执业医师中医诊断学考点知识点要总结

中医诊断学

绪论

1.中医诊断学的基本原则：审查内外、辩证求因、四诊合参

2.中医诊断学的基本原理、内容：司外揣内、见微知著、知常达变的概念

3.中医诊断学的发展简史：第一部舌诊专著《敖氏伤寒金镜录》、第一部脉诊专著《脉经》

问诊

1、问诊的一般内容

A.一般情况：姓名、年龄、性别、婚否等。

B.生活史（习惯）：生活经历、饮食嗜好、劳逸起居等。

C.家族史：传染病、遗传病。

D.既往史：既往健康情况和曾患过的主要疾病。如素体肝阳上亢者，易中风；患有癫

狂病者，常因精神刺激而复发。（问小儿：预防接种、传染病及传染病接触史。）

E.起病

F.十问歌》（明・张景岳）

G.一问寒热二问汗三问头身四问便。

H.五间饮食六问胸七聋八渴俱当辨。

I.九问旧病十问因再兼服药参机变。

J.妇女尤必问经期迟速闭崩皆可见。

K.再添片语告儿科天花麻疹全占验。：从起病到此次就诊时疾病发生、发展及治疗

的全过程（病变过程、诊治过程、现在症状）。

A.现在症状（9）：寒热、汗、疼痛、头身脱腹、耳目、饮食口味、睡眠、二便、妇

女。

B.问寒热

①恶寒：病人有寒冷的感觉，虽覆被加衣近火取暖仍不能解其寒。

②发热：病人体温升高或体温正常，全身或局部有发热的感觉。

③但寒不

热：病人

但感畏寒

而无发

热。特点:

病人常自

觉怕冷,

但加衣近表现类型临床意义

火可缓。

④但热不

寒：病人

但感发热

而无怕冷

感觉。见

于里热

证。

名称

恶寒重，发热轻

恶寒发外感寒邪

热

发热重，恶寒轻外感热邪

（外感表

证）发热轻，恶风自汗太阳中风证

久病体弱畏寒，脉沉迟无力（沉主里，迟主

虚寒，久病阳气虚衰

寒）

但寒不热

实寒，寒邪直接侵入体

（里寒）

新病皖腹或其他局部冷痛剧烈，脉沉迟有力内，损伤脏腑或其他局

部阳气

壮热：高热持续不退（＞39度）,满面通红、里实热，伤寒阳明经和

口渴饮冷、大汗出，脉洪大温病气分阶段

潮热：病人发热定时，有规律，如潮汐

阳明潮热：热势较高，日晡（申时）热甚，兼

腹胀便秘阳明腑实证

但热不寒湿温潮热：身热不扬，午后热甚，兼头身困湿温病（湿邪粘腻，实

【按症状重遏热伏）

分】

阴虚潮热：午后或入夜低热[1],有热自骨

内向外透发，兼颔红、盗汗（骨蒸潮热）。

*发热以夜间为主一一温病热入营分，耗伤

阴虚证

营阴。

*发热以夜间为主一一温病热入营分，耗伤营

阴。

微热：轻度发热，热势较低，37〜38度内伤病和温热病后期

阴虚发热：见阴虚潮热。

气虚发热：长期微热，烦劳则甚，或高热不

退，兼少气自汗、倦怠乏力脾气虚损

小儿夏季热（血虚发热）：夏季长期发热不

但热不寒己，兼烦躁、口渴、无汗、多尿，至秋凉不

【按病机治自愈；

分】*血虚暖热：时有低热，兼面白、头晕、舌淡、

脉细。气阴两虚发热

*血虚发热：时有低热，兼面白、头晕、舌淡、

脉细。

*血虚发热：时有低热，兼面白、头晕、舌淡、

脉细。

少阳病：恶寒及发热交替，无定时，兼口苦、邪正交争于半表半里之

咽干、目眩、胸胁苦满、不欲饮食、脉弦。间，邪胜则恶寒，正胜

寒热往来则发热

（半表半

疟疾：寒栗鼓颔及壮热交替发作，发有定时，疟邪潜于膜原，内入及

里）

兼头痛剧烈、口渴、多汗。阴争则恶寒，外出及阳

争则发热。

[1]午后夜间发热，亦可见瘀血积久郁热化热。

问汗：阳气蒸化津液，从玄府出于体表者。

里证有汗一一阳气虚，阴虚，里实热，

里证无汗一一阳虚或津血亏虚。

亡阴、亡阳；

名称分型产生机制临床意义

无汗（恶寒重、发热寒为阴邪，其性收引，

外感寒邪一一表寒（实）

轻、头项强痛、脉浮寒邪收敛束表，媵理玄

证

紧）府闭塞

表风为阳邪，其性开泄，

证有汗（发热恶风、脉

风邪袭表，媵理玄府开太阳中风一一表虚证

辨浮缓）张，津液外泄

汗

热为阳邪，其性升散，

有汗（发热重、恶寒

热邪袭表，使媵理开，外感热邪一一表热证

轻头咽痛、脉浮数）津液外泄

名称分型表现临床意义

日间出汗，活动尤甚，

阳虚，亦可见气虚

自汗兼畏寒神疲乏力

睡时汗出，醒则汗止，

阴虚，或气阴两虚

盗汗秉潮热、额红等证

里

虚一一冷汗淋漓，面色

苍白、四肢厥冷、脉微亡阳，重病、危证

证

欲绝

辨实一一蒸蒸发热，汗出

大汗：汗量多，津液实热，表邪入里化热或

不已，面赤、口渴饮冷、

汗大泄风热内传，里热亢盛

脉洪大

*亡阴一一汗热而黏如

油，躁扰烦渴，脉细疾

数

先恶寒战栗，表情痛

伤寒病邪正相争剧烈之

苦，几经挣扎，继而汗

时，病情转折点

出

战汗：多属邪盛正

馁，邪伏不去汗出后热退脉缓邪去正安，疾病好转

汗出后仍发高热，脉来

邪盛正衰，病情恶化

急疾

黄汗：历节病，历节

关节肿大部位溢出汗出沾衣，色如黄柏汁湿热

黄水

头面汗多，兼面赤、心

烦、口渴、舌尖红、苔上焦邪热循阳经上蒸头

薄黄，脉数面

头汗（但头汗出）：头面汗多，兼头身困

中焦湿热循阳经上蒸头

仅头部或头颈部出重、身热不扬、院闷、

面，见于湿温病

汗多苔黄腻

重危病人额部汗出如

局病危，精气衰竭、阴阳离

油，兼四肢厥冷，气喘

绝、虚阳上越、津随阳泄

部脉微

辨患侧（无汗一侧）经络阻

仅半侧身体有汗，或左

闭，气血运行不周所致。

汗半身汗或右，或为下半身

可见于中风、痿证、截瘫

病人手足心出汗较多①脾胃有病，运化失

常，津液旁达于四

手足心汗

肢；

②阳明燥热内结。

外生殖器及外阴周围汗

阴汗下焦湿热

出

C.问疼痛

名称表现临床意义

疼痛兼有胀感气滞

胀痛

*但头目胀痛肝火上炎，或肝阳上亢

刺痛痛如针刺瘀血

疼痛部位游走不定，或走窜攻

气滞、气痹

走窜痛冲作痛

胸胁脱腹气滞

胜

邪偏

，风

痹病

关节

四肢问

D.头

着痹

痛、

、痈

瘀血

定不移

疼痛固

身

瘀血

脱腹

胸胁

痛

固定

壅血瘀

，或热

、湿热

寒湿头

关节

四肢部

：

脊、

见腰

，常

喜暖

感而

有冷

疼痛头为

阳虚

，或

寒邪

冷痛

节

肢关

、四

皖腹诸阳

之

虚火旺

，或阴

实证

火热

精^，

而喜冷

灼热感

疼痛有

灼痛明

之札

寒邪

，或

气机

阻闭

实邪

有形

割

刀绞

，如

剧烈

痛式脑为

绞痛

机