儿科护理全套课件

护理专业情境一日常照护《儿科护理》任务一体格检查假如你是护理员小刘，应该如何开展工作？儿童健康管理中心护理师小刘、3个婴幼儿家庭某儿童健康管理中心近期接待3个婴幼儿家庭进行常规体格检查。护理师小刘负责这3位宝宝的体格检查，包括了解新生儿出生时胎龄、出生体重、身长，进行体格检查，包括，检查宝宝外观、生理特点、生理状态、新生儿常见几种正常反射；测量生命体征。假如你是护士小刘，应该如何做？能够掌握小儿分期，完成不同时期小儿的识别。能够根据婴幼儿不同生长发育指标特点，完成常用指标的测量能够根据婴幼儿的不同情况，进行生命体征测量01小儿各年龄分期03生命体征测量02体格生长发育常用指标的测量01小儿各年龄分期小儿各年龄分期1）胎儿期：从受精卵的形成到胎儿出生娩出前。包括妊娠早期（受精卵形成至妊娠12周）、妊娠中期（妊娠13-28周）、妊娠后期（妊娠29-40周）。2）新生儿期：从胎儿娩出脐带结扎起到满28天为新生儿期。按年龄划分包含在婴儿期内。是婴儿期中的一个特殊的关键时期。3）婴儿期:胎儿免出脐带结扎到满一周岁。包括新生儿期。1.各年龄分期定义小儿各年龄分期4）幼儿期：1岁到满3岁之前，是第一个生长发育高峰。5）学龄前期：3-6岁，体格生长发育速度处于稳步增长阶段。6）学龄期：6-12岁青春期前，智能发育更加成熟。7）青春期：10-20岁，是儿童发育到成人的过渡时期。1.各年龄分期定义小儿各年龄分期1）生长发育的连续性和阶段性在整个儿童时期，生长发育是一个连续的过程，但各年龄阶段生长发育并非等速进行，具有阶段性的特点，每一个阶段的发展均以前一阶段为基础。从体格生长来看，年龄越小，增长越快，生后6个月内生长最快，因此出生后第一年为第一个生长高峰。2）各系统器官发育的不平衡性各系统的发育快慢不同。例如，神经系统发育领先，生殖系统发育较晚，淋巴系统则先快而后回缩，皮下脂肪发育年幼时较发达，肌肉组织的发育到学龄期才加速。这种各系统发育速度的不平衡与其在不同年龄段的生理功能有关。2.生长发育的规律小儿各年龄分期3）生长发育的顺序性一般生长发育遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的顺序规律。例如，婴儿先抬头，再抬胸，后会坐、立、行走等（从上到下)；先面直线，再面曲线和图形（从简单到复杂)。4）生长发育的个体差异虽然生长发育有一定的规律，但是儿童的生长发育因为受先天和后天各种因素影响而存在较大的个体差异。2.生长发育的规律小儿各年龄分期每5人一组组内推选出组长分组方法：报数法学生从1-5依次报数，每5人为一小组。采用角色扮演法：1人扮演家长，1人扮演护理员，其他同学旁观，轮流扮演小儿各年龄分期组长组员1组员3组员2组员4小儿各年龄分期新生儿基本情况胎龄出生体重出生身长新生儿类型新生儿1胎龄：39+4出生体重：3440g出生身长：50cm□37≤胎龄＜42周□胎龄＜37周□胎龄≥42周□体重＜2500g□体重为2500～4000g□体重≥4000g□身长≥47cm□身长<47cm□足月儿□早产儿□过期产儿□低出生体重儿□正常出生体重儿□巨大儿□小于胎龄儿□适于胎龄儿□大于胎龄儿新生儿2胎龄：35+3出生体重：2430g出生身长：45cm□37≤胎龄＜42周□胎龄＜37周□胎龄≥42周□体重＜2500g□体重为2500～4000g□体重≥4000g□身长≥47cm□身长<47cm□足月儿□早产儿□过期产儿□低出生体重儿□正常出生体重儿□巨大儿□小于胎龄儿□适于胎龄儿□大于胎龄儿新生儿3胎龄：42出生体重：4230g出生身长：50cm□37≤胎龄＜42周□胎龄＜37周□胎龄≥42周□体重＜2500g□体重为2500～4000g□体重≥4000g□身长≥47cm□身长<47cm□足月儿□早产儿□过期产儿□低出生体重儿□正常出生体重儿□巨大儿□小于胎龄儿□适于胎龄儿□大于胎龄儿沟通操作前先与家长通，解释此项操作目的、步骤、婴幼儿配合情况等。温馨提示沟通中护理员应做到语气轻柔，态度和蔼护理员应耐心交流，取得家长认可与同意注意事项沟通中护理员需使用通俗易懂语言护理员应注意家长文化程度操作过程分钟小儿各年龄分期5操作实施学习要求注意事项实操时间20min操作说明将操作要点按要求记录在操作记录表中。在对婴幼儿进行评估时，护士动作轻柔、注意患儿保暖。对待家长要做到态度和蔼，语言亲切，要尊重家长的意愿，以取得家长的配合。根据下表中新生儿的基本情况，识别出不同类型的新生儿，并将结果记录在表。小儿各年龄分期02体格生长发育常用指标的测量体格生长发育常用指标的测量1）体重(weight)各器官、系统、体液重量的总和。在一定程度上说明儿童的骨骼、肌肉、皮下脂肪和内脏重量增长的综合情况，是最易获得的反映儿童生长与营养状况的指标。生后第1周，由于摄入不足、水分丢失以及排除胎便，婴儿体重可暂时性下降3～9%，约在生后3~4日后达到最低点，以后逐渐回升，常于第7～10日恢复到出生的水平，这一过程称为生理性体重下降。生后及时、合理喂养可减轻或避免生理性体重下降的发生。1.体格生长发育常用指标的定义体格生长发育常用指标的测量2）身长（高）、顶臀长（坐高）——均是反映身材的指标。身长（高）指头部、脊柱与下肢长度的总和，即头顶至足底的垂直距离。3岁以下儿童仰卧位测量，称为身长；3岁以上儿童立位测量身高。卧位与立位测量值相差约0.7~1cm。顶臀长（坐高）坐高是头顶到坐骨结节的垂直距离，代表头颅与脊柱的发育。3岁以下儿童仰卧位测量为顶臀长。3岁以上儿童测坐高。1.体格生长发育常用指标的定义体格生长发育常用指标的测量3）头围(headcircumference)经眉弓上缘、枕后结节绕头一周的长度反映2岁以内儿童脑发育和颅骨生长的一个重要指标。4）胸围(chestcircumference)平乳头下缘经肩胛角下绕胸一周的长度。反映胸廓、胸背部肌肉、皮下脂肪和肺的发育。1.体格生长发育常用指标的定义体格生长发育常用指标的测量体格检查前做好家长和婴幼儿的评估工作，收集评估信息2.沟通评估体格生长发育常用指标的测量沟通评估内容具体要求备注家长宣教解释操作目的及过程，取得配合向新生儿家长说明体格检查的准备，并取得家长的配合。(护士：“家长，我们一会儿会给宝宝进行体格检查，会给宝宝轻轻的脱一下衣服，我们的房间很温暖，不会让宝宝感到冷。”)婴幼儿准备年龄、排空大小便换好尿布；空腹或餐后2小时、配合程度询问家长新生儿的情况。(护士：“家长您家宝宝什么时候吃的奶呀？”)每5人一组组内推选出组长分组方法：报数法学生从1-5依次报数，每5人为一小组。采用角色扮演法：1人扮演家长，1人扮演护理员，其他同学旁观，轮流扮演体格生长发育常用指标的测量组长组员1组员3组员2组员4体格生长发育常用指标的测量准备类型具体要求备注环境准备温度适宜在26~28℃，检查室环境干净、整洁。突出的桌角、窗角等用柔软、厚海绵防撞材料包裹

工作人员准备保持服装整洁，清洁并洗净双手，剪短指甲

物料准备测量身长的量床；婴儿电子秤、一次性中单；测量头围、胸围的量尺、消毒后的安抚奶嘴沟通操作前先与家长通，解释此项操作目的、步骤、婴幼儿配合情况等。温馨提示沟通中护理员应做到语气轻柔，态度和蔼护理员应耐心交流，取得家长认可与同意注意事项沟通中护理员需使用通俗易懂语言护理员应注意家长文化程度操作过程分钟体格生长发育常用指标的测量5操作实施学习要求注意事项实操时间20min操作说明将操作要点按要求记录在操作记录表中。在对婴幼儿进行评估时，护士动作轻柔、注意保暖。小心呵护新生儿的头部，宝宝的头部较大，又无法自行控制，这使得新生儿很容易受伤。预防新生儿哭闹，可以使用安抚奶嘴。婴幼儿在进行测量前需要做好必要的准备。体格生长发育常用指标的测量03生命体征测量生命体征测量

生命体征(vitalsigns)体温、脉搏、呼吸及血压的总称。生命体征受大脑皮质控制，是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体身心状况的可靠指标。体温，也称体核温度,是指身体内部胸腔、腹腔和中枢神经的温度,其特点是相对稳定且较皮肤温度高。皮肤温度，也称体表温度，可受环境温度和衣着情况的影响且低于体核温度。脉搏，即动脉脉搏,指在每个心动周期中,由于心脏的收缩和舒张，动脉内的压力和容积也发生周期性的变化,导致动脉管壁产生有节律的搏动。呼吸，指机体在新陈代谢过程中,需要不断地从外界环境中摄取氧气,并把自身产生的二氧化碳排出体外,机体与环境之间所进行的气体交换过程。血压，血管内流动着的血液对单位面积血管壁的侧压力(压强)。1.定义生命体征测量普遍使用的为腋温测量，正常值为36-37℃。将体温表置于腋窝处夹紧上臂至少5分钟后读数。电子体温计测量快速，安全不易碎，但灵敏度较高，读数波动较大。2.体温测量：生命体征测量操作步骤操作方法注意事项步骤①将体温表放置于患儿腋下，体温计的头端放于腋窝深处，屈肘过胸，尽量紧贴皮肤，测量体温前擦干腋下专人看护防止体温表脱落。步骤②5分钟后取出读数。精确至0.1℃步骤③正确处理用物，洗手、记录、签字75%酒精擦拭体温计

尽可能在小儿安静时测量，因心率波动较大，测量时间应为1分钟。3.心率的测量：生命体征测量操作步骤操作方法注意事项步骤①核对小儿身份

步骤②放置于患儿的左侧心前区用双手掌心预热听诊器听筒步骤③听诊30秒后计数读数若有节律异常则听诊1分钟步骤④正确处理用物，洗手、记录、签字75%酒精擦拭听诊器婴幼儿以腹式呼吸为主，可通过儿童腹部起伏计数，也可借听诊器听呼吸音，同时应注意呼吸的节律和深浅。4.呼吸的测量：生命体征测量操作步骤操作方法注意事项步骤①核对小儿身份

步骤②观察患儿的胸腹部，一起一伏为一次呼吸新生儿为腹式呼吸步骤③

测量1分钟后计数

步骤④正确处理用物，洗手、记录、签字75%酒精擦拭听诊器

影响血压精确测量的最重要因素是血压计的袖带宽度，一般袖带宽度应为上臂长度的2/3。5.血压的测量：生命体征测量操作步骤操作方法注意事项步骤①核对小儿身份

步骤②患儿取舒适卧位，驱尽袖带内空气，将监护仪的袖带平整地缠于患儿上臂中部，松紧适宜动作要敏捷、轻柔，注意保暖步骤③点击监护仪上测压按键进行测量

步骤④读取数据测量过程中避免新生儿活动及哭闹步骤⑤测量完毕立即撤离袖带排尽袖袋内空气步骤⑥正确处理用物，洗手、记录、签字75%酒精擦拭心电监护仪及血压袖带每5人一组组内推选出组长分组方法：报数法学生从1-5依次报数，每5人为一小组。采用角色扮演法：1人扮演家长，1人扮演护理员，其他同学旁观，轮流扮演生命体征测量组长组员1组员3组员2组员4生命体征测量类别具体要求设备用具诊查床、心电监护仪物品体温计、秒表、听诊器、弯盘、合适的血压计袖带操作实施学习要求注意事项实操时间20min操作说明将操作要点按要求记录在操作记录表中。在对婴幼儿进行评估时，护士动作轻柔、注意保暖。小心呵护新生儿的头部，宝宝的头部较大，又无法自行控制，这使得新生儿很容易受伤。预防新生儿哭闹，可以使用安抚奶嘴。婴幼儿在进行测量前需要做好必要的准备。生命体征测量沟通操作前先与家长通，解释此项操作目的、步骤、婴幼儿配合情况等。温馨提示沟通中护理员应做到语气轻柔，态度和蔼护理员应耐心交流，取得家长认可与同意注意事项沟通中护理员需使用通俗易懂语言护理员应注意家长文化程度操作过程分钟生命体征测量5仪容仪表洗净、戴口罩操作前评估用物、设备安全检查标准步骤操作操作记录解释目的、配合询问需求态度和蔼、亲切操作轻稳、安全、舒适服务质量爱伤观念按时完成团队协作用物、设备整理实训床位整理工作页准确、完整生命体征测量体格检查体格检查小儿各年龄分期体格生长发育常用指标的测量胎儿期、新生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期和青春期体格检查沟通设备、物品、环境婴幼儿、护士准备环境、护士、物料准备沟通生命体征测量优点组内工作氛围良好按照标准流程操作体现爱幼护幼的人文素养缺点操作规范性、熟练性照护细节性沟通人文性教师点评人文关怀爱幼护幼道德情操团队合作职业素养护理专业《儿科护理》《儿科护理》任务二

安全照护情境一日常照护护理专业如果你是赵护士，应该如何做？某社区卫生服务中心儿童保健科新生儿课堂赵护士、新生儿家庭某社区卫生服务中心，组织本社区的新生儿家庭，进行一次关于“新生儿意外的预防”及“新生儿抱姿”的健康讲座。主讲人是儿童保健科赵护士，她将通过案例引导，讲解新生儿常见意外的防范及现场急救方法，并指导新生儿家长学会正确的新生儿抱姿。能够掌握新生儿常见意外伤害（烫伤、坠床、捂热综合征、婴儿猝死综合征、呛奶、窒息）的相关知识，完成对新生儿常见意外伤害的预防和应急处理。能够掌握新生儿抱姿的相关知识，完成对家长新生儿抱姿的指导。01常见意外伤害02新生儿抱姿01常见意外伤害常见意外伤害（1）烫伤1）概述烫伤是新生儿常见意外伤害中之一，是由火焰、开水、热汤、化学物质等作用于身体表面所致的损伤。新生儿皮肤娇嫩，发生烫伤时，易感染及形成瘢痕，严重可致残疾。一旦出现烫伤，应以正确的方法照护。常见意外伤害（1）烫伤常见意外伤害分

度表

现一度

表皮受损，局部皮肤红痛，一般情况下，数日后可自愈，不留瘢痕。二度

表皮全层和真皮一部分受损，皮肤出现水泡，局部水肿，疼痛较剧。一般两周内能自愈，不留瘢痕。三度

全层皮肤或皮下组织、肌肉受损。局部皮肤呈黄灰色、干燥，甚至形成焦痂。2～3周后，焦痂下有液体渗出，易感染，愈合极慢。愈合后留下严重瘢痕。烫伤的损伤程度2）表现烫伤根据损伤程度可分为三度。（1）烫伤常见意外伤害操作步骤操作方法注意事项步骤①冲

立即用流动的冷水冲是最关键的一步，越快越好。

冲洗20～30分钟可以减少烫伤部位的热量，帮助皮肤愈合，水流不要太急，避免冲破水泡步骤②脱

冲过冷水后，慢慢看清烫伤情况再轻柔地脱下衣裤，要小心不要弄破水泡，如果衣服与水泡粘在一起，需要用剪刀剪开衣服。

避免脱去衣裤时将烫伤的皮肤一并脱下，造成进一步的损伤。步骤③泡

冲水过后，应继续将伤口浸泡在15～20℃的冷水里15～30分钟。

不能泡到的身体部位用沾满冷水的毛巾或纱布覆盖；但大面积烫伤的新生儿，应避免过长时间浸泡于冷水中，这会导致体温过低对身体造成伤害。步骤④盖

用干净无菌的纱布或干净的毛巾轻轻盖住新生儿的烫伤部位，可以避免伤口污染和刺激，保持伤口的清洁

不要使用有毛或者絮状的东西，这些东西很容易黏在伤口部位。步骤⑤送

如果烫伤面积较大，比较严重，要及时送新生儿去医院，让专业的医生处理，以防出现意外。

一度，在烫伤部位涂一些烧伤膏，2～3天逐渐愈合。二度、三度，立即送医院诊治。

操作步骤3）紧急处理

。常见意外伤害治疗分

度治疗一度

冷水冲后可不必再特殊治疗，或涂抹一些烫伤药膏。二度

如果水泡比较小（没有黄豆大），不要把水泡弄破了，慢慢地身体会自行吸收，弄破了会有感染的风险，定期涂抹烫伤药膏。

如果水泡比较大，局部消毒后用无菌注射器将水泡液抽吸或在水泡最低位用针头刺破表皮放出水液，并用无菌棉签轻轻挤压，使水泡液在低位充分流出，同时保留水泡表皮，然后用无菌敷料包扎，保持局部清洁干燥。如果创面污染感染了一定要及时就医处理。三度

需要尽快用干净的纱布包住创面，立即送医院诊治。（1）烫伤4）治疗。（1）烫伤新生儿常见意外伤害见表1-2-4。烫伤防范防范类型防范措施洗澡时烫伤①如果使用流动水洗澡，要控制好水温，大约38～41℃。先用手肘内侧感觉不凉不烫才可。②如果使用洗澡盆洗澡，放水时应该先放凉水后放热水，不要抱着孩子拿暖水壶。

③孩子应该远离热水盆、热水壶等，调好了水温后，再抱孩子洗澡。温奶时烫伤不要抱着孩子拿热水壶倒热水，要妥善放下孩子再去温奶，以免孩子被温奶的热水烫伤。使用热水袋时烫伤①原则上，新生儿不使用热水袋取暖，因为新生儿皮肤娇嫩，水温掌握不好就可能发生烫伤。②必须使用热水袋时，要灌入三分之二的温水，水温不宜超过40℃，排出气体后，拧紧瓶塞，检查是否漏水。热水袋不可直接接触新生儿皮肤，要用毛巾或热水袋套将热水袋包起，避免蓄积的热量烫伤婴儿。5）预防注意三个方面：洗澡时烫伤防范、温奶时烫伤防范、使用热水袋时烫伤防范。（2）坠床1）概述坠床指新生儿突然从床上坠落地面或其他表面，对其造成伤害。常见意外伤害2）表现哭闹外伤出血；鼻出血可致血液反流到胃引起刺激性呕吐；骨折或脱臼致肢体活动障碍；内脏损伤致内出血，如果有颅脑损伤，可出现呼吸不规则，甚至抽搐、晕厥等。（2）坠床常见意外伤害3）紧急处理操作步骤操作步骤操作方法注意事项步骤①

做好安抚，查看患儿全身状况和局部受伤情况。注意观察患儿生命体征步骤②

有开放性伤口，应立即拿纱布加压止血；

鼻出血，患儿头部偏向一侧，使流出的鼻血能够顺利流出体外，避免倒吸进入气管，引起窒息；

有肢体活动障碍、呼吸不规则、抽搐、面色苍白等，不可随意挪动患儿，立即拨打急救电话。步骤③

由医生进行相关检查，做出相应处理。4）预防①新生儿应加强看护，不要独自将新生儿放置在床边，一定要有大人在旁边照看、陪伴。②选择有护栏的儿童床，栅栏间隔在9厘米以下，护栏的高度不低于60厘米。常见意外伤害5）预防注意三个方面：洗澡时烫伤防范、温奶时烫伤防范、使用热水袋时烫伤防范。见表1-2-4。（2）坠床（3）捂热综合征1）概述捂热综合征又称“蒙被缺氧综合症”;

是由于过度保暖、捂闷过久引起新生儿缺氧、高热、大汗、脱水、抽搐昏迷，乃至呼吸、循环衰竭的一种多系统受累急症；每年11月至次年4月为发病高峰期。新生儿尤其多见，若不注意科学保暖，最易发生。常见意外伤害（3）捂热综合征常见意外伤害2）表现①高热：体温可达41℃～43℃，全身大汗淋漓湿透衣被，头部散发大量热蒸气，面色苍白，哭声低弱，拒绝吃奶。②脱水：腹泻、吐奶、烦躁不安、口干、尿少、前囟及眼窝凹陷、皮肤弹性降低。③功能衰竭：会出现脑水肿、心律失常、血压降低、呼吸衰竭、肾功能衰竭，还可能形成弥漫性血管内凝血。如果处理不及时，可导致患儿短时间内死亡，存活新生儿后遗症较多，以继发性癫痫最常见，其次为脑性癫痫、失明、失语、智力低下等。常见意外伤害3）紧急处理捂热综合征会造成严重的后果，所以一旦发生，应马上紧急处理（3）捂热综合征操作步骤操作步骤操作方法注意事项步骤①去除捂热因素

松解患儿衣被，撤离高温环境，将患儿移至空气新鲜处，去除体表散热障碍。

不用降温药降温，以免出汗过多加重脱水步骤②降温

给予物理降温（温水浴最佳，方法详见任务三）。步骤③补充水分

高热大汗使体液大量丢失，因此必须积极补充水分。如果患儿有哭声，可以尝试喂糖水或哺乳。如果患儿反应能力较差，则需要送医静脉补液。步骤④送医救治

医生根据患儿情况做进一步处理。新生儿常见意外伤害（3）捂热综合征4）预防捂热综合征是完全可以预防。①夜间不要给新生儿盖被太多、太厚，更不能蒙被睡觉；②带新生儿外出时，切勿用被子捂住头脸；③母亲不能紧拥新生儿，边喂奶边睡觉；④新生儿伤风感冒，千万不要捂汗，尤其不可蒙头捂汗；⑤新生儿穿戴要柔软、宽松、轻便，不穿紧身的衣服，做好头部、腹部、脚部几个关键部位的保暖；⑥新生儿切忌睡在两个大人的中间。（4）婴儿猝死综合征1）概述婴儿猝死综合征(SuddeninfantDeathSyn-drone,SIDS)，系指引起婴幼儿突然死亡的症候群；2周～1岁婴儿最常见的死亡原因，占该年龄组占死亡率的30%；一般半夜至清晨发病为多，几乎所有婴儿猝死综合征的死亡均发生在睡眠中，常见于秋季、冬季和早春时分；发病原因尚不清楚。常见意外伤害（4）婴儿猝死综合征常见意外伤害2）表现①高热：体温一般在39~41℃，也有高达42℃者，持续不退。②面色苍白：面无血色，皮肤青紫，出汗，直至大汗淋漓，浑身湿透。③缺氧、抽搐：呼吸不畅，病程急转直下，进而抽搐。④神经系统障碍。⑤循环衰竭。⑥脱水严重。⑦呼吸衰竭，突然停止而死亡。以上病程极短，有些婴儿没有以上典型症状，仅仅发现呼吸障碍，皮肤青紫，便停止呼吸而死亡。婴儿猝死综合征患儿很难于生前进行诊断，在与其他疾病鉴别时，主要应作以下有关检查：血液电解质浓度、血糖、动脉血血气分析、肝功能、胸部X线、心电图、心脏B型超声、脑电图及头部CT等检查。婴儿猝死综合征一般须经病理解剖方能确定诊断。病理学检查的意义在于探讨突然猝死的原因，以确立预防对策。新生儿常见意外伤害3）紧急处理。（4）婴儿猝死综合征

操作步骤操作步骤操作方法注意事项步骤①

立即拨打急救电话，和医生简要描述患儿情况。

以上应急措施不能时断时续，必须坚持到医生采取专业抢救措施为止。同时，全力配合医生抢救。步骤②

让患儿的脑袋后仰，清除口腔和呼吸道中的杂物，让患儿能正常呼吸，必要时可口对口做人工呼吸。步骤③

不停歇心脏按摩，维持心脏跳动，保证血液供给。新生儿常见意外伤害（4）婴儿猝死综合征4）预防①仰卧睡觉从1994年美国儿科学会、美国婴儿猝死综合征联合会等共同发起“仰卧睡觉”运动以来，婴儿猝死综合征的发生率已经下降了40%。②孕期要注意自身和胎儿的保健

为了保证婴儿的健康，降低早产儿和低体重儿的风险，需要注意孕期保健和营养。③让婴儿远离二手烟

让婴儿周围的空气，无论在家里、车上和其他环境中都是无烟的。④仔细挑选婴儿的床上用品

让婴儿睡在稳固、平坦的床垫上，不要用枕头，床单要能绷紧床垫，不能松松垮垮。也不要在婴儿的床上放绒毛玩具或其他软的东西。⑤避免婴儿过热

要避免婴儿睡觉时过热，不要包得太紧，不要用毯子盖住婴儿的头。⑥避免接触传染源

婴儿猝死有时和呼吸道或肠胃道感染一并发生。要尽可能避免婴儿接触患者。常见意外伤害（4）婴儿猝死综合征4）预防①仰卧睡觉从1994年美国儿科学会、美国婴儿猝死综合征联合会等共同发起“仰卧睡觉”运动以来，婴儿猝死综合征的发生率已经下降了40%。②孕期要注意自身和胎儿的保健

为了保证婴儿的健康，降低早产儿和低体重儿的风险，需要注意孕期保健和营养。③让婴儿远离二手烟

让婴儿周围的空气，无论在家里、车上和其他环境中都是无烟的。④仔细挑选婴儿的床上用品

让婴儿睡在稳固、平坦的床垫上，不要用枕头，床单要能绷紧床垫，不能松松垮垮。也不要在婴儿的床上放绒毛玩具或其他软的东西。⑤避免婴儿过热

要避免婴儿睡觉时过热，不要包得太紧，不要用毯子盖住婴儿的头。⑥避免接触传染源

婴儿猝死有时和呼吸道或肠胃道感染一并发生。要尽可能避免婴儿接触患者。（5）呛奶新常见意外伤害1）概述新生儿喂哺后不久，因其胃呈水平位，贲门括约肌发育不完善，易发生部分乳汁自胃向口腔反溢的情况。要注意护理，避免呛奶的发生。2）表现呛奶后新生儿会出现剧烈咳嗽以及呼吸急促，不能正常发声，进而会出现明显的憋闷、气喘、呼吸困难等症状。严重者可因缺氧致紫绀、昏迷等。常见意外伤害3）紧急处理（5）呛奶操作步骤操作方法注意事项步骤①

照护者取坐位，将新生儿面部朝下俯卧于其腿上，保持头高脚低位，以保持新生儿呼吸道通畅。

紧急处理应等新生儿哭出声，憋气情况明显缓解，才可暂停。

如果新生儿已经出现了窒息等危险情况，要边现场抢救（窒息抢救见项目6）边拨打急救电话。步骤②

一只手托住新生儿，另一只手呈空心掌轻拍新生儿背部。步骤③

呛奶严重，立即就医。

操作步骤常见意外伤害（5）呛奶4）预防①新生儿哺乳后，应竖着抱起，让其头靠在产妇的肩部，产妇手呈空心状由下向上轻叩新生儿背部，使其打嗝；奶瓶喂奶的新生儿，奶嘴内应充满奶汁，喂完奶后要多拍一会儿。②如果母亲的奶流过急，可用食指和中指轻夹乳晕两旁，以控制乳汁流出的速度；使用奶瓶时，奶嘴的出奶孔大小要合适。③刚喂完奶，要将新生儿头部抬高30度左右，右侧卧位或头侧向一边，以防溢奶及误吸。（6）窒息新常见意外伤害1）概述窒息是因人体正常的呼吸过程受阻而导致的组织缺氧、二氧化碳潴留及酸中毒，可引起细胞代谢障碍、功能紊乱和结构损伤。窒息是导致新生儿死亡和伤残的重要原因之一，要严加防范。2）表现新生儿窒息时主要表现为呼吸困难、皮肤黏膜发绀、心率减慢、四肢肌张力下降、对刺激反应低下或无反应等。新生儿常见意外伤害（6）窒息3）紧急处理新生儿发生窒息应立即抢救，同时拨打急救电话或赶往医院急诊就医。院前抢救不可中断，直到急救人员赶到或送到医院救治。院前抢救方法：操作步骤操作步骤操作方法注意事项步骤①打开呼吸气道，摆正体位，肩部垫高3厘米让新生儿的颈部呈轻微仰伸的状态步骤②清理呼吸道异物（方法同呛奶）异物吸入导致的窒息做此操作步骤③刺激呼吸（弹足底或托背）步骤④口对口鼻人工呼吸刺激呼吸无效做此操作成人的口要完全包住新生儿的口鼻新生儿常见意外伤害（6）窒息3）紧急处理新生儿发生窒息应立即抢救，同时拨打急救电话或赶往医院急诊就医。院前抢救不可中断，直到急救人员赶到或送到医院救治。院前抢救方法

操作步骤操作步骤操作方法注意事项步骤⑤胸外心脏按压（1）按压部位：乳头连线下方胸骨。（2）按压深度：胸骨下陷深度至少为胸部前后径的1/3(新生儿约为4厘米)（3）按压频率：≥120次/分。（4）按压方法：双指按压法、双手环抱法（5）按压要点：①保证每次按压的方向与胸骨垂直；②不改变按压部位、松驰时手不离按压部位，不作冲击或猛式按压；③平稳按压、下压与放松时间相等；④保证每次按压后让胸部充分复原；⑤尽量减少中断按压的频率和时间。新生儿胸外按压与人工呼吸比为3：1新生儿常见意外伤害（6）窒息4）预防从以下四个方面做好窒息预防：尽量避免卧位母乳喂养防范窒息、尽量避免新生儿趴睡防范窒息、新生儿口鼻周围避免软性物品防范窒息、预防新生儿呛奶防范窒息。

操作步骤防范项目操作步骤注意事项卧位母乳喂养窒息防范

大力提倡坐位母乳喂养（详见任务五）

卧位哺乳时，产妇与新生儿距离近，新生儿口含着母亲的乳头，如果母亲睡着了，乳房堵住了新生儿的呼吸道，就可能发生窒息。新生儿趴睡窒息防范

不提倡新生儿单独趴睡，新生儿趴睡时要有人守护

新生儿双手的支撑力还不能使他躲避危险，趴睡时，一旦堵住了口鼻，自己无力挣脱，就可能发生窒息。新生儿口鼻周围避免软性物品窒息防范

新生儿口周不要放软性物品

新生儿如果被周围的软性物品盖住了口鼻，会因物品紧贴新生儿口鼻而致窒息。新生儿呛奶窒息防范

详见项目5

详见项目5每5人一组组内推选出组长分组方法：报数法学生从1-5依次报数，每5人为一小组。采用角色扮演法：1人扮演新生儿家长，1人扮演护理员，其他同学旁观，轮流扮演新生儿常见意外伤害组长组员1组员3组员2组员4沟通向新生儿家长说明新生儿常见意外伤害的目的及方法，并取得家长的配合。温馨提示沟通中护理员应做到语气轻柔，态度和蔼护理员应耐心交流，取得家长认可与同意注意事项沟通中护理员需使用通俗易懂语言护理员应注意家长文化程度操作过程分钟5新生儿常见意外伤害操作实施学习要求注意事项实操时间15min操作说明将操作要点按要求记录在操作记录表中。测量时确保新生儿保暖及安全请同学们根据操作的相关要求和新生儿实际情况，完成新生儿常见意外伤害。新生儿常见意外伤害02新生儿抱姿新生儿抱姿新生儿抱姿新生儿通常指胎儿自母体娩出并脐带结扎至出生后未满28天的婴儿，因新生儿的脊柱和肌肉尚未发育完善，故新生儿一般不建议采取竖抱姿势，而应根据新生儿的需求采取手托法、腕抱法、飞机法等。新生儿抱姿

（1）手托法适用于为新生儿变换位置，用双手将新生儿抱起，因此时颈椎和颈部肌肉尚未发育完善，故应将左手掌心放于头部，并使头部、颈部、背部均位于左手上，右手托住新生儿的臀部，然后进行位置变换。

（2）腕抱法腕抱法是抱新生儿常用的姿势，将新生儿的头部放在臂弯里，肘部保护新生儿的头部，左手腕和左手护住新生儿的腰背部，右手从新生儿身上绕过去，托住新生儿的臀部，并护住新生儿的腿部，同时观察新生儿情况。（3）飞机法主要适用于胃胀气的新生儿，可将新生儿平放在床上，然后将新生儿翻身在左手前臂上，并用左手护住新生儿头部，随后抬起。每5人一组组内推选出组长分组方法：报数法学生从1-5依次报数，每5人为一小组。采用角色扮演法：1人扮演新生儿家长，1人扮演护理员，其他同学旁观，轮流扮演新生儿抱姿组长组员1组员3组员2组员4沟通向新生儿家长说明新生儿抱姿的目的及方法，并取得家长的配合。温馨提示沟通中护理员应做到语气轻柔，态度和蔼护理员应耐心交流，取得家长认可与同意注意事项沟通中护理员需使用通俗易懂语言护理员应注意家长文化程度操作过程分钟5新生儿抱姿操作实施学习要求注意事项实操时间15min操作说明将操作要点按要求记录在操作记录表中。测量时确保新生儿保暖及安全请同学们根据操作的相关要求和新生儿实际情况，完成新生儿抱姿。新生儿抱姿是否了解新生儿基本情况是否能识别出新生儿常见的意外伤害是否会正确处理意外伤害是否会正确预防意外伤害是否会正确选择合适抱姿是否按照标准步骤进行操作是否完成操作记录是否了解新生儿基本情况服务态度是否和蔼、语言是否亲切对待新生儿是否动作轻柔，有爱心操作时是否注意新生儿安全操作措施是否及时、准确是否按要求完成任务团队协作是否顺畅设备、用具及物品是否整理恢复实训环境是否整理干净工作页填写是否准确、完整优点组内工作氛围良好按照标准流程操作体现爱幼护幼的人文素养缺点操作规范性、熟练性照护细节性沟通人文性教师点评人文关怀爱幼护幼道德情操团队合作职业素养《儿科护理》护理专业《儿科护理》任务三

新生儿沐浴与抚触情境一新生儿日常照护护理专业如果你是赵护士，应该如何做？某社区卫生服务中心儿童保健科新生儿课堂社区卫生服务中心儿保科赵护士、新生儿家庭儿保科赵护士在新生儿课堂上用新生儿模型给新生儿家庭介绍并示范如何正确进行新生儿沐浴和抚触？能够按照新生儿沐浴准备要求，完成沐浴环境及用物的准备。能够按照新生儿沐浴操作规范，完成新生儿沐浴操作及对家长进行新生儿沐浴指导。能够按照新生儿抚触操作规范，完成新生儿抚触及对家长进行新生儿抚触指导。01新生儿沐浴02新生儿抚触01新生儿沐浴新生儿沐浴新生儿沐浴新生儿的皮肤娇嫩柔软，表皮较薄，皮下毛细血管丰富，局部防御功能差，轻微的擦伤就可造成细菌感染。新生儿皮肤皱褶多，皮肤间相互摩擦、皮肤出汗都会刺激局部皮肤，使新生儿皮肤皱褶如腋窝、腹股沟、臀缝、关节屈面处充血、发红、擦烂、表皮脱落。新生儿自身的生理特点，如大小便、溢奶等均会刺激局部皮肤。给新生儿沐浴，能保持表皮的清洁，清除皮肤皱褶处的分泌物，清除残留在表皮上的刺激物。通过每天给新生儿儿沐浴，还能够帮助其养成良好的卫生习惯。（1）目的新生儿沐浴1）通过沐浴，可为新生儿清洁皮肤，促进舒适，预防感染；2）促进新生儿血液循环，增强新生儿皮肤排泄和散热，利于新生儿生长发育；3）利于观察新生儿全身皮肤状况，并增进母子间的情感交流。（2）准备新生儿沐浴在新生儿沐浴前，需要做好必要的环境、照护者和新生儿准备，及沐浴用品准备环境、照护者和新生儿准备准备类型具体要求环境准备

关闭门窗，调节室温至26～28℃，避免对流风；调节水温冬季38～39℃，夏季37～38℃，备水时水温稍高2～3℃；室内清洁舒适、光线柔和，可播放轻松舒缓的音乐。照护者准备

修剪指甲，取下手腕部饰品，清洁双手。新生儿准备

沐浴前0.5h不要哺乳。第一次沐浴时，蘸婴儿油擦去新生儿颈下、腋下、四肢皱褶、腹股沟、女婴阴唇间隙等处堆积的胎脂。新生儿沐浴沐浴用品准备（2）准备准备项目数量用途及注意事项婴儿沐浴液1瓶选择温和无刺激的婴儿产品婴儿洗发液1瓶选择温和无刺激的婴儿产品护臀霜1瓶清洁臀部后使用婴儿油1瓶擦去皱皮肤褶处堆积的胎脂浴盆1个最好采用婴儿专用的长形浴盆防滑支架1个用于较小新生儿无菌巾1包覆盖在防滑支架上脸盆1个专用于洗脸新生儿沐浴沐浴用品准备（续表）（2）准备准备项目数量用途及注意事项大浴巾2条新生儿沐浴前后可以及时包裹保暖毛巾2条新生儿擦浴时使用小方巾2条洗脸或清洁擦拭用干净衣裤1套沐浴后更换干净尿布1条沐浴后更换消毒棉签1袋清洁脐部、鼻孔、耳道使用75%乙醇1瓶消毒脐部使用水温计1支随时测量水温室温计1支测量室温（3）新生儿沐浴方法新生儿沐浴包括淋浴、盆浴和床上擦浴。操作方法及注意事项。淋浴操作步骤序号操作步骤操作方法注意事项①

脱去衣物

脱去新生儿衣服，并检查全身情况。

在医院以淋浴为主，方便、安全、省时、省力。②准备防滑支架

防滑支架上垫干净无菌巾，用水温计测水温并温热防滑支架。（3）新生儿沐浴方法新生儿沐浴包括淋浴、盆浴和床上擦浴。操作方法及注意事项。淋浴操作步骤续表序号操作步骤操作方法注意事项③洗净脸部

将新生儿的头枕在操作者左手腕上，并抓住其左上臂，右手握两小腿和脚，轻轻将新生儿抱至淋浴池防滑支架上。左手托住头部，先用小方巾不同部位洗净脸部，顺序为眼（从内眼角向外眼角擦拭）、鼻、面部、下颌。

在医院以淋浴为主，方便、安全、省时、省力。④洗头和全身

用浴水湿润头发及全身，将浴液抹于新生儿身上，按先上后下，先对侧后近侧的原则，先洗净头颈部，擦干后，

再洗胸、腋下、上肢、腹股沟、外生殖器和下肢，注意洗净皮肤皱褶处。再用右手支托新生儿左腋下，身体前倾，倚靠在操作者右手臂上，擦洗后背及臀部，用温水冲净。

⑤擦干身体

将新生儿抱至沐浴台上，用大浴巾擦干全身。（3）新生儿沐浴方法新生儿沐浴盆浴操作步骤序号操作步骤操作方法注意事项

①浴盆配水

备温热水，先放冷水再放热水，2/3满。另外，可在一水壶放50～60℃热水备用。

家庭中以盆浴为主。

②

脱去衣物

脱去新生儿衣服，检查全身情况，抱新生儿于浴巾上。

操作时手法轻柔，注意保暖。③抱

姿

抱起新生儿，将新生儿身体挟于腋下，一手托住新生儿枕部，如同抱橄榄球的方式。用肘关节夹住患儿的身体，并托稳头颈部。（3）新生儿沐浴方法新生儿沐浴盆浴操作步骤续表序号操作步骤操作方法注意事项

④擦洗面部

另一手将小方巾蘸水拧干，分别用小方巾四个角由内眦到外眦擦洗眼睛，更换方巾的部位以同法擦洗对侧眼,擦拭鼻，擦洗双耳，擦耳时由内向外；然后擦洗面部，顺序是从额部→脸颊→下颌。

不得有水进入耳和眼内。⑤清洗头部

以大拇指、中指分别压住新生儿两耳，以防止水流入耳内，以另一手涂抹洗发液（洗发液不能直接涂在宝宝的头上），轻轻搓洗，再以清水洗净后擦干头发。

可轻柔按摩头部。（3）新生儿沐浴方法新生儿沐浴盆浴操作步骤续表序号操作步骤操作方法注意事项⑥洗前身体

解开浴巾，去除尿片。左手掌托住新生儿头颈部，将新生儿头部枕于操作者前臂，左手拇指和余四指握住新生儿左上臂和腋窝处，新生儿略后仰，右手涂沐浴液依次清洗颈部→前胸→腋下→双上肢→腹部→腹股沟→会阴→双下肢。患儿放入沐浴盆中，注意保护患儿安全。⑦洗后身体

用手托住新生儿的腋下，左右手交接，使新生儿俯卧在护士的右前臂，右手握住新生儿的左上臂，新生儿略前倾，左手同法清洗新生儿后颈→背部→双上肢→臀部→双下肢。

注意保护患儿安全。⑧擦干身体

洗净后将宝宝抱出浴盆，立即以大浴巾擦干，尤其耳后，关节及皮肤皱折处都要擦干。注意擦干皮肤褶皱处的水分。（3）新生儿沐浴方法新生儿沐浴床上擦浴操作步骤操作步骤操作方法注意事项①脱去衣物

脱去新生儿衣物，使新生儿躺在大浴巾上，用大浴巾裹着新生儿。

多应用于需静卧的新生儿；自上而下进行擦浴，动作轻柔，注意保暖；水温可以较高，以不烫伤新生儿为宜。②擦脸

用挤干的干净湿毛巾擦两眼、颊、两耳前后、鼻、口唇周围。③擦胸腹部

用挤干的湿毛巾从上到下擦洗颈部、胸腹部。

④擦上肢

用大浴巾裹着新生儿，抬起新生儿的手臂擦洗腋下、上臂、前臂、手掌、手指。⑤擦背部

让新生儿侧卧位，擦洗新生儿的肩膀、背部。⑥擦下肢

擦洗大腿、小腿、脚，要充分擦干净，包括脚趾缝处。⑦清洗臀部

解除新生儿的尿布，清洗外阴和臀部。（4）浴后护理，操作方法见表。新生儿沐浴浴后护理操作步骤操作步骤操作方法注意事项①

脐部护理

提起脐带残端，75%酒精棉签环形旋转擦拭，顺序：脐轮→脐窝→脐带残端。

护理时动作轻柔，注意保护相应身体部位。②臀部护理

用棉签取适量护臀霜，直接涂抹于臀部，涂抹均匀；如出现臀红可遵医嘱用药。③

耳鼻护理

用两根干棉签分别清洁双鼻孔，再用两根干棉签清洁双耳的外耳道。④穿衣

将新生儿放在预先准备好的衣服上，先穿衣服，再穿裤子。⑤整理

清洁整理用物,用消毒液浸泡浴池、浴盆。（5）指导新生儿父母学习沐浴的注意事项新生儿沐浴表1-3-6浴后护理操作步骤1）沐浴时动作要轻快，减少暴露，注意保暖。2）水不得进入眼睛，耳朵内。3）沐浴完毕后用大毛巾把新生儿身上的水渍擦拭干净，特别注意腋下，颈下，腹股沟等容易褶皱的地方。4）春夏之交，天气干燥，可以适当给宝宝涂润肤乳。5）脐带未脱的新生儿洗完澡后用酒精棉签擦拭，保持干燥，防止脐炎的发生。6）注意观察臀部皮肤，及时发现臀红（尿布疹），做好臀部护理。7）对新生儿头顶部的皮脂结痂不可用力清洗，可涂婴儿油浸润，待次日轻轻洗净8）如果婴幼儿臂部有大便，则必须洗净臂部后再放入浴盆沐浴。每5人一组组内推选出组长分组方法：报数法学生从1-5依次报数，每5人为一小组。采用角色扮演法：1人扮演新生儿家长，1人扮演护理员，其他同学旁观，轮流扮演新生儿沐浴组长组员1组员3组员2组员4新生儿沐浴（1）操作准备为新生儿进行沐浴前，需进行相应的准备，见表1-3-7。表1-3-7操作准备序号准备类型准备过程

1环境准备室

温（

）水

温（

）2照护者准备指

甲（

）

手

腕（

）

双

手（

）3新生儿准备哺乳时间（

）4物品准备见物品清单新生儿沐浴（1）操作准备为新生儿进行沐浴前，需进行相应的准备，见表。表1-3-7操作准备续表物品清单婴儿二合一沐浴露1瓶是□

否□护臀霜1瓶是□

否□婴儿油1瓶是□

否□浴盆1个是□

否□防滑支架1个是□

否□脸盆1个是□

否□大浴巾2条是□

否□小方巾2条是□

否□干净衣裤1套是□

否□干净尿布1条是□

否□消毒棉签1袋是□

否□75%乙醇1瓶是□

否□水温计1支是□

否□室温计1支是□

否□沟通向新生儿家长说明新生儿沐浴的目的及方法，并取得家长的配合。温馨提示沟通中护理员应做到语气轻柔，态度和蔼护理员应耐心交流，取得家长认可与同意注意事项沟通中护理员需使用通俗易懂语言护理员应注意家长文化程度操作过程分钟5新生儿沐浴操作实施学习要求注意事项实操时间15min操作说明将操作要点按要求记录在操作记录表中。测量时确保新生儿保暖及安全请同学们根据操作的相关要求和新生儿实际情况，完成新生儿沐浴。新生儿沐浴02新生儿抚触新生儿抚触新生儿抚触新生儿抚触是通过抚触者的双手对新生儿的皮肤各部位进行有次序、有手法技巧地抚摸和按触，以促进婴儿身心发展的一种方法。每日2次，早晚进行，每次5~15分钟。新生儿抚触可刺激皮肤，有益于循环、呼吸、消化、机体肌肉放松与活动，是父母与新生儿之间最好的交流方式之一。抚触力度应逐渐增加，以新生儿舒适为宜。（1）目的新生儿抚触1）刺激淋巴系统、促进血液循环，提高新生儿抗病能力。2）改善消化系统功能，促进新生儿生长发育。3）减少宝宝的应激反应，促进宝宝神经发育及生长。4）减少宝宝焦虑情绪，促进睡眠，减少婴儿哭闹。5）抚触不仅是身体皮肤的接触，还是视觉、听觉、触觉等综合信息的传递。6）促进婴儿智力发育和亲子情感的交流。7）提高母亲的良性反馈，促进母乳分泌的增加，有助于母乳喂养。（2）准备新生儿抚触在新生儿抚触前，需要做好必要的准备。准备准备类型具体要求用物准备

新生儿润肤油、新生儿衣裤一套、大毛巾1条、尿布1条等。新生儿准备

不宜太饱或太饿，最好在沐浴后或餐后半小时进行。环境准备

环境安静、舒适，关好门窗，调节室内温度26℃-28℃，湿度50%-60%可播放舒缓音乐。抚触者准备

洗净双手，取下首饰；取适量抚触油，将手搓热。（3）操作方法及注意事项新生儿抚触给新生儿抚触时选择合适的姿势。可采用：坐姿（双腿前伸，新生儿位于抚触者两腿之间，面向抚触者)；跪姿（抚触者面向婴儿，双膝跪于垫子边缘，臀部和小腿之间加软垫)；盘膝坐姿（抚触者双腿盘曲而坐，将新生儿放在自己正前方)；最常用的是站立姿势。不论选择哪种姿势，抚触者都应保持双肩放松、背部挺直。（3）操作方法及注意事项新生儿抚触操作步骤序号操作步骤操作方法注意事项①头面部抚触（舒缓脸部紧绷）取适量新生儿润肤油，润滑、温暖双手。首先前额中心-眉骨—太阳穴；用双手拇指向外轻轻推压至发际。再由下额中央向外，向上方推压，止于耳垂划出一个微笑状，到耳根处，最后做头部避开前囟门，一手托住头，另一只手的指腹从前额发际向上，后滑动至下发际，停于耳后乳突处（三秒），轻轻按压，简称（梳头至耳后）。每个动作做三遍，动作轻柔。顺便揉揉小耳朵。头面部抚触时两手指腹轻轻按摩印堂穴（两眉头连线与前正中线之交点处）、太阳穴（位于外眼角和眉梢之间向后一横指）、耳前、耳后乳突处，抚触时用力要适当，最初轻柔为主，然后渐渐增加用力。（3）操作方法及注意事项新生儿抚触操作步骤续表序号操作步骤操作方法注意事项②胸部抚触（顺畅呼吸循环）因为左前胸为心脏所在，所以要避开此处。动作更应轻柔双手放到两侧肋缘，双手从两侧肋缘交替滑行至新生儿对侧肩胛骨，在新生儿胸部画出一个X形大交叉，略微靠外避开心前区、避开乳头。抚触时应避开乳头。（3）操作方法及注意事项新生儿抚触操作步骤续表序号操作步骤操作方法注意事项③腹部抚触（利于胃肠活动，助消化）腹部（利于胃肠活动.助消化）：按顺时针方向按摩腹部.，注意避开未脱落的脐带残端，要避开它，肚脐下方是膀胱，注意避开，按摩形状似“ILU”左下腹至左上腹，画出字母“I”左上腹至右上腹，画出字母“L”左下腹—上腹—右下腹抚触，画出字母“U”。抚触时应避开脐部和膀胱。（3）操作方法及注意事项新生儿抚触操作步骤续表序号操作步骤操作方法注意事项④上肢抚触（增加灵活性）

用一只手捏住新生儿胳膊，从上臂到手腕部轻轻挤捏、然后用手指按摩手腕。双手夹住前臂，上下搓滚，用拇指从手掌心按摩至手指，并提捏各手指关节，换手，方法同前。不要强迫婴儿保持固定姿势，哭闹不适时立即停止。（3）操作方法及注意事项新生儿抚触操作步骤续表序号操作步骤操作方法注意事项⑤下肢抚触（增加运动协调性）

由新生儿大腿-膝盖-小腿轻轻挤捏，最后足跟-脚趾。轻轻揉捏。双手交替握住一侧下肢，从近段到远端轻轻挤捏，双手夹着下肢，上下搓滚肌肉群至脚踝，从近段到远端抚触脚掌，逐指抚触新生儿脚趾，同法抚触另一侧下肢。在抚触过程中要密切观察新生儿的反应，出现哭闹、肌张力增高，皮肤颜色发生变化，马

上停止抚触。（3）操作方法及注意事项新生儿抚触操作步骤续表序号操作步骤操作方法注意事项⑥背部抚触一只手扶住新生儿的下巴和侧脸，使头、颈部、躯干保持在同一水平线上（保护脊柱），小腿骑跨在我们的手臂上，翻过身来，以脊椎为中分线双手分别在脊椎两侧滑动抚触，从肩部向下至骶部，用手掌从头部向下抚摸臀部。新生儿取俯卧位，头侧向一边。注意背部按摩时小宝宝的口鼻，不要造成窒息。（3）操作方法及注意事项新生儿抚触操作步骤续表序号操作步骤操作方法注意事项⑦臀部抚触（放松臀部肌肉）双手在两侧臀部同时做环形抚触。

每个部位抚触4～6遍。新生儿抚触（4）抚触后护理：穿衣，裹好包被，将新生儿抱送给母亲。新生儿选择衣服一般是开衫，且面料舒适。给新生儿穿衣裤操作步骤。给新生儿穿衣裤操作步骤序号操作步骤操作方法注意事项①穿上衣

把新生儿平放在铺好的干净衣服上。

用手将衣服袖口从下至上拢起，一手从衣服袖口伸入，另一手协助婴儿弯曲手臂，同时伸入袖口的一手握住新生儿的手部，另一只手顺势将衣服从手部拉向肩部。

把新生儿的后背裹着，跨到另一侧手臂，按照穿之前的方法穿上另一只袖子，合上衣服，系好衣带穿衣时注意是拉衣服而不是拉新生儿的手。

过程中注意保暖。

全程与新生儿保持互动。

手势轻柔，避免引起吐奶、溢奶。②穿裤腿

先把裤腿从下至上拢起，用手指从中穿过去后握住新生儿的脚腕，将脚轻轻地拉过去。

穿好两只裤腿之后抬起新生儿的腿，把裤子拉直。

抱起新生儿把裤腰提上去包住上衣，并把衣服整理平整。新生儿抚触（4）抚触后护理：穿衣，裹好包被，将新生儿抱送给母亲。给新生儿穿好衣裤后，包裹新生儿，做好保暖工作，将新生儿抱送给母亲。包裹新生儿操作步骤序号操作步骤操作方法注意事项

①放置新生儿

将床单或薄毯放在地板或床上平铺成菱形，从顶点处向下折叠，使得边缘呈一条直线。让新生儿躺在折好的床单或薄毯上，肩部与折线平齐。

包裹时也要注意新生儿体温，不能使体温过高，用来包裹的织物要比较轻薄。②包裹左侧

把新生儿的左臂垂直放好，将左侧的毯子绕过他的身体，掖进他右侧的后背下。

当新生儿饥饿或需要换尿布时、哺乳时和熟睡时，不要把新生儿包进包裹中。新生儿抚触（4）抚触后护理：穿衣，裹好包被，将新生儿抱送给母亲。给新生儿穿好衣裤后，包裹新生儿，做好保暖工作，将新生儿抱送给母亲。包裹新生儿操作步骤续表序号操作步骤操作方法注意事项③包裹右侧

把新生儿的右臂垂直放好，将右侧的毯子绕过他的身体，掖进他左侧的后背下.

包裹时也要注意新生儿的姿势，不要包住新生儿的头部，包裹时以能塞进几个手指为宜④包裹腿部

用毯子裹好新生儿的腿部，然后把剩余部分掖进他左侧的后背下。留下足够的空间，让他的双腿可以蛙式上下活动。

避免包裹过紧，出现憋气、四肢不能活动等不适。（5）指导新生儿父母学习抚触的注意事项新生儿抚触表1-3-6浴后护理操作步骤1）父母是孩子最亲近的人，所以抚触尽量由爸爸妈妈亲自动手，既拉近了亲子之间的感情，又可以培养父母对孩子的责任感。2）新生儿抚触不是一个固定死板的按摩，它掺杂着父母对宝宝浓厚的爱，所以抚触过程中要尽可能的和宝宝说话，交流。也不一定只按照固定顺序，平时亲亲他，抱抱他都是一种抚触形式，不要拘泥于一种手法。每5人一组组内推选出组长分组方法：报数法学生从1-5依次报数，每5人为一小组。采用角色扮演法：1人扮演新生儿家长，1人扮演护理员，其他同学旁观，轮流扮演新生儿抚触组长组员1组员3组员2组员4新生儿抚触（1）操作准备为新生儿进行抚触前，需进行相应的准备。操作准备序号准备类型准备过程

1用物准备2新生儿准备3环境准备4抚触者准备沟通向新生儿家长说明新生儿抚触的目的及方法，并取得家长的配合。温馨提示沟通中护理员应做到语气轻柔，态度和蔼护理员应耐心交流，取得家长认可与同意注意事项沟通中护理员需使用通俗易懂语言护理员应注意家长文化程度操作过程分钟5新生儿抚触操作实施学习要求注意事项实操时间15min操作说明将操作要点按要求记录在操作记录表中。测量时确保新生儿保暖及安全请同学们根据操作的相关要求和新生儿实际情况，完成新生儿抚触。新生儿抚触是否了解新生儿基本情况是否能布置沐浴环境是否会正确给新生儿沐浴是否会正确进行新生儿抚触是否会正确给新生儿穿衣裤是否会正确包裹新生儿是否会安全作业是否按照标准步骤进行操作是否完成操作记录是否了解新生儿基本情况服务态度是否和蔼、语言是否亲切对待新生儿是否动作轻柔，有爱心操作时是否注意新生儿安全操作措施是否及时、准确是否按要求完成任务团队协作是否顺畅设备、用具及物品是否整理恢复实训环境是否整理干净工作页填写是否准确、完整优点组内工作氛围良好按照标准流程操作体现爱幼护幼的人文素养缺点操作规范性、熟练性照护细节性沟通人文性教师点评人文关怀爱幼护幼道德情操团队合作职业素养《儿科护理》护理专业护理专业情境一日常照护《儿科护理》任务四新生儿睡眠的护理假如你是护理员小刘，应该如何开展工作？某月子中心小刘(护士)、2个新生儿家庭

某月子中心近期接待2个新生儿家庭。护士小刘负责这2个新生儿家庭关于宝宝睡眠的相关指导、宣教。包括新生儿睡眠所需物品、环境布置、宝宝睡眠特点及睡眠中常见问题及问题的处理。假如你是护士小刘，应该如何做？能够正确准备新生儿睡眠物品，完成新生儿睡眠环境布置。能够掌握新生儿睡眠特点，完成新生儿睡眠重要性的宣教。能够指导家长识别睡眠中常见问题，完成睡眠中常见问题的正确处理。01睡眠物品及睡眠环境布置03新生儿睡眠中常见问题02新生儿睡眠特点及睡眠宣教01睡眠物品及睡眠环境布置睡眠物品及睡眠环境布置睡眠物品：婴儿床、睡袋、枕头1）婴儿床。

婴儿床的种类：小床、摇篮、推车、安全座椅。

宝宝出生后的头几周，可以睡在摇篮里，此时的宝宝也会比较喜欢秋干。

摇篮小了，就要换到小床内了，不少小床也是配备摇篮的。此外，经会有需要换尿布的情况，一直弯腰操作作会造成劳损，婴儿床上配上尿布合就会方便许多。一些婴儿只有在摇篮、推车、安全座椅中移动才能够入睡。在宝宝尚小之时，为了降低入睡难度，缓解家长疲劳是可以偶尔用这些工具，但要注意安全，不过度依赖。1.睡眠物品睡眠物品及睡眠环境布置睡眠物品：婴儿床、睡袋、枕头1）婴儿床。

挑选的注意事项，选购婴儿床时，首先要查看有无质量和安全认证。

除此以外，尽量选择标准尺寸，这样配床品会比较方便；床栏杆的间距不能超过6厘米，以防宝宝的头滑出或卡住；床板高度最好能调，在宝宝不会坐、站时，床板高一些方便照顾，一旦宝宝会坐、会站后，为防止他爬出来、摔下来，需要把床板高度降低；婴儿床的设计要简单，花里胡哨的装饰品可能会勾住宝宝的衣服。1.睡眠物品睡眠物品及睡眠环境布置睡眠物品：婴儿床、睡袋、枕头1）婴儿床。

婴儿床要放在和窗户、窗帘有一定距离的地方，防止小宝宝被窗帘绳勒住脖子，也防止宝宝因攀爬窗台摔伤。

床单选纯棉的，经常洗晒防止螨虫滋生。美国儿科学会推荐“脚顶床尾”的方法，在放婴儿时，让他双脚蹬着床尾，盖上毯子后，把毯子的边缘塞进床垫下，防止婴儿把自己的脸埋人毯子里，从而造成窒息。更好的方式是穿睡袋或连体睡衣来替代盖毯子。出于安全考虑，不推荐使用床围。1.睡眠物品睡眠物品及睡眠环境布置睡眠物品：婴儿床、睡袋、枕头2）睡袋。

婴儿踢被子，有被遮住脸的危险，有必要使用睡袋。

睡袋按照季节不同，分为4类，以温度作为穿着参考。不过，穿多少还与被子厚薄、室内风量有关。入睡后1小时，宝宝往往最热，凌晨则体温偏低，需综合考虑。1.睡眠物品睡眠物品及睡眠环境布置睡眠物品：婴儿床、睡袋、枕头2）睡袋。①单层棉或纱布材质的无袖睡袋在炎热的夏季使用，护住肚子，睡袋内穿无袖连体衣或者背心。不用睡袋，直接穿连体衣也可以。②春夏薄款，无袖睡袋适合春秋季节，20~28摄氏度时使用，一般材质是单层棉料，有分腿和不分腿两种款式。偏热28摄氏度左右时，里面穿短袖连体衣，偏凉20摄氏度左右时，则穿长袖连体衣。1.睡眠物品睡眠物品及睡眠环境布置睡眠物品：婴儿床、睡袋、枕头2）睡袋。③秋款带袖子单层睡袋适合在20摄氏度左右时使用长袖款。④夹棉秋冬款睡袋适合16摄氏度左右的天气。当温度低于10摄氏度时，虽然采用睡袋加被子的组合，还是建议用暖气提高室内温度，而非一味选择过厚的睡袋。

1.睡眠物品睡眠物品及睡眠环境布置睡眠物品：婴儿床、睡袋、枕头2）睡袋。挑选睡袋时，面料、里料最好选择优质纯棉的。睡袋选择大小合适的，不合身会影响舒适度，进而影响睡眠。袖子、领口太窄会勒住或造成局部过热，睡袋太宽松，宝宝的身子则可能从睡袋中脱出。宝宝出生后就可以开始用睡袋，小婴儿散热功能不成熟，睡袋一定不能太厚。如果入睡时很热，在不影响宝宝睡眠的前提下，可以晚点再穿。1.睡眠物品睡眠物品及睡眠环境布置温度、湿度、光线、声音、空气质量都属于睡眠环境的范畴，这常和睡眠质量关联。1）确保空气质量

宝宝在室内时间较长，尤其新装修了房子的家庭，得确保没有污染物(甲醛、苯、挥发性有机化合物等）超标的情况再入住，多开窗通风。遇到一些情况，宝宝因为雾霾，引发过敏，夜间咳嗽，影响了睡眠质量，这时使用空气净化器就很有必要。2.睡眠环境布置睡眠物品及睡眠环境布置温度、湿度、光线、声音、空气质量都属于睡眠环境的范畴，这常和睡眠质量关联。2）调节温度和湿度

过冷过热都不利于睡眠，比较适宜的温度是20摄氏度左右。宝宝和父母穿差不多厚度的衣服，甚至可以稍少一点儿。不要包裹宝宝的头部，以免影响散热。夜间最好能够使用睡袋，避免宝宝踢被子。夏天新陈代谢旺盛，宝宝容易汗多起痱子，得开空调，用凉席，但别贪凉，也别直接将宝宝置于风口下。夏天蚊虫多，有时宝宝突然夜间醒来，也可能是被蚊子咬了，注意及时灭蚊，使用蚊帐。2.睡眠环境布置睡眠物品及睡眠环境布置温度、湿度、光线、声音、空气质量都属于睡眠环境的范畴，这常和睡眠质量关联。2）调节温度和湿度

南方的冬天由于没有集中供暖，可以用空调、取暖器增温。当温度上升时，湿度可能会下降，干燥也会引起睡眠不安。可以用湿毛巾、水盆、加湿器等给室内加湿。房间内可以放置已经校准过的温度计和湿度表，时时观察温度和湿度变化。2.睡眠环境布置睡眠物品及睡眠环境布置温度、湿度、光线、声音、空气质量都属于睡眠环境的范畴，这常和睡眠质量关联。3）遮挡光线

遮光帘是最常见的遮光选择，窗帘盒挂窗帘也比罗马杆遮光效果好。4）屏蔽噪声临街的房子常有各种汽笛喇叭声，突然而来的噪声会使睡梦中的宝宝受到惊扰。使用双层玻璃隔音，还可以在睡眠中播放一些背景音乐。2.睡眠环境布置睡眠物品及睡眠环境布置每5人一组组内推选出组长分组方法：报数法学生从1-5依次报数，每5人为一小组。采用角色扮演法：1人扮演家长，1人扮演护理员，其他同学旁观，轮流扮演睡眠物品及睡眠环境布置组长组员1组员3组员2组员4睡眠物品及睡眠环境布置环境睡眠物品睡眠衣着设备温度30℃湿度60%时间6Am空气质量优☐小床☐摇篮☐推车☐单层棉或纱布材质的无袖睡袋☐春夏薄款，无袖睡袋☐秋款带袖子单层睡袋☐夹棉秋冬款睡袋☐空气净化器☐取暖器☐空调☐加湿器☐遮光布☐蚊帐温度20℃湿度18%时间14Pm空气质量霾☐小床☐摇篮☐推车☐单层棉或纱布材质的无袖睡袋☐春夏薄款，无袖睡袋☐秋款带袖子单层睡袋☐夹棉秋冬款睡袋☐空气净化器☐取暖器☐空调☐加湿器☐遮光布☐蚊帐沟通操作前先与家长通，解释此项操作目的、步骤、婴幼儿配合情况等。温馨提示沟通中护理员应做到语气轻柔，态度和蔼护理员应耐心交流，取得家长认可与同意注意事项沟通中护理员需使用通俗易懂语言护理员应注意家长文化程度操作过程分钟5睡眠物品及睡眠环境布置操作实施学习要求注意事项实操时间20min操作说明将操作要点按要求记录在操作记录表中。在对婴幼儿进行评估时，护士动作轻柔、注意患儿保暖。对待家长要做到态度和蔼，语言亲切，要尊重家长的意愿，以取得家长的配合。根据下表中新生儿的基本情况，识别出不同类型的新生儿，并将结果记录在表。睡眠物品及睡眠环境布置02新生儿睡眠特点及睡眠宣教新生儿睡眠特点及睡眠宣教1）睡前哭闹的主要原因：因为困，所以哭

困过头时，婴儿反而可能表现得很兴奋、易怒、难以入睡。缺乏睡眠会导致中枢神经系统高度兴奋，累积的疲倦会让孩子总处于兴奋状态无法放松。宝宝不一定是玩了什么，只是醒久了就会疲劳。哭闹也说明他已经非常困倦，此时入睡难度也升高。虽然宝宝累到极限最终还是会睡着，却是不健康的崩溃式入眠。

很多孩子闹觉被认为是睥气暴躁，其实起因是缺乏睡眠，睡多了脾气自然就变好了。当然，睡前哭用还可能是因为家长在宝宝不困时强制哄睡，导致宝宝用哭闹来抗拒睡眠。1.入睡的要点新生儿睡眠特点及睡眠宣教2）睡眠信号

说起睡眠信号，很多人都知道打哈欠算睡眠信号，其实揉眼晴、眼睛没神、一直啃手、用力咬东西、晃头、抓头发、手乱挥动、尖叫等都有可能是睡眠信号。关于睡眠信号，需要了解以下内容。1.入睡的要点新生儿睡眠特点及睡眠宣教2）睡眠信号①发脾气也是闲的信号

想要的东西得不到，在刚睡醒的时候，孩子也许可以忍受，但很困时，这些挫折很可能激怒孩子，引发尖叫、哭闹。因为磕碰等原因引起的疼痛，会激起比平常更激烈的哭闹。家长往往把这些现象和一般的叛逆、脾气大挂钩，其实是宝宝困了难受，情绪的容忍度下降了。1.入睡的要点新生儿睡眠特点及睡眠宣教2）睡眠信号②错过了平时入睡的点

宝宝可能会异常兴有，并且更加抗拒睡眠，表面很有战斗力，其实已经不稳定了。过了入睡时间的兴奋，很可能是由疲劳引起的假象，宝宝不一定是不想睡，家长要坚定地及时安排宝宝睡觉。③困时，吸引宝宝的注意力往往较难

比如平常有声音时，宝宝常会将头转向声源，或是比较容易被好玩儿的事物吸引，困时却不那么容易。1.入睡的要点新生儿睡眠特点及睡眠宣教2）睡眠信号④随着宝宝成长，睡眠信号会被隐藏，不易发觉

例如“前一秒生龙活虎，后一秒已经歪头睡着，叫不醒了”，“本来很兴奋，抱到屋里就开始疯狂打哈欠”。这些情况下，反而可以按时间、按醒睡间隔进行睡眠安排，而不是苦等睡眠信号。观察对比睡醒、睡前半个小时之内的状态表现，