围手术期护理干预对PFNA治疗骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者的作用效果研究

摘要.前言1.1背景及意义随着社会的发展，社会老龄化的公共卫生问题出现，我国面临着老龄化的巨大压力，骨质疏松症是诸多老年人群普遍存在的疾病，也是导致老年人群发生股骨粗隆间骨折住院治疗的主要原因之一，每年我国老年人的股骨粗隆间骨折的发生概率不断上升，老年人因行动上不方便，容易跌倒，又因合并有骨质疏松，所以老年人在外伤和快速扭转力的作用下极易发生股骨粗隆间骨折。骨质疏松、肌肉萎缩、瘦弱、BMI值偏大、慢性心肺内分泌疾病等都是影响骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者发病、康复的危险因素。股骨粗隆间骨折老年患者的股骨粗隆部位存在丰富的血管，故骨折愈合率较高。但骨折可能出现髋内翻等畸形愈合，导致下肢力线的改变，加重骨折畸形愈合及影响膝关节功能。治疗骨质疏松性股骨粗隆间骨折,包括手术治疗和非手术治疗，非手术治疗主要适用于一般情况太差，无法耐受手术麻醉的老年患者，如重要脏器功能不全、骨折前活动能力极差或者已丧失负重行走功能、存在严重意识障碍、预计生存期不超过6个月的患者。目前除了上述一般状况太差的患者采取保守非手术治疗之外，手术治疗作为转子间骨折已经普遍认同。其中PFNA（防旋股骨近端髓内钉）手术因其术中不暴露骨折断端，不破坏股骨粗隆间骨折部的血运，可以为骨折愈合提供良好的保障，治疗优点明显，在临床中应用较多，也取得了较好的治疗效果[1]。由于老年患者发病后显著增加了髋内翻的发生几率，一旦髋内翻会对老年患者的健康造成严重的伤害[4]。针对骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者，临床中需及时给予患者治疗,非手术治疗通过牵引维持患肢外展中立位，以及患侧的肢体长度，牵引时间为2-3月，因多数老年患者股骨粗隆间骨折患者入院时可能患有心脏病、高血压等慢性内科疾病，长期卧床制动可能会引起褥疮、下肢静脉血栓、关节僵硬等并发症，使原有内科疾病加重，预后不佳，严重影响生活质量，甚至严重时造成死亡。相比较于非手术治疗，手术治疗是最有效的方法，其中PFNA（防旋股骨近端髓内钉）手术在临床中应用较多，尤其是骨质疏松性不稳定性粗隆间骨折的方面，取得了较好的治疗效果[1]。PFNA手术为非直视手术，大部分操作是凭借术者的经验和主观感觉进行的，应充分借助透视仪器和PFNA瞄准器，对手术期间的复位情况、入钉情况及钉所处的位置进行评价，随时调整，以期达到最佳的固定位置。PFNA手术治疗具有防旋转、时间短、创伤小、出血量少、术后深静脉血栓发生风险较低、固定牢靠的优势[3、5-6]。同时为进一步提高治疗效果，促使患者尽快康复，在患者围手术期间，还需配合有效的护理干预措施。PFNA手术治疗效果显著，得到患者的普遍认可，但术中需注意护理技巧，因为术后患者需卧床休息，活动受到很大的限制，加上患者机体免疫能力比较差，否则会影响治疗效果，且极易引发各种并发症[7-9]。由于术后患者需长期卧床休养，期间容易发生褥疮、下肢静脉血栓、关节僵硬、肺栓塞、脑栓塞、坠积性肺炎、尿路感染、切口感染等并发症，对患者恢复带来不良影响。所以，从围手术期术前开始，对患者加强护理干预，为患者提供更优质、全面的护理服务，让患者能够有心理准备，以平静的心态面对即将开始的手术，及时消除患者的焦虑、恐慌等负性情绪，提高患者依从性，促进术中医护之间、护患之间配合默契，预防相关并发症的发生，促使患者术后尽快康复[1]。围术期护理干预的应用，从术前患者心理护理入手，让患者保持积极乐观的心态迎接手术，同时做好术前各项准备，术中护理，确保手术的顺利实施。手术完成后对患者生命体征加强监测，鼓励患者尽早活动，对术后身体恢复有促进作用，同时对相关并发症进行积极预防，对骨质疏松进行纠正，为患者术后康复提供保证[3]。围手术期护理以患者需求为出发点，为患者提供更优质、全面的护理服务，目的是及时消除患者的焦虑、恐慌等负性情绪，提高患者依从性，促进术中医护之间、护患之间配合默契，减少患者术后并发症的发生，最终促进患者术后尽早康复。1.2文献综述骨骼的生长和发育从胚胎时期，持续到出生后20余年。成年人骨骼的数量不在发生变化，但骨的代谢却持续不止，即骨的生成和骨的吸收这两个过程处于平衡状态。40岁后骨的生成不变，但骨的吸收增加，数十年后骨组织仅为30岁时的半量。再加上其他原因导致骨质疏松，一旦骨密度降低到无法忍受日常生活中的生物力学变化，便会发生骨质疏松性骨折。骨密度值与骨折发生几率关系最为密切。一般认为，骨质疏松性骨折有以下两点原因：（1）、骨质疏松性骨折的细胞学基础，骨质疏松患者破骨细胞及成骨细胞功能异常，骨吸收大于骨形成，导致骨改建负平衡；（2）、骨质疏松性骨折的结构学基础，骨小梁数量变少，骨小梁变细，小梁连续减少，小梁间距增宽等退行性改变及小梁微骨折。骨质疏松症是一个缓慢的渐进过程，早期表现为松质骨骨小梁变细、断裂、消失，骨小梁数量减少使剩余骨小梁负荷加大，发生显微骨折，骨结构遭到破坏，进一步发展皮质内表面1/3逐渐转成类似于松质骨结构，皮质骨变薄，造成骨强度明显下降，包括弹性和硬度均降低[12]。髋部是骨质疏松性骨折的一个好发部位，包括股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折，骨矿物质密度（BM天）、年龄和性别是髋部骨折的3大相关因素。骨质疏松症是诸多老年人群普遍存在的疾病，也是导致老年人群发生股骨粗隆间骨折住院治疗的主要原因之一，老年人因行动上不方便，容易跌倒，又因合并有骨质疏松，所以老年人在外伤和快速扭转力的作用下极易发生股骨粗隆间骨折。骨质疏松、肌肉萎缩、瘦弱、BMI值偏大、慢性心肺内分泌疾病等都是影响骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者发病、康复的危险因素。股骨粗隆间骨折老年患者的股骨粗隆部位存在丰富的血管，故骨折愈合率较高。但骨折可能出现髋内翻等畸形愈合，导致下肢力线的改变，加重骨折畸形愈合及影响膝关节功能。治疗骨质疏松性股骨粗隆间骨折,目前除了部分患者采取保守治疗之，手术治疗作为转子间骨折已经普遍认同。其中PFNA（防旋股骨近端髓内钉）手术在临床中应用较多，也取得了较好的治疗效果[1]。PFNA手术治疗优点是时间短、出血量少，术后深静脉血栓发生风险较低[3]。围手术期护理，术前护理从心理护理、术前准备及骨质疏松护理三方面入手，术中护理从精神护理、静脉穿刺护理、麻醉护理及体位护理四方面入手，术后护理从体征监测、早期活动及康复干预、膀胱干预、并发症预防、心理干预及泌尿道感染等六方面入手。围术期护理干预的应用，从术前患者心理护理入手，让患者保持积极乐观的心态迎接手术，同时做好术前各项准备，术中护理，确保手术的顺利实施。手术完成后对患者生命体征加强监测，鼓励患者尽早活动，对术后身体恢复有促进作用，同时对相关并发症进行积极预防，对骨质疏松进行纠正，为患者术后康复提供保证[3]。围手术期护理以患者需求为出发点，为患者提供更优质、全面的护理服务，目的是及时消除患者的焦虑、恐慌等负性情绪，提高患者依从性，促进术中医护之间、护患之间配合默契，减少患者术后并发症的发生，最终促进患者术后尽早康复。1.3研究目的及目标目的：本研究通过对山西省运城市中医医院骨伤科最终诊断为骨质疏松性股骨粗隆间骨折病人96例患者随机对照观察，探讨有效地护理措施，为围手术期PFNA治疗骨质疏松性股骨粗隆间骨折治疗效果，减少拔管时间、住院时间及术后并发症发生率，促进患者术后尽快康复，提高术后生活质量。目标：包括以下2个目标。(1).围手术期护理比常规护理更有效、更优质；(2).围手术期护理可促进PFNA治疗骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者术后尽快康复。1.4关键词定义骨质疏松：即骨质疏松症，根据WHO的诊断标准，骨质疏松症是指BMD（骨矿化密度）比“正常年轻”成年人的BMD低2.5个标准差（TD≤-2.5），是多种原因引起的一组骨病，骨组织有正常的钙化，钙盐与基质呈正常比例，以单位体积内骨组织量减少为特点的代谢性骨病变。骨质疏松症可发生于不同性别和任何年龄，但多见于绝经后女性和老年男性。以骨骼疼痛、易于骨折为特点。本研究中的96例病人均为骨质疏松。股骨粗隆间骨折：即转子间骨折，是指于股骨颈基底部到小粗隆水平以上的骨折，常见于老年人，由于粗隆部血运丰富，骨折后极少不愈合，但甚易发生髋内翻。高龄患者长期卧床引起的并发症较多。本研究中的病人是指于2016年6月至2018年6月期间在运城市中医医院骨伤科住院并被诊断为骨质疏松性股骨粗隆件骨折的病人。PFNA：即防旋股骨近端髓内钉，属于一种新型股骨近端内固定系统，是改进的PFA系统，是2005年AO组织在PFN的基础上研发而成的，主要设计亮点为近端螺钉是螺旋刀片，螺旋刀片在敲击固定的过程中压紧松质骨，减少了骨量丢失，最大限度地保留骨质，能提高错合力和牢固性，对于骨质疏松性骨折患者尤其有利[10]，用于治疗老年人股骨近端转子间骨折及转子下骨折。PFNA术中不暴露骨折断端，不破坏股骨粗隆件骨折的血运，为骨折愈合提供良好的保障。手术优点是治疗时间短、出血量少，术后深静脉血栓发生风险较低，缺点主要是手术费用较为昂贵。本研究中的病人是运城市中医医院2016年6月至2018年6月期间收治的已行PFNA术治疗的96例骨质疏松性股骨粗隆间骨折的患者。围术期护理：指全面评估手术患者的生理及心理状态，提供身心整体护理，增加患者对手术的耐受性，以最佳状态顺利渡过手术期，预防或减少术后并发症，促进早日康复，重返家庭和社会。本研究中的围术期护理是指对于骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者实施PFNA术的48例观察组采取的从术前、术中到术后的在心理、精神、护理辅助操作、术后并发症护理等方面的护理干预。2.研究方法2.1研究设计类实验性研究。2.2研究对象本研究随机选取运城市中医医院2016年6月至2018年6月期间收治的96例PFNA术治疗的最终诊断为骨质疏松性股骨粗隆间骨折的对本次研究知情且自愿参与的、排除合并严重脏器疾病者、排除手术禁忌症的患者。2.3研究工具/方法2.3.1干预方法：对观察组的48例骨质疏松性股骨粗隆间骨折的患者行PFNA术治疗中给予围术期护理，术前护理从心理护理、术前准备及骨质疏松护理三方面入手，术中护理从精神护理、静脉穿刺护理、麻醉护理及体位护理四方面入手，术后护理从体征监测、早期活动及康复干预、膀胱干预、并发症预防、心理干预及泌尿道感染等六方面入手。对对照组的48例骨质疏松性股骨粗隆间骨折的患者行PFNA术治疗中给予常规护理，包含病情观察、饮食干预、健康教育等内容。2.3.2测评指标：对观察组骨质疏松性股骨粗隆间骨折PFNA治疗的48例患者给予围术期护理，对对照组骨质疏松性股骨粗隆间骨折PFNA治疗的48例患者给予常规护理，干预后对比两组在围手术期拔管时间、住院时间及术后并发症发生率方面有无差别。2.4研究步骤2.4.1.选定研究课题；2.4.2.查阅有关文献；2.4.3.制定实验方案；2.4.4.处理实验数据；2.4.5.研究成果的表述。2.5资料分析采用SPSS19.0统计软件处理数据，P＜0.05为差异有统计学意义，计量资料用t检验，用均数标准差表示，计数资料用χ2检验，用%表示。3.结果本研究中研究对象为随机选取的山西省运城市中医医院2016年6月至2018年6月期间收治的96例PFNA术治疗的最终确诊为骨质疏松性股骨粗隆间骨折的对本次研究知情且自愿参与的、排除合并严重脏器疾病者、排除手术禁忌症的患者。随机将其分为两组，分别为对照组与观察组，各48例，在对照组患者中，男性27例，女性21例，年龄最小的61岁，最大的84岁，平均（71.4±3.6）岁；观察组患者中，男性28例，女性20例，年龄最小的62岁，最大的85岁，平均（71.9±3.3）岁。一般资料对比分析，提示两组无明显差异，P＞0.05，有可比性。本研究病人对于骨质疏松的诊断标准应用YooJ[11]等人制定的诊断标准。以骨质疏松指数T≤-2.5诊断为骨质疏松，-2.5<T<-1.0为骨量减少；T≥-1.0为骨量正常。骨密度T值越低，骨折的危险性越大。本研究采用ASA分级对患者进行评估，ASA分级为美国麻醉师协会对患者术前内科并发症和手术风险性进行的分级。该分级中从I级机体功能正常到VI级临床确定脑死亡，随着级数升高，患者手术风险越来越大。ASA分级同时对老年人术前心肺功能以及并发内科疾病的危害性有一定指导价值。经观察组与对照组结果显示，观察组在拔管时间、住院时间及术后并发症发生率方面均优于对照组。在拔管时间上，观察组时间（53.84h±2.17h），对照组时间（76.47±4.58h），观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1；在住院时间方面，观察组（6.43d±0.52d），对照组（9.51d±1.64d）,观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1；观察组术后并发症发生率（4.17%），对照组（35.42%），观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。表1两组患者临床指标对比组别拔管时间/h住院时间/d观察组(n=48)53.84±2.176.43±0.52对照组(n=48)76.47±4.589.51±1.64t6.1177.318P＜0.05＜0.05表2两组术后并发症情况对比[n,%]组别肺部感染压疮泌尿感染深静脉血栓发生率观察组(n=48)11004.17%对照组(n=48)344235.42%χ2////12.627P////＜0.054.讨论骨质疏松症是诸多老年人群均存在的疾病，也是导致老年人群发生股骨粗隆间骨折的主要原因之一，股骨粗隆间骨折老年患者的股骨粗隆部位存在丰富的血管，故骨折愈合率较高，但由于老年患者发病后显著增加了髋内翻的发生几率，一旦髋内翻会对老年患者的健康造成严重的伤害[4]，针对骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者，临床中需及时给予患者手术治疗，其中PFNA（防旋股骨近端髓内钉）手术在临床中应用较多，也取得了较好的治疗效果[1]。由于老年人群机体抵抗力差，且多数合并有诸多基础疾病，所以病情往往比较严重，加之患者对治疗方法、预后情况不了解，术前患者在心理上很容易出现焦虑、恐慌等负性情绪[2]，术后患者需长期卧床休养，期间容易发生褥疮、下肢静脉血栓、关节僵硬、肺栓塞、脑栓塞、坠积性肺炎、尿路感染、切口感染等并发症，都对患者的术后恢复带来不良影响。所以，从围手术期开始，对患者加强护理干预，以患者需求为出发点，为患者提供更优质、全面的护理服务，术前减少患者的焦虑、恐慌等负性情绪，预防术后相关并发症的发生，促使患者术后尽快康复。论文研究采用以下方法：对照组给予常规护理，包含病情观察、饮食干预、健康教育等内容。观察组给予围手术期护理干预，具体措施如下：术前护理。①心理护理。对于老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者而言，由于老年人群机体抵抗力差，且多数合并有诸多基础疾病，所以病情往往比较严重，加之患者对治疗方法、预后情况不了解，在心理上很容易出现焦虑、恐慌等负性情绪[2]。因此护理人员在开展护理工作的时候，应与患者多交流，告知患者生了什么病、做什么手术、具体手术日期，将PFNA手术的治疗效果、注意事项等详细告知患者，让患者对自身疾病加强了解，同时针对出现负性情绪的患者需耐心的给予心理疏导，缓解患者的心理压力，使其能够对PFNA手术治疗充满信心，让患者保持积极乐观的心态迎接手术，并且能够积极配合医护工作的顺利进行。②术前准备。为保证手术顺利实施，术前需做好各项准备工作，包含患者生命体征监测、下肢静脉是否出现血栓观察、尿量观察及脏器功能评估等。指导患者进行肺功能训练，术前6h及2h分别禁食、禁水。对于合并有糖尿病等基础疾病者，于手术当日清晨给予患者相应药物温水送服。③骨质疏松护理。遵医嘱给予患者皮下注射或肌肉注射鲑鱼降钙素，并对患者用药后呕吐、恶心等不适症状进行观察，如出现，则停止注射给药，更换为口服钙剂，纠正患者骨质疏松症状。2）术中护理。①精神护理。手术开始前告知患者手术的具体流程及手术后可能出现的不良反应，并告知其处理方法，让患者这能够有心理准备，以平静的心态面对即将开始的手术，此外，耐心回答患者的疑虑，及时消除患者的焦虑、恐慌等负性情绪，提高患者依从性。②静脉穿刺护理。充分考虑到老年患者血管的脆性、弹性差的特点，注意静脉穿刺操作时手法要轻柔、缓慢，避免反复穿刺，并将其固定牢固后，避免松脱意外情况的出现。③麻醉护理。PFNA手术均采用腰硬联合麻醉，麻醉医生开始麻醉前，指导患者呈侧卧位，辅助患者使其呈抱膝动作，形成一轴线侧转，保持动作轻柔，降低骨折疼痛程度。④体位护理。在麻醉医生完成麻醉操作后，用大棉垫包裹在患者患肢的足部、踝关节处及其他部位，并用胶带固定，让足尖暴露在外，便于观察患侧下肢血液循环；之后根据患者的身高控制牵引力度及位置，调节左右两侧骶尾部的垫板和棉垫；搬动患者时动作轻柔，保证尿管的畅通性，男性患者用纱布将其阴囊和阴茎固定于其耻骨以上位置，牵引过程中避免损伤到阴囊和阴茎；上肢外展<70o，置于托手架上，以便于术中观察及加药；将棉垫垫于患者的上肢，固定于胸前位置；将阻挡板放于患者的肩部位置，避免牵引时患者躯体朝患侧方向偏移，避免损伤到软组织；体位摆放完成后，由手术医生们检查各关节、肢体是否固定牢固，并将其维持在一个比较舒适的状态。3）术后护理。①体征监测。术后，给予患者持续12~48h心电监护，保持平卧位，对患者心率、呼吸及血压等体征每小时监测一次，如果患者心率较低或较高，则监测时间缩短为15~30min一次。重点对患者心脏负荷、肺部感染情况进行观察，如果患者出现心率加快、体温上升等异常情况，需及时通知医生进行紧急处理。②早期活动及康复干预。麻醉消失后，对患者进行背伸、踝关节跖屈训练。指导患者摆放肢体，定期对患肢进行按摩，以免患肢肌肉出现萎缩的症状。术后1d，指导患者抬臀，并让患者进行吹气球、深呼吸等训练;术后2d进行床边坐位练习；术后3d结合患者恢复情况，指导患者适时进行直腿抬高、关节松动练习；术后5d至出院，根据患者骨质疏松情况、病情恢复情况，鼓励患者早期下床进行行走，指导患者进行下床步行练习，患者下地前应做好各项检查，在检查合格后才能下地，练习期间注意对患者进行保护，避免意外跌倒。训练量以患者耐受、不疲劳为度。③膀胱干预。术后，患者需卧床，大小便在床上解决，因此患者大小便时会有不适感，此时护理人员指导患者在床上大小便，寻找可引起患者排尿反射的点，以叩击的方式刺激患者排尿。④并发症预防。术后对患者皮肤颜色、温度等密切观察，观察患者呼吸情况，指导患者进行呼吸锻炼与咳痰，对于无法咳痰的患者，需协助患者进行排痰，如有必要可给予雾化吸入方式排痰。术后患者卧床休息期间，协助患者定时翻身，为患者拍背，对足跟等与床面长时间接触的部位，可贴创可贴，指导患者进行抬臀训练，并对臀部、关节等处使用海绵圈，避免发生压疮。术后待患者能够自主翻身时，鼓励患者勤翻身，指导患者进行患肢机头等收缩运动、脚趾伸缩活动，避免对下肢进行静脉采血和输液，预防下肢静脉血栓发生。对患者下肢肿胀、皮肤颜色发绀、口唇发绀、胸闷、呼吸困难、皮温升高、疼痛度等症状需密切观察及询问，一旦发现立即通知医生处理，预防肺栓塞发生[3]。⑤心理干预。术后，患者需卧床休息，期间会受到各种限制，因此极易产生焦虑等各种不良的心理情绪，此时护理人员应多与患者进行沟通交流，缓解患者的不良情绪，促进患者保持良好的状态。⑥泌尿道感染。患者术后需卧床休息，受到卧床因素的影响，患者极易发生泌尿道感染，因此，在患者膀胱恢复正常后应及时拔出导尿管，之后指导患者多喝水，并且定期对患者的尿液PH值进行检测。⑦其他：术后患者身体机能下降，缺乏营养，护理人员应该指导患者科学合理饮食，进食高蛋白、高热量、高钙、易消化的食物，鼓励患者多喝水，同时进行腹部按摩，促进胃肠蠕动，预防便秘的发生。围术期护理干预的应用，从术前患者心理护理入手，让患者保持积极乐观的心态迎接手术，同时做好术前各项准备，确保手术的顺利实施。术后对患者生命体征加强监测，鼓励患者尽早活动，对术后身体恢复有促进作用，同时对相关并发症进行积极预防，对骨质疏松进行纠正，为患者术后康复提供保证。围术期护理以患者需求为出发点，为患者提供更优质、全面的护理服务，目的是促使患者术后尽早康复。从本组研究结果来看，观察组应用围术期护理干预，拔管时间及住院时间均明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示围术期护理干预对患者术后尽早康复有促进作用；在术后并发症发生率方面，观察组仅为4.17%，明显低于对照组的35.42%，差异显著（P＜0.05），同时围术期护理干预的应用对患者术后并发症的预防有积极作用。综上所述，对PFNA治疗的骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者采用围术期护理干预，可促进术中医护之间、护患之间配合默契，患者术后并发症较少，恢复较快，手术疗效显著，在临床中值得推广应用。致谢在本次毕业论文完成之际，首先，我要由衷地感谢我此次毕业论文的指导老师贾丽晔老师，以及山西省运城市中医医院的骨伤科及手术室的医护人员，在课题的研究及论文的撰写上给予我巨大的帮助和指导，他们有渊博的知识、严谨认真的态度、兢兢业业的爱岗精神和良好的医德医风。其次，我要感谢学校对我的无尽关怀。在这次毕业论文设计的过程中，有医护人员对病人无尽关怀的良好的医德医风，也有医务工作者救死扶伤的严谨认真的态度。如果没有贾丽晔老师和山西省运城市中医医院的骨伤科及手术室的医护人员的支持与指导，我不能顺利的完成自己的毕业论文。在此，再次向帮助过我的贾丽晔老师和山西省运城市中医医院的骨伤科及手术室的医护人员表示感谢和致敬，他们的帮助使我受益良多，感谢我的单位领导和同事们以及我的家人的全力支持。从开题到毕业设计的最终完成，贾丽晔老师给予我学术上的指导及技术上的支持，我才能顺利完成毕业论文，此时感到一切的付出都很值得。最后，衷心地感谢在百忙之中评阅毕业设计的和参加答辩的各位专家、教授。参考文献【1】黄绍冬，韦玮，卢显威等.PFNA近端锁定板和人工股骨头置换术对高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者围术期指标髋功能恢复及下肢静脉血栓的影响[J].河北医学，2019,25（02）：241-245.【2】任丽丽.延续性护理干预在老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者术后护理中的应用效果[J].世界最新医学信息文摘，2019,19（10）：225-226.【3】梁芳红，黄金美.PFNA内固定治疗高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者的围手术期护理[J].全科医学临床与教育，2016,14（03）：357-3【4】任玉炳，党中平，王仁群，etal.PFNA微创治疗老年股骨粗隆间骨折临床疗效分析[J].临床医学研究与实践，2017,2（20）：72-73.【5】缪阳娟.老年股骨粗隆间骨折PFNA内固定术的护理[J].当代护士（下旬刊），2016,14（4）：45-45,46.【6】黄丽娥.老年股骨粗隆骨折PFNA内固定术并发症的预防及护理探讨[J].中外医学研究，2016,14（26）：68-69.【7】段丽芹.老年股骨粗隆骨折PFNA内固定术并发症的预防及护理[J].心理医生，2016,22（10）：143-144.【8】李婉川.老年股骨粗隆骨折PFNA内固定术患者并发症的预防及护理体会[J].中国伤残医学，2016,24（23）：60-62.【9】仇正平.探讨PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折患者的护理[J].中国继续医学教育，2016,8（15）：211-213.【10】ZhouF,ZhangZS,YangH,etal.LessInvasiveStabilizationSystem(LISS)VersusProximalNailAnti-rotation(PFNA)