临床中医综合护理干预对痿证患者肢体功能恢复的护理查房

查房背景本次护理查房选取一例青年女性颈脊髓损伤合并左侧上肢活动障碍、右侧面部神经损伤，该患者于我科持续住院治疗三个月，病程完整，且经过”西医对症支持+中医辨证施

护“诊疗，患者预后良好。住院期间，医护人员围绕患者病情精准辨证，通过中药内服、

中医传统疗法且结合现代医学康复运动训练等双学科联合，实施个体化综合护理干预，促

进患者各项功能逐步恢复。在多项措施并行推进的过程中，患者肢体功能稳步恢复，我科

集束化中医护理技术在痿证与面瘫康复中得到临床实践，可在同类型患者的护理工作中推

广应用

。在执行面瘫中医护理技术集束化过程中头面部推拿治疗中断治疗顺序安排不合理，导致依从性差?还是病情需要停止治疗?查房前讨论01提高护士的中医辨证能力N1-N3掌握中医护理技术集束化措施落实并合理安排治疗顺序，确保措施有效落实N1-N3查房目的掌握痿证的辨证分型要点N1-N3查房目的?02重点难点034

护理措施5健康教育总结与反思相关知识病例介绍

护理评估123目

录第

一

部分相关知识肺燥伤津，五脏失润，筋脉失养湿热浸渍，壅遏经脉，营卫受阻

脾虚不健，气血亏虚，筋脉失养肝肾亏虚，阴精不足，筋脉失养气虚血瘀，阻滞经络，筋脉失养外感温邪外感湿热饮食失宜久病体虚久病入络概念

痿证是指肢体筋脉弛缓，软弱无力，不能随意运动，或伴肌肉萎缩的一种病证。邪虚相困筋脉失养

概述痿证证型证机/症状舌苔脉象肺热津伤发病急，病起发热，或热后突然出现肢体软弱无力，可较快发生肌肉瘦削，皮肤干燥，心烦口渴，咳呛少痰，咽干不利，小便黄赤或热痛，大便干燥舌红，苔薄黄或无苔；细数

脉脾胃虚弱起病缓慢，肢体软弱无力逐渐加重，神疲肢倦，肌肉萎缩，少气懒言，纳呆便溏，面色咣白或萎黄无华，面浮舌淡胖，苔薄白；细弱脉肝肾阴虚起病缓慢，渐见肢体痿软无力，尤以下肢明显，腰膝酸软，不能久立，甚至步履全废，腿胫大肉渐脱，或伴有眩耳鸣，舌咽干燥，遗精或遗尿，或妇女月经不调舌红少津，苔

少或无苔；细

数脉湿热浸淫起病较缓，逐渐出现肢体困重，痿软无力，尤以下肢或两足痿弱为甚，兼见微肿，手足麻木，扪及微热，喜凉恶热，或有发热，胸脘痞闷，小便赤涩热痛舌红，苔黄腻;滑数脉气虚血瘀肢体无力，活动受限，肢体可能伴见瘀斑瘀点，疼痛固定不移言，面色苍白舌紫淡或紫暗，

辨证分型通过隔物灸、中药熏蒸、耳穴疗法、水罐、偏振光、面部

推拿等中医传统疗法活血化瘀、

舒筋活络来进行治疗02根据患者的体质和病情，选择合适的

中药方剂进行调理01中药方剂中医药治疗第二部分病例介绍基本情况

患者曹*兰，女，19岁，工人主诉外伤致颈部疼痛、左上肢活动不利10余日现病史患者2025年8月18日12时左右颈部被旋转机器挤压，致颈部疼痛伴活动受限，伴左上肢麻木无力，不伴恶心呕吐、头晕等不适，遂就诊于交城县人民医院，行相关检查后考虑“颈部脊髓损伤、

不完全性瘫痪”,后进一步就诊于山西医科大学第一附属医院，予颈托固定、营养神经等对症治

疗，为求进一步诊治于2025年9月1日收入我科。阳性体征左上肢活动不利，肌力2级，左上肢麻木无力，左手肌力4级；右侧面部感觉异常，眼睑闭合不

全、口角歪斜；颈部疼痛既往史无病例介绍辅助检查8.18(交城县人民医院)9.19.1910.1311.12颈椎MR1、颈椎曲度变直；2、颈髓(颈6-7椎间盘水平)斑片状异常信号；3、双侧胸锁乳突肌、左

侧颈动脉间隙水肿。头颅CT未见明显外伤伤性改变生化阳性结果丙氨酸氨基转移酶66.9IU/L个(7-40)天门冬氨酸氨基转移酶35.9IU/L个(13-35)总胆固醇6.65mmol/L个(3.0-5.7)高密度脂蛋白胆固醇2.15mmol/L个

(1.03-1.55)低密度脂蛋白胆固醇4.32mmol/L个(<3.37)25羟基维生素D15.69ng/mL(<20)肝功复查丙氨酸氨基转移酶24.2IU/L天门冬氨酸氨基转移酶24.2/L

总胆固醇3.2mmol/L低密度脂蛋白胆固醇1.88mmol/L颈椎MR:颈椎曲度变直，请结合临床左肩关节MR平扫：左肩关节冈上肌水

肿、左肩关节冈上

肌腱轻度损伤、左

肩关节肱二头肌长

头腱腱鞘积液、左肩关节腔积液左肩关节MR平扫

：1.左肩关节冈上

肌腱轻度损伤；2.左肩关节腔、

肩胛下肌上隐窝

少量积液9.19.1910.111.1711.27药

物治疗·化验回报肝功能异常，口服依折麦布

10mg/每晚·化验回报维生素D缺乏，予维生素D2肌注一次，后软胶囊早饭后/日·

口服中药2次/日·

祛风骨痛凝胶膏贴敷·

肝功能化验正常

停降服依折麦布·11.18外感发热，给予布洛芬对症治疗·

左上肢肌力

恢复至4级、

面部恢复正

常、颈部疼

痛减轻，予

以出院中医特

色治疗·

针灸1次/日·

穴位注射·

耳穴疗法，隔日一次·

隔物灸治疗，1次/日·

中医熏洗，1次/日·

水罐治疗，隔日一次·

头面部疾病推拿治疗，日1次·

暂停耳穴疗法；·

暂停头面部疾

病推拿物理治疗·

微波治疗左上肢1次/日·偏振光治疗左上肢、右侧面部1次/日·

暂停偏振光治疗现代康复训练·康复科治疗：运动再学习训练、博巴斯训练、手功能训练QD;低频脉冲电治疗3次/日；右侧面部：神经肌肉电刺激治疗5次/日、激光治疗QD;高压氧

舱治疗QD;经颅磁刺激治疗QD。·

暂停高压氧治疗诊疗经过1.

颈部脊髓损伤痿证类病2.

不完全性上肢单瘫3.

面神经损伤诊断中医诊断

西医诊断讨论◆

证型◆

辨证思路证型证机/症状舌苔脉象肺热津伤发病急，病起发热，或热后突然出现肢体软弱无力，可较快发生肌肉瘦削，皮肤干燥，心烦口渴，咳呛少痰，咽干不利，小便黄赤或热痛，大便干燥舌红，苔薄黄或无苔；细数

脉脾胃虚弱起病缓慢，肢体软弱无力逐渐加重，神疲肢倦，肌肉萎缩，少气懒言，纳呆便溏，面色咣白或萎黄无华，面浮舌淡胖，苔薄白；细弱脉肝肾阴虚起病缓慢，渐见肢体痿软无力，尤以下肢明显，腰膝酸软，不能久立，甚至步履全废，腿胫大肉渐脱，或伴有眩耳鸣，舌咽干燥，遗精或遗尿，或妇女月经不调舌红少津，苔

少或无苔；细

数脉湿热浸淫起病较缓，逐渐出现肢体困重，痿软无力，尤以下肢或两足痿弱为甚，兼见微肿，手足麻木，扪及微热，喜凉恶热，或有发热，胸脘痞闷，小便赤涩热痛舌红，苔黄腻;滑数脉气虚血瘀肢体无力，活动受限，肢体可能伴见瘀斑瘀点，疼痛固定不移言，面色苍白舌紫淡或紫暗

辨证分型四诊合参切中医辨病：患者以“外伤后左上肢活动不利、感觉异常”为主症，表现为肢体筋脉弛缓、软弱无力，符合《内经》所述“痿”之特征，故中医诊断属“痿证”范畴。肢体无力，活动受限(主证)肢体可能伴见瘀斑瘀点，疼痛固定不移；肢体乏力，精神疲倦，少气懒言，面色苍白；望形体：体型适中眼睑闭合不全、口角歪

斜望神色：神疲乏力望舌象：舌暗苔薄白颈部疼痛、左上肢

活动不利、左上肢

感觉异常，右侧面

部感觉异常未闻到异常气味，语声洪亮，气息匀

顺气虚血瘀证脉涩辨证思路：肢体活动不利、感觉异常：瘀血阻滞局部经络，气血不达，筋脉失养。面部歪斜、眼睑闭合不全：足阳明胃经、手太阳小肠经等循行于面，瘀滞局部，经气不利，肌肉失司。神疲乏力，舌暗苔薄白，脉涩：

舌暗为血瘀；神疲乏力，苔薄白气血虚；血运行不畅之典型脉象。

病机外伤损及经络，导致“气虚血瘀，筋脉失养”。气为血之帅，气虚

则血行无力，停滞成瘀；血瘀阻

络，气血不能濡养筋脉肌肉，故

肢体痿软不用；病位主要在筋脉肌肉，与肝、脾相关，尤以气血运行为核心。明确为外伤(跌仆瘀阻)。辨证分析01病因◆

证型气虚血瘀证正确辨证

确定施护原则实施护理措施气虚血瘀证

益气活血

第三部分护理评估护理评估症状评估颈部疼痛左上肢活动不利、左上肢感觉异常右侧面部感觉异常，眼睑闭合不全、口角歪斜评估依据疼痛强度视觉模拟评分法：3分Lovett分级法：左上肢肌力：2级

左手肌力：4级House-Brackmann面神经功能分级：IV级中重度95分

15分

23分

3分

5

分ADL评分

跌倒评分

压疮评分

疼痛评分优先级护理诊断诊断依据首优肢体活动障碍与气虚血瘀、经络阻滞，气血不能濡养筋脉

肌肉有关自我形象紊乱与外伤致局部经络瘀阻，经气不利，口眼歪斜有关。疼痛与瘀血停滞、不通则痛有关。次优知识缺乏与患者受教育程度有关。

护理评估第四部分护理措施护理目标患者左上肢活动能力较前增强，肌力恢复至4-5级护理措施病情观察：动态观察患侧上肢肌力、感觉的变化及关节活动度；体位护理：卧位时用软枕将患侧上肢垫高，保持肩关节外展15°~30°、肘关节屈曲90°,腕关节中立位，翻身时避免压迫患侧肢体；坐位时，将患侧上肢放置于前方桌板上，避免自然下垂导致水肿；饮食调护：指导患者进食益气活血之品，健脾益气类：小米、山药、南瓜、红薯等；活血通络类：黑木耳、瘦肉、桂圆肉等；禁忌生冷、油腻、辛辣发物；功能锻炼指导：指导患者进行健侧上肢带动患侧上肢的主动训练，增强患侧肌肉力量；进行患侧上肢的握拳、松拳动作，促进静脉回流；鼓励患者在日常生活中尝试用患侧上肢完成穿衣、进食、洗漱等简单动作，提高生活自理能力；中医特色护理技术：水罐、隔物灸、中医熏洗；物理治疗：偏振光、微波；康复锻炼(康复科):运动再学习训练、博巴斯训练、

护理措施护理诊断1:

肢体活动障碍护理目标患者左上肢活动能力较前增强，肌力恢复至4-5级护理措施水罐治疗(9.1-11.27隔日一次)经络穴位选择：√

主要沿手阳明大肠经和手少阳三焦经走行部位施罐，重点穴位包括肩髃、臂濡、曲池、外关等。操作注意点：√

温度、时间的控制；√治疗后注意保暖，4小时内避免接触冷水。>

护理措施护理诊断1:肢体活动障碍护理目标患者左上肢活动能力较前增强，肌力恢复至4-5级护理措施隔物灸治疗(9.1-11.27每日一次)√

选取臂膘、曲池、合谷穴；√

臂为手阳明经穴，擅治臂痛无力；√合谷为原穴，曲池为五输穴合穴，能通调气血。中医熏洗(9.10-11.27每日一次)√采用活血化瘀、舒筋通络的中药汤剂熏洗左上肢。√

时间30分钟，过程中观察皮肤反应。√

熏洗后利用组织温度升高、毛细血管扩张的时机，进行被动或主动关节活动，增强锻炼效果。偏振光(9.1-10.23)/微波治疗(9.1-11.27)每日一次√在熏洗后进行，利用其光热效应进一步促进局部血液循环，放松肌肉，为后续主动训练做准备。

>护理措施护理诊断1:

肢体活动障碍>

护理措施护理诊断1:

肢体活动障碍效果评价11.27左上肢肌力10.16左上肢肌力3级9.1入院

9.17左上肢肌力

2级左上肢肌力

2级护理目标疏通面部经络，改善肌肉功能，恢复右侧面部感觉，眼睑能闭合、口角歪斜症状改善护理措施病情观察：观察患者口眼歪斜及患侧眼睑闭合的程度以及面部感觉情况；生活起居：病室避免对流风，注意面部保暖，外出时佩戴口罩，使用热水洗脸，注意口腔卫生，保持充足睡眠，避免熬夜；情志护理：鼓励病友间相互交流治疗体会，提高认知，调摄情志，增强信心；中医特色护理技术：遵医嘱给予头面部推拿、水罐、耳穴疗法；物理治疗：偏

振

光

；康复指导：指导患者面肌训练三部曲。

>

护理措施护理诊断2:自我形象紊乱护理目标疏通面部经络，改善肌肉功能，恢复右侧面部感觉，眼睑能闭合、口角歪斜症状改善护理措施面肌训练三部曲第一步①微笑不漏齿每天5000次，做该动作时眼睛固定，禁止口眼联动。强调：一定要保持双侧眼睛大小一致，眉毛高度一致!②每100次用拇指和食指最大程度向两侧撑开嘴角，保持30秒。

第二步①最大限度最大力度保持微笑不漏齿用拇指或食指协助患侧力弱嘴角

向外的幅度保持两侧对称②睁眼-闭眼力争无口眼联动!每轮100次，每天5轮以上。

第三步①呲牙咧嘴每天5000次以上②手指时刻纠正，双侧口型对称确保口唇无任何偏斜>

护理措施护理诊断2:自我形象紊乱护理目标疏通面部经络，改善肌肉功能，恢复右侧面部感觉，眼睑能闭合、口角歪斜症状改善护理措施头面部推拿(9.3-10.1每日一次)√

沿足阳明胃经(承泣、四白、地仓、颊车)和手少阳三焦经(丝竹空、耳门)走向，施以轻柔的

揉、按、点穴手法。√力度由轻到重，以患者舒适为度，避免过度牵拉。天窗>

护理措施护理诊断2:自我形象紊乱护理目标疏通面部经络，改善肌肉功能，恢复右侧面部感觉，眼睑能闭合、口角歪斜症状改善护理措施耳穴疗法(9.1-9.17隔日一次)选穴：口、眼、面颊、脾、肝、肾上腺、风溪、神门水罐(面部)(9.1-11.27隔日一次)√重点选择足阳明胃经(承泣、四白、地仓、颊车)和手少阳三焦经

(丝竹空、耳门)上穴位。偏振光(面部)(9.1-10.23每日一次)√

注意遮挡眼睛

>

护理措施护理诊断2:自我形象紊乱分级程度大体观静止状态运动状态额眼口I正常各区面肌运动正常------------II轻度仔细检查时有轻度的面肌无力，可有非常轻的联带运动面部对称，

肌张力正常皱额正常稍用力闭

眼完全口角轻度不对

称Ⅲ中度明显的面肌无力，无面部变形，可有联带运动，面肌挛缩或痉挛面部对称，

肌张力正常皱额减弱用力后闭

眼完全口角用最大力

后轻度不对称IV中重度明显的面肌无力和/或

面部变形面部对称，

肌张力正常皱额不能闭眼不完全口角用最大力

后不对称V重度仅有几乎不能察觉的面

部运动面部不对称皱额不能闭眼不完全口角轻微运动VI完全麻痹无运动------------护理措施护理诊断2:自我形象紊乱House-Brackmann面神经功能分级标准9.111.2710.16IV级中重度I级

正

常护理目标活血化瘀，通络止痛，颈部疼痛减轻或无痛效果评价护理措施病情观察：观察疼痛诱因、性质、部位、持续时间，与体位的关系，做好疼痛评分。生活起居：慎起居、避风寒，防风寒阻络致经脉不通，引发疼痛。减少颈部负担，指导患者不长时间低头看手机，避免枕高枕；进行颈部活动时，要循序渐进，避免突然转头。康复指导：责任护士进行床边功能锻炼宣教，指导患者进行颈部功能锻炼，坚持做耸肩、扩胸、颈部的保健“米字操”等锻炼，保持颈部肌肉的强度及稳定性。用药护理：遵医嘱给予祛风骨痛凝胶膏贴敷。中医特色护理技术：遵医嘱给予中医熏洗，局部通络止痛。向患者宣教针灸、穴位注射后皮

下组织疼痛为正常现象，减少患者焦虑。9.1颈部活动时疼痛3分10.6-11.17患者在颈肩部

穴位注射后疼

痛明显3分11.17-11.27

随穴位注射频

次减少，疼痛

基本缓解1分

护理措施护理诊断3:疼痛护理目标提升患者及家属对疾病康复的认知与自我管理能力

效果评价护理措施入院初期：讲解痿证的基本概念、中西医治疗思路、安全注意事项。阶段性健

治疗中期：详细解释各项中医操作目的、感受及配合要点。重点宣教用康教育

药、饮食、情志。出院前期：指导家庭康复功能锻炼，以及复诊时间。患者及家属对宣教内容

已掌握多元化宣结合口头讲解、演示、宣传册、视频等多种形式。教形式

护理措施护理诊断4:知识缺乏第五部分健康教育健康教育分阶段教育内容与形式02治疗中期入院初期01出院前期031.疾病认知采用通俗比喻讲解“痿证”,将“痿证”类比为“经络水管瘀堵，气血养分无法输送到肌肉”,清晰

说明外伤是引发本病的直接病因，帮助患者快速理解病情本质，缓解对未知病症的焦虑。2.治疗概览简要介绍“中药通内、针灸罐通外、训练强功能”的个体化综合治疗思路，让患者对后续诊疗方案

建立清晰认知。健康教育入院初期|建立信任1.

中医技术配合：针灸治疗前，提前告知患者治疗过程中会出现酸麻胀的“得气”反应，属于正常

表现；明确治疗部位4小时内勿沾冷水的护理禁忌，避免寒湿入侵影响疗效。2.饮食调护：确立益气活血饮食原则，宜食：健脾益气类：小米、山药、南瓜、红薯等；活血通络

类：猪肝、瘦肉、黑木耳、桂圆肉等；推荐黄芪山药粥、山楂红糖水、黑木耳炒肉片等对症食谱；明确禁忌生冷、油腻、辛辣发物。3.情志导引：教授疏肝理气的“嘘”字诀与健脾和胃的“呼”字诀六字诀呼吸法，指导患者每日练

习2次，每次5分钟，通过呼吸调节改善情志，辅助气血运行。4.用药宣教：指导患者口服依折麦布片10mg

每晚；维生素D2

软胶囊：每日早饭后一粒。中药汤剂每

日一剂，饭后温服。健康教育治疗中期(住院期间，动态进行)|深化理解，掌握配合要点与基础自护技能

健康教育出院前期(出院前3-5天)

|掌握居家康复1.穴位自我保健：教会按压足三里(健脾益气)、合谷(通络止痛)的方法；教会患者八段锦练习要领，养护正气。2.复诊与随访：明确复诊时间、需携带的资料。第六部分总结与反思形成痿证集束化中医护理技术水罐疗法痿证集束化中医护理技术

隔物灸疗法上肢：手阳明大肠经下肢：足阳明胃经湿热浸淫证

苍术、黄柏、防己、薏苡仁、牛膝肺热津伤证

北沙参、麦冬、生石膏、苦杏仁、甘草脾胃虚弱证白术、山药、茯苓、陈皮、黄芪肝肾阴亏证牛膝、熟地、当归、黄柏、干姜气虚血瘀证桂枝、川牛膝、透骨草、细辛虚证：选足阳明胃经穴湿热证、阴虚证禁灸部位选择根据痿证发生部位选择治疗部位中医熏洗疗法中药选择通络止痛方醋乳香、醋没药、花椒、葛根、威灵仙、细辛、羌活、伸筋草、珍珠透骨草温脾散寒方补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、炒白术、山药、茯苓、薏苡仁、白扁豆、干姜经穴选择药物选择总结穴位选择印堂、阳白、太阳、四百、巨醪、地仓、颧膠、承浆、颊车、上关、下关等穴风寒袭络证

白附子、地龙、防风、川芎风热袭络证

白附子、银花、连翘、薄荷中药选择形成面瘫集束化中医护理技术耳穴疗法配穴风寒袭络证：重点推拿阳明、太阳经穴风热袭络证：重点给予清利头目，重按太阳、鱼腰、丝竹空、迎香穴天麻、白附子、竹茹、牛膝白术、桂枝、川芎、白芍风寒证风热证气血不足证总结辨证要点急性期禁忌主穴口、眼、面颊、肝、肾上腺、风溪、神门+

肺+耳尖+

脾面瘫集束化中医护理技术风痰阻络证气虚血瘀证痰瘀互结证

+耳尖、脾、三焦头面部疾病推拿水罐>

总结中西医结合诊疗护理的优势01起效更全面兼顾“治标+治本”单纯西医以对症支持、康复训练为主，侧重改善肢体功能、缓解症状，治标；中西医结合在西医基础