地佐辛联合表面麻醉用于急诊饱胃患者清醒气管插管的临床观察

地佐辛联合表面麻醉用于急诊饱胃患者醒悟气管插

管的临床视察

地佐辛联合表面麻醉用于急诊饱胃患者醒悟气管插管的临床视

察［摘耍］目的探讨地佐辛联合表面麻醉用于急诊饱胃患者

醒悟气管插管的效果。

方法将ASAI、I［级40例需行醒悟气管插管的患者随机

分为两组，每组20洌。

A组患者入室后赐予0.15mg/kg的1mg/mL地佐辛静注，B

组患者静脉给生理盐水0.15mL/kg,5min后两组分别行口咽喉

腔表面麻醉及环甲膜穿刺气管内表面麻醉，再行醒悟气管插管，记

录进入手术室时(口)、环甲膜穿刺气管内表面麻醉时(T2)、插管

中(T3)、插管后(T4)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)。

记录从表面麻醉到气管内插管胜利的诱导时间。

统计并分析T2、T3时点患者躁动、恶心、呛咳的发生率。

结果两组患者一般状况无明显差异，在T2、T3、T4时点，

B组患者MAP明显高于A组，B组HR也明显快于A组，差异

有统计学意义(P0.05)；B组诱导时间［(8.72.7)min］明显

长于A组［(5.31.2)min］,B组各时点的体动评分［T2：

(1.20.7)分、T3：

(1.80.5)分］均高于A组［T2：

(0.40.3)分、T3：

(0.60.4)分］,B组恶心、呛咳发生率(85%)高于A组

(30%),两组比较差异有统计学意义(P0.05),B组有3例患

者无法耐受放弃醒悟插管，改用快速诱导全麻插管。

结论地佐辛联合表面麻醉用于饱胃醒悟气管插管，可肯定程

度上提高患者醒悟插管的舒适度，同时醒悟插管患者的血流淌力学

更加稳定，具有肯定的临床应用价值。

［关键词］地佐辛；表面麻醉；饱胃；醒悟插管

［中图分类号］R614.2［文献标识码］A［文章编号］1673-7210(2014)

07(a)-0072-03醒悟气管插管始终以来都是急诊饱胃患者麻醉

的首选方法。

单纯口咽、喉腔及声门处行表面麻醉下进行醒悟气管插管，患

者往往难以协作，而猛烈的血流淌力学波动，也增加了患者围术期

的心脑血管意外的风险，且插管胜利率低。

本探讨将地佐辛联合表面麻醉用于患者醒悟气管插管，为饱胃

急诊手术的患者在醒悟气管插管中寻求一种新的、平安有效的方法。

1资料与方法1.1一般资料本探讨经医院医学伦

理学委员会批准，操作前均告知患者及家属取得同意月.签署知情同

意书。

选取湖北省十堰市妇幼保健院2012年10月〜2013年10

月收治的40例ASAI、II级急诊，术前预料存在饱胃，禁食

时间不足或需行胃肠减压，呕吐、误吸风险较高的患者，年龄18〜

45岁，体重52〜68kg,随机分为A、B两组，每组20例，全

部患者入室前均已上胃肠减压管，意识清晰，无听觉语言障碍，能

完成指令性动作。

解除困难气道及具有心血管疾病等特别病史。

1.2方法两组患者入室后开放静脉通道，连接迈瑞

T8型多功能监护仪（迈瑞公司，中国），常规监测各项生命体征血

压（BP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）,静脉赐予长托宁0.3

mg,赛格恩5mgo

A组静脉赐予地佐辛（批号：

09092701,扬子江药业集团有限公司）0.15ing/kg（稀释为

5mL）,5min后再用2%丁卡因对口咽喉腔及声门处行表面麻醉，吸

氧3min后第2次用2%丁卡因对咽喉腔及声门处行表面麻醉，并

用2%利多卡因2mL环甲膜穿刺行气管内表面麻醉后，以患者BI\

HR下降至入室基础水平常，行气管插管（标记为诱导时间），插管

胜利后快速赐予异丙酚（批号：

1011232,西安力邦制药有限公司）2mg/kg、顺式阿曲库镂（批

号：

20111011,东英制药有限公司）0.15mg/kg＞舒芬太尼（批

号：

100505,湖北宜昌人福药业有限公司）0.4g/kg等常规用

药。

B组静脉赐予生理盐水5mL,行口咽喉腔、声门及气管内表

面麻醉，方法同A组，再行气管插管。

1.3视察项目①记录入室时（T1）、环甲膜穿刺气

管内表面麻醉时（T2）、插管中（T3）、插管后（T4）的平均动脉

压（MAP）、HR、Sp02o

②记录从表面麻醉到气管内插管胜利的时间（诱导时间）。

③记录T2、T3时点患者躁动、恶心、呛咳的发生率，其

中躁动采纳4点体动评分：

0分未出现体动，1分肢体稍微屈曲抬头，2分肢体屈曲抬

头呼之可控，3分全身性动作人工外力可控。

1.4统计学方法采纳SPSS17.0统计软件。

计量资料用均数标准差（xs）表示。

组间比较采纳单因素方差分析；两独立样本的计量资料采纳t

检验；重复测量的计量资料采纳方差分析；组间的两两比较采纳

LSD-t检验，计数资料采纳2检验，以P0.05为差异有统计

学意义。

2结果两组患者的体重、年龄，入室后的各项生命

体征比较差异无统计学意义（P0.05）；在T2、T3、T4时

B组患者的MAP、HR明显比A组患者高，差异有统计学意义（P0.

05）,见表lo

B组患者躁动、恶心、呛咳的发生率及插管时间与A组相比

显著增加，差异有统计学意义（P0.05）,见表2o

其中B组有3例患者无法耐受醒悟插管，改用快速诱导全麻

插管。

3探讨临床麻醉工作中，常常会遇到饱胃患者需急诊

手术。

为了削减反流、误吸的发生，常选择醒悟气管插管。

醒悟插管是在保留自主呼吸的前提下进行，可防止人工通气时

胃内压上升，避开反流、误吸的发生，因此醒悟插管是饱胃患者

建立人工气道平安有效的方法［1］。

但单纯表面麻醉下干脆醒悟插管，患者易出现呛咳、恶心、躁

动，增加了苦痛，因而患者不易接受；插管时呛咳、恶心，还

会使腹内压增加，使反流误吸的可能性进一步增加；止匕外，呛咳、

恶心还会导致患者血流淌力学急剧改变，增加心脑血管意外的发生。

因此单纯表面麻醉下醒悟气管插管胜利率、插管平安性明显降

低。

既往探讨表明，为削减单纯表面麻醉干脆醒悟插管所引起的心

脑血管并发症的发生，而采纳表面麻醉联合苯二氮■类及阿片类药

物，但插管刺激仍会导致心血管过度应激反应，血压上升，心率

增快，若加大剂量又有呼吸抑制的发生［2］o

地佐辛是一种强效阿片类镇痛药，是混合的阿片类激烈-拮抗

剂，具有冷静镇痛和抑制应激的作用，静脉注射起效快，进年来亦

有用地佐辛代替芬太尼在全麻诱导中的报道，地佐辛在抑制气管插

管所引起的血流淌力学影响中表现良好［3-4］。

本探讨针对其用于表面麻醉醒悟气管插管中患者的血流淌力学

影响及患者插管依从性进行临床视察。

超前镇痛能防止或削减损害性刺激向中枢传入，抑制中枢

敏化，提高患者痛阈，减轻难受［5］。

超前镇痛的有效方法有局麻药行局部神经阻滞来防止损害性冲

动传入或用麻醉性镇痛药降低中枢敏化［6］。

探讨表明，阿片类镇痛药的超前镇痛应用，可降低中枢敏化,

达到良好的镇痛效果［7］。

口咽喉腔表面麻醉及环甲膜穿刺气管内表面麻醉行气管插管是

醒悟下插管的重要手段，醒悟插管是处理急诊饱胃患者和困难气道

的较为平安的方法，醒悟插管的关键是完善的表面麻醉基础上维护

患者良好的自主呼吸，适当应用冷静和镇痛药物可降低插管反应，

使患者依从性增加，无不良回忆

但常规阿片类镇痛药具有恶心、呕吐、呼吸抑制等副作用，因

此不适合单纯应用于饱胃患者的醒悟气管插管。

地佐辛是苯吗啡烷类衍生物，主要是激烈受体产生镇痛,

并具有轻度的冷静作用［11］,镇痛作用比吗啡、可待因、喷他佐

辛更强［12-14］。

地佐辛具有受体激烈和受体拮抗双重作用，故相关副作用小,

相对平安。

地佐辛可使胃肠平滑肌松弛，削减恶心、呕吐的发生率［15］。

有探讨表明，0.15mg/kg地佐辛用于全麻气管插管能维持血

流淌力学的稳定，抑制插管所造成的心血管反应，且呼吸抑制发生

率低［⑹。

本探讨表明，地佐辛联合表面麻醉用于饱胃醒悟气管插

管，患者对表面麻醉及醒悟插管的依从性增加，缩短了插管诱导

时间，明显提高了气管插管胜利率；此外，醒悟气管插管前协助

地佐辛，还可减轻患者的应激反应，使血流淌力学维持稳定，这

可能与地佐辛有良好的冷静镇痛效果有关，有探讨表明，地佐辛5〜

10mg的镇痛作用相当于哌替咤50〜100mg[17],因此可肯定程度

上抑制生理和心理应激，阻断气管插观管时来自咽喉部刺激的转入

冲动，减轻气管插管反应，从而也提高了醒悟气管插管的平安性。

本探讨同时发觉，单纯应用地佐辛0.15mg/kg,联合表

面麻醉用于饱胃醒悟气管插管并不能完全抑制患者恶心、呛咳的发

生，因此，要到达志向的醒悟插管效果还需进一步临床探讨并完善。

综上所述，地佐辛联合表面麻醉用于饱胃醒悟气管插管，

具有肯定的临床应用价值。

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