心理障碍医学知识

学习目标掌握正常心理与异常心理的判定标准；心理障碍形成的原因；人格障碍的概念和共同特征；神经症的概念和特点。熟悉心理障碍的概念；神经症的临床表现及治疗。了解常见心理障碍的种类及表现（人格障碍除外）第一节心理障碍的概述心理障碍（psychologicalormentaldisorder）是指人的感知、思维、记忆、智能、注意、情绪、意志、行为等心理过程和人格偏离正常人群，并没有能力按社会认为适宜的方式行动，不能适应社会。

第二节正常心理与异常心理的判定标准判别心理正常与否的3个原则：心理与环境的统一心理活动自身的完整性和协调性个体特征是否具有相对的稳定性在临床中通常按以下四种标准进行判断：（1）经验标准（2）统计学标准（3）医学标准（4）社会适应标准（一）经验标准经验标准根据2个方面：一个是主观体验，即自我评价；二是观察者根据自己的经验所作的判断。（二）

社会适应标准

这是以社会常模为标准来衡量。所谓社会常模是指正常人符合社会准则的心理与行为（三）.

症状和病因学标准根据是否存在症状和病因做出判断。这一标准比较客观，但运用的范围比较狭窄。（四）.统计学和心理测量标准统计学标准来源于对正常心理特征的心理测量。对普通人群的心理特征进行测量的结果常常呈常态分布，位居中间的大多数人属于心理正常范围，而远离中间的两端则被视为异常。第三节心理障碍形成的原因一、生物因素：1.遗传

2.感染、中毒或颅脑损伤

3.脑内分子水平化学病变

二、心理因素1.易病性心理素质

2.应对能力

3.生活事件

三、社会文化因素

四、不良的生活方式

第四节常见心理障碍的种类及表现一、感知障碍(一)错觉是指在外界刺激物作用于感官时产生的对客观事物的错误知觉。引起错觉的原因很多。感知条件不佳、客观刺激不清晰、视听觉功能减退、强烈情绪影响、想象、暗示以及意识障碍等都能引起错觉。常见的错觉有：视错觉、月亮错觉、形像错觉、时间错觉、大小错觉、运动错觉等。另:贴张经典的图说明一下视觉上的错觉.盯着右图中的白色圆,然后移动视线如果您注视其中一个白色圆,其他的白色圆会变成灰色,试着不停移动视线,错觉的效果很奇妙!

（二）幻觉幻觉是指在没有相应的客观刺激作用于感官时所产生的一种虚幻的知觉体验。常见的幻觉有幻视、幻听、幻嗅、幻味、幻触等。二、注意和记忆障碍（一）注意障碍表现在强度、范围和持久性方面（二）记忆障碍分为遗忘和记忆错误1.遗忘(1)心因性遗忘（2）器质性遗忘三、思维障碍四、情感障碍五、意志和行为障碍六、意识障碍七、智能障碍（一）精神发育迟滞（一）精神发育迟滞轻度 IQ50~70中度IQ35~49重度IQ20~34极重度IQ20以下（二）痴呆综合症八、人格障碍（一）人格障碍的概念是指从童年或少年期开始，并持续终生地显著偏离常态的人格。（二）人格障碍的共同特征1.儿童时期开始2.没有意识障碍3.相对稳定性4、对自身人格障碍缺乏自知力、难以适应周围环境5、智力正常，认识能力完整（三）人格障碍的类型1.偏执型人格障碍2.分裂型人格障碍3.反社会型人格障碍4.冲动型人格障碍5.癔症型人格障碍6.强迫型人格障碍7.依赖型人格障碍偏执型人格障碍

以猜疑和偏执为特点表现对周围的人或事物敏感多疑、不信任、不宽容、易记恨与抱有敌意，患者的想法很难以说理或事实来改变始于成年早期，普通人群中的患病率估计为0．5％-2．5％，男性多于女性

冲动性人格障碍以情感爆发，伴明显行为冲动为特征，男性多于女性。以情感爆发和明显的冲动行为作为主要表现，并至少有下列3项：易与他人发生争吵和冲突，特别在冲动行为受阻或受到批评时有突发的愤怒和暴力倾向，对导致的冲动行为不能自控对事物的计划和预见能力明显受损

分裂样人格障碍以观念、行为和外貌服饰的奇特、情感冷漠及人际关系明显缺陷为特点，男性略多于女性。表现性格明显内向（孤独、被动、退缩），与家庭和社会疏远，除生活或工作中必须接触的人外，基本不与他人主动交往，缺少知心朋友，过分沉湎于幻想和内省面部表情呆板，情感冷淡，甚至不通人情，不能表达对他人的关心、体贴，及愤怒强迫性人格障碍以过分的谨小慎微、严格要求与完美主义，以及内心的不安全感为特征，并至少有下列3项：因个人内心深处的不安全感导致优柔寡断、怀疑，及过分谨慎需在很早以前就对所有的活动作出计划并不厌其烦

九、性心理障碍（一）性心理障碍的概念性心理障碍是指性冲动障碍和性对象的歪曲，即寻求性欲满足的对象和性行为的方式与常人不同，违反社会习俗而获得性欲满足的行为。

性心理障碍的分类☛性指向障碍：同性恋、恋物癖、恋兽癖、恋尸癖、恋童癖。☛性偏好障碍：异装癖、露阴癖、窥淫癖、摩擦癖、施虐癖、受虐癖。

☛性身份障碍：易性癖。

☛其他：口淫癖、恋尿癖、恋粪癖、恋灌肠癖、乱伦、电话淫语癖、淫书淫画癖等。第五节神经症一、神经症的概念、特点（一）神经症的概念神经症是一种精神障碍，主要表现为持续的心理冲突，病人觉察到或体验到这种冲突并因之而深感痛苦且妨碍心理或社会功能，但没有任何可正式的器质性病理基础。（二）神经症的共同特点：1、可意识到的心理冲突2、精神痛苦3、持久性4、妨碍心理和社会功能5、本病没有任何可证实的器质性病变。二、神经症的分类1.神经衰弱2.焦虑神经症3.恐怖神经症4.强迫性神经症5.疑病症神经症6.抑郁性神经症7.癔症三、神经症的临床表现及治疗（一）神经衰弱神经衰弱可定义为是神经症的一种，主要表现为注意力障碍、联想、回忆增多和感觉国民的心理以兴奋症状，精神易疲劳症状，烦恼易激惹、心情紧张的情绪症状和记忆减退、头痛、失眠为主征的心理生理症状群。1.病因心理压力：主要与有精神活动过度紧张有关。个体素质：患者的性格多为敏感、多疑、胆小、自卑、自信心差而依赖性强，自我控制力差，任性好强、脾气急躁等。

2、临床症状脑功能衰竭症状：一方面是精神容易兴奋，另一方面则是精神易疲劳。情绪症状：主要表现为易激惹、烦恼、情绪易紧张。心理生理症状：主要表现为睡眠障碍和植物神经功能紊乱。4.诊断依据（1）存在导致脑活动过度紧张的社会心理因素。（2）具有易感素质或性格特点。（3）临床症状以易兴奋，脑力易疲劳，头痛，睡眠障碍，继发焦虑等。（4）病程至少3个月，具有反复波动或迁延的特点，病情每次波动多与精神因素有关。（5）全面体格检查，包括神经精神检查或其他必要的各项检查，确能排除其他躯体疾病或早期精神病者。5.治疗原则以心理疗法为主（1）辅以药物治疗（2）辅以物理或其他疗法（二）焦虑症Freud于1894年提出焦虑症的概念并将它视为神经症；它可定义为发作性或持续的出现紧张不安，预感到似乎要发生某种难以对付的危险，并伴有交感神经功能亢进为主症的头晕、心悸、胸闷、呼吸急促、出汗、口干等症状和运动性不安。患者的焦虑并非由实际存在的威胁所引起，而是一种没有明确危险目标和具体内容的恐惧。发病原因生物因素与心理生理学说

（1）遗传

（2）交感神经机能亢进说

（3）脑内5—HT能神经活动障碍说

（4）脑内DA能神经系统活化学说

精神分析学说Freud认为焦虑性神经症的产生是对本我的恐惧，来源于潜意识的冲突。行为学说学习理论认为，焦虑是一种习得性行为。认知学说人们对事件的认知评价是焦虑症发生的中介。

临床表现急性焦虑（惊恐障碍）突然发生，极度恐惧，呼吸困难，心悸，恶心，胸闷，头晕，有濒死感。发作持续数分钟至数十分钟，很少超过1小时，可自行缓解。慢性焦虑（广泛性焦虑）表情紧张，姿势僵硬，伴有震颤，有运动性不安。诊断标准：CCMD—2—R关于惊恐障碍的诊断要点为：A．1个月内至少有3次惊恐发作，或者首次典型发作后继之以害怕再发作的焦虑而持续1个月。B．惊恐发作符合以下四项：(1)在没有任何客观危险的环境下发作，或者发作无明显而固定的诱因，以致发作不可预测。

(2)两次发作中的间歇期，除了害怕再发作外，没有明显的症状。(3)发作表现为强烈的恐惧，伴有显著的植物神经系统症状，还往往有人格解体、现实解体、濒死恐怖、失控感等痛苦体验。(4)发作来得突然，10min内达到高峰，一般不超过1小时，发作时意识清晰，事后能回忆发作的经过。C．排除恐怖性神经症、抑郁症等继发的惊恐发作。3.治疗方法（1）精神分析治疗治疗主要是进行一般性的解释和说理等支持性心理治疗，即通过安慰、鼓励、保证和支持等进行治疗。（2）认知行为治疗一种是“情境分析”；另外一种是“放松训练”（3）药物治疗抗焦虑药物（三）恐怖神经症恐怖性神经症，又称恐怖症(phobia)是一组以恐怖症状为主要临床相的神经症。患者对特定的事物或处境表现出强烈的恐惧情绪，并采取回避行为，同时伴有明显的植物神经症状。患者所表现出的恐惧强度往往与他所面临的实际威胁极不相称，患者知道自己的害怕是过分的、不应该或不合理的，但仍不能克服自己的恐惧情绪和回避行为。恐怖症的分类与临床表现(1)物体恐怖症又称简单恐怖症。患者所恐怖的对象主要为特定的物体，如动物、鲜血、尖锐锋利的物体等。(2)场所恐怖症患者恐怖的对象主要为某些特定的场所或环境。(3)社交恐怖症患者恐怖的对象主要为社交场合和人际接触。治疗原则（1）心理治疗以鼓励、劝告和指导等为主。（2）行为疗法常用的有系统性脱敏、暴露或冲击疗法、肌肉松弛训练等。（3）催眠疗法（4）药物治疗主要针对恐怖所引起的焦虑和抑郁情绪。（四）强迫症Morel于1866年首次提出强迫症,它可定义不能以主观意志所克制，而反复出现的观念、意象和行为为临床特征的一组心理障碍，

病因与发病机理

生物因素与心理生理学说

（1）遗传：患者父母中约５－７％的人患有强迫症。（2）强迫型人格：强迫性人格的核心特征是缺乏自信和完美主义思想。

（3）尾核功能亢进说：是强迫症产生的分子化学病理基础。

(4)脑内5—HT能神经元活动减弱说：心理生理学说认为强迫症发病是由于在遗传、强迫型人格基础上，应激印发尾核、5—HT变化所致。

精神分析学说精神分析学派认为强迫症发生与1.5岁—3岁肛欲期自我控制大小便受阻而使肛欲期滞留发展成强迫型人格（该人格在心理应激下进一步发展）有关。

认知行为学说强迫思维、强迫观念→焦虑→减轻焦虑的象征性中和行为及精神仪式→强迫思维、强迫观念的恶性循环形成了强迫症患者强迫和反强迫的自我搏斗的核心症状。临床表现强迫观念：（1）强迫怀疑（2）强迫回忆（3）强迫性穷思竭虑（4）强迫联想（5）强迫对立思维（6）强迫意向强迫行为：（1）强迫洁癖（2）强迫检查（3）强迫计数（4）强迫性仪式动作治疗（1）采用森田疗法强迫症是森田疗法的适应症，森田疗法的宗旨是“顺应自然”。如果病人学会顺应自然，遇到强迫观念是不去有意识地主动克制，达到形成一个顺应自然的习惯是，强迫症也就不治而愈了。（2）纠正不良的强迫性格（3）适当应用抗抑郁药（五）疑病症Galen于2世纪首先提出疑病症是缘下部病，可定义为对自身健康过分关注，深信自己已患了一种或多种躯体疾病，但与实际不符，并伴有神经症的焦虑、恐惧、抑郁和强迫现象。病因1.生物因素疑病症患者可有疑病型人格或称神经质，敏感而多疑、固执、主观、谨慎、衰弱而不安全感。2.心理因素精神分析学派认为疑病症患者过分使用了一种或多种防御机制，如隔离、撤退、退化，使这些防御机制成为其人格的组成部分。3.人格特征敏感、多疑、主观、固执、谨小慎微或对躯体过分关注，凡事要求十全十美。临床表现对身体健康的过分关注。对身体外部感觉和内脏感觉的过分注意和关注。疑病的强迫观念。坚信不疑的认为自己某一脏器已有了癌症。焦虑、恐惧、抑郁、强迫思维等神经症症状，并有强迫自己四处求医的行为表现，但经检查无任何病后，仍不能消除其强迫观念。（六）抑郁症抑郁性神经症又称神经症性抑郁，以区别于精神病性抑郁。它是对某一特定事件或内心冲突所表现出来的一种过度的、持久的心情低落状态，同时常带有焦虑、躯体不适和睡眠障碍。病因和发病机制1.生物因素和心理生理学派关于抑郁性神经症发病机制的学说（1）遗传：抑郁人格障碍,表现为缺乏自信和自尊，对人过分依赖，自我强求，容易悲观，感情脆弱。（2）情感性障碍的单胺类递质假说：认为5-HT递质减少、DA递质减少、NE递质减少与抑郁障碍有密切关系。（3）心理应激学说心理应激引起CRH↑，CRH作为神经递质作用到上述脑区的CRHR（受体）上，引起上述脑区的功能变化，遂产生各种抑郁性神经症的认知障碍、情绪障碍和躯体功能障碍。

CRH↑→ACTH↑→GC↑→海马中毒，海马原有的记忆中枢、注意中枢、情绪动机中枢、认知机能便会发生功能障碍，出现注意力↓、记忆力↓、认知障碍和缺乏兴趣、动机低下等抑郁症状。2.心理因素（1）Freud认为，抑郁性神经症产生的原因是病前有抑郁性人格，在此基础上心理丧失性应激造成自责，愤怒转向自我。（2）行为学派认为，抑郁是在心理应激下一种错误的学习而习得的无助性条件反射。

临床表现发病与病程：多为缓慢发病，有明显的环境应激与社会压力，80%以上病人病程持续多年仍不痊愈。病前多有抑郁性人格：缺乏自信或自尊，强求自我完美，对人过分依赖，对逆境易产生心境低落的倾向。症状：（1）持续的，轻到中度的抑郁为主征（2）作任何事的兴趣减低，但未丧失积极性和动机（3）对前途失去希望，但不绝望（4）注意力难以集中（5）精力不足，体力易疲乏（6）自我评价降低，但接受鼓励与赞扬（7）被动人际交往良好（8）有想死的念头，但顾虑重重，留恋亲人（9）有神经症共同的症状，如焦虑、恐惧（10）失眠（11）食欲