《生理学》课件-第三章 血液

生理学Physiology第三章

血液基础医学教研室学习要求血液成分和功能；血浆与血清的概念及区别；血浆渗透压的组成和作用；红细胞、白细胞和血小板的数量及基本功能；红细胞的生成及调节；血小板的生理特性及生理性止血；血液凝固的基本过程以及影响因素；人体血量；ABO血型系统分型原则。血液的理化特性；红细胞和白细胞的生理特性；凝血机制；ABO血型的鉴定原理与方法；交叉配血试验。造血干细胞的特点；纤维蛋白溶解与抗纤溶；Rh血型的特点及其临床意义；输血原则。掌握熟悉了解………………第一节概述血液心血管内流动的红色液体第一节概述运输防御和保护维持内环境稳态参与体液调节第一节概述导引：这一节要解决什么问题？1.血液的组成成分有哪些？2.各成分有什么特殊性质？

第一节概述一、血液的组成血液血浆血细胞红细胞白细胞血小板第一节概述血细胞比容：血细胞在全血中所占的容积百分比。红细胞（最多）、白细胞（最少）、血小板一、血细胞第一节概述二、血液的理化特性（一）颜色人和脊椎动物的血液是红色的蚯蚓玫瑰红虾青色河蚌蓝色蜗牛透明蜘蛛绿色取决于血红蛋白（Hb）的颜色第一节概述（二)比重血浆比重为1.025～1.030，主要决定于血浆蛋白。（三）血液的粘度液体的内摩擦决定因素：1.全血决定于血细胞比容2.血浆决定于血浆蛋白的含量

第一节概述(四)血液酸碱度(pH值)

1.正常值:pH为7.35～7.452.维持相对稳定的因素:(1)血浆中的缓冲物质：

主：NaHCO3/H2CO3缓冲系（比值为20∶1）；

次：Na2HPO4/NaH2PO4和血浆蛋白钠/血浆蛋白等(2)通过肺和肾的调节第二节血浆血浆（溶液）溶剂——水溶质血浆蛋白白蛋白：形成胶体渗透压球蛋白：免疫防御纤维蛋白原：参与凝血无机盐：Na+、Cl-（形成晶体渗透压）K+、HCO3-非蛋白有机物（含氮/不含氮化合物）第二节血浆渗透压:指溶液中溶质分子通过半透膜吸引水的能力血浆渗透压第二节血浆血浆渗透压约为300mmol/L分类：晶体渗透压胶体渗透压组成无机盐、糖等晶体物质(主要为NaCl)血浆蛋白等胶体物质(主要为白蛋白)压力大，298mmol/L小，1.3

mmol/L生理作用维持细胞内外水分交换，保持红细胞正常形态和功能调节毛细血管内外水分的交换和维持血浆容量第二节血浆溶液低渗溶液渗透压<血浆渗透压等渗溶液渗透压=血浆渗透压高渗溶液渗透压>血浆渗透压临床常用的等渗液体：

0.9%生理盐水，5%葡萄糖溶液第二节血浆（1）血浆晶体渗透压：保证细胞内、外水平衡，维持红细胞形态和功能。生理作用：第二节血浆（2）血浆胶体渗透压：调节血管内、外水平衡，

维持循环血量。血浆组织液正常：血浆胶体渗透压>组织液胶体渗透压某种原因血浆胶体渗透压下降组织水分积聚组织水肿第二节血浆肾炎

营养不良水肿第三节血细胞血细胞：红细胞、白细胞、血小板学习目标：血细胞的数量、形态、功能、特性与生成破坏。

第三节血细胞一、红细胞（一）红细胞的数量、形态和功能男性：（4.0～5.5）×1012/L

120～160g/L女性：（3.5～5.0）×1012/L110～150g/L运输02和C02（Hb）成熟无核，双凹圆碟形RBC（红细胞）Hb（血红蛋白）贫血：红细胞或Hb浓度低于正常第三节血细胞（二）红细胞的生理特性

可塑变形性

悬浮稳定性

渗透脆性第三节血细胞1.红细胞的渗透脆性红细胞

低渗液

膨胀

破裂红细胞在低渗透盐溶液中发生膨胀破裂的特性红细胞破裂，血红蛋白逸出的过程称为溶血第三节血细胞2.红细胞的悬浮稳定性红细胞分散、悬浮在血浆中，不易下沉，称为红细胞的悬浮稳定性。第三节血细胞红细胞沉降率（血沉，ESR）：红细胞在第一小时末

下沉的距离。

正常男性：0～15mm/h

女性：0～20mm/h红细胞悬浮稳定性评价指标：血沉值越大，悬浮稳定性越差（反变）。与血浆成分有关第三节血细胞3.红细胞的可塑变形性第三节血细胞（三）红细胞的生成与破坏（1）生成部位：红骨髓（唯一）。

若骨髓造血功能损伤，导致再生障碍性贫血。（2）生成原料和成熟因子：1.铁和蛋白质，合成血红蛋白。若体内缺铁，导致缺铁性贫血。2.叶酸和维生素B12，若叶酸和维生素B12缺乏，

导致巨幼红细胞性贫血。第三节血细胞4.红细胞生成的调节（1）促红细胞生成素(EPO)产生部位：肾脏。作用：可作用于红骨髓，促进红细胞发育成熟、增殖和血红蛋白的合成。严重肾病可因促红细胞生成素合成不足导致肾性贫血。（2）雄激素作用：使红细胞生成增多，可刺激骨髓造血和刺激肾脏产生促红细胞生成素。第三节血细胞5.红细胞的破坏（1）寿命：120天左右。（2）破坏场所：90%血管外破坏（肝、脾）；10%血管内破坏。

脾功亢进时，红细胞破坏增多，导致脾性贫血。第三节血细胞二、白细胞（一）白细胞的数量和分类2.数量正常成年人的白细胞总数为（4.0～10.0）×109/L。3.分类分为中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、单核细胞和淋巴细胞5类。前三者因其胞质内有嗜色颗粒，故总称为粒细胞。1.形态有核，球形第三节血细胞（二）白细胞的功能（防御）分类名称正常值（×109/L）百分比（%）主要功能中性粒细胞2.04～750～70吞噬细菌和衰老的红细胞嗜酸性粒细胞0.02～0.50.5～3抗过敏反应、参与蠕虫免疫嗜碱性粒细胞0.0～0.10～1参与过敏反应、释放肝素抗凝单核细胞0.12～0.83～8吞噬抗原、参与特异性免疫淋巴细胞0.8～4.020～40细胞免疫和体液免疫白细胞总数4.0～10.0变形、游走、趋化、吞噬和分泌作为功能基础第三节血细胞三、血小板（一）血小板的形态和数量1.形态无细胞核、双面微凸圆盘状、直径为2~3μm。2.数量正常值：正常成人为(100~300)×109/L。＜50×109/L称为血小板减少，有出血倾向。＞1000×109/L称为血小板增多，易形成血栓。第三节血细胞血小板减少：出血倾向（血小板减少性紫癜）血小板增多：易形成血栓第三节血细胞（二）血小板的生理特性黏附（在受损的血管内皮下胶原纤维上）聚集（血小板在致聚剂激活下相互黏着）释放（可释放多种生物活性物质）吸附（表面可吸附血浆中多种凝血因子）收缩（含有收缩蛋白，活化后引起血小板收缩）第三节血细胞（三）血小板的功能正常情况下，小血管受损后引起的出血在几分钟内(正常人不超过3分钟)就会自行停止，这种现象称为生理性止血。1.参与生理性止血第三节血细胞血管损伤①血管收缩凝血系统激活血小板激活（黏附、聚集、释放）血管内皮下胶原暴露②血小板血栓形成（初步止血）纤维蛋白形成③血凝块形成（加固止血）生理性止血的过程TXA2第三节血细胞3.维持毛细血管内皮的完整性2.促进血液凝固血小板中含有许多凝血相关因子，统称为血小板因子（PF）第三节血细胞全血血浆血细胞血浆蛋白无机盐白蛋白：血浆胶体渗透压球蛋白：免疫功能纤维蛋白原：血液凝固NaCl：血浆晶体渗透压红细胞：数量、Hb含量、形态、功能、生理特性、

生成部位、原料、成熟因子、调节因素、破坏白细胞：数量、分类、功能血小板：数量、生理特性、功能小结：第四节血液凝固与纤维蛋白溶解学习目标:1.血液凝固的相关概念和过程2.体内抗凝系统3.影响血液凝固的因素第四节血液凝固与纤维蛋白溶解

血液从流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态的过程即为血液凝固。血清:血凝块回缩析出的淡黄色透明液体。注：血清与血浆的区别在于血清中不含纤维蛋白原和一些凝血因子。一、血液凝固第四节血液凝固与纤维蛋白溶解（二）凝血因子1.定义血浆与组织中直接参与血液凝固的物质。共12种。2.特点除因子Ⅳ（Ca2+）外，都是蛋白质，且大多数以无活性的酶原形式存在。Ⅹ（无活性）Ⅹa（有活性）

除因子III（组织因子）外，都在血浆中。

大多数在肝脏合成，并需要维生素K的参与（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X）。第四节血液凝固与纤维蛋白溶解

肝硬化患者容易出现牙龈出血，鼻腔出血，皮肤摩擦处有淤点、淤斑、血肿等，女性可出现月经量过多或经期延长，或有外伤后出血不易止住等出血倾向。(1)由肝脏合成的凝血因子如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等减少，导致凝血功能下降。(2)肝硬化者多有脾大、脾功能亢进、血小板数量减少，同时血小板功能也下降，使得止血作用减弱。第五节血量、血型与输血（三）凝血过程纤维蛋白原③纤维蛋白ⅠⅠa凝血酶原激活物①Ca2+、Ⅹa、

Va

、PF3凝血酶凝血酶原②ⅡⅡa第四节血液凝固与纤维蛋白溶解（三）凝血过程内源性凝血

若凝血过程由于血管内膜损伤，因子Ⅻ被激活所启动，参与凝血的因子全部在血浆中，称内源性凝血。外源性凝血

如凝血由于组织损伤释放因子Ⅲ启动才形成凝血酶原激活物者，称外源性凝血。第四节血液凝固与纤维蛋白溶解①②③aaa第四节血液凝固与纤维蛋白溶解内源性凝血外源性凝血启动因子Ⅻ

Ⅲ启动因子存在部位血浆组织反应速度慢快Ca2+是各种凝血途径的关键因子内源性凝血和外源性凝血的比较第四节血液凝固与纤维蛋白溶解3.生理性抗凝物质:①丝氨酸蛋白抑制物：抗凝血酶Ⅲ、C1抑制物、1-抗胰蛋白抑制物、2-纤溶酶、2-球蛋白、肝素辅助因子等。②蛋白质C系统：蛋白质C、凝血酶调制素、蛋白质S和蛋白质C的抑制物。蛋白质C是肝脏合成的VitK依赖因子。第四节血液凝固与纤维蛋白溶解③组织因子途径抑制物（TFPI）：是小血管内皮细胞释放的糖蛋白。④肝素：是由肥大细胞产生的粘多糖。

第四节血液凝固与纤维蛋白溶解

(五)影响血液凝固的因素1.加速凝血(1)加钙(2)增加血液接触粗糙面(3)应用促凝剂（维生素K）(4)局部适宜加温2.延缓凝血

(1)除钙剂：①柠檬酸钠②草酸铵或草酸钾(2)保证血液接触面光滑。(3)应用抗凝剂（肝素）(4)降低血液温度。第四节血液凝固与纤维蛋白溶解二、纤维蛋白溶解与抗纤溶

概念:纤维蛋白在水解酶的作用下溶解的过程。意义:使血液经常保持液态,血流通畅,防血栓形成。过程:_激活物血管激活物组织激活物依赖因子Ⅻ激活物抑制物抗活化素抗纤溶酶纤溶酶纤溶酶原纤维蛋白(纤维蛋白原)纤维蛋白降解产物_+++第五节血量、血型与输血纤维蛋白溶解第五节血量、血型与输血学习目标：

1.血量与失血2.血型（ABO、Rh）3.输血原则

第五节血量、血型与输血一、血量（一）血量的计算相当于体重的7%~8%，即70~80mL/kg。（二）血量的组成循环血量、储存血量。（三）血量的临床意义血管保持充盈，维持正常的血压和血流，保证器官充足的血液灌流。失血＜10％可代偿，患者无症状。失血＞20％不能代偿，患者有症状。失血＞30％时失血性休克，可危及生命。第五节血量、血型与输血血型：红细胞膜上特异性抗原的类型

（凝集原）血清中含有抗体（天然）

（凝集素）二、血型第五节血量、血型与输血ABO血型分型分型依据：红细胞膜上A、B凝集原的有无及类型ABO血型系统第五节血量、血型与输血A型B型AB型O型第五节血量、血型与输血抗原+抗体===》抗原-抗体反应凝集原+对应凝集素红细胞凝集、溶血正常人体内凝集原和相应凝集素为什么不能同时存在？+=第五节血量、血型与输血你是ABO血型中哪一种？第五节血量、血型与输血血型鉴定实验第五节血量、血型与输血Rh血型系统1.分型依据根据红细胞膜上D凝集原的有无

分为Rh阳性和Rh阴性。第五节血量、血型与输血Rh血型系统2.分布汉族99%是Rh阳性，有些少数民族Rh阴性者的比例较大，如苗族12.3%、塔塔尔族15.8%。3.特点无天然凝集素，后天输入Rh阳性的血液后才产生Rh抗体，Rh抗体为IgG，分子量小，能通过胎盘。第五节血量、血型与输血

在中国，Rh-的血型占0.3％～0.4％。Rh-的A型、