产科子痫发作合并心衰应急演练脚本

产科子痫发作合并心衰应急演练脚本文档编号：YCNK-YJ-202X-001版本号：V1.0适用范围：医院产科、麻醉科、ICU、心内科、新生儿科等多学科团队一、演练目的1.强化产科多学科团队对子痫发作合并急性左心衰急危重症的应急处置能力，规范诊疗流程。2.明确各岗位人员职责，提升团队协作效率与跨学科沟通准确性。3.熟练掌握急救设备（如无创呼吸机、除颤仪、微量泵）的操作，确保急救药品（硫酸镁、拉贝洛尔、西地兰等）的精准使用。4.模拟真实临床场景，优化家属沟通流程，规避医疗风险。5.检验科室应急物资储备与后勤保障体系的响应速度，为持续改进提供依据。二、演练准备（一）人员准备及分工角色职责描述现场总指挥产科主任，负责演练整体调度、病情判断决策、流程把控，下达终止演练指令。产科值班主治医师负责现场病情评估、下达急救医嘱、牵头多学科会诊、手术决策。产科责任护士A负责开放气道、吸氧、监测生命体征、记录急救全过程、执行核心护理操作。产科巡回护士B负责开放静脉通路、准备急救设备药品、配合医师操作、转运患者衔接。麻醉科主治医师负责气道管理、麻醉方案制定、术中生命体征监测，协助心衰患者呼吸支持。ICU主治医师负责心衰患者呼吸循环支持指导、术后监护方案制定、转运ICU衔接。心内科副主任医师负责心衰诊疗方案优化、血管活性药物调整、病情预后评估。新生儿科主治医师负责早产儿复苏准备、新生儿病情评估、术后监护对接。输血科专员负责紧急备血、血液制品配送、凝血功能监测数据反馈。后勤保障员负责电梯调度、设备故障应急维修、场地协调。模拟家属配合演练，模拟情绪激动、询问病情等真实场景。演练记录员负责记录各环节时间节点、操作细节、医嘱执行情况，后续形成评估报告。模拟患者扮演子痫发作合并心衰的孕妇，完成抽搐、呼吸困难等症状模拟。类别明细及参数要求生命监测设备多参数监护仪（含有创血压监测模块）、胎心监护仪、血氧饱和度仪、血气分析仪呼吸支持设备无创呼吸机（PEEP5-10cmH₂O，FiO₂80%-100%）、高流量吸氧面罩、开口器、压舌板、吸引器急救操作设备中心静脉置管包、微量输液泵2台、除颤仪、心电图机、床边超声仪转运设备转运床、转运监护仪、便携式呼吸机、急救药箱其他辅助设备胎心听诊器、输液架、保暖毯、记录单、标识牌（"急救中"）药品名称规格及临床用法临床应用场景硫酸镁注射液25%硫酸镁20ml（5g），负荷量4-6g加入25%GS20ml缓慢静推（15-20min），维持量1-2g/h静滴；每日总量≤25g子痫发作控制、子痫前期预防抽搐拉贝洛尔注射液25mg/支，首次20mg加入10%GS20ml静推（5min），10min无效加倍，最大单次80mg；维持量1-2mg/min静滴；每日总量≤2200mg子痫前期重度降压、心衰时血压调控呋塞米注射液20mg/支，急性左心衰时20-40mg静推，必要时2-4h重复；注意监测电解质心衰利尿、减轻心脏负荷去乙酰毛花苷（西地兰）0.4mg/支，0.2-0.4mg加入25%GS20ml缓慢静推（10-15min），2h后可重复0.2mg；24h总量≤1.2mg心衰强心、控制心室率硝酸甘油注射液5mg/支，初始5μg/min静滴，根据血压调整至10-20μg/min；收缩压维持100-110mmHg心衰扩血管、减轻后负荷地西泮注射液10mg/支，子痫抽搐持续时10mg静推（慢推，避免呼吸抑制）镇静、辅助控制抽搐氨茶碱注射液0.25g/支，0.25g加入25%GS20ml缓慢静推（10min），维持0.5mg/(kg·h)静滴心衰平喘、解除支气管痉挛红细胞悬液/血浆各2U，紧急备血，根据Hb、凝血功能调整用量纠正贫血、改善凝血功能1.场景布置：模拟产科普通病房，设置病床1张，床头悬挂"32周妊娠子痫前期重度"标识，配备胎心监护仪、输液架、吸氧装置；病床旁放置模拟呕吐物、抽搐后散落的物品，营造真实突发场景。2.前期培训：演练前3天组织所有参与人员培训《子痫前期重度诊疗指南（2022版）》《急性左心衰急诊诊疗规范》，并完成急救设备、药品的实操考核，确保全员掌握核心技能。三、演练场景设定基础病例信息患者：李XX，女，30岁，孕32周+2天，G1P0既往史：无高血压、心脏病史，本次妊娠28周诊断为子痫前期重度，血压波动150-170/100-115mmHg，尿蛋白（+++），24h尿蛋白定量3.8g，给予硫酸镁1g/h维持静滴、拉贝洛尔100mg口服Bid治疗。触发事件：202X年X月X日22:15，患者在病房如厕返回后突然倒地，出现全身强直-阵挛性抽搐，持续约1min，随后意识模糊，伴呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰，血氧饱和度骤降至82%。--四、演练实施流程（时间轴式）阶段一：预警启动与子痫急救（0-5分钟）时间点执行动作角色台词记录要点22:15责任护士A巡视病房发现患者抽搐倒地，立即上前将患者平卧、头偏向一侧，用压舌板垫于上下臼齿间防止舌咬伤，清理口鼻分泌物，打开高流量吸氧面罩（6-8L/min，50%酒精湿化），呼叫巡回护士B及值班医师。护士A："快来人！3床李XX抽搐发作！"护士B："收到，立即推抢救车到病房！"记录抽搐发作时间、吸氧方式、气道处理措施；生命体征：BP182/120mmHg，HR135次/分，SpO₂82%，RR32次/分22:16值班医师到场，观察患者抽搐状态、查看胎心监护（胎心率160-170次/分，基线变异差），快速评估病情后下达指令。值班医师："立即建立两路静脉通路，一路用18G套管针开放上肢大静脉，另一路备中心静脉置管；硫酸镁负荷量5g加入25%GS20ml缓慢静推（15min），维持量1.5g/h静滴；拉贝洛尔20mg静推（5min），监测血压变化！"记录医嘱下达时间、静脉通路建立情况；胎心率波动范围22:18护士B完成两路静脉通路开放，连接微量泵，执行硫酸镁静推；护士A持续监测生命体征，记录抽搐终止时间（22:17），患者意识转模糊。护士A："抽搐停止，患者意识模糊，BP175/115mmHg，HR130次/分，SpO₂85%"护士B："硫酸镁负荷量静推中，预计22:33推注完成；拉贝洛尔已推注完毕"记录抽搐持续时长、意识状态变化、药品执行进度22:20患者突然坐起，咳粉红色泡沫样痰，呼吸急促，双肺听诊满布湿啰音，值班医师判断合并急性左心衰，立即下达心衰急救指令，同时呼叫麻醉科、ICU、心内科会诊。值班医师："患者出现急性左心衰！立即取端坐位，双腿下垂；呋塞米40mg静推，西地兰0.3mg加入25%GS20ml缓慢静推；硝酸甘油5mg加入5%GS50ml，初始5μg/min静滴；呼叫麻醉科、ICU、心内科紧急会诊！"记录心衰触发症状、体位调整、会诊申请时间；生命体征：BP170/110mmHg，HR140次/分，SpO₂80%，RR38次/分时间点执行动作角色台词记录要点22:22麻醉科医师到场，评估患者气道风险，更换无创呼吸机辅助呼吸（模式：SIMV+PS，FiO₂100%，PEEP8cmH₂O，潮气量400ml）；ICU医师指导中心静脉置管，监测CVP（当前CVP18cmH₂O）；心内科医师到场查看患者，调整诊疗方案。麻醉医师："无创呼吸机已连接，SpO₂升至88%，注意观察气道压力"心内科医师："拉贝洛尔调整为1.5mg/min静滴，维持收缩压100-110mmHg；呋塞米静推后30min复测尿量，监测血钾水平；加用氨茶碱0.25g静推（10min）平喘"记录呼吸机参数、CVP数值、心内科调整后的医嘱；SpO₂回升至88%22:25护士A完成中心静脉置管，监测CVP；护士B执行氨茶碱静推，记录尿量（10min内排尿50ml）；值班医师与家属沟通病情，签署紧急剖宫产知情同意书。值班医师："家属您好，患者目前是子痫发作合并急性左心衰，病情极危重，若不立即终止妊娠，大人和孩子都有生命危险；紧急剖宫产是唯一有效救治手段，请您立即签字"家属："我签，求你们一定要救她和孩子！"记录CVP动态变化、尿量、家属沟通内容及签字时间22:30输血科送达红细胞悬液2U、新鲜冰冻血浆200ml；新生儿科医师到位，准备暖箱、复苏囊、喉镜等早产儿复苏设备；后勤保障员到位，确认手术电梯待命。输血科专员："红细胞、血浆已送达，请核对"后勤员："手术电梯已降至3楼，随时可用"记录血液制品送达时间、新生儿复苏设备准备情况、电梯响应时间22:32患者生命体征暂稳：BP112/75mmHg，HR110次/分，SpO₂92%，RR28次/分，CVP12cmH₂O；值班医师下达转运手术室指令。值班医师："生命体征符合转运条件，立即转运至手术室行紧急剖宫产；护士B携带急救药箱、转运监护仪，麻醉科全程气道管理"记录转运前生命体征、转运准备事项时间点执行动作角色台词记录要点22:35患者转运至手术室，麻醉科行全麻诱导（依托咪酯20mg+顺阿曲库铵10mg），气管插管机械通气；产科医师行子宫下段剖宫产，娩出一男婴，体重1450g，Apgar评分1分钟5分，5分钟7分。麻醉医师："气管插管成功，气道压22cmH₂O，SpO₂98%"新生儿科医师："新生儿复苏完成，转新生儿科暖箱监护"记录麻醉方式、手术开始时间、新生儿Apgar评分及转运方向22:50手术结束，患者生命体征稳定：BP108/70mmHg，HR102次/分，SpO₂97%，CVP10cmH₂O；ICU医师评估后下达转ICU监护指令。ICU医师："患者术后需持续呼吸机支持、监测CVP及电解质，立即转ICU"值班医师："术后硫酸镁维持1g/h静滴，拉贝洛尔1mg/min静滴，每2h监测血压、尿蛋白"记录手术结束时间、术后生命体征、ICU转运医嘱23:00患者转运至ICU，交接病情、生命体征、用药方案及引流管情况；记录员整理急救全流程资料，总指挥宣布演练结束。总指挥："本次子痫发作合并心衰应急演练全部环节完成，请各岗位人员到会议室总结评估"记录转运完成时间、演练终止时间1.各角色汇报操作中的问题与优化建议；2.总指挥点评流程亮点与不足：如多学科响应时间达标（会诊医师10分钟内到场）、硫酸镁剂量准确，但存在的不足为前期家属沟通时未同步录音录像、CVP监测延迟2分钟；3.制定持续改进方案：完善家属沟通的音视频记录规范、优化中心静脉置管的前置准备流程。五、演练评估与总结（一）评估维度及评分标准评估维度分值评分标准实际得分应急响应速度20护士发现抽搐后1分钟内启动急救（5分），医师3分钟内到场（5分），多学科会诊10分钟内到位（10分）诊疗流程规范性30子痫急救措施（硫酸镁、降压药使用）规范（10分），心衰处置体位/药物/呼吸支持正确（10分），手术决策及时（10分）团队协作效率20角色职责明确（5分），跨学科沟通准确（10分），家属沟通合规（5分）设备药品使用15急救设备操作熟练（5分），药品剂量精准（5分），物资储备充足（5分）记录完整性15生命体征/病情变化/医嘱执行记录完整（10分），转运交接记录规范（5分）总计100——1.优化应急物资管理：将子痫合并心衰急救药品单独存放于专用急救盒，标注剂量及用法；2.强化多学科培训：每季度开展1次产科急危重症联合演练，重点提升心衰与子痫的协同诊疗能力；3.完善记录体系：要求急救过程中同步记录音视频，确保医疗行为可追溯；4.提升家属沟通能力：组织医护人员学习"坏消息告知"沟通技巧，降低医疗纠纷风险。六、附件附件1：《子痫发作合并急性左心衰急救临床路径》1.子痫急救：平卧、头偏一侧→吸氧→硫酸镁负荷量4-6g静推→降压（拉贝洛尔）→镇静（地西泮