产科妊娠期糖尿病应急预案演练脚本

产科妊娠期糖尿病应急预案演练脚本本脚本依据《中国妊娠期糖尿病诊疗指南（2023版）》《妊娠期糖尿病酮症酸中毒诊治专家共识》制定，可直接用于产科应急演练落地，旨在强化团队协作、规范急症处理流程、提升GDM相关危重症救治能力。一、演练目的（一）核心目标落实GDM危重症（酮症酸中毒、低血糖、围手术期血糖紊乱）的规范化诊疗流程，提升产科团队应急响应速度、多学科协作能力及风险防控水平。（二）具体目标1.医护人员熟练掌握GDM急症的识别、评估及处置规范，确保胰岛素剂量、补液方案等数据精准无误；2.明确各岗位（医师、护士、医技、麻醉、新生儿科）在应急事件中的职责分工，实现无缝协作；3.完善家属沟通机制，提升人文关怀及风险告知的规范性；4.梳理演练中暴露的问题，优化应急预案的可操作性。二、参演人员及职责分工角色组别具体角色职责分工指挥组总指挥（产科主任）统筹演练流程，下达应急指令，评估演练效果；负责应急预案的最终决策与调整。医疗组主诊医师、二线值班医师接诊患者、明确诊断、制定救治方案；下达医嘱、指导操作、多学科会诊协调。护理组责任护士、巡回护士病情监测、执行医嘱（静脉通路建立、胰岛素输注、血糖监测）；抢救记录、家属沟通、转运交接。协作组麻醉医师、新生儿科医师评估麻醉风险、制定麻醉方案；评估胎儿/新生儿状态，做好急救准备。医技组检验师、影像技师急查项目（血酮、血气、血糖、电解质）优先送检、快速出结果；协助完成胎儿超声检查。模拟组患者扮演者、家属扮演者模拟患者症状配合演练；模拟家属疑问、诉求，检验沟通效果。三、演练准备（一）物资准备1.急救设备：心电监护仪、血糖仪、血酮仪、血气分析仪、输液泵、注射泵、喉镜、气管插管包、氧气装置；2.药品：生理盐水、5%葡萄糖注射液、门冬胰岛素注射液、中性胰岛素注射液、碳酸氢钠注射液、氯化钾注射液、止吐药等；3.文书：GDM血糖监测记录表、抢救记录单、急诊手术知情同意书、转科交接单；4.其他：胎心监护仪、胎儿超声仪、ICU转运床。（二）环境准备1.演练地点：产科病房+模拟手术室+ICU交接区；2.提前清空演练区域无关人员，设置“演练进行中”标识；3.检验、影像科室开通“GDM急症绿色通道”，确保30分钟内出核心检验结果。四、演练场景及流程场景1：妊娠期糖尿病患者孕38周合并酮症酸中毒（DKA）（一）场景背景患者王XX，38周G1P0，GDM病史，孕期采用饮食+运动控制血糖，近2天因上呼吸道感染食欲减退，未规律监测血糖，今日晨起出现恶心呕吐3次、乏力、呼吸深快伴烂苹果味。（二）演练时间线及流程时间节点角色动作与台词记录要求0min责任护士巡视病房发现患者呼吸深快、口唇干燥，立即测指尖血糖：16.8mmol/L；测生命体征：T38.2℃，P110次/分，R28次/分，BP125/75mmHg，SPO296%；呼叫：“王阿姨，您现在感觉怎么样？有没有头晕胸痛？”患者答：“恶心得厉害，胸口闷，没劲。”立即按床头铃呼叫主诊医师。记录生命体征、血糖值，标记“危急值”2min主诊医师到达床边，观察患者呼吸状态，闻及烂苹果味，询问病史：“您昨天吃饭怎么样？有没有测血糖？”患者答：“昨天几乎没吃，没测血糖。”下达医嘱：“立即启动GDM酮症酸中毒应急预案！1.开通两路静脉通路（18G留置针），一路输生理盐水1000ml（1小时内输注）；2.急查静脉血糖、血酮、血气分析、电解质、肝肾功能、尿常规、胎儿脐血流；3.持续胎心监护，吸氧5L/min；4.准备小剂量胰岛素静滴（0.1U/kg/h，患者体重70kg，即7U/h）；5.通知麻醉科、新生儿科、ICU会诊；6.向家属沟通病情。”下达口头医嘱，护士复述确认后执行5min巡回护士建立静脉通路，连接输液泵输注生理盐水；配置胰岛素溶液（生理盐水50ml+中性胰岛素50U，浓度1U/ml），连接注射泵设置7ml/h；抽取血标本，标注“GDMDKA加急”送检；启动胎心监护，显示胎心165次/分，变异差。记录输液泵、注射泵参数，送检单标注加急8min二线医师与家属沟通：“患者目前诊断妊娠期糖尿病酮症酸中毒，病情危重，存在胎儿宫内窘迫风险，我们正在补液、降血糖治疗，若胎心持续异常可能需要急诊剖宫产；若病情进展需转ICU监护，麻烦您签署知情同意书。”家属提问：“会不会影响胎儿？”医师答：“我们会全程监测胎心，新生儿科医师已经到位，会尽力保障母婴安全。”签署《急诊手术知情同意书》《病情告知书》，记录沟通内容15min检验师电话反馈结果：“静脉血糖17.2mmol/L，血酮3.5mmol/L，血气pH7.28，HCO3-14mmol/L，钾3.2mmol/L，钠132mmol/L。”责任护士记录检验结果，汇报主诊医师20min主诊医师调整医嘱：“血糖仍>13.9mmol/L，维持胰岛素剂量；输注生理盐水+氯化钾注射液（1.5g/500ml），纠正低钾血症；胎心160次/分，变异仍差，通知手术室做好急诊剖宫产准备。”记录医嘱调整内容，护士复述确认30min责任护士复测指尖血糖13.6mmol/L，血酮2.8mmol/L；患者呕吐缓解，呼吸频率降至22次/分；准备转运患者至手术室，与巡回护士交接：“患者38周GDMDKA，目前血糖13.6mmol/L，血酮2.8mmol/L，胎心160次/分，正在输注胰岛素7U/h、补钾中。”记录血糖、血酮变化，填写转运交接单40min总指挥场景1演练暂停，点评：“DKA识别及时，胰岛素剂量、补液速度符合规范；下一步需关注血糖降至13.9mmol/L后改为5%葡萄糖+胰岛素输注，避免低血糖。”记录点评意见，为后续改进提供依据场景2：产后GDM患者低血糖昏迷（一）场景背景患者李XX，产后24小时，GDM病史，孕期胰岛素治疗，产后停用胰岛素，进食量少，1小时前出现头晕、出汗，家属呼叫护士时已昏迷。（二）演练时间线及流程时间节点角色动作与台词记录要求0min家属扮演者呼叫：“护士快来！我老婆晕过去了！”责任护士立即赶往病房1min责任护士到达床边，发现患者呼之不应，测指尖血糖：2.1mmol/L；测生命体征：P120次/分，R20次/分，BP90/60mmHg，SPO295%；立即呼叫主诊医师：“张医生，12床李XX产后24小时，低血糖昏迷，血糖2.1mmol/L，生命体征不稳定！”记录血糖值、生命体征，标记“危急值”3min主诊医师到达床边，下达医嘱：“立即启动GDM低血糖应急预案！1.建立静脉通路，静推50%葡萄糖注射液20ml；2.10%葡萄糖注射液500ml持续静滴；3.吸氧3L/min，心电监护；4.15分钟后复测血糖；5.急查静脉血糖、电解质、C肽；6.通知家属沟通病情。”口头医嘱护士复述确认后执行5min巡回护士快速建立静脉通路，推注50%葡萄糖20ml；连接输液泵输注10%葡萄糖，速度100ml/h；上心电监护，显示P105次/分，BP100/65mmHg。记录抢救操作时间，标注液体输注速度15min责任护士复测指尖血糖：4.2mmol/L；患者逐渐清醒，询问：“我怎么了？”护士答：“您刚才低血糖昏迷，已经给您补糖了，现在好多了，别担心。”记录血糖变化，观察患者意识恢复情况20min主诊医师与家属沟通：“患者产后进食少且停用胰岛素，导致低血糖，目前意识恢复，血糖正常，但需要监测每小时血糖24小时，调整饮食方案，必要时临时用胰岛素，麻烦您签署病情告知书。”签署《病情告知书》，记录沟通内容25min责任护士给患者讲解低血糖预防知识：“产后要规律进食，若出现头晕、出汗立即测血糖，口服15g碳水化合物（比如3块方糖、半杯果汁），15分钟后复测。”记录健康教育内容，评估患者掌握度30min总指挥场景2演练暂停，点评：“低血糖识别迅速，补糖流程规范；需强化产后GDM患者的血糖监测指导，避免再次发生。”记录点评意见，梳理健康教育要点优化方向场景3：GDM患者围手术期血糖管理异常（一）场景背景患者陈XX，39周G2P0，GDM病史，胰岛素治疗（门冬胰岛素早8U、午6U、晚6U，地特胰岛素10U晚），拟行剖宫产术，术前空腹血糖10.2mmol/L，术中血糖波动至18.5mmol/L。（二）演练时间线及流程时间节点角色动作与台词记录要求0min巡回护士术前测空腹血糖10.2mmol/L，汇报麻醉医师：“陈XX术前血糖10.2mmol/L，GDM胰岛素治疗史。”记录术前血糖值，标记“异常”2min麻醉医师通知主诊医师：“患者术前血糖偏高，建议调整术前胰岛素剂量，避免术中血糖波动。”主诊医师调整医嘱：“术前30分钟皮下注射门冬胰岛素4U，监测每30分钟血糖1次。”记录医嘱调整内容，护士执行后签字30min巡回护士患者进入手术室，测血糖8.5mmol/L；麻醉诱导后，手术开始，30分钟后测血糖18.5mmol/L。汇报主诊医师：“术中血糖18.5mmol/L，患者生命体征平稳。”记录术中血糖变化，标记“危急值”35min主诊医师下达医嘱：“启动围手术期血糖异常应急预案！1.建立静脉通路，输注生理盐水+门冬胰岛素（0.05U/kg/h，患者体重65kg，即3.25U/h）；2.每15分钟监测血糖1次；3.通知新生儿科医师做好新生儿低血糖准备。”口头医嘱护士复述确认后执行45min巡回护士复测血糖14.2mmol/L，调整胰岛素输注速度至4U/h；记录患者生命体征：P85次/分，R18次/分，BP110/70mmHg，SPO299%。记录血糖变化及胰岛素剂量调整情况60min手术结束复测血糖9.8mmol/L，主诊医师医嘱：“改为皮下注射门冬胰岛素6U，每2小时监测血糖1次，转回病房。”填写手术记录及转运交接单，标注血糖控制情况65min总指挥场景3演练暂停，点评：“围手术期血糖监测及时，胰岛素调整符合指南；需优化术前血糖评估流程，术前血糖应控制在5.3-10.0mmol/L，避免术中高血糖。”记录点评意见，梳理术前血糖管理优化措施五、应急处理核心要点（依据指南规范）（一）妊娠期糖尿病酮症酸中毒（DKA）处理规范1.诊断标准：血糖≥13.9mmol/L，血酮≥3.0mmol/L或尿酮体阳性，伴代谢性酸中毒（pH<7.35或HCO3-<15mmol/L）；2.补液原则：第一小时输注生理盐水1000-1500ml，之后根据血压、心率、尿量调整速度，24小时补液总量3000-4000ml；血糖降至13.9mmol/L时改为5%葡萄糖+胰岛素输注；3.胰岛素治疗：小剂量胰岛素持续静滴（0.1U/kg/h），每1-2小时监测血糖，血糖下降速度控制在3.9-6.1mmol/L/h；4.纠正电解质紊乱：血钾<5.2mmol/L且尿量>40ml/h时，补充氯化钾1-2g/h；5.酸中毒纠正：pH<7.1或HCO3-<8mmol/L时，静脉滴注5%碳酸氢钠100-200ml（稀释为1.25%浓度）。（二）妊娠期/产后低血糖处理规范1.低血糖界定：孕期血糖<3.3mmol/L，产后血糖<2.8mmol/L；2.意识清醒者：口服15g碳水化合物（3块方糖、半杯橙汁），15分钟后复测血糖，若仍低重复上述操作；3.意识障碍者：立即静推50%葡萄糖20-40ml，之后以10%葡萄糖注射液维持血糖在4.0-7.8mmol/L，每30分钟监测血糖1次；4.产后低血糖：需排查是否存在胰岛素用量过大、进食不足，调整胰岛素剂量及饮食方案。（三）GDM围手术期血糖管理规范1.术前血糖控制：空腹血糖5.3-10.0mmol/L，餐后2小时血糖6.7-11.1mmol/L；术前1天停用长效胰岛素，改用短效胰岛素；2.术中血糖监测：每30分钟监测1次，目标血糖5.3-11.1mmol/L；高血糖时给予短效胰岛素静滴，低血糖时静推50%葡萄糖；3.术后血糖控制：每2小时监测1次，目标血糖4.4-11.1mmol/L，术后6小时可进食者恢复皮下胰岛素注射。六、演练评估标准（一）评估维度及评分表（满分100分）评估维度评分标准分值实际得分应急响应速度发现异常后5分钟内启动应急预案，10分钟内完成初始处理20流程规范性诊断符合指南标准，治疗方案（胰岛素剂量、补液速度）符合规范30团队协作能力各岗位分工明确，沟通顺畅，无推诿、延误20家属沟通能力及时告知病情、风险、治疗方案，签署知情同意书，人文关怀到位15记录完整性抢救记录、血糖监测记录、交接单填写规范、数据准确151.演练结束后，总指挥组织召开评估会；2.各岗位角色汇报演练体会，提出问题与建议；3.评估组依据评分表进行打分，总结优势与不足；4.形成《演练评估报告》，明确改进方向。七、总结与持续改进（一）演练总结会1.总指挥总结整体演练情况，肯定团队协作能力，指出流程漏洞（如部分护士对胰岛素剂量计算不熟练、术前血糖评估不充分）；2.各岗位代表发言，分享演练中的经验与困惑；3.指南解读：邀请内分