中国多发性骨髓瘤诊治指南解读2026

中国多发性骨髓瘤诊治指南解读2026目录CONTENTS多发性骨髓瘤概述骨髓瘤骨病双膦酸盐治疗双膦酸盐的安全性管理多发性骨髓瘤概述血钙增高（CalciumElevation）肾功能损害（RenalInsufficiency）贫血（Anemia）多发性骨髓瘤患者常出现血钙水平升高，这是由于肿瘤细胞分泌的因子导致骨骼中钙质释放入血。骨髓瘤患者的肾功能可能因高钙血症、脱水或直接侵犯肾脏而受损，表现为尿量减少、肌酐升高等。贫血是多发性骨髓瘤常见的临床表现之一，主要由骨髓瘤细胞增殖抑制正常造血功能引起。CRAB症状010203血钙增高是多发性骨髓瘤常见的症状之一，与疾病的进展有关。多发性骨髓瘤患者常出现肾功能损害，影响药物代谢和排泄。贫血是多发性骨髓瘤的另一常见症状，由疾病导致的红细胞生成减少引起。血钙增高肾功能损害贫血表现器官功能损伤淀粉样变性概述淀粉样变性的临床表现淀粉样变性的治疗策略多发性骨髓瘤可能继发淀粉样变性，影响器官功能。淀粉样变性可导致多系统受累，如心脏、肾脏等。治疗需针对原发病，同时管理淀粉样变性相关症状。淀粉样变性骨髓瘤骨病010203溶骨性破坏的定义溶骨性破坏的后果溶骨性破坏的治疗策略溶骨性破坏是多发性骨髓瘤中常见的病理过程，涉及骨骼的溶解和破坏。该过程可导致严重的骨痛、病理性骨折以及脊髓压迫等并发症，严重影响患者的生活质量。针对溶骨性破坏，指南推荐所有需要治疗的有症状多发性骨髓瘤患者均应接受骨靶向治疗。溶骨性破坏010203并发症影响多发性骨髓瘤导致的溶骨性破坏可引起严重骨痛、病理性骨折和脊髓压迫，严重影响患者生活质量。骨病的严重性指南推荐使用双膦酸盐类药物来预防多发性骨髓瘤患者的骨相关事件，包括病理性骨折和脊髓压迫等。双膦酸盐类药物在预防并发症中的作用在使用双膦酸盐类药物期间需密切监测肾功能，并根据肾功能调整药物剂量，以减少不良反应的风险。肾功能监测的重要性010203双膦酸盐类药物的应用地舒单抗的推荐使用颌骨坏死的预防措施双膦酸盐类药物，如帕米膦酸二钠和唑来膦酸，是多发性骨髓瘤骨病治疗的核心。它们通过抑制破骨细胞活性来减少溶骨性破坏，有效控制骨痛、病理性骨折等并发症。对于肾功能不全的患者，指南推荐使用地舒单抗作为替代方案。这种药物通过皮下注射给药，避免了静脉输注双膦酸盐可能带来的风险，同时维持了良好的治疗效果。颌骨坏死是双膦酸盐类药物的严重不良反应之一。为预防此并发症，指南建议在使用前进行口腔检查，避免口腔侵袭性操作，并在必要时暂停用药或加强抗感染治疗。骨靶向治疗双膦酸盐治疗静脉使用双膦酸盐地舒单抗的使用用法与疗程指南推荐静脉使用双膦酸盐，如帕米膦酸二钠和唑来膦酸，以治疗有症状的多发性骨髓瘤患者。对于需要治疗的有症状MM患者，指南推荐使用地舒单抗进行皮下注射，作为静脉使用双膦酸盐的替代方案。在MM诊断前后2年内每月1次使用双膦酸盐，2年后每3个月1次持续使用，若出现新的骨相关事件，则重新开始至少2年的治疗。静脉使用推荐无症状患者限制使用双膦酸盐临床试验作为例外情况定期监测和个体化治疗决策指南中明确指出，对于无症状的多发性骨髓瘤患者，不建议使用双膦酸盐，除非参与临床试验。在特定情况下，无症状的多发性骨髓瘤患者可能被考虑用于双膦酸盐的临床试验，但需严格评估风险与收益。即使对于有症状的患者，双膦酸盐的使用也需根据患者的具体情况进行个体化调整，并定期监测治疗效果及副作用。无症状患者限制静脉使用双膦酸盐包括帕米膦酸二钠、唑来膦酸等，适用于所有需要治疗的有症状MM患者。指南推荐在MM诊断前后2年内每月1次静脉使用双膦酸盐，2年后每3个月1次持续使用。若出现新的骨相关事件，则重新开始至少2年的治疗，并注意监测肾功能和调整药物剂量。静脉使用双膦酸盐皮下注射地舒单抗新的骨相关事件处理用法与疗程双膦酸盐的安全性管理010302使用前口腔检查避免口腔侵袭性操作操作前后停用药物在开始使用双膦酸盐治疗前，应进行详细的口腔健康检查，以评估颌骨健康状况，预防颌骨坏死的风险。在接受双膦酸盐治疗期间，应尽量避免任何可能引起口腔损伤的侵袭性操作，如拔牙或牙科手术，以降低颌骨坏死的可能性。如果必须进行口腔侵袭性操作，应在操作前后至少三个月内停用双膦酸盐或地舒单抗，并在操作后加强抗感染治疗，以减少颌骨坏死的风险。颌骨坏死预防双膦酸盐使用前后的肾功能监测肾功能不全患者的药物选择双膦酸盐引起的肾毒性管理在双膦酸盐使用前后，需要密切监测患者的肾功能，并根据肾功能的变化调整药物剂量。对于肾功能不全的患者，优先推荐使用地舒单抗，因为其不经肾脏代谢，对肾功能的要求更宽松。在使用双膦酸盐的过程中，如果发现患者的肾功能恶化，应立即停用双膦酸盐，直到肌酐清除率恢复到基线值±10%为止。肾功能监测使用地舒单抗治疗多发性骨髓瘤时，需注意可能出现的低钙血症，并定期监测血钙水平。为防止因地舒单抗引起