术后深静脉血栓形成个案护理

术后深静脉血栓形成个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本资料患者张某，女性，58岁，住院号2025081203，职业为退休教师，身高162cm，体重78kg，BMI29.7kg/m²（超重）。既往有高血压病史6年，长期口服缬沙坦胶囊80mgqd，血压控制在130-145/80-90mmHg；无糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史，无吸烟饮酒史。家族中无血栓性疾病遗传史。（二）主诉与现病史患者因“右侧髋部疼痛5年，加重1个月”入院。入院前5年无明显诱因出现右侧髋部隐痛，活动后加重，休息后可缓解，未规律诊治；近1个月疼痛明显加剧，行走时需扶拐，夜间平卧时疼痛影响睡眠，遂至我院骨科就诊。门诊查髋关节X线片提示“右侧股骨头坏死（Ⅳ期）”，为进一步治疗以“右侧股骨头坏死”收入院。入院后完善术前检查，血常规、肝肾功能、凝血功能均未见明显异常，心电图示窦性心律，胸部CT未见明显异常，无手术禁忌证。于2025年8月15日09:00在全麻下行“右侧全髋关节置换术”，手术历时120分钟，术中出血约300ml，输注同型悬浮红细胞2U，术中生命体征平稳。术后安返骨科病房，给予心电监护（心率、血压、血氧饱和度）、鼻导管吸氧（2L/min）、静脉补液（0.9%氯化钠注射液500ml+维生素C2.0givgttqd）、头孢呋辛钠2.0givgttq12h抗感染、帕瑞昔布钠40mgivq12h止痛、低分子肝素钙4000IUihqd预防血栓等治疗。术后第1天，患者生命体征平稳（体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%），右侧髋部切口疼痛VAS评分3分，可在床上自主完成轻微踝泵运动（每小时10次），双下肢无肿胀、疼痛，足背动脉搏动对称有力。术后第2天，遵医嘱协助患者坐起（床头抬高30°），右侧髋部疼痛缓解（VAS评分2分），可借助助行器在床边站立3分钟，双下肢仍无明显异常。术后第3天07:00，患者主诉左下肢酸胀不适，活动后疼痛加剧，休息后无明显缓解。查体见左小腿肿胀明显，皮肤温度较对侧升高（左小腿37.5℃，右小腿36.8℃），左小腿皮肤呈淡红色，无发绀、水疱，足背动脉搏动可触及（左足背动脉搏动强度3级，右足背动脉3级），左下肢活动受限（膝关节屈伸范围0-90°）。（三）体格检查一般检查：体温37.2℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压140/88mmHg，血氧饱和度97%。神志清楚，精神尚可，营养中等，自动体位（左下肢不敢活动）。全身皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。专科检查：右侧髋部切口敷料整洁，无渗血渗液，切口周围轻度肿胀，压痛（+），右侧髋关节活动度：屈90°、伸0°、内收15°、外展20°。左下肢明显肿胀，以小腿为著，左小腿髌骨下缘10cm处周径38cm，右小腿同部位周径35cm（差值3cm）；左大腿髌骨上缘15cm处周径42cm，右大腿同部位周径39cm（差值3cm）；左下肢压痛（+），以小腿后侧肌间隙为甚，Homans征（+）（足背屈时小腿后侧疼痛加剧），Neuhof征（+）（压迫小腿后侧肌间隙时疼痛）。双足感觉正常，无麻木、刺痛，左足背动脉搏动稍弱于对侧（左2级，右3级），双下肢皮温：左小腿37.5℃，右小腿36.8℃，左大腿37.0℃，右大腿36.7℃。（四）辅助检查下肢血管彩色多普勒超声（2025年8月18日）：左下肢股静脉下段至腘静脉上段管腔增宽，内探及低回声充填，CDFI示该段血流信号完全消失，加压后管腔无明显变形；左下肢胫前静脉、胫后静脉血流速度减慢（0.15m/s，正常参考值0.2-0.4m/s）；右下肢静脉管腔通畅，血流信号正常。提示“左下肢股静脉下段至腘静脉上段急性血栓形成（完全闭塞型）”。凝血功能（2025年8月18日）：凝血酶原时间（PT）12.5秒（正常参考值11-13秒），活化部分凝血活酶时间（APTT）42.3秒（正常参考值25-35秒），凝血酶时间（TT）16.8秒（正常参考值14-21秒），国际标准化比值（INR）1.1（正常参考值0.8-1.2），D-二聚体3.2mg/L（正常参考值＜0.5mg/L），纤维蛋白原（FIB）4.5g/L（正常参考值2-4g/L）。血常规（2025年8月18日）：白细胞计数8.5×10⁹/L（正常参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞百分比65%（正常参考值50-70%），血红蛋白115g/L（正常参考值110-150g/L），血小板计数220×10⁹/L（正常参考值100-300×10⁹/L）。肝肾功能（2025年8月18日）：谷丙转氨酶（ALT）35U/L（正常参考值0-40U/L），谷草转氨酶（AST）28U/L（正常参考值0-40U/L），血肌酐（Scr）78μmol/L（正常参考值44-133μmol/L），尿素氮（BUN）5.2mmol/L（正常参考值2.9-8.2mmol/L），白蛋白38g/L（正常参考值35-50g/L），未见明显异常。电解质（2025年8月18日）：血钾3.8mmol/L，血钠138mmol/L，血氯102mmol/L，均在正常范围。（五）病情评估结合患者病史、症状、体征及辅助检查，医生明确诊断为“左下肢深静脉血栓形成（急性期，中央型）、右侧全髋关节置换术后、高血压2级（中危）”。患者当前存在的主要问题：①左下肢静脉回流受阻导致肿胀疼痛；②超重、术后活动减少、高血压为血栓危险因素；③D-二聚体显著升高提示血栓处于活动期，存在血栓扩展及脱落引发肺栓塞的风险；④患者对疾病认知不足，存在焦虑情绪。护理上需重点关注疼痛肿胀缓解、血栓稳定、并发症预防及心理支持。二、护理问题与诊断（一）急性疼痛与左下肢深静脉血栓导致静脉回流受阻、组织淤血肿胀及炎症反应有关。依据：患者主诉左下肢酸胀疼痛，活动后加重，休息后无缓解，疼痛VAS评分4分；左下肢压痛（+），Homans征（+），左小腿周径较对侧增大3cm，皮肤温度升高。（二）有皮肤完整性受损的风险与左下肢肿胀导致皮肤张力增高、活动受限引起局部皮肤受压、血液循环不畅有关。依据：左下肢明显肿胀，皮肤张力高，患者因疼痛活动减少，需长期卧床，易导致局部皮肤受压；左小腿皮肤温度升高，若护理不当可能引发皮肤破损。（三）焦虑与担心血栓治疗效果、害怕出现截肢或肺栓塞等严重并发症、影响术后康复及日常生活有关。依据：患者反复询问“血栓会不会截肢”“能不能治好”，夜间睡眠质量下降（入睡时间延长至1小时以上，夜间易醒）；采用焦虑自评量表（SAS）评估，得分为58分（中度焦虑，正常参考值＜50分）。（四）知识缺乏与患者及家属对术后深静脉血栓的病因、临床表现、治疗方法、功能锻炼及预防措施不了解有关。依据：患者术后初期未规律完成踝泵运动（每天仅完成3次，低于医嘱要求的每2小时1次）；家属询问“为什么术后会得血栓”“吃抗凝药会不会出血”，对疾病相关知识存在较多疑问。（五）潜在并发症：肺栓塞、出血潜在并发症：肺栓塞。与左下肢深静脉血栓不稳定、存在血栓脱落风险有关。依据：患者血栓位于股静脉下段至腘静脉上段（中央型血栓），急性期血栓附着不牢固，若出现体位突然改变、剧烈活动，可能导致血栓脱落，随血流上行至肺部引发肺栓塞；D-二聚体显著升高提示血栓处于活动期，风险较高。潜在并发症：出血。与使用抗凝药物（低分子肝素钙、利伐沙班）导致凝血功能异常有关。依据：患者当前APTT已轻度延长（42.3秒），后续需加强抗凝治疗，可能进一步影响凝血功能；若出现抗凝药物剂量不当、患者合并皮肤黏膜损伤，易引发出血（如皮下瘀斑、牙龈出血、消化道出血等）。三、护理计划与目标（一）针对“急性疼痛”的护理计划与目标护理目标：①48小时内患者左下肢疼痛VAS评分降至2分以下；②72小时内左下肢肿胀明显减轻，左小腿髌骨下缘10cm处周径与对侧差值缩小至1cm以内；③患者能主动配合疼痛缓解措施，描述疼痛缓解的感受，无因疼痛影响睡眠的情况。护理计划：①通过体位干预、物理止痛、药物止痛缓解疼痛；②定期评估疼痛程度及肿胀变化，调整护理措施；③指导患者避免加重疼痛的动作（如左下肢过度屈曲、用力活动）。（二）针对“有皮肤完整性受损的风险”的护理计划与目标护理目标：①住院期间患者左下肢皮肤保持完整，无破损、水疱、压疮；②左下肢皮肤温度、颜色恢复正常，皮肤弹性良好；③患者及家属掌握皮肤保护的方法，能主动配合皮肤护理。护理计划：①加强皮肤观察，监测皮肤温度、颜色、完整性；②保持皮肤清洁干燥，避免局部受压；③指导患者及家属正确护理皮肤，避免搔抓、摩擦等损伤行为。（三）针对“焦虑”的护理计划与目标护理目标：①72小时内患者SAS评分降至50分以下（无焦虑或轻度焦虑）；②患者能主动表达对疾病的担忧，了解治疗方案及预后，焦虑情绪明显缓解；③患者睡眠质量改善，入睡时间缩短至30分钟以内，夜间无易醒情况。护理计划：①通过心理评估明确焦虑原因，给予针对性心理支持；②加强与患者及家属的沟通，讲解疾病知识及治疗成功案例；③鼓励家属参与护理，提供情感支持；④必要时联合心理医生干预。（四）针对“知识缺乏”的护理计划与目标护理目标：①出院前患者及家属能准确复述术后深静脉血栓的病因、主要临床表现及肺栓塞的预警症状；②患者能规范完成踝泵运动、膝关节屈伸运动，动作正确率达100%；③患者及家属能说出所用抗凝药物的名称、用法、主要不良反应及应对措施，知晓复查时间及项目。护理计划：①采用“口头讲解+图文手册+视频演示”的方式开展知识宣教；②分阶段进行功能锻炼指导，现场纠正不规范动作；③定期考核知识掌握情况，针对薄弱环节强化宣教；④发放出院指导单，确保家属同步掌握。（五）针对“潜在并发症：肺栓塞、出血”的护理计划与目标针对“肺栓塞”的目标与计划：①住院期间患者无肺栓塞发生，生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度）保持平稳；②患者及家属能准确识别肺栓塞的预警症状，知晓出现症状后立即告知医护人员的方法；③护理人员能熟练掌握肺栓塞的应急处理流程。护理计划：①密切监测生命体征及症状变化，警惕肺栓塞发生；②严格限制患者左下肢活动，避免血栓脱落；③保持大便通畅，避免腹压增加；④备好急救物品（如吸氧装置、急救药品），做好应急准备。针对“出血”的护理计划与目标：①住院期间患者无明显出血发生（无皮下瘀斑、牙龈出血、消化道出血等）；②凝血功能指标（PT、APTT、INR）控制在安全范围（APTT维持在正常参考值1.5-2.0倍，INR维持在2.0-3.0）；③患者及家属能识别出血症状，知晓应对措施。护理计划：①定期复查凝血功能，根据结果协助医生调整抗凝药物剂量；②观察皮肤黏膜、尿液、粪便颜色，评估出血情况；③指导患者避免剧烈活动、碰撞，减少出血风险；④告知患者避免使用影响凝血功能的药物（如阿司匹林、布洛芬等）。四、护理过程与干预措施（一）急性疼痛的护理干预体位干预：协助患者取仰卧位，在左下肢下方垫软枕，使左下肢抬高20-30°（膝关节微屈15-20°），确保足跟悬空，避免受压；每2小时协助翻身1次（翻身时动作轻柔，避免牵拉左下肢），翻身时保持左下肢抬高体位，防止血栓脱落。禁止左下肢过度屈曲（如屈膝＞90°）、长时间下垂，避免静脉回流进一步受阻加重疼痛。物理止痛：①急性期（术后第3-4天，血栓形成48小时内）给予左小腿冷敷：使用医用冰袋包裹无菌毛巾（防止冻伤），敷于左小腿肿胀最明显处，每次15-20分钟，每4小时1次。冷敷后评估疼痛VAS评分，术后第3天中午冷敷后评分降至3分，傍晚降至2分。②48小时后（术后第5天起）改为热敷：使用温毛巾（温度40-45℃，以患者感觉舒适无烫感为宜）热敷左小腿，每次20-30分钟，每天3次，促进局部血液循环，减轻组织缺氧引发的疼痛。热敷后患者主诉酸胀感明显缓解，VAS评分维持在1-2分。药物止痛：遵医嘱调整止痛方案，术后第3天起将帕瑞昔布钠剂量调整为40mgivq12h，用药后30分钟评估疼痛变化；若VAS评分＞3分，汇报医生后加用布洛芬缓释胶囊0.3gpoq12h。用药期间密切观察药物不良反应，如胃肠道不适（恶心、呕吐）、头晕等，患者用药后未出现明显不适。术后第5天，患者疼痛VAS评分降至1分，遵医嘱停用布洛芬，继续使用帕瑞昔布钠至术后第7天，疼痛评分稳定在0-1分。疼痛评估：采用VAS评分法，每天早晚8点各评估1次疼痛程度，记录评分及疼痛部位、性质、诱发因素；若患者出现疼痛突然加剧，立即评估并汇报医生，排除血栓扩展或其他并发症。术后第3天VAS评分4分，第4天2分，第5天1分，第7天0分，疼痛缓解效果显著。（二）皮肤完整性的护理干预皮肤观察与监测：每天早晚各1次检查左下肢皮肤情况，重点观察皮肤颜色（是否发红、发绀、苍白）、温度（与对侧对比）、弹性（是否紧绷）及完整性（有无破损、水疱、压红），记录观察结果。术后第3天左小腿皮肤淡红、温度37.5℃、弹性稍差；第4天皮肤颜色恢复正常、温度37.0℃；第5天皮肤温度与对侧一致（36.8℃），弹性良好，无破损情况。皮肤清洁与保护：①每天用38-40℃温水擦拭左下肢皮肤，擦拭时动作轻柔，避免用力摩擦；擦拭后用柔软毛巾轻轻吸干水分，保持皮肤干燥。②为患者更换宽松、柔软的棉质病号裤，避免过紧衣物压迫左下肢；保持床单位整洁平整，无褶皱、碎屑，防止皮肤受压。③指导患者避免用手搔抓左下肢皮肤（尤其是瘙痒时），必要时遵医嘱给予炉甘石洗剂外涂缓解瘙痒，防止皮肤破损。压疮预防：①使用压疮风险评估量表（Braden量表）评估患者压疮风险，术后第3天评分为18分（低风险），仍需加强预防。②每2小时协助患者翻身1次，翻身时用软枕支撑左下肢，避免左小腿后侧、足跟等部位长时间受压；指导患者在卧床期间适当活动踝关节（踝泵运动），促进下肢血液循环，减少压疮风险。③若患者需坐起，使用靠垫支撑背部，避免左下肢下垂时间过长（每次坐起不超过30分钟），防止皮肤受压加重。（三）焦虑情绪的护理干预心理评估与沟通：术后第3天采用SAS量表评估患者焦虑程度（58分，中度焦虑），通过一对一沟通了解患者焦虑原因：担心血栓无法治愈、害怕截肢、担心影响术后髋关节康复。针对这些担忧，每天与患者沟通2次（每次15-20分钟），耐心倾听患者的诉求，给予共情回应（如“我理解你现在很担心血栓会影响以后走路，很多患者刚开始都有这样的顾虑，但只要积极治疗，大多能恢复得很好”）。疾病知识与预后讲解：用通俗易懂的语言向患者讲解术后深静脉血栓的常见性（全髋关节置换术后发生率约10%-20%）、治疗方法（抗凝治疗为主，疗程3-6个月）及预后（90%以上患者经规范治疗后可恢复正常，无截肢风险）；展示下肢血管超声报告，指出血栓位置及当前治疗方案的针对性，让患者了解治疗的有效性。成功案例分享：向患者介绍同病房另1例术后深静脉血栓患者的康复经历（该患者术后第2天出现右下肢血栓，经2周抗凝治疗后肿胀疼痛消失，术后1个月可正常行走），并鼓励患者与该患者交流，分享治疗感受。患者与康复患者沟通后表示“看到她恢复得这么好，我也有信心了”，焦虑情绪明显缓解。家庭支持与睡眠改善：与患者家属沟通，告知家属患者的焦虑状态，鼓励家属多陪伴患者（每天至少陪伴4小时），给予关心和鼓励；指导患者睡前用温水泡脚（左下肢避免浸泡）、听舒缓音乐，必要时遵医嘱给予艾司唑仑1mgpoqn（仅术后第3天使用1次），改善睡眠质量。术后第5天复查SAS评分降至45分（轻度焦虑），第7天降至38分（无焦虑），睡眠质量明显改善，入睡时间缩短至20分钟以内。（四）知识缺乏的护理干预疾病知识宣教：①发放《术后深静脉血栓防治手册》（图文版），手册内容包括：血栓形成原因（手术创伤、活动减少、血液黏稠）、典型症状（下肢肿胀、疼痛、皮温升高）、肺栓塞预警症状（胸痛、呼吸困难、咯血、晕厥），告知患者出现预警症状需立即按呼叫器。②采用“提问-解答”方式强化记忆，如问“如果出现胸痛、喘不上气，应该怎么办？”，患者能正确回答“立即告诉护士”，确保知识掌握。功能锻炼指导：①踝泵运动：术后第3天起指导患者进行，方法为“平卧时缓慢勾起脚尖（背伸），保持5秒，再缓慢下压脚尖（跖屈），保持5秒，重复动作”，每次10-15分钟，每2小时1次。护士现场示范动作，纠正患者不规范姿势（如初期患者背伸幅度不足，指导后动作达标）；制作“踝泵运动时间表”贴在床头，提醒患者按时锻炼，护士每4小时检查1次锻炼情况，确保每天完成8-10次。②膝关节屈伸运动：术后第5天（血栓相对稳定后）开始指导，方法为“缓慢屈膝至30°，保持5秒，再缓慢伸直”，每次5-10分钟，每天3次，避免屈膝过度（＞45°）影响血栓稳定。③下床活动指导：告知患者血栓未稳定前（术后2周内）禁止下床活动，2周后需复查下肢血管超声，若血栓稳定，在医生指导下借助助行器逐渐下床活动，避免突然站立或行走时间过长（初期每次10-15分钟，每天2次）。用药指导：①低分子肝素钙：讲解药物作用（抑制血栓形成）、注射方法（腹部脐周2cm以外皮下注射，轮换注射部位，避免同一部位反复注射）、不良反应（局部皮下瘀斑，若出现明显出血需停药）；护士注射时让患者及家属观察操作过程，确保家属掌握居家注射方法（出院后需自行注射1周）。②利伐沙班片：告知患者药物用法（15mgpobid，餐后服用，疗程3周；3周后改为20mgpoqd，总疗程3个月），强调不可随意停药或调整剂量（停药可能导致血栓复发）；讲解不良反应（牙龈出血、皮肤瘀斑、鼻出血等），若出现上述症状需及时就医。饮食与生活指导：①饮食指导：建议患者进食低脂、高蛋白、高维生素、高膳食纤维的食物（如瘦肉、鱼类、鸡蛋、新鲜蔬菜、水果），避免辛辣、油腻食物；鼓励患者多饮水（每天2000-2500ml），降低血液黏稠度，患者每天饮水量约2200ml，符合要求。②生活指导：告知患者避免久坐、久卧，卧床期间定时翻身；穿宽松衣物，避免过紧袜子或腰带；保持大便通畅，避免用力排便（腹压增加可能导致血栓脱落），必要时遵医嘱使用乳果糖口服液15mlpoqd软化大便。（五）并发症的预防与护理干预肺栓塞的预防与护理：①生命体征监测：术后第3-7天，每4小时监测1次体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，记录监测结果；若出现呼吸急促（＞20次/分）、血氧饱和度下降（＜95%）、胸痛、咯血、晕厥等症状，立即汇报医生，同时给予吸氧（4-6L/min）、卧床休息、心电监护，备好急救药品（如尿激酶、多巴胺）。患者住院期间生命体征平稳，无肺栓塞相关症状。②活动限制：严格限制左下肢活动，禁止按摩、挤压左下肢（防止血栓脱落）；告知患者翻身时动作缓慢，避免突然改变体位；术后2周内禁止下床活动，若需坐起，床头抬高角度不超过30°，每次坐起时间不超过30分钟。③大便管理：指导患者多吃富含膳食纤维的食物（如芹菜、韭菜、香蕉），每天顺时针按摩腹部（每次10-15分钟，每天2次），促进肠蠕动；若患者出现排便困难，遵医嘱给予乳果糖口服液，避免用力排便。患者住院期间大便通畅，无便秘情况。出血的预防与护理：①凝血功能监测：术后第3、5、7天各复查1次凝血功能（PT、APTT、INR、D-二聚体），根据结果协助医生调整抗凝药物剂量。术后第3天APTT42.3秒，遵医嘱将低分子肝素钙剂量调整为6000IUihq12h；术后第5天APTT45.1秒（正常参考值1.5倍），INR1.2，剂量维持不变；术后第7天APTT43.5秒，INR1.2，凝血功能控制在安全范围。②出血观察：每天检查患者皮肤黏膜（有无皮下瘀斑、出血点）、牙龈（有无出血），询问患者有无腹痛、黑便、呕血、鼻出血等症状；观察尿液颜色（有无肉眼血尿），必要时留取尿常规检查。患者住院期间仅左下肢注射部位出现1处直径0.5cm的皮下瘀斑（无活动性出血），告知患者为抗凝药物常见反应，无需特殊处理，出院前瘀斑逐渐消退。③出血预防指导：告知患者避免剧烈活动、碰撞，防止皮肤损伤；刷牙时使用软毛牙刷，避免用力刷牙；避免食用过硬、过烫的食物（防止口腔黏膜损伤）；避免使用阿司匹林、布洛芬等影响凝血功能的药物，若需用药，需咨询医生。（六）出院指导与随访计划患者于2025年8月25日（术后第10天）好转出院，出院时左下肢肿胀疼痛完全缓解（周径与对侧一致，VAS评分0分），凝血功能正常（APTT43.0秒，INR1.2），无并发症发生。出院前给予详细指导：用药指导：继续口服利伐沙班片，前3周15mgbid，3周后改为20mgqd，总疗程3个月；不可自行停药或调整剂量，若出现出血症状（如皮肤大片瘀斑、鼻出血、黑便），立即停药并就医。功能锻炼：继续进行踝泵运动（每次15分钟，每2小时1次）、膝关节屈伸运动（每次10分钟，每天3次），2周后可在助行器辅助下逐渐下床活动（每次15-20分钟，每天2次），3个月内避免剧烈运动（如跑步、跳跃）。复查计划：出院后1周、2周、1个月复查凝血功能（PT、APTT、INR），3个月复查下肢血管超声；若出现左下肢再次肿胀疼痛、胸痛、呼吸困难等症状，立即就诊。生活指导：保持低脂高蛋白饮食，多饮水（每天2000ml）；穿宽松衣物，避免久站久坐；保持心情愉悦，避免焦虑情绪。随访安排：建立患者随访档案，出院后1周内电话随访1次，了解用药、锻炼及有无不适症状；后续每月随访1次，直至疗程结束，确保患者规范治疗和康复。五、护理反思与改进（一）护理效果评价本次个案护理通过针对性的疼痛管理、皮肤护理、心理干预、知识宣教及并发症预防，患者恢复效果显著：①疼痛肿胀：住院10天内左下肢疼痛VAS评分从4分降至0分，周径与对侧差值从3cm缩小至0，皮肤温度、颜色恢复正常；②皮肤状况：住院期间无皮肤破损、压疮，皮肤弹性良好；③心理状态：SAS评分从58分降至38分，焦虑情绪完全缓解，睡眠质量改善；④知识掌握：患者及家属能准确复述疾病知识、功能锻炼方法及用药注意事项，踝泵运动动作正确率100%；⑤并发症：无肺栓塞、严重出血等并发症发生，仅出现轻微皮下瘀斑，自行消退；⑥出院结局：患者好转出院，出院后1周随访，无不适症状，能规范用药和锻炼。（二）护理过程中的不足知识宣教方式单一：初期仅采用口头讲解方式，患者因年龄较大（58岁），记忆力较差，对踝泵运动的频率、抗凝药物的疗程等内容掌握不牢固，术后第4天仍出现漏做踝泵运动的情况，需反复讲解才能掌握。功能锻炼监督不足：术后第3-4天，因同期病房患者较多（6名术后患者），护理工作量大，对患者踝泵运动的监督不够及时，导致患者有时未按要求完成（如每次仅做5分钟，未达到10-15分钟），影响肿胀缓解速度。出院指导细节欠缺：出院时对患者居家注射低分子肝素钙的部位轮换方法讲解不够细致，仅告知“腹部轮换”，未明确具体轮换范围（如脐周2cm以外，分四个象限轮换），家属后续电话咨询时仍存在