急性肾损伤的营养支持与护理

汇报人2026.02.02急性肾损伤的营养支持与护理CONTENTS目录01

急性肾损伤的营养需求评估02

急性肾损伤的营养支持策略03

急性肾损伤的护理要点04

营养支持与护理的个体化方案05

总结与展望急性肾损伤营养支持护理

急性肾损伤的营养支持与护理急性肾损伤的营养需求评估011.1营养需求变化机制

营养需求变化机制AKI患者因代谢紊乱、炎症状态、水电解质失衡及胃肠道功能障碍,致营养需求显著异于常人,需特别调控。

代谢紊乱影响蛋白质分解代谢增强,合成能力下降,能量消耗增加,需调整营养供给平衡。

炎症状态作用炎症因子促分解代谢,加剧肌肉蛋白流失,应补充优质蛋白抗炎。

水电解质失衡挑战肾小球滤过率下降,需严格控制水、钠、钾摄入,避免体内积聚。

胃肠道功能障碍后果肠道问题致恶心、呕吐,影响营养吸收,需改善消化,保证营养供给。1.2营养风险筛查

营养风险筛查工具NRS2002评分，住院患者适用，≥3分提示营养风险；MUST评分，综合体重、肌肉量评估；SNAA，结合临床、生化及主观感受判断。

筛查工具应用NRS2002、MUST和SNAA广泛用于AKI患者营养风险评估，确保全面准确。1.3营养需求计算

能量需求计算REE乘以活动系数(1.2~1.5)，依据患者活动水平调整。

宏量营养素需求蛋白质1.2~2.0g/kg·d，脂肪与碳水分别占总能量30%~40%和50%~60%。急性肾损伤的营养支持策略022.1营养支持途径选择根据患者的胃肠道功能、营养需求程度及合并症，选择合适的营养支持途径

肠内营养（EN）肠内营养优势：维持肠道屏障、减少感染、促合成代谢。实施方式：鼻胃/肠管、胃造口，7天内经口或管补充。配方有低蛋白（肾衰）、高蛋白（分解代谢）、免疫营养（加ω-3、BCAA）。

肠外营养（TPN）肠外营养适应症为胃肠道功能障碍、肠内营养禁忌或不足；含脂肪乳剂、氨基酸、葡萄糖、电解质与维生素。2.2营养支持时机与监测营养支持时机AKI48小时内启动，改善肾功能预后。监测指标体重、生化、氮平衡、炎症，全面评估。急性肾损伤的护理要点033.1胃肠道护理

呕吐与反流预防抬高床头30°，缓慢增加喂养速度，避免过快导致恶心。便秘管理补充纤维素，适量水果蔬菜，必要时用乳果糖，避免刺激性泻药。3.2水与电解质管理

液体平衡监测记录出入量，监控尿比重、血钠，AKI限液(≤2L)，需透析。

电解质紊乱纠正高钾:葡萄糖酸钙、肝素化葡萄糖、碳酸氢钠;低钾:补氯化钾;高磷:磷结合剂、透析。3.3肌肉保护与康复护理

早期活动鼓励床上运动，防肌肉萎缩，如踝泵、股四头肌收缩练习。

抗分解代谢治疗补充肌酸如GGA，β-丙氨酸促肌肽合成，减缓蛋白分解。3.4并发症预防

01感染预防定期更换静脉导管，研究显示FMT对AKI感染有益。

02代谢性酸中毒监测血气分析，纠正低碳酸血症，限制乳酸性药物使用。营养支持与护理的个体化方案044.1不同AKI分期营养策略早期AKI(G1期)营养策略维持正常营养摄入，避免过度喂养，监控基本生理状态。中期AKI(G2期)营养策略早期肠内营养，严格监测水电解质平衡，调整饮食结构。重症AKI(G3期)营养策略高蛋白或低蛋白饮食结合肠外营养，必要时配合透析治疗。4.2特殊患者营养管理老年AKI患者

关注肌少症，补充肌酸、维生素D，营养需求降低。儿童AKI患者

营养需求高，避免过度喂养，防止水负荷加重。妊娠期AKI患者

优先胎儿安全，营养支持兼顾母体与胎儿需求。4.3多学科协作（MDT）

多学科协作临床营养师、肾内科医生、护士、康复师共同制定营养方案。

动态管理定期评估营养支持效果，及时调整治疗方案。总结与展望05急性肾损伤的营养支持策略