胃癌患者术后营养护理效果评价与体会

论文题目胃癌患者术后营养护理效果评价与体会目录摘要 I绪论 1第一章资料与方法 11.1临床资料 11.2护理方法 11.2.1鼻肠管的护理 21.2.2患者心理护理 41.2.3疼痛护理 41.3观察指标 41.4治疗效果评价方法  41.5统计学分析 5第二章结果 52.1术后肠内营养支持时间和术后住院治疗总时间 52.2护理服务满意度  52.3术后营养不良和不良反应 5第三章讨论 6参考文献 7致谢 8PAGEI摘要目的：探讨对胃癌患者在手术之后早期采用肠内营养进行护理的效果。方法：将本院于2019年1月到2019年9月之间的胃癌患者中选取60例病患者，根据患者的意愿，将其随机分成两组，分别为试验组30例，对照组30例，给试验组的患者提供肠内营养的护理，给对照组的患者采用场外营养护理，对两组患者的临床护理效果进行比较。结果：对照组患者的白蛋白、转铁蛋白、体重以及前蛋白都明显劣于试验组的患者，两组患者的临床护理效果之间的比较具有明显的统计学意义。结论：临床营养最完整的包括肠内营养和肠外营养，在临床的治疗中，一般都是以肠内营养为主，它具有全面性，均衡性，符合生理、保护肝脏功能、降低高分解的代谢、维护胃肠道功能以及提高机体免疫力的作用，适合胃病较重的患者。关键词：胃癌患者术后营养护理PAGE8绪论胃癌患者术后的直接营养摄取困难，营养支持是胃癌患者术后综合护理的重要组成部分。这一点要成为医生、护理、营养专业人员共识。胃癌患者术后患者50%以上存在营养不良，因此医生、护理、营养专业人员以及癌症患者应该充分认识到这一点。调查显示癌症患者对饮食指导信息的需求率为100%，对饮食指导信息渠道的要求最主要的也是管床护士指导。因此，我们医护人员应承担起健康教育的角色，一方面要利用有效的宣传方式对病人进行营养知识宣传；另一方面要结合疾病情况，制定适合病情的饮食治疗方案使病人感受到饮食营养治疗的作用，从而达到增强病人抵抗力，提高生活质量并延长癌症患者的生存时间的目的。第一章资料与方法1.1临床资料从本院于2019年1月到2019年9月之间收治的胃癌患者中选取60例病患者，其中男性患者43例，女性患者17例，病患者年龄在26--70岁，其平均年龄为46.2岁，患者的鼻肠管所留置的时间为8--12d，平均留置时间为（10±2.1）d，根据患者的意愿，将其随机分成两组，分别为试验组30例，对照组30例。两组患者的年龄、性别、鼻肠管留置时间等资料的对比没有明显统计学意义（P>0.05）。1.2护理方法对照组：医护人员在术后向患者静脉滴注葡萄糖、复方氨基酸、脂肪酸及多种微量元素的混合液3L，同时给予患者常规心理护理、健康教育等。观察组：医护人员在术后一天内，向患者静脉滴注0.4L葡萄糖，如果患者出现呕吐、腹胀等不良症状。医护人员需要借助鼻肠管向患者肠内输入1L营养液，滴速为一小时0.05L；如果患者没有出现不良反应，那么医护人员可以向患者输入1.5L营养剂量，滴速为一小时0.08L，3天后结合患者的具体情况，给予给予患者肠内营养。在给予患者营养支持的过程中，医护人员还需要对患者实施护理干预，具体操作如下：①管饲营养输注护理措施：医护人员协助患者采用半卧位，完成输注后，可以下床适当活动，如果患者出现误吸营养液的情况，医护人员要立刻停止输注，将患者胃内的容物吸净，若有必要可以采用静脉营养支持的方法。在输注过程中，医护人员必须要合理控制滴注速度，保证滴速在患者的耐受范围内。此外，医护人员还可以给予患者雾化吸入，缓解患者咽喉部水肿症状。②营养管护理：医护人员需要用胶布固定肠内营养管，输注管长度适宜，对营养管的名称、长度及位置等进行标记，以免将其与其他管道混淆，便于观察营养管的移位情况。在进行肠内营养治疗的同时，护理工作人员需要及时的了解患者是否出现腹痛、呕吐、腹胀以及恶心等症状，对发生的程度和时间进行了解[1]。如果患者出现不明原因的腹泻情况，需要及时的停止肠内营养，将其转换成肠外营养，并对患者的大便性质、量和性质，以及排气时间和排便时间进行准确的记录，观察患者是否出现反流现象。1.2.1鼻肠管的护理1.静脉营养给予方式胃癌病人的特点之一就是手术后后很长一段时间内不能直接进食，主要是因为身体内部机能遭到严重破坏，所需热能以及营养成分可以采取其他方式补充，临床上分为两类：静脉营养和胃肠道营养方式。（1）外周静脉营养支持外周静脉营养采用的是静脉留置针方式，根据烧伤病人各自情况，最佳的部位选择是上肢浅静脉。如果上肢有大面积烧伤无法实现，就腿儿选择下肢或其他部位表浅静脉[2]。外周静脉营养的原则是休克期主要是抵抗休克症状，安然度过休克期后再考虑静脉营养，静脉营养以葡萄糖、氨基酸、电解质、血浆、维生素、微量元素为主。也可以补充些脂肪乳酸等静脉高营养物质，开始时间是烧伤后五至七天，维持时间是二至三周左右。期间三至五天更换一次静脉穿刺部位。如果没有休克期，可以直接补充碳水化合物、维生素、蛋白质等营养，时间是在烧伤后四至七天。（2）中心静脉营养支持中心静脉是针对肠胃营养补给无法进行、周围静脉无法支持烧伤病人营养时的必要性选择。此种静脉注射方式是中心静脉留置导管，主要营养物质是碳水化合物、维生素、电解质及微量元素；在烧伤创面液化后，再提供主要以能量蛋白质、氨基酸、脂肪乳化剂等均匀供给。营养供给是将营养物质严格按照规定顺序混入三升袋静脉营养袋中，通过中心静脉恒速滴注。2、静脉营养最佳护理（1）外周静脉置管的护理保证外周静脉穿刺处干燥没有感染，静脉置管时间尽量延长。保持给予置管的静脉管道。输液装置需要每天更换，穿刺部位需要每天消毒。为了防止针头滑脱扭曲造成患者痛苦需要每天巡视，家属发现异常情况及时通知医生。在外静脉置管期间，每天仔细观察静脉情况，以免发生静脉炎等并发症[3]。（2）中心静脉置管的护理在大面积烧伤后，外周静脉营养护理不容易刺穿的情况下，临床上经常在伤患护理中采用的常规操作技术是深静脉置管也就是中心静脉置管。一般常见的是在颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉以及股静脉。虽然中心静脉营养给予效果好，但是比较难护理，一旦护理不佳，将是对烧伤患者病上加病。所以在护理上应该坚持注意：1)静脉置管严格实施无菌操作中心静脉置管是通过穿刺处向皮下潜行，形成较长的隧道来输送营养。首次穿刺严格消毒无菌操作，穿刺点需要每填更换无菌敷料，坚持每天消毒用碘酒、乙醇。为了保证置管在第二天可以继续使用，必须使用肝素稀释液或生理盐水作正压封管和用无菌纱布包扎，在每次输液结束后。中心静脉置管是不允许作为输血以及抽血标本的导管使用的，更不允许作为注射药物的管路使用而随意拆卸接头。在治疗期间，出现特殊情况应该拔出导管，暂停输入营养液。如果突然出现高热、白细胞升高的症状，一方面考虑是因为烧伤感染导致，另一方面应警惕静脉置管引起的败血症，除了停止输入营养液外，应立即做抽血检测和营养液检测，做导管末端细菌培养以便可以采用对症的抗生素来消除上述症状。2)营养液的配制严格按操作规程进行为了保障治疗效果以及足够的营养补充，中心静脉置管营养液的配置要求非常严格。需要做到：全程工作人员无菌操作，配制室严格消毒，或在空气净化台、层流空气罩内配置营养液。如果无法满足上述操作条件，那就将配置室在配置前空气消毒1小时，最好采用紫外线消毒。配置营养液时一定谨记药物的配置禁忌，以防发生效果减退甚至药物中毒。严格配置好的营养液一般有效期是24小时，临床上要求配置当日一次性输完，不允许留到次日再用。3)输注时密切观察患者的反应输注过程中需要全程检测烧伤患者各项指标，包括脸色反映、体重、上臂周径、血浆白蛋白等。根据上述指标的检测结果及时调整输液的速度。烧伤患者24小时的出入量也需要记录再案，主要是通过此数据来对身体氮平衡进行计算，目的是保持烧伤患者的体液平衡。静脉营养的优点时可以对烧伤患者直接供应能量，缺点是不能完全代替胃肠道功能及营养，并且容易产生并发症。最多可以给予营养的时间一般是2、3周。如果病人烧伤有所好转，肠胃功能恢复的话，应该尽快采用胃肠营养给予，但需要慢慢过渡[4]。1.2.2患者心理护理胃癌是一种恶性的疾病，因此，患者会产生紧张、恐惧疾病的心理，进而产生焦虑的情绪，而加重出血，所以护理人员要特别加强对患者的心理护理。其中特别是部分大龄患者，可能由于病程长、预后效果差，导致患者情绪恶劣，甚至导致胃酸分泌增多，促进胃蠕动加强，加重患者症状。针对这样的情况，护理人员应该根据每一个患者的不同特点，对其心理情绪和心理障碍进行疏导，将详细病情解释给患者听，让患者对自己的现状有个真实的认识，面对现实坦然接受，从而主动的配合医生的治疗与护理，完成治疗目的和康复护理。胃癌患者恢复期限比较长，在医院恢复期间需要接受一系列的检查和治疗，相对而言过程比较痛苦，这样的特点容易导致患者的恐惧和不安心理。所以，在治疗期间，护理人员应该随时关注患者的心理状况和精神状态。一旦患者心理出现波动，可以采取主动谈心、转移注意力、放松精神压力等方法来使患者心态稳定平和，对康复十分有利。1.2.3疼痛护理护理人员应该理解患者的疼痛护理要求和诉说，不要觉得患者说出来疼痛就是没有承受能力。在患者疼痛初期应该对患者进行讲解，让患者有信心和耐心忍耐轻度的疼痛，对于比较严重的疼痛，护理人员应该及时采取措施来缓解。其中环境护理可以减轻患者比较轻度的疼痛，让患者在一个轻松温馨的环境中治疗和休养，可以大大降低患者的疼痛感觉。所以护理人员在进行病房布置的时候，病房的清洁整齐是第一标准，尽量放置一些能让患者心情愉悦的饰物，或者是患者喜欢的饰物，或者仿写与患者工作相关的东西，让患者有事可做，不至于很无聊。这样患者就能对自己的疾病以及相关知识进行详细了解，从而做到心里有底。临床护理路径不仅要让患者对医院的环境极快的适应，还应该让患者体会到疼痛是难免的，轻度的是可以忍受的。1.3观察指标    选择两组患者的术后肠内营养支持时间、胃癌根治术治疗效果、术后住院治疗总时间、出现营养不良和不良反应的人数、胃癌根治术后护理满意度等指标进行对比。    1.4治疗效果评价方法    显效：胃癌症状彻底或基本消失，患者机体营养状态良好，没有出现任何并发症；有效：胃癌症状表现明显减轻，患者机体营养状态基本正常，没有出现并发症；无效：胃癌症状表现没有减轻，患者机体营养状态存在异常，或出现严重的并发症。    1.5统计学分析统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用（x±s）表示，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P0.05），在7d的临床护理之后，两组患者的白蛋白、转铁蛋白、体重以及前蛋白等指标有了明显的统计学意义。第二章结果对照组患者的白蛋白、转铁蛋白、体重以及前蛋白都明显劣于试验组的患者，两组患者的临床护理效果之间的比较具有明显的统计学意义。2.1术后肠内营养支持时间和术后住院治疗总时间    对照组患者术后共计接受肠内营养支持治疗（5.52±1.48）d，观察组患者术后共计接受肠内营养支持治疗（3.11±0.96）d，两组数据组间比较差异显著（T=7.6461，p=0.0000）；对照组术后共计住院接受治疗（11.82±2.31）d；观察组术后共计住院接受治疗（7.14±1.80）d，两组数据组间比较差异显著（T=8.7467，P=0.0000）。    2.2护理服务满意度    对照组患者在胃癌根治术后有19例对肠内营养支持期间的护理服务感到满意，满意度为81.0%；观察组患者在胃癌根治术后有28例对肠内营养支持期间的护理服务感到满意，满意度为97.6%。该项指标数据组间比较差异显著（X2=4.48，P=0.0341）。    2.3术后营养不良和不良反应    对照组患者胃癌根治术后有5例出现营养不良和不良反应，观察组患者在此期间仅有1例出现不良反应，数据组间比较差异显著（X2=4.48，P=0.0341）。第三章讨论资料显示，消化道功能的恢复指的是全消化道所有功能基本恢复。而现代营养学理论中所说的消化功能恢复的概念则指的是部分消化道部分功能恢复的问题。近期临床研究发现，在手术治疗后胃肠道所处的麻痹状态主要以胃和结肠为主，小肠的生理功能通常情况下会在手术治疗后6--12h内即开始恢复，这给肠内营养支持提供了可靠的理论依据，术后早期即可以利用患者肠道的这部分功能对其进行肠内营养。食物所产生的直接刺激对预防肠黏膜发生萎缩具有积极的促进作用，可以对肠屏障功能进行有效保护。食物中所含有的某些营养物质可以直接被黏膜利用，对代谢增生具有一定的帮助作用。术后早期阶段实施营养支持可使手术创伤所致的高代谢明显降低，使肠黏膜屏障功能得以维持，使肠源性感染发生的可能性降低，对患者的恢复具有积极的促进作用。在早期肠内营养支持实施过程中，通过加强观察、认真护理，对肠功能的早期恢复具有帮助作用，可以使营养状况得到改善，使患者机体的免疫力提高，对伤口的愈合具有积极的促进作用，减少并发症。临床认为胃癌患者在手术前需要控制饮食，术后患者需要消耗较多能量。因此术后给予患者肠内营养，保证患者机体足够能量，在较短时间内保证电解质平衡。在术后为患者提供早期肠内营养支持能够刺激肠道内分泌系统，使机体体内血流量增加，为患者康复提供营养支持，加快恢复时间[5]。而仅为患者提供肠内营养并不能保证患者康复，术后护理必不可少，为增加临床疗效，增加使用肠内营养的临床疗效，提出护理干预模式。   因为患者手术后可能会产生术后肠道感染症状的时候，此时，护理人员应该对患者实施禁食并且对患者进行肠胃减压，减少患者身体内部肠胃的积液和气体的积压，避免发生腹腔内部引入胃内容物的现象。因此，在进行患者肠内营养支持的同时，还需要对患者进行心理护理和纾解，让患者接受这种方式。同时观察患者的身体反应，观察患者是否会出现呕吐恶心现象，针对患者出现的不良症状，及时进行护理干预，保证患者的正常康复。综上所述，通过护理干预在胃癌患者术后早期肠内营养液中的应用，能够显著改善患者临床疗效，改