脑血管陈爽 课件

脑血管疾病的影像诊断复旦大学附属华山医院放射科陈爽检查方法平片CT：CTACTVMR：DWI/PWIMRA:TOF/PCMRA，3D-CEMRA，MR-DSAMRVDSA:3D-DSATCDCTangiography,CTA利用螺旋CT或电子束CT成像系统的快速扫描技术，在短时间内，即造影剂仍浓集于靶血管内时完成数据采集和扫描，然后将资料送至工作站进行图像重建。CTA三维图像重建方法最大强度密度投影（MIP）表面遮盖显示法（SSD）容积显示法（VR）SSDMIPCTA重要的成像参数延迟时间扫描/重建层厚速度MRangiography,MRA常规MRA：TOF/PC非常规MRA：3D-CEMRA，MR-DSA三维动态增强MRA（3D-CEMRA）原理:

静脉注射GD-DTPA，缩短血液的T1时间，利用二维或三维梯度回波技术采集兴趣区血管，经最大强度投影（MIP）技术重建，可以得到任何角度的三维血管图像与PC/TOFMRA相比，3D-CEMRA缩短血液的T1时间，与血液的流动效应无关，无需心电门控和空间预饱和技术3D-CEMRA的成像参数TR/TE:6.1/1.6msFlipangle:35-40thickness:0.8mminjectionrate:2.5ml/sec,30ml(total)scantime:1.24min延迟时间3D-CEMRAarteryvenousMR动态实时DSA(3D-dynamicsubtractionangiography)静脉注射Gd-DTPA，无需延迟时间，digitalmask，反映血流动态变化，空间分辨率（256×150）不如CCA（512×512）MR-DSA成像参数TR/TE:5.9/1.7ms,间隔0.9-1.5secslabthickness:65mmFov:26cmFlipangle:35injectionrate:3.5ml/sec,total7mlaxial+coronalplaneMR-DSA超急性脑梗死的MRI诊断定义:脑血管阻塞后6小时内,即临床上发病后6小时内的病例动物实验:脑血流阻断后30分,DWI上就有表现,临床上脑梗死发病后3小时,DWI就有异常信号.超急性脑梗死的成像技术DWI:

显示超急性脑梗死的具体部位.PWI:

分析病灶的血流灌注改变.

静脉造影剂团注后成像

血氧水平分析

动脉注射示踪剂MRS:Lac峰,NAA正常或略低,T2W(-)弥散加权成像（DWI）微观水分子流动扩散现象早期脑梗死灌注成像（PWI）增强扫描血流-----动脉-----毛细血管-----静脉CBV，MTT，rrCBVPerfusion缺血半影区的界定定义:

位于中心不可逆梗死灶周围经过再灌注可以恢复正常的脑缺血区域.意义:

早期溶栓治疗.PWI与DWI两者之间的关系vPWI>vDWI:

提示有半影区vPWI=vDWI:

提示无半影区,缺乏侧支循环vPWI<vDWI或PWI(-):

血管再通,过度灌注PWI异常而DWI正常:TIA溶栓治疗后再灌注的评价vPWI>vDWI组治疗效果>vPWI<=vDWI组vPWI>vDWI组,vPWI与vDWI差异大,DWI范围小:

半影区大且不可逆损伤区小,效果好vPWI与vDWI差异小,DWI范围大:

半影区小且不可逆损伤区大,效果一般vPWI<=vDWI:

效果差,出血或死亡.16h16+4hminutesafter3h3h+minutesprepost脑梗塞的分期超急性期:<6小时,DWI高信号.急性期:6-72小时,脑动脉高密度,局部脑肿胀,脑实质密度减低.亚急性期:3天-10天,增强,占位效应减退.慢性期:10天及一月以上,软化,囊变,萎缩.脑血管疾病的种类脑血管狭窄与闭塞脑动脉瘤脑血管畸形脑静脉和静脉窦病变脑血管狭窄与闭塞moya-moya血管炎性病变烟雾病（moya-moya)大脑基底异常血管网病儿童多发，日本起源双侧ICA的虹吸部闭塞伴基底部的侧支循环血管网case1case2case3神经梅毒（Neurosyphilis)感染性血管炎诊断标准：接触史，临床表现，实验室检查Neurosyphilis临床表现：精神症状，中风症状实验室检查：VDRL，RPR，TPPA病理表现脑膜血管型梅毒性树胶样肿影像学表现无特异性血管炎表现肉芽肿表现case1case2脑动脉瘤发病机制40—60岁高发非外伤性SAH首要原因脑动脉瘤分类临床表现急诊CTA影像学表现（三要素）瘤体瘤颈载瘤动脉DSACTMRIcase1case2case3case4case5颅内动脉瘤术后的随访夹闭GDC栓塞随访内容case6Clipcase7case8case9CTA与MRA对颅内动脉瘤的价值大小涡流部位脑血管畸形动静脉畸形海绵状血管瘤静脉血管瘤毛细血管扩张症颅内动静脉畸形青少年多见非外伤性SAH次要原因血管畸形的主要类型影像学三要素供血动脉瘤巢引流静脉case1case2继发改变盗血现象脑萎缩MRV显示引流静脉MR-DSA的临床应用：脑动静脉畸形栓塞前后的评价MultiplanarMR-DSAProtonimaging3D-CEMRA脑AVM栓塞后的MR-DSA表现瘤巢延迟显影，变淡瘤巢变小引流静脉延迟显影引流静脉变细，供血动脉直径变小伴发的动脉瘤变化情况Proton对瘤巢中的血栓形成敏感瘤巢变小Case1栓塞前栓塞后T=0T=0栓塞前栓塞后Proton栓塞后引流静脉延迟显影Case2栓塞前栓塞后T=0T=0栓塞前栓塞后Proton栓塞前第一次栓塞第二次栓塞MR-DSAT=0T=0T=0Case3栓塞前第一次栓塞第二次栓塞MR-DSAT=0T=0T=0Flow--relatedaneurysm(3D-CEMRA)栓塞前栓塞后Proton

供血动脉直径变小栓塞前栓塞后Case4栓塞前第一次栓塞第二次栓塞Case5栓塞前第一次栓塞第二次栓塞MR-DSA栓塞前第一次栓塞第二次栓塞ProtonIntra-nidalaneurysmCase6NidussmalleranddiameterofdrainingveinPre-embPost-embCase7Pre-embPost-embDiameterofdrainingveinPre-embPost-embSourceimagePre-embPost-embPortonimage颅内动静脉畸形术后随访血管内栓塞手术后切除case1case2CTA与MRA对颅内动静脉畸形的价值颈外动脉供血深部引流静脉隐匿血管畸形克服盗血现象颅内静脉畸形正常变异临床表现临床处理方法影像学表现典型的引流静脉“海蛇头”征像检查方法CTV:静脉期采集数据MRVCTA和MRA排除动脉性因素Case1Case2脑静脉解剖浅静脉深静脉静脉窦上矢状窦的分区以Rolandic静脉为界分为前后两区临床意义；前区：结扎不引起临床症状中区：偏瘫，甚至死亡后区：偏盲上矢状窦闭塞的側支循环前区：局部端端吻合中区：端端吻合上矢状窦与蝶顶窦吻合

Labbe静脉连接上矢状窦与横窦后区：代偿静脉连接上矢状窦与横窦脑静脉窦闭塞特殊类型脑血管疾病分类：炎症性