外科主治医师考试-各科目考试重点

外科主治医师考试一一各科目考试重点汇总

1.知识点：体液的量、分布及组成

体液指身体内的液体，包括细胞内液和细胞外液。

成年男性体液占体重的60%（女性占50%）:成份：水、电解质。

小儿因为脂肪少故而体液比例高，新生儿体液占体重80%,大于14岁与成年人相仿。

细胞内液:男性占体重的性％,女性占35%。

细胞外液:占体重的20%,血浆占5%,组织间液占15体

组织间液：指细胞外液中非血管内液体存留。包括功能性组织间液：与细胞内液和血管内液

有交换，在维持机体水、电解质平衡上起关键作用；非功能性组织间液（结缔组织水、经细

胞水）：占体重的I/〜2%,与细胞内液和血管内液无或少交换（关节液、消化液、消化道

液），对维持机体水、电解质平衡作用小。

2.电解质主要离子分布

细胞外液细胞内液

Na.

主要阳离子K+、mg~

主要阴离子ci-、HC03-、蛋白质HP042-、蛋白质

3.渗透压细胞外液二细胞内液=290〜310mmol/L

习题：

1.通常情况下的血浆渗透压为

A.250~270mmol/L

B.240〜260mmol/L

C.280〜310mmol/L

D.290〜310nlmol/L

E.300〜320nuno]/L

【正确答案】I）

【答案解析】血浆渗透压正常范围为290~310mmol/Lo

2.体液含量占人体重量比例最高的人群

-1-

A.新生儿

B.青春期男性

C.成年女性

D.成年男性

E.青春期女性

【正确答案】A

【答案解析】新生儿体液含量占人体重量比例约为80%o

3.人体体液含量占体重的百分比，下列不正确的是

A.血浆量约占体重的15%

B.组织间液量约占体重的15%

C.成年男性占体重的60乐成年女性占体重的50曲

D.婴幼儿占体重的70%〜80%

E.细胞内液约占体重的40%

【正确答案】A

【答案解析】体液的主要成分是水和电解质，分为细胞内液和细胞外液。其吊:因性别、年龄、

胖瘦而异。成年男性的体液量约占体重的60%；女性约占50%；婴幼儿占70%〜80%；老年人

则随年龄增长而逐渐降低,细胞内液约占体重的40%,细胞外液约占体重的20%,其中血浆

量约占5%,组织间液量约占15%o

4.成年男性的体液量约为体重的6（明，而成年女性的体液量约占体重的50席,这是因为

A.男性体重普遍高于女性

B.男性肌肉组织含水量多

C.男性透细胞液含量多

D.男性体脂含量少于女性

E.男性细胞外液多于女性

【正确答案】D

【答案解析】正常情况卜肌肉组织含水，而脂肪细胞不含水，由于男性的体脂含量少于女性,

因此成年男性的体液量约为体重的60%,而成年女性的体液量约占体重的50%o

2.知识点：高钾血症

1.病因肾功能减退，不能排钾。

（1）体内摄入钾过多：含钾的药物应用，组织损伤，输入库存血。

（2）肾排泄功能减退：急性肾衰，应用保钾利尿剂，盐皮质激素不足。

（3）经细胞的分布异常：酸中毒等。

2.临床表现及诊断

（1）有引起高钾的病因。

（2）有轻度神志模糊或淡漠、感觉异常和四肢软弱。

（3）严重的高血钾有微循环障碍的表现，如皮肤苍白、发冷、青紫、低血压等。

（4）常出现心跳缓慢或心律不齐，甚至发生心脏停搏。

（5）典型的心电图表现（尤其血钾超过7mmol/L时）；早期T波高尖（典型表现），QT间

期延长，随后QRS增宽，PR间期延长。

（6）测定血清钾超过5.5mmol/L。

3.治疗

（1）停止摄入钾。

（2）降低血清钾的浓度：利尿治疗，选择排K利尿剂，如肤塞米。

（3）使K暂时转入细胞内：静脉注射5%碳酸氢钠溶液60〜100ml后，继续静脉滴注碳酸氢

钠100〜200ml；用25%葡萄糖溶液100〜200ml,每3〜4g糖加入胰岛素1U,每3〜4小时重

复给药：肾功能不全，不能输液过多者，可用10与锚萄糖酸钙溶液100ml、11.2*乳酸钠溶液

50ml、25%韵萄糖溶液40cm1,加入胰岛素30U,静脉持续滴注24小时，每分钟6滴；应用

阳离子交换树脂；每口II服4次，每次15g,也可加10%葡萄糖溶液200ml后作保留灌肠。

（4）透析疗法：腹膜透析或血液透析。

（5）对抗心律失常:静脉注射】0%葡萄糖酸钙溶液20ml,也可用30〜40ml葡萄糖酸钙溶液

加入静脉输液滴注。

习题：

1.高钾血症时，心电图的早期改变是

A.S-T段降低

-3-

B.严格限制入量

C.予大剂量利尿药物

D.应用蛋白合成激素

E.防止并及时纠正高钾血症

【正确答案】E

【答案解析】患者行大手术后致急性仔裒竭，此时高血钾是最常见的并发症，应及时防止及

纠正。

3.知识点：输血反应与并发症及其防治

（一）非溶血性发热反应是最常见的早期输血并发症之一，多发生于输血后1〜2小时内，

表现为寒战、高热，伴头痛、恶心、呕吐和皮肤潮红，血压一般无变化，持续10分钟至1〜

2小时后缓解。

（二）致热源反应由所使用的输血器具或制剂被致热源污染所致。

治疗发热反应出现后，症状轻者可减慢输血速度，严重者立即停止输血，口服阿司匹林抑

制发热，有寒战时肌内注射异丙嗪、叙哌利多。

（三）尊麻疹和过敏反应

1.薄麻疹反应是最常见的输血反应，表现为皮肤红斑、等麻疹和瘙痒。

（1）预防：输血前使用抗组胺药物，如苯海拉明。

（2）治疗：暂停输血并应用抗组胺药，如30分钟内症状无改善，须停止输血。

2.过敏反应主要为抗原抗体反应，特点是输入几亳升全血或血浆后立刻发生，表现为咳嗽、

呼吸困难、喘鸣、面色潮红、腹泻腹痛、神志不清，甚至休克，可危及生命。

（1）预防：对有过敏者输血前半小时同时口服抗过敏药和静脉输入糖皮质激素。

（2）治疗：立即停止输血，皮下注射肾上腺素（或）静脉滴注糖皮质激素，合并呼吸困难

者应作气管插管或切开，以防止窒息。

（四）溶血反应为最严币:的并发症，多为输入ABO血型不合的红细胞所致。迟发性溶血反

应发生于输血后7〜10天，主要症状为不明原因的发热、贫血、黄疸和血红蛋白尿以及血红

蛋白下降。

治疗①立即停止输血；②抗休克：应用晶体、胶体液和血浆扩容，使用糖皮质激素；③保

护肾功能，输入碳酸氢钠，碱化尿液，防止结晶，使用「夫塞米和甘露醇利尿；④有DIC时，

可使用肝素：⑤血浆置换疗法。

（五）循环超负荷常见于心功能低卜、老年、幼儿低蛋白血症患者。主要是由于输血速度

过快、过最导致急性肺水肿和心力衰竭，表现为输血过程中或输血后突发心率加快、呼吸急

促、发纣、咯血性泡沫痰，颈静脉怒张，肺内可闻及大量湿啰音。

治疗立即停止输血，吸氧，使用强心和利尿剂。

（六）细菌污染反应

（七）疾病传播最常见的是输血后肝炎，特别是乙型和丙型肝炎，此外还有获得性免疫缺

陷综合征、疟疾、梅毒等，

（A）其他并发症大量输血后（24小时内用库存血细胞置换患者全部血容量或数小时内

输入血量超过4000ml）,可出现低体温（因输入大量冷藏血）；碱中毒（枸椽酸钠在肝内

转化成碳酸氢钠）；暂时性低血钙（大量含枸椽酸钠的血制品）；高血钾（一次输入大量库

存血所致）等变化。低体温损害血小板功能，也影响正常凝血，并且加重低血钙。治疗时入

对大量输血的患者，应根据血气分析和电解质测量结果进行治疗。当临床上有出血倾向及

DIC表现时，应输浓缩血小板。

习题：

L男性，12岁。术中输血25ml后，突然出现咳嗽，面色潮红，神志不清，考虑为输血过敏

反应。应立即采取的紧急措施是

A.停止输血，四肢轮流扎止血带

B.立即停止输血，吸氧，终止手术

C.立即减慢输血速度，肌注异丙嗪

D.停止输血，边观察边继续手术

E.立即停止输血，暂时终止手术，静注糖皮质激素

【正确答案】E

【答案解析】考虑过敏反应时，应该立即停止输血，作抗过敏处理，如肌注异丙嗪或静注地

塞米松。

2.女性，45岁。外科手术输血后15分钟出现发热，减慢输血后持续约1小时逐渐缓解，应

首先考虑

-6-

A.延迟性溶血反应

B.非溶血性发热反应

C.过敏反应

D.薄麻疹反应

E.细菌污染输血反应

【正确答案】B

【答案解析】非溶血性发热反应是最常见的早期输血并发症之一，多发生于输血后1〜2小

时内，表现为寒战、高热，伴头痛、恶心、呕吐和皮肤潮红，血压•般无变化，持续10分

钟至1〜2小时后缓解。

3.男性，25岁。手术后当输血50ml时突然出现头痛、恶心、寒战、高热、呼吸困难、腰背

剧烈疼痛、血压下降。首先要考虑

A.细菌污染反应

B.溶血反应

C.过敏反应

D.免疫反应

E.发热反应

【正确答案】B

【答案解析】手术后当输血5()ml时突然出现头痛、恶心、寒战、而热、呼吸困难、腰背剧

烈疼痛、血压下降是比较典型的血管内溶血表现。

4.男性，肿瘤患者，长期接受化疗，2天来出现头晕、乏力、心悸入院。查体：贫血外貌，

Hb50g/L。患者既往有多次输血史，1个月前在输血过程中曾出现发热反应，体温达39.5℃,

经对症处理缓解。此次给予输血治疗，首选的血液制品是

A.红细胞悬液

B.少白细胞的红细胞

C.全血

D.洗涤红细胞

E.浓缩红细胞

【正确答案】D

【答案解析】发热反应是最常见的输血早期并发症之一，其原因：①免疫反应，常见于经产

妇或多次接受输血者，因体内已有白细胞或血小板抗体，再次输血时可与输入的白细胞或血

小板发生抗原抗体反应而引起；②致热原所使用的器具或制剂被致热原污染；③细菌污染和

溶血。此患者曾多次输血，1个月前曾发生过发热反应，为预防再次发生，应输入不含白细

胞和血小板的成分血如洗涤红细胞。

4.知识点：低血容量性休克

（-）失血性休克的临床表现和治疗方法

临床表现主要有以下方面：

患者的意识：轻者神志尚清，重者可出现烦躁不安、我情淡漠从至澹妄、昏迷。同时，患者

的脉搏增快、血压下降、中心静脉压下降，呼吸增快并伴有尿量减少。

治疗方法为：补充血容量，积极处理原发病。

1.补充血容量一般可根据血压和脉率的变化来估计失血量。虽然在失血性休克中，丧失的

主要是血液，但在补充血容量时，并不需要全部补充血液，在抽血查血型和交叉配血后，即

可自静脉内快速滴注等渗盐水或平衡盐溶液，在45分钝内输入1000〜2000mL如果检查患

者的红细胞比容在30%以上，则仍可继续输上述溶液（补充量可达估计失血量的3倍），不

必输血；如果失血量大或继续有失血，应接着输入已配好的血液，全血有携氧能力，可改善

贫血和组织缺氧，但仍应补充一部分等渗盐水或平衡盐溶液，这种晶体液和血液同用的补充

血容量的方法，可补充因钠和水进入细胞内引起的功能性细胞外液减少，降低红细胞比容和

凝血因子I含量，以减少毛细血管内血液的黏度和改善微循环的血液灌注：输血最好为新鲜

血，在补充血容量的过程中，也可■采用血浆代替部分血液，血浆可以维持胶体渗透压，防止

水分从毛细血管渗出，对以丧失血浆为主的烧伤、腹膜炎等所致的休克有重要作用。

在心肌功能较好的情况下，成人循环血量变化1000ml时，中心静脉压可能随着变化0.£8kPa

（7cmlL0）0当动脉压较低，中心静脉也低时，提示循环血量不足，补液是安全的，且可增

加心排血量；如动脉压较低，而中心静脉压偏高，则提示补液量过多或有心功能不全情况，

应考虑注射毛花背丙0.2〜0.4mg,以加强心肌或减慢补液速度；应用强心剂后，中心静脉

压常可逐渐下降到正常，如下降明显，则表示血容量仍有不足，可在密切观察中心静胧压的

变化下，继续补充血容量，

•8-

2.止血•般可采用暂时止血措施，待休克初步纠正后，再进行根本的止血措施；但在难以

用暂时止血的措施控制出血时（如肝、脾破裂），即应一面补充血容量，一面进行手术止血。

（二）损伤性休克的治疗方法

1.补充血容量同失血性休克。

2.纠正酸碱平衡失调早期出现碱中毒，晚期出现代谢性酸中毒，可用碳酸氢钠。

3.手术治疗应根据损伤性质和种类决定是否进行手术治疗及进行手术的时机。

4.药物不用血管收缩剂，在补足血容量后用血管扩张剂；严重的挤压或多发生性损伤，早

期应用抗生素。

习题：

1.下述决定休克病人补液量较可靠的依据是

A.血压

B.中心静脉压

C.脉率

D.神经状态

E.尿量

【正确答案】B

【答案解析】肾脏灌注恢复后，可见尿量增加。每个病人的情况不同，如果有心功能障碍，

则不能补液过多，以免因高血容量加重或诱发心功能不全，此时需要判断何时补液量已足够，

中心静脉压则判断这个状态的一个较好的指标。

2.失血性休克在快速补充血容量时，输注下列哪种液体更容易恢复血管内容量和维持血流动

力学的稳定性

A.羟乙基淀粉

B.林格氏液

C.0.9%氯化钠

D.平衡盐液

E.5%碳酸氢钠

【正确答案】A

【答案解析】失血性休克，快速输入胶体液更容易恢复耻管内容量和维持血流动力学稳定。

A.羟乙基淀粉是人工胶体液，其他选项均属晶体液。

3.失血性休克的主要治疗措施

A.抗感染

B.密切测量血压

C.留置尿管

D.补充血容量及积极处理原发病

E.以上都是

【正确答案】D

【答案解析】治疗失血性休克的主要措施应该是补充血容量和积极处理原发病，测量血压及

抗感染属于一般措施。

4.休克治疗时应用血管活性药物的主要目的是

A.提高心脏前负荷

B.增加心肌收缩力

C.升高血压

D.提高心率

E.提高心脏后负荷

【正确答案】C

【答案解析】血管活性药物是指过调节血管舒缩状态，改变血管功能和改善微循环血流灌注

而达到抗休克目的的药物，包括血管收缩药和血管扩张药。

5.知识点：急性肾衰竭

（一）病因

1.肾前性由脱水、血容量减少、心排血量不足引起，如处理不及时，可发展为急性肾小管

坏死，常见的病因有大出血、休克等。

2.肾后性因双侧输尿管或肾的尿流突然受阻，继发急性肾衰竭。如双侧输尿管结石、盆腔

晚期肿瘤压迫输尿管等。

-10-

3.肾性肾缺血或肾中毒所造成的肾本身实质病变。

（二）临床表现

1.少尿或无尿期成人24小时尿量少于400ml为少尿，不足100ml为无尿。此期一般为7〜

14日，平均5-6日，最长可达1个月以上。尿比重相对低而固定，尿中常有蛋白、红细胞

和管型。临床表现有以下方面：①水、电解质和酸碱平衡的失调：主要表现为水中毒、高钾

血症、高铁血症、高磷血症和低钙血症、低钠血症、低氯血症、酸中毒；②代谢产物积聚：

血中尿素氮、肌酊升高，表现为氮质血症，血中酚、胭等毒性物质增多，形成尿毒症；③出

血倾向：由血小板因子【H块陷、毛细血管脆性增加、肝功能损害等引起。

2.多尿期在少尿或无尿后的7〜14天，如24小时内尿量增加至400ml以上，即为多尿期

的开始，每日尿量可达3000ml以上。此期历时约14日，尿量可突然增加、逐步增加或缓慢

增加。主要的并发症为低血钾和感染。

（三）治疗原则

1.少尿或无尿期的治疗少尿的早期如得以及时处理，病情常可好转。此期主要的死亡原因

是水中毒及高钾血症，故应及时纠正水、电解质失衡。治疗主要包括以下几个方面：

（1）控制入水量：以“量出为入，宁少勿多”为原则，防止因输液过多引起的肺水肿、脑

水肿、血压升高和心功能不全。每日补液量=显性失水+非显性失水-内生水。

（2）营养：采用低蛋白、高热量、高维生素饮食，每日至少供给热量5020〜6280kJ（1200-

1500kcal）o

（3）应用促进蛋白质合成的激素。

（4）积极防治感染，应用抗生素治疗已存在及可能继发的感染。

（5）积极纠正水、电解质失调及酸中毒。

（6）透析疗法：包括血液透析和腹膜透析，应用指征为：血尿素氮＞25mmol/L；血肌酎,

442umol/L；血钾＞6.5mmol/L；出现水中毒现象，一般措施不能改善，酸中毒不能用补碱

纠正；血液滤过及连续肾替代（CRRT）治疗：采用一般血液透析极为困难时可应用连续静脉

-静脉血液滤过（CVVH）等床边血液净化治疗手段。

2.多尿期的治疗多尿早期氮质血症反复加剧，易继发感染。应继续维持水、电解质平衡，

补液量以每日排出水分量的1/3〜1/2为宜；增加蛋白质入量；积极治疗感染，预防并发症

的发生。

-11-

习题：

1.急性肾衰竭并发多器官力能障碍综合征的病人，血压不稳时选择血液净化治疗，一般主张

首选

A.腹膜透析

B.维持性血液透析(HD)

C.单针血液超滤(SCUF)

D.连续静脉-静脉血液滤过(CWH)

E.血浆置换人工肝治疗

【正确答案】D

【答案解析】连续静脉-静脉血液滤过，血流动力学稳定，保证静脉营养的实施。

2.下列能引起肾前性肾功能衰竭的是

A.低血容量休克

B.盆腔肿瘤压迫输尿管

C.感染性休克

D.四氯化碳

E.挤压伤

【正确答案】A

【答案解析】行前性行功能衰竭的常见病因为大出血、休克、脱水等。由于缺水、血容量减

少、心排出量不足而引起少尿。

3.急性肾衰的突出临床表现

A.尿急，尿痛

B.血中尿素氮进行性升高

C.排尿困难或突然无尿

D.尿量明显减少

E.尿量明显增多

【正确答案】D

12-

【答案解析】尿量明显减少为急性肾衰竭的突出表现。尿量明显增多不•定与肾脏有关，如

输液过多，利尿剂的应用等均可使尿量增加。另外，急性肾衰的多尿期一般发生在少尿期后，

不能作为突出临床表现。排尿困难或突然无尿可能与尿路梗阻有关，不说明肾衰。尿急尿痛

是尿路感染的表现。急性肾衰时不但血中尿素氮升高，肌酢也进行性增高。单纯尿素氮增加

不能说明存在好衰。

4.男性，42岁，患重型急性胰腺炎，并发休克36小时，经抗休克治疗后行胰腺和其周围坏

死组织清除、腹腔引流术。术后心率106次/min,血压12.8心kPa（9次60nlmHg）,中心静

脉压0.98kPa（10cmH；0）,呼吸22次/min,动脉血氧分压11.5kPa（66mmHg）,尿量每小

时少于20mL尿比重1.002。考虑病人已发生

A.血容最不足

B.体内抗利尿激素分泌过多

C.心功能不全

D.肺功能衰竭

E.肾功能衰竭

【正确答案】E

【答案解析】患者休克纠正后，尿量每小时仍少于20ml/h,应考虑为肾功衰竭。

6.知识点：手术前准备

手术前准备与患者手术的轻重缓急、范围大小以及患者生理状况有密切关系。患者的手术可

分为3种：①择期手术：如胃、十二指肠溃疡病的胃大部切除术；②限期手术：如恶性肿瘤

的手术；③急诊手术：如外伤脾破裂手术。可能影响患者手术耐受能力的各种潜在因素包括

心、肺、肝、肾、内分泌、血液、免疫系统功能以及营养和代谢状态等。据此可将患者分为

手术耐受力良好和手术耐受力不良两种。

（一）一般准备

（1）预防感染：应包括患者避免交叉感染，医务人员注意无菌原则和术中轻柔操作以减少

组织损伤。预防性使用抗生素的指征有：①涉及感染病灶或切口接近感染区的手术；②胃肠

道手术：③操作时间长的大手术；④污染的创伤清创时间较长或难以彻底清创者；⑤癌肿手

术和血管手术。

（2）胃肠道准备：主要针对胃肠道手术，患者应在手术前1〜2天开始进流质饮食，如果行

胃手术，术前应清洁洗胃。如果行结直肠手术，则应行清洁灌肠，并于术前2〜3天开始口

服肠道抗菌药物，以减少术后感染机会。其他手术，患者从手术前12小时开始禁食，从术

前4小时开始禁水，以防因麻醉或手术过程中呕吐引起误吸、室息或吸入性肺炎。

（3）其他：手术前1天或手术当日早晨，检查1次患者，如有发热或女患者月经来潮，应

延迟手术日期；手术前夜给以镇静剂，保证患者的充分睡眠；进手术室前排空尿液，必要时

留置导尿管：手术前取下义齿，以防误咽等。

（-）特殊准备

1.高血压患者血压在160/100mmHg以上时，可能在诱导麻醉或手术时出现脑血管意外或急

性心力衰竭危险，需应用降压药，使血压降到上述范围以下，但不必降到正常后才做手术。

2.心脏病手术前准备的注意事项：①长期使用低盐饮食和利尿药物、水和电解质失调的患

者，手术前需纠正；②贫血患者携氧能力差，手术前可少量多次输血矫正；③有心律失常者，

根据不同原因区别对待，对偶发室性期前收缩，一般无需特别处理二④急性心肌梗死患者，

6个月内不施行择期手术。心力衰竭患者，最好在心力衰竭控制3〜4周后再施行手术，

3.呼吸功能障碍呼吸功能不全的主要表现是稍微活动就发生呼吸困难，哮喘和肺气胛是最

常见的两种慢性病。对严重肺功能不全者，术前应做血气分析和肺功能检查，对伴有感染者，

必须得到控制方可手术。术前准备：

（1）停止吸烟2周，鼓励患者深呼吸和咳嗽。

（2）应用麻黄素、氨茶碱或异丙肾上腺素雾化吸入。经常咳脓痰的患者，手术前3〜5天开

始应用抗菌药物，并做体位引流。

（3）经常发作哮喘的患者，可给口服地塞米松。

（4）麻醉前给药量要少。

4.糖尿病其手术耐受力差，手术前应适当控制血糖，到正体液和酸碱平衡失调，改善营养

状态。凡施行有感染可能的手术，术前都应使用抗菌药物。施行大手术前，要将患者血糖稳

定于正常或轻度升高状态（5.6~11.2mmol/L）、尿糖+〜++。如果患者应用降糖药物或长效

胰岛素，均改为短效胰岛素。手术中、后可在输液中给予胰岛素，比例为5：1,术后胰岛

素用量可据•4〜6小时尿糖测定给予。

习题:

-14-

1.针对胃肠道手术病人术前准备正确的是

A.术前4天开始进流食

B.术前12小时禁食

C.术前8小时禁水

D.结肠或直肠手术患者术前1天口服抗生素

E.幽门梗阻病人术前应用蒸储水洗胃

【正确答案】B

【答案解析】术前1〜2天开始进流食，术前4小时禁水，幽门梗阻病人术前应用温生理盐

水洗胃，结直肠手术，则应行清洁灌肠，并于术前2〜3天开始口服肠道抗菌药物，以减少

术后感染机会。

2.轻度或中度高血压患者，手术前应使血压

A.降至正常

B.维持原水平

C.降至原水平低点

D.降至正常水平点以下

E.以上都不是

【正确答案】B

【答案解析】轻度或中度高血压患者手术前后血压维持原水平，能维持组织器官的正常灌流,

如使血压突然下降会引起不良反应。

3.术前禁食的目的

A.防止术后便秘

B.防止术后肠麻痹

C.避免胃膨胀而妨碍手术

D.防止围手术期的呕吐及误吸

E.防止术后腹胀

【正确答案】D

-15-

【答案解析】成人术前12小时禁食，4小时禁饮，主要是防止因麻醉或手术过程中的呕吐

及误吸而引起窒息或吸入性肺炎。

4.下列手术中，不需要预防性使用抗生素的是

A.急性阑尾炎行阑尾切除术

B.慢性胆囊炎行胆囊切除术

C.开放性骨折行骨折复位术

D.皮肤裂伤后1小时行清创术

E.甲状腺腺瘤行甲状腺腺痛切除术

【正确答案】E

【答案解析】预防性使用抗生素的指征有：①涉及感染病灶或切口接近感染区的手术；②胃

肠道手术；③操作时间长的大手术；④污染的创伤清创时间较长或难以彻底清创者；⑤癌肿

手术和血管手术。

7.知识点：手术后处理

1.体位根据麻醉及手术情况决定体位。

（1）全麻未清醒的患者，应去枕平卧、头偏向一侧。

（2）蛛网膜下腔麻醉患者,应平卧或头低位12小时.

（3）硬膜外麻醉及局麻患者，可根据需要安置卧位。

（4）头颅手术后，如无昏迷，可取15°〜30°头高脚低斜坡位。

（5）颈胸手术后多采取高坡卧位。

（6）腹部手术后多采取低半坐位。

（7）脊柱或臀部手术后，可采取俯卧或仰卧位。

（8）休克患者，应取下胶（床脚）抬高20°,头部和躯干同时抬高5。左右的体位。

2.活动和起床原则上应早期活动（除休克、心力衰竭、严重感染、出血、极度衰弱者和特

殊固定、制动要求的患者外）。早期活动的优点是：增加肺活量、减少肺部并发症、改善全

身血循环、促进切口愈合、减少因下肢静脉淤血而发生血栓形成，尚有利于肠道和膀胱功能

的恢复，减少腹胀及尿潴留的发生。

3.创口与引流物的处理

-16-

手术患者的切口种类分为：①清洁切口，用“I”表示，如甲状腺大部切除术；②可能污染

切口，用“n”表示，如胃大部切除术：③污染切口，用“in”表示，如阑尾穿孔手术切口。

切口的愈合分为3级：甲级愈合用“甲”表示，指愈合良好的切口；乙级愈合用“乙”表示,

指愈合处有炎性反应如红肿、硬结、血肿、积液等，但天化脓；丙级愈合用“丙”表示，指

切口化脓，需作切开引流的切口。

缝线拆除的时间，依据切口的部位、局部血液供应情况、患者的年龄决定：一般头、面、颈

部在术后4〜5天拆线：下腹及会阴部6〜7天；胸部、上腹部、背部和臀部7〜9天；四肢

部10〜12天（近关节部位可延长一些时间）：减张缝线14天拆除。

手术前或手术时安置一些引流物（胃肠减压管、导尿管、胸腹腔引流管），术后需要观察引

流管有无阻塞、扭曲和脱出，观察引流量及引流液性状，根据引流液情况及引流目的决定拔

除时间。乳胶片引流，一般在术后1〜2天拔除；胃肠减压管，一般在肠道功能恢复、肛排

气后，即可拔除。

习题：

1.下列有关手术后病人早期活动的优点的说法，不正确的是

A.增加肺活量、减少肺部并发症

B.有利于减少下肢静脉淤血而形成血栓

C.有利于减少腹胀

D.有利于膀胱功能恢复，减少尿潴留

E.有利于减少切口感染

【正确答案】E

【答案解析】术后病人早期活动有利于切口愈合，但不能减少感染。

2.患者术后处理中哪项不正确

A.术后尿潴留导尿量超过500ml者，应留置尿管1至2天

B.一般性手术后的病人，应鼓励早期活动

C.胃肠道手术病人肛门排气后开始进食

D.腹部的减张缝线•般在术后2周左右拆除

E.伤口的乳胶片引流一般在术后4至7口拔除

17-

【正确答案】E

【答案解析】术后放置引流管，引流片的拔除时间根据不同情况而定。乳胶片引流用于渗液

较少的手术，一般术后1到2天拔出。

3.下列符合“III/乙”切口愈合的是

A.化脓性阑尾切除术切口积液

B.肠切除术切口裂开

C.甲状腺大部切除术切口红肿

D.胆囊切除术切口化脓

E.胃大部切除术切口血肿

【正确答案】A

【答案解析】切口分无菌切口（以I表示）、可能污染切口（以II表示）、污染切口（以川

表示）三类；愈合分级分甲级愈合（愈合优良）、乙级愈合（愈合有缺陷）。

4.男性，33岁，胃大部切除术后第7天，手术切口轻度红肿，无脓性渗出，触诊无波动感。

该切口愈合水平属于

A.IH类切口甲级愈合

B.01类切口乙级愈合

C.I类切口甲级愈合

D.II类切口甲级愈合

E.n类切口乙级愈合

【正确答案】E

【答案解析】对于初期完全缝合的切口，拆线时应记录切口愈合情况，可分为三类：

①清洁切口（I类切口），指缝合的无菌切口，如甲状腺大部切除术等；

②可能污染切口（II类切口），指手术时可能带有污染的缝合切口，如胃大部切除术等。皮

肤不容易彻底消毒的部位、6小时内的伤口经过清创术缝合、新缝合的切口再度切开者，也

属此类;

③污染切口（川类切口），指邻近感染区或组织直接暴露于污染或感染物的切口，如阑尾穿

孔的阑尾切除术、肠梗阻坏死的手术等。

•18•

切口的愈合也分为三级：

①甲级愈合，用“甲”字代表，指愈合优良，无不良反应；

②乙级愈合，用“乙”字代表，指愈合处有炎症反应如切口红肿、硬结、血肿、积液等，但

未化脓；

③丙级愈合，用'‘丙"字代表，指切口化脓，需要作切开引流等处理。

8.知识点：全肠外营养并发症

（1）在采用深静脉插管的过程中，可发生气胸、血胸、水胸、臂从神经损伤、出血、空气

栓塞、导管扭结或折断等并发症，应予注意。

（2）长期的全胃肠外营养，可产生感染（细菌或真菌性脓毒症）、高渗性非酮性昏迷、溶

质性利尿和血磷过低等并发症。其中以感染和高渗性非酮性昏迷最为严重。感染的原因主要

是插管时无菌操作不严，插管后局部伤口处理欠妥和高价营养液在配制过程中受到污染。遇

到患者突然发热而又无明确原因者，应首先考虑有插管感染的可能，可立即更换输液器和管

养液。数小时后仍有发热，则应拔去导管；高渗性非酮性昏迷是输入大量高浓度的葡萄糖，

而内生胰岛素--时不能相应增加以调节血糖水平所致，但血糖低于22.2mmol/L时，很少发

生。血液内高浓度的葡萄糖引起渗透性利尿，造成失水、电解质紊乱和中枢神经系统功能失

常。患者出现昏迷，但尿内无酮体。为了预防高渗性非酮性昏迷的发生，一般可先用浓度较

低的葡萄糖溶液（15%-20%）,在数天内逐渐增加浓度，使人体适应以分泌足够的胰岛素

也可按每8〜10g葡萄糖加胰岛素1U,以后改为12〜15g葡萄糖加胰岛素1U,来防止血糖过

度升高和促进机体对葡萄糖的利用，一旦发生高渗性非酮性昏迷，应立即停止输入含有高浓

度他萄糖的营养液，换用等渗（或低渗）盐水溶液或55饰萄糖溶液和胰岛素。

习题：

1.中心静脉插管后感染的最多见的致病菌是

A.金黄色葡萄球菌

B.厌氧革兰染色阳性梭状芽狗杆菌

C.链球菌

D.需氧革兰阴性杆菌

E.白色念珠菌

-19-

【正确答案】A

【答案解析】中心静脉插管感染最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌。

2.下列哪种肠外营养并发症是由代谢紊乱引起

A.口周皮疹

B.神经炎

C.小细胞性贫血

D.肝酶谱升高

E.高渗性非酮性昏迷

【正确答案】E

【答案解析】口周皮疹、珅经炎是因为微量元素锌缺乏所致；小细胞性贫血是因为长期肠外

营养致铁缺乏引起；肝酶谱升高，是肠外营养本身引起的并发症。高渗性非酮性昏迷是因为

糖代谢紊乱（严重的高血糖）引起的。

3.关于肠外营养并发症，下列正确的是

A.胸导管损伤是技术性损伤中最严重的并发症

B.常造成患者发生低血糖

C.不影响肝功能

I）.易导致胆囊结石

E.感染性并发症主要是菌血症

【正确答案】D

【答案解析】A.空气栓塞才是技术性并发症中，最严重的。

B.肠外可以导致低血糖和高血糖，高血糖要常见一些，低血糖少见；

C.肠外可导致肝功能损害，主要原因是葡萄糖超负荷引起脂肪变性

D.肠外常导致胆囊内泥沙结石形成，因消化道缺乏食物刺激，胆囊收缩素等肠激素分泌减少，

容易形成胆泥。故正确！

E.感染性并发症主要是脓毒症。

4.长期的全胃肠外营养，最严重的并发症是

-20-

A.气胸

B.血胸

C.空气栓塞

D.高渗性非酮性昏迷

E.导管扭结

【正确答案】C

【答案解析】肠外营养可发生营养补充过程中的代谢性并发症，如糖代谢异常、电解质紊乱

等。由于肠外营养需通过中心静脉置管完成，亦可引起导管脓毒症、气胸、血栓形成等并发

症。但最严重的是空气栓塞，是罕见但致命的并发症。

9.知识点：几种软组织急性感染

痈翁翁急性蜂窝织丹毒急性淋巴管&结

炎炎

概单个毛囊及多个毛囊的化疏松结缔组皮肤淋巴管网致病菌从拜等感

念其周围的急脓性感染织的急性感急性炎症也称染处经皮一淋巴

性化脓性感染流火间隙一淋巴管及

染其周围组织炎

致金面金葡链球，金前乙型溶链溶链，金葡

病

特危险三角的好发于肩背不易局限迅很少坏死或化分深浅两种，浅

点井可f颅内部，紫红色，速扩散，无明脓，皮肤红疹，表者在伤口近侧

感染红肿热边界不清，好显分界，明显中间稍淡烧灼出现一条或多条

痛发DM患者毒血症样痛红线

习题：

1.急性蜂窝织炎疼痛明显，扩展迅速，当发生在口底、颌下、颈部时，引起的最严重后果是

A.革兰阳性细菌脓毒血症

B.心率加快

-21-

C.革兰阴性细菌脓毒血症

D.纵隔化脓性感染

E.窒息、呼吸困难

【正确答案】E

【答案解析】急性蜂窝织炎蔓延，可累及颈阔肌内结缔组织，影响通气。

2.面部“危险三角区”出现舟，主要危险在于

A.易感染眼球

B.易侵入下颌窦

C.易引发海绵状静脉窦炎

D.易诱发中耳炎

E.无敏感抗生素

【正确答案】C

【答案解析】上唇、鼻及周围面部“危险三角区”的疳症状较重，如被挤碰，病菌可经内眦

静脉和眼静脉进入颅内海绵状静脉窦，引起化脓性海绵状静脉窦炎，死亡率高。

3.关于丹毒的临床表现，错误的是

A.皮肤局部鲜红、境界清楚

B.有时可起水疱

C.常形成脓肿

D.有淋巴结肿大

E.多见于下肢

【正确答案】C

【答案解析】丹毒的临床表现可有寒战、发热，多见于下肢，皮肤局部呈鲜红、疼痛、境界

清楚，病变进展可以起水疱，病变附近淋巴结常肿大，但皮肤、淋巴结的病变极少形成浓肿。

4.患者男，45岁。3天前右小腿皮肤破损处略红肿，疼痛，未予重视。今日病变扩散蔓延，

疼痛加剧，伴畏寒，发热。查体：体温38.3℃。右小腿肿胀，压痛明显，表皮发红，指压

稍褪色，红肿边缘界限不清。正确的诊断是

-22-

A.坏死性筋膜炎

B.急性静脉炎

C.产气性皮下蜂窝织炎

D.急性淋巴管炎

E.皮下蜂窝织炎

【正确答案】E

【答案解析】急性蜂窝织炎分为表浅和深部。表浅者初起时患处红肿热痛，继之炎症迅速沿

皮下和四周扩散，肿胀越发明显，疼痛更加剧烈，此时皮肤局部发红、指压后可稍褪色，红

肿边缘不清楚。

1().知识点：破伤风

1.临床表现破伤风由革兰染色阳性的厌氧菌一一破伤风杆菌侵入人体伤口，生长繁殖，产

生毒素，所产生的一种急性特异性感染，是一种毒血症。均发生在伤后，潜伏期平均为6〜

12Ho前驱症状有乏力、头痛、咬肌紧张酸胀、打呵欠，持续12〜24小时。接着出现典型

的肌强烈收缩，最先是咬肌，以后依次为面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌、膈肌和肋间肌。

面部表情肌阵发性痉挛可出现苦笑面容，背腹肌同时收缩时，因背肌力量大，而出现角弓反

张。

在持续肌肉紧张收缩基础上，任何轻微刺激均可诱发全身肌群痉挛和抽搐。每次发作持续数

秒至数分钟，即使在间歇期肌肉也不能完全松弛。持续性呼吸肌群和膈肌痉挛可引起呼吸停

止、窒息，甚至死亡。疾病期间，患者神志始终清醒，病程一般为3〜4周，从第2周开始，

症状逐渐减轻。破伤风的并发症有窒息、肺部感染、酸中毒、循环衰竭。

2.防治预防破伤风最可靠的方法是注射破伤风类毒素。

主动免疫适既往注射类毒素伤后只需注射类毒素0.5ml

用

方皮下注射类毒素，两年共3次，可获得5〜10年有效抗毒素水平

法

被动免疫适未接种过类毒素者

用

-23-

方最佳方法是注射破伤风免疫球蛋白250~500U；

法TAT,伤后尽早注射1500〜3000U单位，但作用短，有潜在厌氧菌感

染的病人，可在1周后追加1次量，过敏，脱敏注射

处理伤口彻底清创，双氧水冲洗

综合治理避免光声音刺激，必要可用镇静剂（水合氯醛，冬眠灵等），TAT1〜6万U

措施注射

习题：

1.破伤风属于下列哪种感染性疾病

A.菌血症

B.败血症

C.脓血症

D.毒血症

E.脓毒败血症

【正确答案】D

【答案解析】毒血症：病原菌在局部组织繁殖后，细菌不入血，而是外毒素进入血流，使机

体致病称为毒血症，例如引起白喉、破伤风等的毒血症。

2.破伤风抗毒素（TAT）的作用是

A.对易感人群免疫

B.消灭破伤风梭菌

C.对可疑或确诊病人的紧急预防或治疗

D.对婴幼儿的预防接种

E.降解内毒素

【正确答案】C

【答案解析】尽早注射破伤风抗毒素（TAT）1500〜3000U,有预防作用，对伤前未接受自动

免疫的病人应尽早接种。

-24-

3.注射破伤风类毒素主动免疫后，若无外伤，应隔多久再强化•次

A.每年

B.每2年

C.每3年

D.5〜10年

E.不需再强化

【正确答案】D

【答案解析】注射破伤风类毒素主动免疫后，若无外伤，需要5〜10年内再次强化。

4.破伤风通常潜伏期为

A.11至15天

B.16至30天

C.2至5天

D.1天

E.7天

【正确答案】E

【答案解析】破伤风是破伤风杆菌侵入人体伤口，繁殖，产生毒素引起的一种急性特异性感

染。潜伏期通常是7到8天，个别病人可在伤后1〜2E发病，潜伏期越短，预后越差。

11.知识点：良恶性肿瘤区别

良性肿瘤恶性肿瘤

分化分化好，异型性小分化差，异型性大

镜下无或少核分裂象多见核分裂象

生长缓慢较快

生长方式膨胀性或外生性生长，有包膜，夕r浸润性或外生性生长，无包膜，边

界清楚界不清

继发很少发生坏死、出血常发生坏死、出血、溃疡

转移不转移常转移

-25-

复发切除后很少复发手术切除后较多复发

影响较小较大

习题：

1.良、恶性肿瘤鉴别最可靠的检查是

A.免疫学检查

B.影像学检查

C.B超检查

I).胃肠镜检查

E.细胞学检查

【正确答案】E

【答案解析】良、恶性肿瘤的鉴别以细胞学检查最为可靠，是大家公认的金标准。

2.下列良性肿瘤的特点不正确的是

A.细胞分化程度高

B.生长缓慢，不发生转移

C.永不威胁生命

D.包膜完整，界线清楚

E.有恶变可能

【正确答案】C

【答案解析】良性肿瘤大多无生命危险。但是当良性肿瘤长在心脏、脑内、管腔内时，也能

发生生命危险。如脑出血的病人，因数亳升的血肿没有完全吸收会有生命危险，颅内的良性

肿瘤压迫也会出现危急情况；长于心脏、支气管等重要器官，均需及时治疗，否则也会危及

生命。大部分良性肿瘤不会恶变，只有很少的良性肿瘤，如肠道的息肉和腺瘤、乳腺的纤维

囊性腺瘤、卵巢良性肿瘤等，如果治疗不及时，有恶变的可能。

3.恶性肿瘤早期常有

A.消瘦

-26-

B.无力

C.食欲不振

D.贫血

E.无明显不适

【正确答案】E

【答案解析】恶性肿瘤早期时，常无任何不适，缺乏相应的临床表现。

4.关于恶性肿瘤的描述错误的是

A.恶性肿瘤的发展过程包括癌前期、原位癌和浸润癌三个阶段

B.根据恶性程度可分为高分化、中分化和低分化三类

C.恶性肿瘤都是浸润性生长

I).恶性肿瘤生长速度快

E.恶性肿瘤可通过直接蔓延、淋巴或血行转移以及种植3种方式而转移

【正确答案】C

【答案解析】恶性肿瘤的生长方式除外生性及膨胀性外，主要呈浸润性生长。

12.知识点:术后并发症及其处理

呼吸困难原因①切口出血；②喉头水肿；③气管塌陷；④双侧喉返神经损伤;

和窒息⑤气管痉挛

表现进行性呼吸困难、烦躁、发组、颈部肿胀、切口渗血、引流异常

被血块堵塞而无血性引流物

处理剪开缝线、敞开切口、清除血肿，同时进手术室止血，必要时行

气管切开

喉返神经一侧声嘀，可代偿

损伤两侧失声和呼吸困难，需气管切开

喉上神经外支音调降低，理疗

损伤内支饮水呛咳，理疗

手足抽搐原因甲状旁腺损伤

-27-

处理静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10〜20ml

甲状腺危表现高热大汗、上吐下泻、追妄昏迷

象处理①碘剂；②给予激素；③静脉应用普奈洛尔；④适当给予镇静剂；

⑤降温；

⑥静脉输入大量葡萄糖溶液；

⑦吸氧；

⑧出现心功能不全者给予毛花甘丙（西地兰）等

习题：

1.甲亢病人突然出现下肢不能动，最可能的是

A.重症肌无力

B.周期性瘫痪

C.周围神经炎

D.甲亢性肌病

E.肌营养不良症

【正确答案】B

【答案解析】周期性瘫痪系是一组以反复发作性软瘫为特征的疾病。临床以低钾蛰最常见，

多与钾盐代谢障碍有关。甲亢患者常并发周期性瘫痪的机制如下：①甲亢患者在过多的甲状

腺激素作用下，引起钾离子过多转入细胞内，引起低血钾；②甲状腺激素兴奋交感神经，使

儿茶酚胺分泌增多，加速钾的利用；③骨骼肌钙泵功能下降。

2.甲状腺手术后最危急的并发症

A.呼吸困难

B.创口渗血

C.手足抽搐

D.声音嘶哑

E.甲状腺危象

【正确答案】A

-28-

【答案解析】甲状腺术后最危急的并发症是呼吸困难和窒息，最严重的并发症是甲状腺危象。

3.下列对甲状腺功能亢进术后并发症的原因正确的是

A.甲状腺危象多发生于术后12〜36小时，高热、脉快、烦躁不安、澹妄，甚至昏迷

B.手足抽搐由于切除过多甲状腺组织引起

C.排痰不畅引起呼吸困难和窒息

D.喉返神经损伤引起饮水呛咳

E.喉上神经损伤引起声音嘶哑

【正确答案】A

【答案解析】甲状腺术后的并发症中，呼吸困难和室息的原因常为出血形成血肿压迫、喉头

水肿、器官塌陷和双侧喉返神经损伤；喉返神经损伤使声带运动失控会出现声嘶；喉上神经

损伤导致喉部黏膜感觉丧失，饮水时会厌不能及时封闭，故可导致饮水呛咳；高热，肽快是

甲状腺危象的主要表现；手足抽搐是由于损伤了甲状旁腺。

4.男性，30岁。因甲状腺功能亢进行手术治疗，术后第2天突然出现面部及四肢抽搐。应

给予的处理是

A.糖皮质激素

B.镁制剂

C.肌松药

D.甲状腺素制剂

E.钙制剂

【正确答案】E

【答案解析】术后出现面部及四肢抽搐，考虑甲状旁腺被误切、挫伤或血供受影响，致使甲

状旁腺功能低下，需补充钙剂。

13.知识点：甲状腺肿瘤

（-）甲状腺腺瘤

本良性肿瘤

-29-

质

病分滤泡状（更常见）和乳头状囊性瘤两种

理

特好发人40岁以下的妇女

点群

瘤体多单发，局限一侧腺体内，质地稍硬，无压痛，能随吞咽上下移动,

10%可恶变，20%可并发甲亢

并发症若囊内出皿，肿瘤体积可在短期内迅速增大，局部出现胀痛，并有

低热

治手术切除，术中快速病理检查，以免误治

疗

（二）甲状腺癌

病理类型发生比例年龄性别生长速度转移方式恶性度

乳头状腺癌60%年轻女性多慢颈部淋巴低

滤泡状腺癌20%中年女性多较快血行中

未分化癌15%老年快血行局

髓样癌5%—10%早，淋巴晚，血行中

（三）甲状腺癌临床表现

早期多无明显症状，常偶尔发现甲状腺肿块，质硬，不光滑，吞咽时活动度低

晚期压迫症状，如吞咽困难，呼吸不畅，声音嘶哑，Horner综合征

习题：

1.预后最差的甲状腺癌病理类型是

A.乳头状腺癌

B.滤泡状腺癌

C.未分化癌

D.髓样癌

E.甲状腺瘤恶变

-30-

【正确答案】C

【答案解析】甲状腺癌是由数种不同生物学行为以及不同病理类型的癌肿组成，主要包括乳

头状腺癌、滤泡状癌、未分化癌、髓样癌四种类型。它任的发病年龄、生长速度、转移途径、

预后都明显不同，如乳头状腺癌术后10年生存率将近90%；有些滤泡状腺癌可在手术切除

后相隔很长时间才见复发，但其预后不及乳头状腺癌好；而未分化癌变程很短，一般仅生存

几月，预后最差。

2.关于甲状腺乳头状癌，卜.列哪项不正确

A.约占成人甲状腺癌的大多数

B.较早出现颈淋巴结转移

C.多中心者占大多数

I).女性占大多数

E.老年人占大多数

【正确答案】E

【答案解析】甲状腺乳头状癌多见于30〜45岁女性，8彼肿痛为多中心，较早可出现颈淋巴

结转移，但肿瘤恶性程度低，预后较好。

3.与甲状腺髓样癌有关的激素是

A.降钙素

B.肾上腺素

C.促甲状腺激素

D.甲状腺激素

E.促甲状腺激素释放激素

【正确答案】A

【答案解析】甲状腺髓样癌来源于滤泡旁降钙素分泌细胞。

4.甲状腺未分化癌的治疗方法为

A.甲状腺干制剂

B.外放射

-31-

C.手术

DJI

E.碘剂

【正确答案】B

【答案解析】甲状腺未分化癌发展快，强行手术切除不但无益，且加快癌细胞的血行扩散。

治疗以外放射治疗为主。未分化癌已失去甲状腺细胞结构和性质，摄取放射碘最极少，疗效

不佳。

14.知识点：乳腺癌

临床表现

时期表现

早期无症状的单发肿块，肿块好发于乳房外上象限，质地坚硬、欠光滑、边界不

清、活动度差

中期肿块逐渐增大，可出现局部皮肤凹陷（酒窝征），乳头内陷或偏向癌肿方向，

腋窝淋巴结可肿大

进展期癌肿细胞侵入皮下和皮内淋巴管引起皮肤水肿即橘皮样变+淋巴结肿大

晚期乳房大片皮肤出现坚硬结节并融合成铠甲状，破溃肿物恶臭、出血、菜花样

翻出+淋巳结远处转移

进展、晚期体征

体征机利

酒窝征肿块累及Cooper韧带，使其收缩致表面皮肤凹陷

乳头内陷乳头深部肿块累及乳管，把乳头牵向一侧

橘皮征癌细胞堵塞皮下淋巴管f淋巴回流受阻f真皮水肿

乳房胸壁固定晚期乳癌累及胸肌，筋膜融合成片引起

习题：

1.乳癌局部皮肤呈“橘皮样”改变的原因是

A.肿瘤周围的炎性改变引起

-32-

B.癌肿位置深，侵及Cooper韧带所致

C.癌细胞侵及或堵塞乳房表浅淋巴管导致淋巴水肿所致

D.肿物与乳房皮肤粘连所致

E.肿物压迫引起

【正确答案】C

【答案解析】当乳腺癌的肿块增长向周围浸润时：表面的皮肤可因皮内和皮下淋巴管被癌细

胞堵塞而导致局部淋巴水肿，由于皮肤在毛囊处与皮下组织的连接紧密，淋巴水肿时可见毛

囊处出现很多点状凹陷，形成所谓“橘皮样”改变。

2.乳腺癌中最常见的类型是

A.非浸润性癌

B.早期浸润性癌

C.浸润性特殊癌

D.浸润性非特殊癌

E.炎性乳癌

【正确答案】D

【答案解析】按病理类型分类，浸润性非特殊癌是乳腺癌中最常见的类型，占80机

3.Cooper韧带是

A.乳房悬韧带

B.子宫悬韧带

C.十二指肠悬韧带

D.卵巢悬韧带

E.晶状体悬韧带

【正确答案】A

【答案解析】Cooper韧带是乳房悬韧带：腺叶、腺小叶和腺泡间右结缔组织间隔，腺叶间

连接浅筋膜浅、深层与皮,扶垂直的纤维束即乳房悬韧带。

4.一老年女性。一周前发现右乳房有一硬结，直径约1.5cm,活动，无压痛。检查：两侧腋

-33-

窝可触及直径约0.5cm的淋巴结，表面光滑，活动。铝靶X线摄片发现右侧乳房有细小钙化

点。该患者最可能患有

A.乳腺结核

B.乳腺癌

C.乳腺纤维腺瘤

I).乳腺囊性增生病

E.乳管内乳头状瘤

【正确答案】B

【答案解析】老年患者，乳房肿块，质地硬，有淋巴结转移，首先考虑乳腺癌。

15.知识点：动脉栓塞的临床表现

栓子主要来源有：心源性，最常见，占94%,如心房纤颤时脱落的血栓；血管源性，如动脉

瘤或动脉硬化病灶；医源性。

临床表现

急性动脉栓塞的临床表现可概括为5个“P”+全身改变

1.疼痛剧烈(pain)一一最早出现

2.感觉异常(paresthesia)——深感觉障碍+运动障碍

3.麻痹(paralysis)--肢体皮肤麻木

4.无脉(pulselessness)--动脉搏动减弱或消失，近侧动脉搏动增强

5.苍白(pallor)--苍白+皮温降低

6.全身改变一一血压下降，代谢障碍，休克甚至死亡。受累肢体缺血坏死后引起严重的代谢

障碍一高血钾、肌红蛋白尿和代谢性酸中毒，最终导致急性肾衰竭。

治疗

L非手术

(1)防止栓塞繁衍：肝素+双香豆素3-6个月(九版P491)、低分子右旋糖酊。

(2)镇痛、解痉、扩张血管药。

(3)溶栓：尿激酶(首选)、链激酶。

2.手术

(1)取栓术：Fogarty球囊导管取栓术，除非肢体已发生坏疽或已建立良好的侧支循环者,

-34-

都应早期施行。

（2）辅助性手术：筋膜切开减压术，截肢术。

习题：

1.急性动脉栓塞最早出现的症状是

A.疼痛

B.皮色和温度改变

C.感觉异常

D.血压下降

E.麻痹

【正确答案】A

【答案解析】疼痛往往是最早出现的症状，由于栓塞部位动脉痉挛和近端动脉内压力突然升

高引起。

2.引起间歇性跛行的原因是

A.静脉血栓形成

B.动脉功能不全

C.动脉栓塞

D.肌无力

E.下肢静脉曲张

【正确答案】B

【答案解析】间歇性跛行是动脉功能不全、血液循环不足的典型症状。静脉血栓形成、