责设备故障维修、物资补充与转运保障家属扮演者模拟产妇家属，提出疑问、签署知情同意书，配合沟通场景演练演练评估员负责对演练过程、处置规范、协作效率进行全程记录与评估三、演练场景设定基本案情：产妇刘某某，32岁，G2P1，既往顺产1次（2020年），此次因“停经39+2周，胎膜早破1小时”入院待产。入院查体：生命体征平稳，骨盆测量正常，B超提示胎盘位于前壁，无前置胎盘征象。产程进展顺利，于14:00经阴道娩出一男婴，Apgar评分10-10-10分，由新生儿科医师护送回新生儿室观察。触发点：胎儿娩出后，助产士按照规范进行脐带牵引与宫体按摩，至14:10胎盘仍未自然剥离，阴道少量暗红色出血，初步怀疑“胎盘粘连”，启动应急演练。四、演练实施流程（时间线驱动）第一阶段：预警启动与初步处置（14:10-14:15）时间角色动作与指令14:10责任助产士完成脐带牵引+宫体按摩后，发现胎盘未剥离，立即“值班医师，产妇娩出胎儿10分钟，胎盘未娩出，阴道出血约50ml，宫体收缩可，无阴道裂伤”14:11产科值班医师立即到场查体：宫体质地中等，无明显压痛，阴道出血少量暗红色，触诊子宫下段无胎盘植入征象，初步判断：“考虑胎盘粘连，启动一级预警！”下达指令：1.立即予缩宫素10U宫体肌肉注射，同时开放第二条静脉通道（18G留置针）；2.监测生命体征（每5分钟1次），记录出血量；3.呼叫二线主任医师到场支援14:12产房巡回护士执行宫体注射缩宫素，建立第二条静脉通道，连接心电监护，监测BP、HR、SpO₂，记录出血量（截至14:12共出血80ml）14:13责任助产士再次尝试轻柔脐带牵引，胎盘仍未剥离，“值班医师，脐带牵引无效，胎盘仍未娩出”14:14产科值班医师下达指令：“立即完善床旁B超检查，明确胎盘与子宫壁关系，同时联系血库备O型RH阳性悬浮红细胞2U、血浆200ml”14:15产房巡回护士通知超声科紧急行床旁B超，联系血库备血，同步记录所有操作至抢救记录单时间角色动作与指令14:15二线主任医师接到呼叫后5分钟内到场，听取汇报、查看B超结果（B超提示：胎盘与子宫壁边界清晰，无植入征象，考虑完全性胎盘粘连）14:16二线主任医师下达指令：启动“产科胎盘粘连应急处置小组”，通知麻醉科、手术室、新生儿科待命；向家属告知病情与处置方案14:17总指挥接到预警后，下达：“各应急小组立即到位，按照《胎盘粘连应急处置流程》开展工作，优先保障产妇安全”14:18二线主任医师与家属扮演者沟通：“产妇目前考虑胎盘粘连，保守治疗无效，需要行清宫术，若术中发现粘连严重或出血多，可能需要行宫腔镜电切或急诊剖宫产，手术存在大出血、子宫切除、感染等风险，需要您签署知情同意书”家属扮演者提出疑问：“会不会影响以后怀孕？”主任医师解答：“术后规范治疗，多数不影响再次妊娠，但存在再次粘连风险，我们会尽量保留子宫”家属签署《清宫术知情同意书》14:20超声科人员完成床旁B超，出具“胎盘前壁，与子宫肌层分界清晰，无血流信号植入，考虑完全性胎盘粘连，无胎盘植入征象”14:22血库工作人员回复：“O型RH阳性悬浮红细胞2U、血浆200ml已备好，随时可取”14:23手术室护士回复：“手术室已准备完毕，宫腔镜设备调试完成，手术器械到位”14:25总指挥下达：“立即将产妇转运至手术室，行宫腔镜下胎盘粘连松解+清宫术”（一）转运与麻醉准备（14:25-14:35）时间角色动作与指令14:25产房巡回护士协助产妇更换手术衣，携带抢救药品、监护设备、病历，由值班医师、助产士护送转运至手术室14:30麻醉医师到场评估产妇：生命体征平稳，BP120/70mmHg，HR85次/分，SpO₂99%，拟行腰硬联合麻醉14:32麻醉医师麻醉操作完成，测试麻醉平面达T6，确认有效后“麻醉到位，可开始手术”时间角色动作与指令14:35二线主任医师下达手术指令：“启动宫腔镜系统，缓慢置入宫腔，观察胎盘粘连范围”术中所见：胎盘大部分粘连于子宫前壁，面积约8cm×6cm，无植入征象14:38二线主任医师下达指令：“用宫腔镜电切环逐步松解胎盘粘连，动作轻柔，避免子宫穿孔；同时予缩宫素20U+0.9%生理盐水500ml静脉滴注（速率20滴/分），维持宫缩”14:40手术室护士执行静脉滴注缩宫素，密切监测生命体征（BP115/75mmHg，HR80次/分），记录出血量（截至14:40共出血150ml）14:45二线主任医师胎盘松解完成，用刮匙轻柔刮出残留胎盘组织，检查宫腔：无明显出血，子宫肌层完整，“胎盘已完整清除，宫腔无残留，出血约200ml”14:48二线主任医师下达指令：“予氨甲环酸1g静脉滴注，预防产后出血；宫腔放置1根球囊导管，注入20ml生理盐水压迫止血”14:52手术室护士执行氨甲环酸输注，协助放置球囊导管，连接引流袋，记录引流量（暗红色液体30ml）14:55二线主任医师下达指令：“手术结束，将产妇送入产科ICU观察”时间角色动作与指令15:00产科ICU护士接收产妇，连接心电监护，监测生命体征（每15分钟1次），记录引流袋引流量（截至15:00共引流50ml）15:05二线主任医师到场查房，评估产妇：BP118/72mmHg，HR82次/分，子宫收缩好，阴道无明显活动性出血，“产妇生命体征平稳，出血控制良好，应急状态持续观察”15:10血库工作人员告知：“剩余血液制品已退回，已做好后续供血准备”时间角色动作与指令15:10总指挥下达：“产妇生命体征平稳，出血完全控制，胎盘粘连处置完成，终止应急响应”15:15责任助产士完善抢救记录、手术记录、护理记录，整理病历资料，归档保存15:20二线主任医师与家属沟通：“手术顺利，胎盘已完整清除，产妇目前生命体征平稳，后续将继续予宫缩剂、抗生素治疗，观察24小时无异常可转回普通病房”15:30产科ICU护士协助产妇翻身，指导产后饮食与活动注意事项，监测球囊引流情况16:00演练评估员组织所有参演人员进行现场复盘，记录问题与改进建议五、演练评估与总结（一）过程评估评估员依据《演练评估标准》，从预警及时性、处置规范性、协作效率、沟通有效性、风险应对能力5个维度进行评分，重点核查：1.缩宫素、氨甲环酸等药品的剂量使用是否符合指南要求；2.应急小组的响应时间是否符合规定（二线医师5分钟内到场、手术室10分钟内准备完毕）；3.家属沟通的知情告知是否全面、规范；4.出血量的记录是否准确、及时。（二）效果评估1.目标达成率：考核“预警启动及时、处置流程规范、风险应对有效、母儿安全保障”4项核心目标的达成情况；2.团队协作评分：通过参演人员互评，评估角色配合、信息传递、资源协调的效率。（三）总结与改进1.总指挥组织召开总结会，通报演练评估结果，肯定优势（如流程顺畅、药品剂量准确）；2.针对演练中暴露的问题（如转运过程中监护设备线松动、家属沟通语速过快），制定改进措施，明确责任部门与整改时限；3.整理演练资料，形成《演练总结报告》，上报医院医务科，作为科室应急能力提升的依据。六、附件附件1：《产科胎盘粘连应急处置流程》```mermaidgraphTDA[胎儿娩出后胎盘滞留10分钟以上]>B[初步查体：宫体收缩、阴道出血情况]B>C{判断粘连/植入？}附件2：《演练评估表》评估维度评估标准分值得分扣分原因预警启动及时性胎儿娩出后10分钟内启动预警10处置规范性药品剂量符合指南，操作流程符合规范30协作效率二线医师5分钟内到场，手术室10分钟内就绪20沟通有效性家属知情告知全面，信息传递准确20风险应对能力大出血、子宫穿孔等风险应对及时20总计100项目内容抢救时间202X年X月X日14:10-15:10病情概况G2P1，孕39+2周，顺产1次，胎儿娩出后