淋巴系统 课件

脉管系统第十一章主讲：成家茂淋巴系统

淋巴系统概述淋巴系统的结构及配布全身淋巴结群部分器官的淋巴引流

淋巴系统

一、淋巴系统概述（熟悉）1、淋巴系统的组成毛细淋巴管淋巴管淋巴干淋巴导管弥散淋巴组织淋巴小结胸腺脾淋巴结扁桃体淋巴管道淋巴组织淋巴器官淋巴管道淋巴组织淋巴器官血液循环2、淋巴循环及功能

淋巴循环的途径

淋巴系统的功能：

滤过淋巴：绝大多数有害物质被清除或局限在淋巴结中。免疫功能：淋巴器官和淋巴组织可产生淋巴细胞，参与机体防御。淋巴液形成淋巴液回流淋巴液入心

淋巴回流：淋巴流动缓慢，流量是静脉的1/10。每小时约有120ml淋巴流入血液，每天的淋巴回流量相当于全身血浆总量。

影响因素：

淋巴管泵（淋巴管瓣膜）：相邻两对瓣膜之间的淋巴管段的收缩和瓣膜的开闭。周围结构活动：淋巴管周围的动脉搏动、肌肉收缩和胸腔负压。运动和按摩：改善淋巴回流。临床意义：淋巴水肿。3、影响淋巴回流的因素淋巴管瓣膜动脉搏动肌肉收缩胸腔负压按摩

二、淋巴系统的结构及配布（掌握）1、淋巴管道

毛细淋巴管：吻合：吻合成毛细淋巴管网。通透：由很薄的内皮细胞构成，通透性大，无基膜和周细胞。扩张：内皮细胞外有纤维细丝牵拉，使毛细淋巴管处于扩张状态，蛋白质、细胞碎片、异物、细菌和肿瘤细胞等容易进入毛细淋巴管。分布：上皮、角膜、晶状体、软骨、脑和脊髓等处无毛细淋巴管。

淋巴管：构成：管壁结构与静脉相似；瓣膜：淋巴管内有很多瓣膜；外形：呈串珠状或藕节状；交通：分浅淋巴管（浅筋膜内，与浅静脉伴行）和深淋巴管（深筋膜深面，多与血管神经伴行两类）。浅、深淋巴管之间存在丰富的交通。浅淋巴管深淋巴管淋巴管瓣膜串珠状淋巴管淋巴管和血管

淋巴干：合成位置：淋巴管在膈下和颈根部汇合成淋巴干。名称：共9条。胸导管肠干右腰干左腰干乳糜池左颈干左锁骨下干左支气管纵膈干右淋巴导管右颈干右锁骨下干右支气管纵膈干

左、右腰干引流左、右下肢的淋巴。左、右支气管纵膈干引流左、右侧胸部的淋巴。左、右锁骨下干引流左、右上肢的淋巴。左、右颈干引流左、右头颈部的淋巴。肠干引流腹盆部的淋巴。

淋巴导管：右淋巴导管：长1-l.5cm，由右颈干、右锁骨下干和右支气管纵隔干汇会而成，注入右静脉角。引流右上肢、胸部和头颈部淋巴（全身1/4）。

胸导管：起自乳糜池，接受左、右腰干和肠干，引流下肢、腹盆部淋巴；在注入左静脉角处接受左颈干、左锁骨下干和左支气管纵隔干，引流左侧上肢、胸部和头颈部淋巴（全身3/4）。

胸导管的行程及分段：腹内段：平第12胸椎下缘高度起自第1腰椎前方的乳糜池，经主动脉裂孔进入胸腔。胸内段：沿脊柱右前方，胸主动脉与奇静脉之间上行；至第5胸椎高度经食管与脊柱之间向左侧斜行；再沿脊柱左前方上行，经胸廓上口至颈部。颈根段：在左颈总动脉和左颈内静脉后方转向前内下方（胸导管弓），注入左静脉角。乳糜池左右静脉角

胸导管的结构特征、交通及其临床意义：结构特征：全身最大的淋巴管；末端有一对瓣膜。

交通：胸导管与肋间淋巴结、纵隔后淋巴结、气管支气管淋巴结和左锁骨上淋巴结之间存在广泛的侧支通路。

临床意义：①肿瘤转移：广泛的侧支通路可成为肿瘤的淋巴转移途径。②预防性胸导管结扎术：胸导管常发出较细支注入奇静脉和肋间后静脉等，故胸部手术中如有胸导管损伤、乳糜液漏或高度怀疑胸导管损伤时，可低位结扎胸导管，一般不会引起严重淋巴水肿，并可预防术后乳糜胸。③乳糜胸：胸导管上、下段与纵隔胸膜相贴，故胸导管损伤伴纵隔胸膜破损时，可引起左侧或右侧乳糜胸。

分布：除淋巴器官外，消化、呼吸、泌尿和生殖管道以及皮肤等处含有丰富的淋巴组织，起着防御屏障的作用。

类型：弥散淋巴组织：主要位于消化、呼吸道的粘膜固有层内。淋巴小结：包括小肠粘膜固有层内的孤立淋巴滤泡和集合淋巴滤泡，以及阑尾壁内的淋巴小结等。2、淋巴组织

分型：中枢淋巴器官：在胚胎发育中出现较早，如胸腺和骨髓，在禽类为腔上囊（Fabricius囊）。在出生前已基本发育完善，是造血干细胞增殖、分化成为处女型T、B淋巴细胞的场所；并向周围淋巴器官输送淋巴细胞，促进周围淋巴器官的发育。周围淋巴器官：在胚胎发育中出现较迟，包括脾、淋巴结、肠壁淋巴小结、呼吸道粘膜淋巴组织、阑尾和扁桃体等。接受和容纳由中枢淋巴器官迁来的淋巴细胞，在抗原刺激下，淋巴细胞增殖分化，参与免疫应答。3、淋巴器官（免疫器官）胸腺扁桃体脾淋巴小结淋巴结骨髓阑尾局部淋巴结

淋巴结：形态：为圆形或椭圆形的灰红色小体，多成群分布，数目不定。

凸侧：连有较多输入淋巴管；凹侧：为淋巴结门，有淋巴结的神经、血管和输出淋巴管。分布：分浅、深淋巴结。多沿血管排列，位于关节屈侧和体腔隐蔽部位，如肘窝、腋窝、腘窝、腹股沟、脏器门和体腔大血管附近。局部淋巴结：引流某一器官或部位淋巴的第一级淋巴结，临床通常称为“哨位淋巴结”，可阻截和清除细菌、毒素、寄生虫或肿瘤细胞。

扁桃体：咽淋巴环（Waldeyer淋巴环）：咽粘膜下的淋巴组织丰富，较大的淋巴组织团块呈环状排列。咽扁桃体咽鼓管扁桃体腭扁桃体舌扁桃体咽后淋巴结茎突淋巴结咽侧淋巴结胸锁乳突肌前、后淋巴结下颌角淋巴结下颌下淋巴结颏下淋巴结舌骨及舌骨下淋巴结内环外环扁桃体（内环）咽淋巴环示意图

胸腺：位置：位于上纵隔和前纵隔上部内。形态：灰赤色，呈扁椭圆形或长条形，分左、右两叶。重量：胚胎后期及初生时，约重10-15克，青春期约30-40克，此后退化，腺组织被脂肪组织替代，老年约15克。功能：为重要的中枢淋巴器官，产生T淋巴细胞；具有内分泌功能，分泌胸腺素及其他激素类物质。

脾：位置：位于左季肋部，胃底与膈之间，第9-11肋的深面，长轴与第10肋一致。可随呼吸和体位不同而变化，站立比平卧时低2.5cm，但在左肋弓下触不到。固定装置：由胃脾韧带、脾肾韧带、膈脾韧带和脾结肠韧带支持固定。功能：造血；储血；净血；破血；参与免疫反应。胃脾韧带脾肾韧带膈脾韧带脾结肠韧带

形态：两面：膈面光滑隆凸，对向膈；脏面凹陷，中央处有脾门，是脾血管、神经出入的部位。在脏面，脾与胃底、左肾、左肾上腺、胰尾和结肠左曲相毗邻。两端：前端较宽，朝向前外方，达腋中线；后端钝圆，朝向后内方，距离正中线4-5cm。两缘：上缘较锐，朝向前上方，前部有2-3个脾切迹，是触诊脾肿大的标志；下缘较钝，朝向后下方。脾上缘及脾切迹后端膈面脾下缘脏面脾门前端胃面肾面结肠面

临床意义：局部淋巴结肿大：常反应其淋巴引流区域内有病变存在，了解局部淋巴结的位置、收纳范围及引流方向，对诊断和治疗某些疾病具有重要临床意义。扁桃体感染：扁桃体窝、扁桃体上窝和扁桃体小窝是致病菌及异物易于存留的部位，好发感染和化脓。脾肿大及髓外造血：脾肿大时，可触及脾切迹，以此鉴别其他器官的肿瘤。在疾病或骨髓代偿功能不足时，肝、脾、淋巴结可恢复胚胎时期的造血功能，称为髓外造血。此时，肝、脾可同时发生肿大。淋巴器官全切术：在阑尾、扁桃体、脾和胸腺等发生严重病变时，可作手术切除，但一般不主张全切。腋窝淋巴结肿大扁桃体肿大脾肿大阑尾切除

三、全身淋巴结群（了解）1、头颈部的淋巴管和淋巴结

分布及引流方向：分布：

头部淋巴结群：在头颈交界处呈环状排列；

颈部淋巴结群：沿静脉纵向排列；少数淋巴结位于消化道和呼吸道周围。汇注：颈外侧下深淋巴结。

头部淋巴结：多位于头、颈部交界处，主要引流头面部淋巴，输出淋巴管直接或间接注入颈外侧上深淋巴结。

枕淋巴结：引流枕部和项部的淋巴。耳后淋巴结：引流颅顶部、颞区和耳廓后面淋巴。腮腺淋巴结：引流额、颅顶、颞区、耳廓、外耳道、颊部和腮腺等处淋巴。下颌下淋巴结：引流面部和口腔器官的淋巴。颏下淋巴结：引流舌尖、下唇中部和颏部的淋巴。

颈部淋巴结：分组、分布、收纳范围及汇注部位：分组分布收纳范围汇注部位颈前组颈前浅淋巴结沿颈前浅静脉或颈正中静脉排列收纳颈前部浅层结构的淋巴颈内静脉淋巴结颈前深淋巴结喉、甲状腺及气管附近收纳声门以下的喉、气管和甲状腺的淋巴颈内静脉淋巴结颈外侧组颈外侧浅淋巴结沿颈外侧静脉排列收纳颈外侧浅层结构的淋巴，并收纳枕淋巴结、耳后淋巴结和腮腺淋巴结等的输出淋巴管颈外侧深淋巴结颈外侧深淋巴结沿颈内静脉和颈总动脉排列收纳枕部、项部、颈根部、肩部、上胸壁和乳房上部等处的淋巴颈淋巴干

颈前淋巴结：颈前浅淋巴结颈前深淋巴结喉前淋巴结甲状腺淋巴结气管前淋巴结气管旁淋巴结颏下淋巴结喉前淋巴结甲状腺淋巴结气管前淋巴结枕淋巴结耳后淋巴结腮腺淋巴结颈外侧浅淋巴结锁骨上淋巴结颏下淋巴结下颌下淋巴结颈前浅淋巴结颈外侧上深淋巴结咽后淋巴结颈内静脉二腹肌淋巴结副神经淋巴结颈外侧深淋巴结颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结颈外侧下深淋巴结锁骨上淋巴结颏下淋巴结喉前淋巴结甲状腺淋巴结气管前淋巴结颈外侧浅淋巴结

颈外侧淋巴结：颈外侧浅淋巴结颈外侧深淋巴结咽后淋巴结颈内静脉二腹肌淋巴结副神经淋巴结颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结颈外侧上深淋巴结颈外侧下深淋巴结锁骨上淋巴结

临床意义：气管旁淋巴结：该淋巴结肿大时，可压迫喉返神经。咽后淋巴结：鼻咽癌常首先转移至该淋巴结。颈内静脉二腹肌淋巴结（角淋巴结）：鼻咽癌和舌根癌常首先转移至该淋巴结。颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结：舌尖癌常首先转移至此淋巴结。左侧斜角肌淋巴结（Virchow淋巴结）：患胸、腹、盆部的肿瘤，尤其是食管腹段癌和胃癌时，癌细胞栓子经胸导管转移至该淋巴结，常可在胸锁乳突肌后缘与锁骨上缘形成的夹角处触摸到肿大的淋巴结。气管旁淋巴结喉返神经颈内静脉角淋巴结肿大腭扁桃体瘤Virchow淋巴结

肘淋巴结：分浅、深两群，位于肱骨内上踝上方（又称滑车上淋巴结）和肘窝深血管周围。引流手尺侧半和前臂尺侧半的淋巴，其输出管伴肱静脉上行注入腋淋巴结。锁骨下淋巴结：位于锁骨下，三角肌与胸大肌间沟内，沿头静脉排列，收纳沿头静脉上行的浅淋巴管，其输出淋巴管注入腋淋巴结，少数注入锁骨上淋巴结。上肢的浅淋巴管较多，伴浅静脉行于皮下。深淋巴管与深血管伴行。浅、深淋巴管直接或间接注入腋淋巴结。2、上肢的淋巴管和淋巴结

腋淋巴结：

胸肌淋巴结：位于胸小肌下缘，胸外侧血管周围，引流腹前外侧壁、胸外侧壁及乳房外侧部和中央部淋巴。外侧淋巴结：位于腋血管远侧段周围，收纳除注入锁骨下淋巴结以外的上肢浅、深淋巴。肩胛下淋巴结：位于腋窝后壁肩胛下血管周围，收纳项背、肩胛区淋巴。

中央淋巴结：位于腋窝中央臂神经周围，收纳上述3群淋巴结的输出淋巴管。尖淋巴结：位于腋窝尖部，沿腋血管近侧段排列，收纳中央淋巴结输出管和乳房上部的淋巴，其输出管多汇成锁骨下干，少数注入锁骨上淋巴结。胸骨旁淋巴结尖淋巴结中央淋巴结外侧淋巴结肩胛下淋巴结胸肌淋巴结3、胸部的淋巴管和淋巴结

胸壁淋巴结：胸骨旁淋巴结（乳内淋巴结）：位于胸骨两侧，沿胸廓内血管排列。收纳脐以上胸腹前壁、乳房内侧部、膈和肝上面等处的淋巴，其输出淋巴管汇入支气管纵膈干或直接注入淋巴导管。肋间淋巴结：位于肋间隙内，沿肋间后血管排列，收纳胸后壁深层和壁腹膜的淋巴管。前组位于肋骨和肋软骨交界处附近，输出管注入胸骨旁淋巴结；中组位于腋前线至肋角范围内，输出管注入腋淋巴结；后组位于肋角内侧，输出管注入胸导管。隔上淋巴结：位于隔的胸腔面，分前、中、后3群，引流膈、壁胸膜、心包和肝上面的淋巴。其输出淋巴管注入胸骨旁淋巴结、纵膈前、后淋巴结。胸骨旁淋巴结隔上淋巴结前、中、后群肋间淋巴结隔上淋巴结

胸腔器官淋巴结：

纵隔前淋巴结：位于胸腔大血管和心包的前方，收纳胸腺、心包、心、膈和肝上面的淋巴管，其输出管汇入支气管纵隔干。纵隔后淋巴结：位于食管和胸主动脉周围，收纳食管、胸主动脉的淋巴管和部分支气管肺淋巴结及膈上淋巴结的输出管，其输出管多直接注入胸导管。气管、支气管及肺的淋巴结：肺淋巴结：位于肺内，沿支气管和肺动脉的分支排列，收纳肺内的淋巴。支气管肺淋巴结（肺门淋巴结）：位于肺门处，收纳肺、食管等处的淋巴。气管支气管淋巴结：分成上、下两组，分别位于气管杈的上、下方，其输出管注入气管旁淋巴结。左、右气管旁淋巴结和纵隔前淋巴结的输出管分别汇合成左、右支气管纵隔干，然后分别注入胸导管和右淋巴导管。纵隔前淋巴结气管旁淋巴结气管支气管上淋巴结肺门淋巴结气管支气管下淋巴结（隆嵴或气管杈下淋巴结）纵隔后淋巴结4、腹部的淋巴管和淋巴结

腹壁淋巴结：腹前外壁的淋巴结：脐平面以上的腹前外侧壁浅、深淋巴管分别注入腋淋巴结和胸骨旁淋巴结；脐平面以下的腹前壁浅淋巴管注入腹股沟浅淋巴结，深淋巴管注入腹股沟深淋巴结、髂外淋巴结和腰淋巴结。腰淋巴结：位于腹后壁，沿腹主动脉和下腔静脉分布，引流腹后壁深层结构和腹腔成对器官淋巴，收纳髂总淋巴结的输出淋巴管，其输出淋巴管汇合成左、右腰干。腰淋巴结乳糜池肠干腰干髂总淋巴结髂外淋巴结骶淋巴结腋淋巴结胸骨旁淋巴结脐以上的腹前壁浅淋巴结脐以下的腹前壁浅淋巴结腹股沟浅淋巴结

腹腔器官淋巴结：腹腔成对器官（肾上腺、肾、睾丸或卵巢等）的淋巴管注入腰淋巴结。不成对器官的淋巴管注入腹腔淋巴结、肠系膜上淋巴结和肠系膜下淋巴结，它们的输出淋巴管汇合成肠干。腹腔淋巴结：位于腹腔干周围，借腹腔干分支周围的局部淋巴结（胃左、右淋巴结，胃网膜左、右淋巴结，幽门上、下淋巴结，肝淋巴结，胰淋巴结和脾淋巴结）收纳肝、胃、胆囊、脾、胰、十二指肠等器官的淋巴。肠系膜上淋巴结：位于肠系膜上动脉根部周围，通过其分支附近的局部淋巴结（回结肠淋巴结、右结肠淋巴结和中结肠淋巴结）收纳空肠至结肠左曲之间消化管的淋巴。肠系膜下淋巴结：位于肠系膜下动脉根部周围，借沿肠系膜下动脉分支排列的局部淋巴结（左结肠淋巴结、乙状结肠淋巴结和直肠上淋巴结）收纳结肠左曲以下至直肠上部的。胰淋巴结贲门淋巴结胃左淋巴结胆囊淋巴结肝淋巴结网膜孔淋巴结腹腔淋巴结胃右淋巴结幽门上淋巴结幽门下淋巴结胃网膜右淋巴结胃网膜左淋巴结脾淋巴结沿腹腔干及其分支排列的淋巴结回结肠淋巴结直肠淋巴结乙状结肠淋巴结左结肠淋巴结中结肠淋巴结右结肠淋巴结肠系膜上淋巴结沿肠系膜动脉及其分支排列的淋巴结

临床意义：

乳糜尿：肠干多为一条，向上注入乳糜池。正常情况下，肠干中的淋巴含有经肠道吸收的脂肪微粒而呈乳糜状。由于寄生虫（如丝虫病）阻塞了淋巴管，造成引流区域的淋巴回流困难，淋巴管曲张，甚至使乳糜池和胸导管的淋巴返流至肾淋巴管，当肾内淋巴管瘀积破裂成瘘时，乳糜状淋巴在肾盏、肾盂内与尿液混合排出，则形成乳糜尿。腹部肿瘤的淋巴转移：腹部的淋巴管不仅与胸部、盆部的淋巴管形成广泛的联系，还可汇入腋窝和腹股沟等处的淋巴结。故腹部的恶性肿瘤可通过淋巴途径向胸、腹、盆部甚至是腋窝和腹股沟等处转移。5、盆部的淋巴管和淋巴结

髂内淋巴结：沿髂内动脉及其分支排列，收纳大部分盆壁、盆腔脏器、会阴深部、臀部及大腿后面的淋巴。骶淋巴结：沿骶正中、骶外侧动脉排列，收纳盆后壁、直肠、前列腺或子宫的淋巴。髂外淋巴结：沿髂外动脉排列，主要收纳腹股沟淋巴结的输出管及腹前壁下部、膀胱、前列腺（男）、宫颈和阴道上部（女）的淋巴。髂总淋巴结：位于骼总动脉周围，通过收纳上述3组淋巴结的输出管，收集下肢、盆会阴及腹壁下部的淋巴，其输出管注人腰淋巴结。髂总淋巴结髂外淋巴结骶淋巴结髂总淋巴结髂外淋巴结骶淋巴结髂内淋巴结腹股沟深淋巴结腰淋巴结6、下肢的淋巴管和淋巴结下肢的淋巴结分为浅、深两种。浅淋巴结伴浅静脉行于皮下组织中，深淋巴结与深部血管束伴行，其输出淋巴管最后间接或直接注入腹股沟深淋巴结。此外，臀部的深淋巴管沿臀血管注入骼内淋巴结。

腘淋巴结：位于腘窝，分浅、深两组。浅组分布于小隐静脉末端附近，收纳足外侧缘和小腿后外侧部浅淋巴管；深组位于腘血管周围，收集足、小腿深淋巴管，其输出管注入腹股沟深淋巴结。腹股沟浅淋巴结：上组沿腹股沟韧带排列，引流腹前外侧壁下部、臀部、会阴和子宫底的淋巴。下组沿大隐静脉末端分布，收纳除足外侧缘和小腿后外侧部之外的下肢浅淋巴管。其输出管大多注入腹股沟深淋巴结，少部分注入髂外淋巴结。

腹股沟深淋巴结：位于股静脉根部周围，收纳腹股沟浅淋巴结的输出管及下肢的深淋巴管，其输出管汇入髂外淋巴结。腹股沟浅淋巴结腹股沟深淋巴结髂内淋巴结髂外淋巴结头颈部淋巴液上肢淋巴液胸部淋巴液腹部不成对脏器淋巴液腹部成对脏器淋巴液盆部淋巴液下肢淋巴液颈外侧深淋巴结尖淋巴结气管旁淋巴结纵隔前淋巴结胸骨旁淋巴结腹腔淋巴结肠系膜上淋巴结肠系膜下淋巴结腰淋巴结髂总淋巴结

左颈干右左锁骨下干右左支气管纵隔干右肠干

乳糜池左右腰干右淋巴导管胸导管7、全身淋巴回流方向小结6、全身浅表淋巴结及其检查方法

头颈部浅表淋巴结：耳前淋巴结：位于耳屏前方。耳后淋巴结：位于耳后乳突表面、胸锁乳突肌止点处。枕淋巴结：位于枕部皮下，斜方肌起点与胸锁乳突肌止点之间。颌下淋巴结：位于颌下腺附近，在下颌角与颏部之中间部位。颏下淋巴结：位于颏下三角内，两侧下颌骨前端中点后方。颈前淋巴结：位于胸锁乳突肌表面及下颌角处。颈后淋巴结：位于斜方肌前缘。

四肢浅表淋巴结：锁骨上淋巴结：位于锁骨与胸锁乳突肌所形成的夹角处。腋窝淋巴结：腋尖淋巴结群位于腋窝顶部；外侧淋巴结群位于腋窝外侧壁；胸肌淋巴结群位于胸大肌下缘深部；中央淋巴结群位于腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处；肩胛下淋巴结群位于腋窝后皱襞深部。滑车上淋巴结：位于上臂内侧，内上髁上方3-4cm处，肱二头肌与肱三头肌之间的间沟内。腹股沟淋巴结：位于腹股沟韧带下方股三角内。上群（横组或水平组）位于腹股沟韧带下方，与韧带平行排列，故又称为腹股沟韧带。下群（纵组或垂直组）位于大隐静脉上端，沿静脉走向排列。

腘窝淋巴结：位于小隐静脉和腘静脉的汇合处。

四、部分器官的淋巴引流（了解）1、胸部器官的淋巴引流

肺的淋巴引流：肺淋巴管的位置：肺浅淋巴管位于胸膜脏层深面，肺深淋巴管位于肺小叶间结缔组织内、肺血管和支气管的周围。浅、深淋巴管之间存在交通。肺的淋巴→肺淋巴结→肺门淋巴结→气管支气管淋巴结→气管旁淋巴结。肺下叶下部淋巴→肺韧带处淋巴结→胸导管或腰淋巴结。左肺上叶下部和下叶的部分淋巴→右气管支气管上淋巴结→右气管旁淋巴结。气管旁淋巴结胸导管右淋巴导管气管支气管上淋巴结肺门淋巴结隆嵴下淋巴结肺韧带淋巴结腰淋巴结

食管的淋巴引流：食管颈段淋巴→气管旁淋巴结和颈外侧下深淋巴结。食管胸段淋巴→纵隔后淋巴结。此外，胸上部食管的淋巴→气管旁淋巴结和气管支气管淋巴结胸下部食管的淋巴→胃左淋巴结。食管腹段淋巴管→胃左淋巴结。

食管的部分淋巴管→胸导管。气管旁淋巴结颈外侧下深淋巴结纵隔后淋巴结胸导管气管旁淋巴结气管支气管淋巴结贲门淋巴结胃左淋巴结膈上淋巴结颈段胸段腹段

乳房的淋巴引流：外侧部和中央部淋巴管→胸肌淋巴结→中央淋巴结和尖淋巴结。上部淋巴管→尖淋巴结和锁骨上淋巴结。内侧部的淋巴管→胸骨旁淋巴结→支气管纵隔干。交通：乳房内侧部的浅淋巴管与对侧乳房淋巴管交通，内下部的淋巴管通过腹壁和膈下的淋巴管与肝的淋巴管交通。胸骨旁淋巴结尖淋巴结中央淋巴结外侧淋巴结肩胛下淋巴结胸肌淋巴结

胃的淋巴引流：胃左淋巴结区：胃底右侧部、贲门部和胃体小弯侧淋巴→胃上淋巴。胃右淋巴结区：幽门部小弯侧淋巴→幽门上淋巴结。胃网膜左淋巴结区：胃底左侧部、胃体大弯侧左侧部淋巴→胃网膜左淋巴结→胰淋巴结或脾淋巴结。胃网膜右淋巴结区：胃体大弯侧右侧部和幽门部大弯侧淋巴→胃网膜右淋巴结→幽门下淋巴结。2、腹部器官的淋巴引流幽门上淋