失智失能健康照护全套课件

老年保健与管理专业任务一人体老化认知情境一

人体老化和失智失能健康照护《失智失能健康照护》假如你是机构照护人员，如何理解人体老化，为老人提供更好的服务呢？医养结合机构汪奶奶、侄子、照护人员汪奶奶，患有高血压、冠心病20余年，半年前突发恶性贫血和重度营养不良急诊入院，经治疗后，病情好转，但日常生活自理能力较差，行走需借助拐杖，如厕、洗浴等均需要帮助，经过多家比较，汪奶奶决定选择入住医养机构。现正在办理入住手续。能够根据老化的生物学理论，理解老年人生理老化的表现能够根据老化的心理学、社会学相关理论，理解老年人心理、社会老化的表现能够根据老年人生理、心理及社会老化的表现，组织实施高龄老年人体验活动01人体老化的理论02人体老化的表现01人体老化的理论人体老化的理论人体老化的理论老化是伴随生命过程普遍存在的生命现象。老化包括生理、、心理、和社会三方面的老化。（1）老化的定义（2）老化的理论1）老化的生物学理论：重点探讨与研究老化过程中生物体生理改变的特性和原因，解释细胞老化和影响寿命的因素，强调生理老化是由于细胞突变或耗损，致使细胞基因或核酸发生改变、废物堆积、细胞功能衰退、细胞停止分化与修复，最终致使细胞死亡。基因程控理论免疫理论神经内分泌理论长寿和衰老理论自由基理论人体老化的理论（2）老化的理论2）老化的心理学理论：人体老化的心理学理论主要解释老化过程对老年人的认知思考、智力行为和学习动机的影响，包括人的需求理论、自我概念理论和人格发展理论基因程控理论。人的需求理论：人的需求理论主要强调动机、人类需求等概念。根据心理学研究，促使人类学习社会规范的动力，首先是人的本能，其次是人的需求。自我概念理论：是个体对自我角色功能的认知与评价。它是随个体心理成长、人格发展而逐步产生的，是通过社会互动与社会沟通而形成的。人格发展理论：美国哈佛大学心理学教授艾瑞克森（Erikson)认为人的一生从出生到死亡分为8个阶段：婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期、少年期(青春期)、青年期、成年期和晚年期。人体老化的理论（2）老化的理论3）老化的社会学理论：侧重于研究和解释社会互动、社会期望、社会制度和社会价值观对适应老化过程的影响。老化的因素有人格特质、家庭、教育程度、社区规范、角色扮演、文化与政治经济条件等。隐退理论：该理论认为社会平衡状态的维持，是由社会与老年人互动形成的互利过程决定的活跃理论：社会活动是生活的基础，人们对生活的满意度是与社会活动紧密联系在一起的老年人若能保持参与社会活动的最佳状态，就能充分地保持老年人生理、心理和社会等方面的活力，更好地促进老年人生理、心理和社会等方面的健康发展持续理论：该理论更加注重的是老年人的个体差异，主要探讨当社会文化约束老年人生活行为时，老年人身体、心理及人际关系等方面的调适人体老化的理论（3）应用老化理论指导老年人照护1）老化的生物学理论在实践中的应用：在老年护理工作中，护理人员可借助各种老化的生物学理论，结合老年人个体的生理、心理表现，生活经历和文化程度，指导老年人正确面对老化甚至死亡2）老化的心理学理论：提示照护人员在为老年人提供照护工作时，除了要关注老年人各脏器、系统的结构和生理功能的退行性改变，还应注意老年人的心理健康问题3）老化的社会学理论：可以帮助照护人员从“生活在社会环境中的人”这个角度看待老年人，以及了解老年人生活的社会对他们产生的影响人体老化的理论准备物品具体要求准备过程环境准备环境安全，地面干燥平坦，温湿度适宜。

物品准备老年人能力评估表

照护人员准备着装整洁、修剪指甲、洗净双手、戴口罩

人体老化的理论沟通评估评估内容评估要求评估过程核对核对老年人的信息

评估评估老年人的情绪、身体状况、意识状态、自理能力及肢体活动度

人体老化的理论操作记录照护对象照护需求心理及行为表现照护计划汪奶奶□生理的需要□安全的需要□爱与归属的需要□自尊的需要□自我实现的需要

02人体老化的表现人体老化的表现12人体老化的表现（1）生理老化的表现

步入老年阶段后，各器官组织生理功能加速衰退，使老年人容易发生疾病。了解老年人各系统的变化特点和老化特征，对维护和增进老年人的身心健康具有重要意义。呼吸系统的老化循环系统的老化消化系统的老化泌尿系统的老化内分泌系统的老化运动系统的老化神经系统的老化感觉器官的老化人体老化的表现（2）心理、社会老化表现

老年人是社会心理脆弱的人群，进入老年阶段，各项生理功能逐渐衰退，并面临社会角色、家庭结构、婚姻形态、经济境遇等方面的变化，老年人常出现一些特殊的心理变化，影响其老化进程、健康状况、老年病的防治和预后。老年人的心理变化是指心理能力和心理特征的变化，包括感知能力、智力和人格特质等。1）感知觉的变化：感知觉是人脑对客观事物最基本的反映。老年人由于生理衰退，脑细胞数减少，重量减轻，脑功能下降，其反应的灵敏度也下降，导致老年人的视、听、触、嗅、味觉等感觉能力减退，从而表现出反应迟钝、行动迟缓、注意力不集中、依赖性增强等。同时，老年人在心理上易产生悲观、消极、孤独、抑郁、焦虑等情绪。人体老化的表现2）记忆的变化记忆（memory）是个体经验通过识记、保持、再现和再认等方式在人脑中积累的心理过程。记忆按内容的不同可分为形象记忆、言语逻辑记忆、情绪记忆和运动记忆；按信息在大脑中的存留时间不同分为瞬时记忆、短时记忆、长时记忆。随着年龄增长，老年人的记忆能力下降，有意识记忆为主，无意识记忆为辅，再认能力较好，但回忆能力差理解意义保留的记忆较好，但机械记忆（如人名、地名、数字等）不如青年人老年人要防止记忆力衰退，需不断地加强记忆训练，掌握良好的记忆方法。（2）心理、社会老化表现人体老化的表现3）智力的变化智力是通过学习或实践经验获得的能力。人的智力与个体因素（如身体状况等）、社会环境因素（文化水平、职业等）密切相关。老年人由于反应速度慢，在有限的时间内学习速度比年轻人慢，学习也易受干扰。老年人若加强体力、脑力锻炼，保持良好的心态和良好的社会交往，戒除不良嗜好，将有助于延缓老年人的智力衰退。4）思维的变化思维是人脑对客观事物间接的、概括的反映，是人类认知过程的最高形式，是更为复杂的心理过程。思维过程是对事物进行分析、综合、比较、抽象、概括的过程。老年人随着记忆力下降，思维速度减慢，对概念形成、解决问题的思维转换、创造性思维和逻辑推理方面都有影响，而且个体差异很大。（2）心理、社会老化表现人体老化的表现5）人格的改变人格，即人的特性或个性，包括性格、兴趣、爱好、倾向性、价值观、才能和特长等。进入老年期人格也会发生相应的变化，如对健康和经济的过分关注与担忧产生的不安与焦虑；各种能力下降产生的保守；交往的减少造成的孤独；把握不住现状而产生的怀旧和易发牢骚等。这些变化是由于人的生物学老化，老年人“自我老化”，脱离社会，交往减少以及社会家庭等因素造成。所以，和睦的家庭、良好的社会环境是老年人安度晚年的基本保证。（2）心理、社会老化表现人体老化的表现6）社会角色的改变离退休：对老年人来说，离退休所导致的社会角色的变化是人生中的一项重大改变，离退休在角色上的显著变化就是从职业角色进入了闲暇角色，从主体角色逐渐演变为依赖角色。丧偶：在老年期，配偶通常是对方最为重要的精神支柱和生活的主要照料者。在年事增高而社会交往逐渐减少的情况下丧偶，对老年人的打击尤为剧烈，是无法承受的伤痛。再婚：老年人的再婚对老年人的身心健康、家庭幸福和社会稳定均产生积极的作用。再婚的老年人相互照顾、相互扶持，一方面会减轻子女的惦念，另一方面，可以替子女分担一些抚养晚辈的责任，使老年人在享受天伦之乐的同时发挥余热，增强生活的自信心。（2）心理、社会老化表现人体老化的表现准备物品具体要求准备过程老人体验服备齐（负重装置、关节限制套、视觉障碍眼镜、隔音耳罩、模拟驼背身体前倾带、折叠拐杖）并向体验者讲解穿戴方法及作用体验场地设施及相应物品活动室有上下缓坡或上下楼梯，除此之外，各个体验项目需配套相应的设施照护人员准备着装整洁、修剪指甲、洗净双手、戴口罩

人体老化的表现操作记录项目操作过程生理感受心理感受佩戴关节限制套

戴上视觉障碍眼镜

头戴隔音耳罩

佩戴模拟驼背身体前倾带

拄折叠拐杖

环境安全、温湿度适宜用品准备齐全按标准步骤进行操作记录完成按标准步骤进行操作用品准备齐全态度和蔼、语言亲切注重团队合作人文关怀按时完成团队协作设备、用具及物品整理良好的沟通表达能力工作页准确、完整优点组内工作氛围良好按照标准流程操作体现爱老敬老的人文素养缺点沟通表达能力欠佳团队协作能力需进一步完善专业性需进一步提升教师点评人文关怀敬老爱老道德情操团队合作职业素养老年保健与管理专业《失智失能健康照护》老年保健与管理专业任务二失智失能健康照护情境一

人体老化和失智失能健康照护《失智失能健康照护》假如你是机构照护人员，如何进行老人资料收集及能力评估并制定照护措施呢？医养结合机构张爷爷、老年人能力评估师小刘张爷爷有糖尿病，三年前因脑梗死导致左侧身体偏瘫，目前每天早吃1片阿司匹林，三顿饭之前吃阿卡波糖1片，打胰岛素7个单位。张爷爷身上皮肤完好，没有压红或者破溃;没有管路;左侧肢体全部活度受限，日常生活受到影响。能够根据老年人评估情况，确定老年人的能力等级能够根据老年人的一般资料及能力等级，确定老年人照护的内容01失智失能老年人能力评估02失智失能老年人健康照护01失智失能老年人能力评估失智失能老年人能力评估失智失能老年人能力评估（1）失能的定义及识别1）失能的定义：失能是身体受到伤害、活动受限及参与受限等情况的统称，国内外对失能的定义不同。失能老人是因年老、疾病、伤残等原因导致机体各项功能受到损害，从而影响个体生活自理能力的一种情况。失能一般根据躯体失能程度划分为半失能和失能。半失能主要指不能完成一些常用的生活技能；失能主要是指在日常生活中主要活动能力或生活能力丧失或受限，涉及身心健康及社会交往能力等多个方面。失智失能老年人能力评估（1）失能的定义及识别2）失能的现状：世界卫生组织(WHO)数据显示，全球约有10亿人存在不同程度的失能，占总人口的15.6%，且失能率随着年龄的增长显著升高。第七次全国人口普查数据显示，调查登记的25523101名老年人中，不健康、生活不能自理的老年人598118人。失能老人活动量少、身体机能差，死亡风险增加，在消耗大量医疗资源的同时，自身及其家庭的生活质量降低，给社会和家庭带来了巨大的压力和负担失智失能老年人能力评估（1）失能的定义及识别3）失能的判定：失能(disability)是指某种健康条件下个体和其所处环境因素间发生交互作用的消极状态，即功能障碍，包括身体结构和功能损伤、活动受限和参与限制三个层面长期照护保险（以下简称长护险）制度作为保障失能老年人维持基本生活的社会性政策，已被很多国家或地区所使用《老年人能力评估规范》根据能力评分结果，将老年人能力划分为能力完好、轻度损伤（轻度失能）、中度损伤（中度失能）、重度损伤（重度失能）、能力完全丧失（完全失能）五个等级失智失能老年人能力评估（2）失智的定义及识别1）失智症的定义：失智症（dementia），又称痴呆症或认知症，是一种以进行性记忆力损伤和行为异常为主要表现的中枢神经系统退行性疾病，最常见的类型是阿尔茨海默病。2）失智症的现状：在全球大部分地区，≥60岁人群失智症的患病率为5%～7%。庞大且持续增长的失智症老年患者数量，不仅给经济和社会的可持续发展带来严峻挑战，还给家庭伦理、社会文化造成巨大压力。失智失能老年人能力评估（2）失智的定义及识别3）失智症的判定：目前国际上有两个主要的疾病分类系统，即世界卫生组织的《国际疾病分类(第10版)》(ICD-10)和美国精神病学会的《精神疾病诊断与统计手册(第5版)》(DSM-5)中华医学会相继发布了《中国精神障碍分类与诊断标准(第3版)》(CCMD-3)及《中国痴呆与认知障碍诊治指南(2018年版)》序号检查项目检查方法1认知功能检查简易智能精神状态量表(MMSE)、画钟测验、简易智力状态评估表(Mini-Cog)、AD8量表2日常生活能力生活自理能力量表(BADL)、工具使用能力量表(IADL)3神经精神检查神经精神科问卷（NPI）4影像学检查头部CT、MRI、PET5脑脊液检查

6基因检测

失智失能老年人能力评估（3）失智与失能之间的关系失智症不只会造成老年人的记忆力、学习能力、失语、失认等认知功能的损害,还会造成他们独立生活自理能力的下降,最后只能依赖他人来完成基本的日常生活活动。一些老年人失能后,生活自理能力下降或丧失,活动范围势必大大缩小,与外界的接触逐渐减少,接收外界的信息量也会减少很多。大脑遵循“用进废退”的原则,如果用得少的话,则可能产生认知上的衰退,甚至导致失智。老年人失智与失能紧密相关。失智发展到一定阶段,会导致失能,或加重失能的发展程度。反过来,失能也可能导致认知功能下降,甚至引起失智问题。因此老年人失智与失能其实是一个恶性循环的关系。失智失能老年人能力评估（4）失智失能老人能力评估1）老年人能力评估指标：老年人能力评估指标包括4个一级指标，26个二级指标一级指标二级指标自理能力

进食、修饰、洗澡、穿/脱上衣、穿/脱裤子和鞋袜、小便控制、大便控制、如厕基础运动能力

床上体位转移、床椅转移、平地行走、上下楼梯精神状态

时间定向、空间定向、人物定向、记忆、理解能力、表达能力、攻击行为、抑郁症状、意识水平感知觉与社会参与视力、听力、执行日常事务、使用交通工具外出、社会交往能力（4）失智失能老人能力评估2）各项指标和评分：老年人自理能力评估表、精神状态评估表、感知觉与社会参与评估表3）老年人能力等级划分：总分满90分表示能力完好；总分66~89分，能力轻度受损（轻度失能）；总分46~65分，能力中度受损（中度失能）；总分30~45分，能力重度受损（重度失能）；总分0~29分，能力完全丧失（完全失能）。如处于昏迷状态者，直接评定为能力完全丧失（完全失能），若意识状态改变，应重新进行评估。失智失能老年人能力评估失智失能老年人能力评估准备物品具体要求准备过程环境准备环境安全，地面干燥平坦，温湿度适宜。

物品准备评估量表、笔

照护人员准备着装整洁、修剪指甲、洗净双手、戴口罩

失智失能老年人能力评估沟通评估评估内容评估要求评估过程核对核对老年人的信息

信息采集通过与老年人本人、家属及照护人员交谈、查阅资料等方式，收集老人的一般信息

能力评估评估老年人的自理能力、基础运动能力、精神状态、感知觉与社会参与的能力。

能力判定根据老年人能力得分，判定能力等级

失智失能老年人能力评估操作记录02失智失能老年人健康照护失智失能老年人健康照护12失智失能老年人健康照护（1）老年健康照护的定义及原则1）老年健康照护的定义：老年健康照护是指运用基本医学护理与照护技能为老年人提供系列的生活照料、心理支持、营养管理、功能维护、康复服务措施。2）照护原则：重视健康教育原则重视安宁疗护原则整体照护原则持续照护原则重视自我管理原则失智失能老年人健康照护（2）失智失能老年人健康照护内容

1）生活照护：老年人的日常照护主要包括协助进食、进水,房间整理,协助室内外活动,帮助购物和协助沐浴、更衣等。2）医疗照护：老年人的医疗照护主要包括定期健康检查、康复保健、安全用药指导,上门门诊及陪同看病等。3）安全照护：老年人安全照护主要包括常见跌倒、坠床、走失、药物错服或误服等风险的评估、预防和处理。4）心理照护：老年人由于生理因素和社会角色转变易产生孤独、沮丧、愤怒、抑郁等情绪,因此老年人的精神慰藉/社会支持需求主要包括与老年人聊天解闷(访视与陪伴),娱乐活动,心理健康维护、心理咨询与指导、临终关怀等。失智失能老年人健康照护准备物品具体要求准备过程环境准备环境安全，地面干燥平坦，温湿度适宜。物品准备老人一般情况表、老年人能力评估表、照护计划表、笔照护团队准备着装整洁、修剪指甲、洗净双手

失智失能老年人健康照护沟通评估评估内容评估要求评估过程核对核对老年人的信息

信息采集通过与老年人本人、家属及照护人员交谈、查阅资料等方式，核实老人的一般信息

能力等级核实老年人的能力等级

失智失能老年人健康照护操作记录照护对象照护内容照护计划及措施执行人

环境安全、温湿度适宜用品准备齐全按标准步骤进行操作记录完成按标准步骤进行操作用品准备齐全态度和蔼、语言亲切注重团队合作人文关怀按时完成团队协作设备、用具及物品整理良好的沟通表达能力工作页准确、完整优点组内工作氛围良好按照标准流程操作体现爱老敬老的人文素养缺点沟通表达能力欠佳团队协作能力需进一步完善专业性需进一步提升教师点评人文关怀敬老爱老道德情操团队合作职业素养老年保健与管理专业《失智失能健康照护》老年保健与管理专业任务一日常生活活动能力评估与照护规范情境二

失智失能老年人生活照护《失智失能健康照护》假如你是老年人能力评估师，如何为汪奶奶进行首次评估并制定照护计划呢？养老机构老年人能力评估师、照护员、王奶奶王奶奶，73岁，一个月前不小心跌了一跤，导致左侧股骨骨折。且王奶奶患有高血压、冠心病等多种慢性病，子女远在国外，无人照料，入住养老机构。能够根据日常生活活动能力定义，理解日常生活活动能力评价指标的构成及评分细则能够使用恰当的评估方法，完成失能老年人日常生活活动能力的评估能够依据失智失能老年人的照护规范，制定日常生活活动照护计划并实施01日常生活活动能力评估02日常生活照护规范01日常生活活动能力评估日常生活活动能力评估日常生活活动能力评估（1）日常生活活动能力定义日常生活活动（activityofdailyliving，ADL）：是指个体在家庭、工作机构及社区里自己管理自己的能力，除了包括最基本的生活能力之外，还包括与他人交往的能力以及在经济上、社会上和职业上合理安排自己生活方式的能力。老年人的日常生活活动能力受年龄、视力、运动功能、疾病因素、情绪因素等的影响，所以对老年人ADL的评估应结合生理、心理和社会等方面进行全面评估。日常生活活动能力评估（1）日常生活活动能力定义ADL的评估内容包括基本日常生活活动能力、工具性日常生活活动能力和高级日常生活活动能力三个层次。1）基本日常生活活动能力：指日常生活中最基本的活动，如穿衣、进食、保持个人卫生等自理活动和坐、站、行走等身体活动。一般为比较粗大的、无需利用工具的活动。也可以简单理解为照顾自己的活动。2）工具性日常生活活动能力：指为了在家庭和社区中独立生活所需的关键的、较高级的技能，如操作卫生和炊事用具、使用家庭电器、骑车或驾车、处理个人事务等，大多为需要借助工具的、较精细的活动。也可以简单理解为与环境有互动的活动，这些活动相较基本日常活动更为复杂。日常生活活动能力评估（1）日常生活活动能力定义3）高级日常生活活动能力：是指与生活质量有关的一些活动，包括主动性参加社交、娱乐活动、职业工作等，不包括满足个体保持独立生活的活动，主要是反映老年人的智能能动性及社会角色功能。高级日常生活能力的缺失，要比日常生活能力和功能性日常生活能力的缺失出现的早，一旦出现，就预示着更严重的功能下降。日常生活活动能力评估（2）评估方法

老年人ADL的评估主要是用量表来评定，通过使用普遍承认并且有效的量表，获得可观察的指标和可测得的数据。还可以用提问法进行评定。在具体操作过程中可结合实际情况选择直接观察法或间接评定法提问法：分为口头提问、问卷提问两种形式。尽量让患者本人回答问题，注意区分客观存在还是主观意志。提问法的优点是节约时间，可用于对患者残疾状况的筛查。观察法：直接观察法和间接观察法量表评定法：即为采用经过标准化设计，具有统一内容、统一评定标准的检查表评定法，常用于医疗机构、养老机构、保险机构和其他专业的评估机构。日常生活活动能力评估（3）评估的一般原则客观评价老年人及其家属等往往可能会高估或低估老年人的能力。评估人员不能因此影响评价结果，必须真实客观评价，正确判断其功能状态。避免主观判断的偏差，在进行评估时必须直接观察或向知情人询问，了解老年人的功能状态，避免主观判断。避免霍桑效应，在进行评估时，应避免霍桑效应，即老年人在做某项活动时，表现得很出色而掩盖了平时的状态，要进行全面真实的评价。日常生活活动能力评估（4）基本日常生活活动能力评估工具对于基本日常生活活动能力的评估最常使用的是巴氏指数评定量表。包括十项内容，即进食、洗澡、修饰、穿衣、大便控制、小便控制、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯。该量表总分为100分，将各指标得分相加即为量表总分，得分越高，独立性越好，依赖性越小。日常生活活动能力分级：0级，能力完好，总分100分；1级，轻度受损，总分65～95分；2级中度受损，总分45～60分；3级重度受损，总分≤40分。日常生活活动能力评估准备物品具体要求准备过程环境准备环境安全，地面干燥平坦，温湿度适宜

物品准备打印好的评估量表和碳素笔

照护人员准备着装整洁、修剪指甲、洗净双手、戴口罩

日常生活活动能力评估沟通评估评估内容评估要求评估过程核对核对老年人的信息。

评估评估老年人的情绪、身体状况、意识状态、自理能力及肢体活动度。

日常生活活动能力评估操作记录老年生活活动能力评估表02日常生活照护规范日常生活照护规范12日常生活照护规范（1）失能老年人生活照料服务规范1）服务流程：能力评估：应按照MZ/T039的要求对失能老年人失能程度进行评估。制定计划：应根据失能老年人的评估结果，服务需求确定服务项目和内容，制定服务计划。签订协议：应与失能老年人或其监护（赡养）人签订书面服务协议，明确服务项目、服务方式、服务流程、服务费用、服务频次、双方权利义务、合同的变更及解除、违约责任等内容。开展服务：服务机构应根据服务协议约定的内容安排服务人员提供服务。当失能老年人实际情况或需求发生变化时，应重新进行评估、制定计划、签订协议。服务回访：服务机构应定期回访服务对象或其监护（赡养）人，记录服务人员服务态度、服务质量情况，依据服务回访结果，及时纠正、持续改进。日常生活照护规范（1）失能老年人生活照料服务规范2）服务内容与要求：信息咨询服务评估服务个人生活照护居室清洁服务助餐服务助浴服务助行服务助医服务代办服务康复辅助服务精神慰藉服务文体娱乐服务日常生活照护规范（2）失智老年人生活照料服务规范

1）基本照护要求鼓励参与接纳老年人尊重老年人鼓励自立保持舒适保障安全基本照护要求日常生活照护规范（2）失智老年人生活照料服务规范

2）服务内容与要求老年人排泄照护老年人口腔照护老年人起居照护老年人睡眠照护老年人饮食照护日常生活照护规范准备物品具体要求准备过程环境准备环境安全，地面干燥平坦，温湿度适宜。物品准备老人一般情况表、老年人能力评估表、照护计划表、笔照护团队准备着装整洁、修剪指甲、洗净双手

日常生活照护规范沟通评估评估内容评估要求评估过程核对核对老年人的信息

信息采集通过与老年人本人、家属及照护人员交谈、查阅资料等方式，核实老人的一般信息

能力等级核实老年人的日常生活活动能力等级

日常生活照护规范操作记录照护对象照护内容照护计划及措施执行人

环境安全、温湿度适宜用品准备齐全按标准步骤进行操作记录完成按标准步骤进行操作用品准备齐全态度和蔼、语言亲切注重团队合作人文关怀按时完成团队协作设备、用具及物品整理良好的沟通表达能力工作页准确、完整优点组内工作氛围良好按照标准流程操作体现爱老敬老的人文素养缺点沟通表达能力欠佳团队协作能力需进一步完善专业性需进一步提升教师点评人文关怀敬老爱老道德情操团队合作职业素养老年保健与管理专业《失智失能健康照护》老年保健与管理专业任务二生活功能重建指导情境二

失智失能老年人生活照护《失智失能健康照护》假如你是康复治疗师，如何为黄奶奶进行生活功能重建的指导呢？医养结合机构康复治疗师、照护员、黄奶奶黄奶奶，80岁，1个月前患脑梗死，经住院治疗病情稳定后入住养老院。目前右侧偏瘫，右上肢肌力2级，右下肢肌力2级，左侧肢体肌力正常，卧床，神志清楚，构音不清，能理解他人讲话。能够根据老人的生理及心理表现，判断出老年人的功能障碍类型能够运用生活重建的理念，对老年人进行康复指导能够示范及指导失能老年人进行肢体功能训练01生活重建及康复指导02常用的生活重建康复训练方法01生活重建及康复指导生活重建及康复指导生活重建及康复指导（1）失能老年人常见的功能障碍1）运动障碍：运动障碍主要指各种原因导致的随意运动兴奋、抑制或不能由意志控制的现象与普通老人相比，失能老年人由于慢性疾病、躯体损伤、心理功能障碍等造成身体功能缺失，运动水平下降，更易发生跌倒、抑郁、焦虑等。2）平衡障碍：平衡是指身体重心偏离稳定位置时，通过自发的、无意识的或反射性的活动，控制重心在身体支撑面上以保持身体直立姿势而不至于跌倒的一种能力。老年人因伤病、老龄化和身体机能减退等原因，常导致平衡功能受损而引发跌倒生活重建及康复指导（1）失能老年人常见的功能障碍3）吞咽障碍：吞咽是最复杂的躯体反射之一，是指人体从外界经口摄入食物并经咽、食管传输到胃的过程老年人随着年龄的增加，咽喉黏膜、肌肉退行性变化或神经通路障碍，协调功能不良，吞咽功能下降，咳嗽反射减弱，容易发生吞咽障碍4）排泄障碍：老年人随着年龄的不断增加，机体调节能力逐渐减弱，加之失去部分或全部的生活自理能力，常常出现大小便失禁等排泄障碍。异常排泄不仅会影响到失能老年人的生理需要，也会给其心理造成很大负担。生活重建及康复指导（1）失能老年人常见的功能障碍5）睡眠障碍：睡眠障碍是指入睡、睡眠保持及睡眠时相出现障碍或者出现异常的睡眠行为失能老年人在睡眠障碍方面的问题尤为突出，失眠发病率较高，常常表现为日间睡眠增多，夜间睡眠潜伏时间延长、早醒、频繁觉醒、睡眠维持困难、睡眠效率降低等6）心肺功能障碍：心肺功能障碍是指生理功能减退、疾病等导致的心脏收缩或舒张功能下降、心输出量明显减少，不能满足机体代谢的需要，同时出现肺循环和(或)体循环淤血，肺通气量与换气功能下降，缺氧和(或)二氧化碳潴留引发的以心悸、呼吸困难、体力活动受限或水肿等为主要表现的临床综合征。生活重建及康复指导（1）失能老年人常见的功能障碍7）认知障碍：认知障碍是指在学习、思考、推理、判断等认知过程中发生的损伤，同时伴有失语、失用、失认或失行等改变的病理过程。认知障碍的表现形式多为轻度认知障碍(MCI)、痴呆、局灶性功能缺损导致的认知障碍(失语、失用、格斯特曼综合征)和其他等。生活重建及康复指导（2）生活重建的理念人的幸福感主要有以下三个决定因素：天生的性格，影响力达到50%，此因素由生物特性和基因遗传决定；所居住的环境，影响力达到10%，此因素会受到生活环境和经济状况的影响；个人生活内容，影响力达到40%，此因素可以自主掌握和控制。“生活重建”理念在追求失能老年人最大限度功能恢复的基础上，增添并强化与生活相关的康复治疗元素，协助老人利用现有的运动、认知和交流功能，学习多领域代偿生活技能，充分利用自己现有的能力及环境资源，学习适应策略和技巧，调节家庭、朋友和社会角色，从而重建老人的生活意志、生活能力、生活方式，达到“三元合一”生活重建及康复指导（3）生活重建的康复护理现状目前对于失能老年人的康复更多地关注残存肌力、关节活动度、预防并发症等方面，而对功能和能力、活动和参与、生活意志和生活方式的关注度比较少。在此基础上，专家进一步提出“生活重建”作业治疗理念，强调考虑老人在康复训练中的生活意志、生活能力及生活方式，以“作业活动”“环境调整”和“生活教练访谈”为治疗手段，从而达到最大限度地激发老人主动参与，提高老人生活质量的目的。生活重建及康复指导（4）生活重建康复指导1）功能障碍的评估及康复指导：运动障碍的评估及康复指导：神经系统病损引起的运动障碍、肌肉骨骼病损引起的运动障碍、呼吸循环系统病损引起的运动障碍平衡障碍的评估及康复指导：平衡功能的评估有观察法、量表法和平衡仪测试法；常用的平衡训练方法有坐位平衡训练、站立位平衡训练、利用设备的动态平衡训练、平衡仪训练、增强前庭功能的平衡训练吞咽障碍的评估及康复指导：吞咽障碍的评估方法有进食评估问卷调查法、洼田饮水试验、反复唾液吞咽试验生活重建及康复指导（4）生活重建康复指导1）功能障碍的评估及康复指导：排泄障碍的评估及康复指导：排泄障碍的评估有尿失禁、尿潴留、便失禁、便秘；常用的排泄障碍的训练方法有导尿术、盆底肌功能训练等2）常用的评估方法（神经系统病损引起的运动障碍）肌力定义：肌力是指肌肉主动运动时的最大收缩力肌力评估方法：手部肌力检查、上肢肌力检查、下肢肌力检查肌张力定义：

肌张力是指静息状态下肌肉的紧张度肌张力的评估方法：可通过触诊肌肉的硬度及根据肌肉完全松弛时关节被动运动时的阻力来判断生活重建及康复指导准备物品具体要求准备过程物品准备评估量表、纸、笔

照护人员准备着装整洁、修剪指甲、洗净双手、戴口罩

生活重建及康复指导沟通评估评估内容评估要求评估过程核对核对老年人的信息。

评估通过量表及其他工具评估风险，筛查风险因素。

生活重建及康复指导操作记录照护对象功能障碍照护计划及措施执行人

02常用的生活重建康复训练方法常用的生活重建康复训练方法12常用的生活重建康复训练方法（1）帮助老年人下肢康复训练1）操作前准备：环境准备：清洁、整齐、安静、安全、温湿度适宜，根据季节，室温一般保持在18～30℃，相对湿度为50%～60%。照护人员准备：熟练掌握下肢康复训练照护技能；着装整齐，工作态度良好，用七步洗手法洗净双手；提前接受康复师指导，与家属沟通，确定训练目标、训练内容、训练方法和时间等；掌握康复运动时间，一天2～3次，每次20～30min；鼓励家属积极参与评估和康复训练的过程。老人准备：平卧在床，盖好盖被，拉起床档。评估右侧偏瘫，右上肢肌力2级，右下肢肌力2级，左侧肢体肌力正常，神志清楚，构音不清，能理解他人讲话，已经协助喝水、排便，能配合操作。物品准备：物品准备：椅子1把，记录单、笔等常用的生活重建康复训练方法（1）帮助老年人下肢康复训练2）沟通评估：携带物品到老年人右侧床边交流，向老人解释目的，取得配合，态度和蔼，语言亲切3）康复训练：热身运动髋、膝关节屈曲伸直运动膝关节旋内、旋外运动踝部背伸跖屈运动踝部内收、外展、旋前、旋后运动足内翻、外翻、足趾被动运动整理运动常用的生活重建康复训练方法（1）帮助老年人下肢康复训练4）整理记录5）注意事项：熟练掌握下肢康复训练相关知识运动前、后必须分别进行热身和整理运动训练要有耐心，循序渐进，持之以恒，不可操之过急髋关节外展、内收，以老年人能耐受为准，禁忌粗暴，避免损伤训练中随时观察老年人反应及其感受，发现身体、情绪异常，立即停止，安排休息操作全过程动作轻稳、熟练、准确、快捷、安全，运用人体力学原理实现节力。与老年人的沟通贯穿全过程，体现尊重和人文关怀常用的生活重建康复训练方法（2）帮助老年人上肢康复训练1）操作前准备2）沟通评估3）康复训练：热身运动肩关节屈伸运动肩关节外展运动肩关节内外旋转运动肘关节屈伸运动4）整理记录5）注意事项

前臂旋前、旋后运动腕关节屈伸运动和侧偏运动掌指关节屈伸运动拇指被动运动整理运动常用的生活重建康复训练方法准备物品具体要求准备过程环境准备环境安全，地面干燥平坦，温湿度适宜。物品准备椅子1把，记录单、笔。照护人员准备着装整洁、修剪指甲、洗净双手。老人准备帮助喝水、解决大小便问题。常用的生活重建康复训练方法沟通评估评估内容评估要求评估过程核对核对老年人的信息

评估评估老年人的肌力、神志、配合程度等

常用的生活重建康复训练方法操作记录序号操作步骤操作过程是否完成1核对解释

是□

否□2示范

是□

否□3指导老人热身

是□

否□4指导老人依次完成五个动作

4.1髋、膝关节屈曲伸直运动

是□

否□4.2膝关节旋内、旋外运动

是□

否□4.3踝部背伸跖屈运动

是□

否□4.4踝部内收、外展、旋前、旋后运动

是□

否□4.5足内翻、外翻、足趾被动运动

是□

否□5整理运动

是□

否□6整理记录

是□

否□下肢康复训练序号操作步骤操作过程是否完成1核对解释

是□

否□2示范

是□

否□3指导老人热身

是□

否□4指导老人依次完成八个动作

4.1肩关节屈伸运动

是□

否□4.2肩关节外展运动

是□

否□4.3肩关节内、外旋转运动

是□

否□4.4肘关节屈、伸运动

是□

否□4.5前臂旋前、旋后运动

是□

否□4.6腕关节屈伸运动和侧偏运动

是□

否□4.7掌指关节屈伸运动

是□

否□4.8拇指被动运动

是□

否□5整理运动

是□

否□6整理记录

是□

否□上肢康复训练环境安全、温湿度适宜用品准备齐全按标准步骤进行操作记录完成按标准步骤进行操作用品准备齐全态度和蔼、语言亲切注重团队合作人文关怀按时完成团队协作设备、用具及物品整理良好的沟通表达能力工作页准确、完整优点组内工作氛围良好按照标准流程操作体现爱老敬老的人文素养缺点沟通表达能力欠佳团队协作能力需进一步完善专业性需进一步提升教师点评人文关怀敬老爱老道德情操团队合作职业素养老年保健与管理专业《失智失能健康照护》老年保健与管理专业任务三居住生活环境适应性改造情境二

失智失能老年人生活照护《失智失能健康照护》假如你是老年人能力评估师，如何为方奶奶进行生活环境评估呢？家庭老年人能力评估师、照护员、方奶奶方奶奶，78岁，患有高血压、冠心病等多种慢性病，两位老年人能力评估师入户进行环境安全评估，并对环境改造提出建议能够根据居住生活环境的概念，理解居住生活环境的要求能够使用恰当的居住生活环境评估方法，识别不利于老年人健康的居住生活因素能够根据老年人的失能程度，提出针对性的居住生活环境适应性改造建议能够根据老年人的失智情况，提供针对性的居住生活环境适应性改造建议01生活环境的评估02居住生活环境适应性改造01生活环境的评估生活环境的评估生活环境的评估（1）基本概念1）环境：环境《辞海》中对环境的解释有两种：①环绕所辖的区域；周匝。②一般指围绕人类生存和发展的各种外部条件和要素的总体。在时间与空间上是无限的。分为自然环境和社会环境。《国际功能、残疾和健康分类》将环境因素定义为构成人的生活及开展生活活动的物理、社会和态度环境。2）生活环境：指与人类生活密切相关的各种自然条件和社会条件的总体，它由自然环境和社会环境中的物质环境所组成。生活环境的好坏与每个人生活质量息息相关。本书中的生活环境特指老年人的居住环境。3）居住生活环境：即家庭的居住环境，主要指家庭内部环境生活环境的评估（2）居住生活环境的要求尊重老年人的习惯和喜好便于应急处置宽敞明亮无安全隐患便利舒适生活环境的评估（3）居住生活环境的评估1）识别不利于老年人健康的居住生活因素温湿度问题：温湿度问题指室内温度过冷或过热，湿度过于湿润或过于干燥空气污染问题：室内空气污染是常见的问题噪声问题：噪声即为杂乱无章、没有规律的声音照明问题：老年人视力均会有所下降，室内照明差，易引起老年人发生跌倒或其他危险地面问题：一是地面不平、太滑或积水；二是地面堆放障碍物家具问题：一是家具过多，且有棱角；二是楼梯过陡或台阶过高；三是床高度不合适，无床挡；四是座椅不稳，无扶手、无靠背洗浴如厕问题：主要指浴盆及坐式马桶旁未安装扶手。生活环境的评估（3）居住生活环境的评估2）居住生活环境的评估重点评估场所评估地面（板）、灯、楼梯、卫生间、厨房、客厅、卧室、阳台等。评估工具

主要采用居家跌倒危险评估量表，该评估工具包括对居室内的灯光、地面（板）、厨房、卫生间、客厅、卧室、楼梯（台阶）与梯子、衣服与鞋子、住房外环境等9个方面共计38个危险因素条目的评估，并且对每个条目都给出了改善的建议。评估方法

巡视老年人居住环境，根据评估量表对各个生活空间逐一进行观察，查找有损害老年人健康的因素，并且进行记录。生活环境的评估准备物品具体要求准备过程物品准备评估量表、纸、笔

照护人员准备着装整洁、修剪指甲、洗净双手、戴口罩

生活环境的评估沟通评估评估内容评估要求评估过程核对核对老年人的信息。

评估通过量表及其他工具评估风险，筛查风险因素。

生活环境的评估操作记录序号分类评估内容评估结果1室内灯光居室灯光是否合适?口是

口否2楼道与台阶的灯光是否明亮?口是

口否3电灯开关是否容易打开?口是

口否4在床上是否容易开灯?口是

口否5存放物品的地方是否明亮?口是

口否1地面（地板）地面是否平整?口是

口否2地毯(垫)是否平放，没有皱褶和边缘卷曲?口是

口否3地板的光滑度和软硬度是否合适?口是

口否4地板垫子是否无滑动?口是

口否5一有溢出的液体是否立即抹干净?口是

口否6地面上是否放置杂乱的东西口是

口否7通道上是否没有任何电线口是

口否1………………02居住生活环境适应性改造居住生活环境适应性改造12居住生活环境适应性改造（1）失能老年人居住生活环境适应性改造1）失能老年人居住生活环境适应性改造的意义居家环境对失能老年人生活质量影响很大，在就餐、如厕、更衣等衣食住行方面提供适老化的设计对促进失能老年人肢体活动功能的康复有积极作用2）各生活空间的改造出入口起居室卧室厨房卫生间适老辅具居住生活环境适应性改造（2）失智老年人居住生活环境适应性改造1）失智老年人居住生活环境适应性改造的意义若让老人留在自己熟悉的环境中可避免因陌生环境而导致的混乱不安和睡眠异常。对失智老人而言，若环境中能提供较少的阻碍、较多的辅助及足够的刺激，对失智老人的生活品质会有很大的帮助。2）失智老人居住生活环境适应性改造的原则熟悉的环境

：失智老人在越熟悉的地方，其独立能力越强支持性的环境：应详细了解失智老人认知功能的障碍程度，以便根据其认知功能的情况安排个性化的环境设计安全的环境：安全、无障碍的环境可令失智老人觉得比较自在，同时比较愿意自由移动适度刺激的环境：失智老人在平时生活中主动性较差，故需要在环境中安排适度的刺激，以增加其活动度及生活参与度居住生活环境适应性改造（2）失智老年人居住生活环境适应性改造3）各生活空间的改造客厅环境卧室环境厨房环境浴室和厕所环境楼梯环境各生活空间的改造出入口环境居住生活环境适应性改造准备物品具体要求准备过程物品准备评估量表、纸、笔照护人员准备着装整洁、修剪指甲、洗净双手。居住生活环境适应性改造沟通评估评估内容评估要求评估过程核对核对老年人的信息

评估评估老年人的肌力、神志、配合程度等

居住生活环境适应性改造操作记录生活空间环境风险改造建议

环境安全、温湿度适宜用品准备齐全按标准步骤进行操作记录完成按标准步骤进行操作用品准备齐全态度和蔼、语言亲切注重团队合作人文关怀按时完成团队协作设备、用具及物品整理良好的沟通表达能力工作页准确、完整优点组内工作氛围良好按照标准流程操作体现爱老敬老的人文素养缺点沟通表达能力欠佳团队协作能力需进一步完善专业性需进一步提升教师点评人文关怀敬老爱老道德情操团队合作职业素养老年保健与管理专业《失智失能健康照护》老年保健与管理专业任务四康乐活动指导情境二

失智失能老年人生活照护《失智失能健康照护》假如你是康复治疗师，如何为刘奶奶制定康乐活动计划？医养结合机构康复治疗师、照护员、刘奶奶刘奶奶，77岁，患有高血压、糖尿病、冠心病等多种慢性病，服药治疗后病情稳定但是自觉虚弱无力，偶有上肢麻木不适，康复治疗师根据李奶奶的身体状况，制定了详细的康乐活动计划能够根据老年人康乐活动的概念，理解老年人康乐活动的意义能够根据老年人的基本情况，选择并指导老人开展娱乐游戏活动能够根据老年人的基本情况，选择并指导老人借助健身器材开展康乐活动能够根据老年人的基本情况，选择并指导老人进行健身康复操01失能老年人康乐活动02借助健身器材开展的康乐活动03健身康复操01失能老年人康乐活动失能老年人康乐活动失能老年人康乐活动（1）老年人康乐活动的概念及意义1）概念：老年人康乐活动是指老年工作者或老年社会工作者根据失能老年人的生理和心理特点,组织和指导失能老年人通过语言交流、肢体活动等形式开展各类活动，从而满足老年人心理和生理需要，促进健康，提高生活质量。失能老年人康乐活动（1）老年人康乐活动的概念及意义2）开展康乐活动的意义促进健康，预防疾病

康乐活动能够促进老年人身体健康，加快新陈代谢，提高机体各个组织和器官功能，预防疾病、延年益寿。保持积极乐观的情绪

组织老年人开展康乐活动，让老年人参与到集体活动中，增加沟通和交流，可有效改善老年人的孤独、抑郁情绪，使老年人保持积极乐观的心情。良好的情绪能够促进机体的新陈代谢，使机体各项生理指标保持稳定和正常，从而促进身体健康。身体健康又能加强老年人的愉快、正面情绪，形成良好的正循环。促进脑健康，扩大知识面

在参与娱乐游戏活动时，需要老年人发挥主观能动性，积极主动思考，由此使大脑功能得到锻炼。失能老年人康乐活动（2）娱乐游戏活动1）娱乐游戏活动的益处：组织失能老年人开展娱乐游戏活动，不仅能够增强老年人的身体素质，也有利于老年人保持健康的心理状态2）失能老年人娱乐游戏的类型：我国老年人休闲娱乐活动的特点是:以静态为主，动态休闲较少；以被动休闲为主，主动休闲较少；存在休闲方式缺乏多样性的问题及时评估与总结失能老年人康乐活动（3）组织开展娱乐游戏的注意事项1）娱乐游戏活动的益处：从简而始：游戏要想顺利进行，合理的顺序安排是基础，应该从简单的内容开始。比起一下子进入困难的环节，慢慢地由简入难，游戏的节奏会更加流畅。写明步骤：事先写明游戏的步骤。这些内容不能只写在备忘录里，也要用大字写在黑板上。这样做不会遗忘，开展游戏时节奏就会很流畅。失能老年人康乐活动准备物品具体要求准备过程环境准备环境安全，地面干燥平坦，温湿度适宜。

物品准备室内摆放长沙发1张，准备记录本1本、笔1支

照护人员准备着装整洁、修剪指甲、洗净双手老人准备穿好衣服和防滑鞋，帮助喝水、解决大小便问题，保护老年人从床上转移到沙发上坐稳。失能老年人康乐活动沟通评估评估内容评估要求评估过程核对核对老年人的信息

评估评估老年人的情绪、身体状况、意识状态、自理能力及肢体活动度

解释与老年人沟通，确定训练目标、训练内容、训练方法，活动时间以老年人耐受为准失能老年人康乐活动操作记录序号操作步骤操作过程是否完成1核对解释

是□

否□2示范

是□

否□3指导老人热身

是□

否□4指导老人依次完成九个动作

4.1虎口平击36次

是□

否□4.2手掌侧击36次

是□

否□4.3手腕互击36次

是□

否□4.4十指交叉互击36次

是□

否□4.5虎口交叉互击36次

是□

否□4.6左右拳击掌心各36次

是□

否□4.7左右手背互击36次

是□

否□4.8搓双耳36次

是□

否□4.9搓手掌心后捂眼睛36次

是□

否□5指导老人做上肢放松训练

是□

否□6记录训练时间及效果

是□

否□02借助健身器材开展康乐活动借助健身器材开展康乐活动12借助健身器材开展康乐活动（1）健身器材的概念健身器材是指用于提高身体素质、改善身体功能，进行形体运动锻炼、体育基础训练和一般康复锻炼的专用器材（2）使用健身器材的目的加肌力，提高平衡能力进行针对性功能训练，恢复身体功能借助健身器材开展康乐活动（3）常见室外健身器材的使用方法漫步机太极推手转轮器扭腰器腹肌板其他使用方法椭圆仪借助健身器材开展康乐活动（4）使用健身器材的原则和注意事项1）原则：健身器材的使用应有计划性。第一次使用健身器材的健身者要先详细阅读健身器材的使用说明书，掌握器材各个部件的功能、某些按钮的作用，更好地配合健身器材进行身体锻炼。在长时间不锻炼的情况下，第一次使用健身器材，锻炼时间不可过长，10分钟为一组，可进行多组锻炼。锻炼时由简到繁，遵循因人而异、量力而行、循序渐进的原则，并讲究科学合理的方法。借助健身器材开展康乐活动（4）使用健身器材的原则和注意事项2）注意事项：对于健身器材使用必须坚持“安全第一”的原则老年人在使用健身器材前应确认自己的身体状况允许或得到医疗专业人员的许可锻炼的时间安排

：老年人最适宜的活动时间是9:00～10:00或14:00～16:00选择运动衣时，要遵循运动和休闲兼顾的原则在健身运动时，选择鞋子应当注意鞋底要厚、柔软、弹性好，最好能有气垫使用健身器材过程中，运动量以略微出汗为好借助健身器材开展康乐活动准备物品具体要求准备过程环境准备环境安全，地面干燥平坦，温湿度适宜。活动场地无障碍物。物品准备健身器材清洁、完好。照护人员准备着装整洁、修剪指甲、洗净双手。了解老年人的情况，掌握健身器材的适用范围及使用方法。老人准备穿好衣服和防滑鞋，帮助喝水、解决大小便问题。借助健身器材开展康乐活动沟通评估评估内容评估要求评估过程核对核对老年人的信息

评估评估老年人的情绪、身体状况、意识状态、自理能力及肢体活动度

解释与老年人沟通，确定训练目的、选择适合的健身器材，讲解健身器材的使用方法及注意事项。借助健身器材开展康乐活动操作记录序号操作步骤操作过程是否完成1核对解释

是□

否□2选择适合的健身器材

是□

否□3带领老年人一起进行热身活动，10～15分钟。

是□

否□4照护人员示范健身器材使用方法

5指导健身器材使用并保护老人安全

是□

否□6训练后，指导老人肢体放松

是□

否□7记录训练时间及效果

是□

否□03健身康复操健身康复操12健身康复操（1）健身康复操的作用健身康复操是老年人康乐活动的一种，形式多样的健身康复操可以起到调节心理活动、提高趣味性、陶冶情操的作用，对于老年人的康复有积极的作用，从而增强老年人体质，提高其免疫力（2）常见的康复健身操及做法1）健肺操：转体压胸、伸展胸廓、双手挤压胸、抱双膝压胸、交叉抱胸、抱单膝压胸2）中风康复操3）易经操：握拳呼吸、按掌呼吸、托掌呼吸、撑掌呼吸（水平）、开合呼吸、撑掌呼吸（垂直）、起伏呼吸、下俯呼吸健身康复操（3）常见室外健身器材的使用方法漫步机太极推手转轮器扭腰器腹肌板其他使用方法椭圆仪健身康复操（4）使用健身器材的原则和注意事项1）原则：健身器材的使用应有计划性。第一次使用健身器材的健身者要先详细阅读健身器材的使用说明书，掌握器材各个部件的功能、某些按钮的作用，更好地配合健身器材进行身体锻炼。在长时间不锻炼的情况下，第一次使用健身器材，锻炼时间不可过长，10分钟为一组，可进行多组锻炼。锻炼时由简到繁，遵循因人而异、量力而行、循序渐进的原则，并讲究科学合理的方法。健身康复操准备物品具体要求准备过程环境准备环境安全，地面干燥平坦，温湿度适宜。活动场地无障碍物。物品准备毛巾、椅子等照护人员准备着装整洁、修剪指甲、洗净双手。了解老年人的情况，掌握健身康复操及做法。老人准备穿好衣服和防滑鞋，帮助喝水、解决大小便问题。健身康复操沟通评估评估内容评估要求评估过程核对核对老年人的信息

评估评估老年人的情绪、身体状况、意识状态、自理能力及肢体活动度

解释向老人充分说明健身康复操的益处，得到老年人的配合健身康复操操作记录序号操作步骤操作过程是否完成1核对解释

是□

否□2选择适合的康复操

是□

否□3带领老年人一起进行热身活动，10～15分钟。

是□

否□4照护人员示范健身康复操方法

是□

否□5指导老年人进行健身康复操训练并保护老人安全

是□

否□6训练后，指导老人肢体放松

是□

否□7记录训练时间及效果

是□

否□环境安全、温湿度适宜用品准备齐全按标准步骤进行操作记录完成按标准步骤进行操作用品准备齐全态度和蔼、语言亲切注重团队合作人文关怀按时完成团队协作设备、用具及物品整理良好的沟通表达能力工作页准确、完整优点组内工作氛围良好按照标准流程操作体现爱老敬老的人文素养缺点沟通表达能力欠佳团队协作能力需进一步完善专业性需进一步提升教师点评人文关怀敬老爱老道德情操团队合作职业素养老年保健与管理专业《失智失能健康照护》老年保健与管理专业任务一脑卒中老年患者照护情境三

失智失能老年患者医疗照护《失智失能健康照护》假如你是照护人员，如何为李奶奶进行专业照护？养老机构李奶奶、照护人员小张李奶奶，78岁，突发右侧肢体活动障碍，伴大小便失禁。意识清，右侧中枢性面舌瘫，不完全运动性失语，右上肢肌力1级、右下肢肌力1级，右侧肢体肌张力低下，左侧肢体肌力、肌张力正常，照护人员小张应该怎么做？能够根据脑卒中定义、分类以及风险因素，完成脑卒中的迅速识别能根据能运用个性化照护方法，进行脑卒中老年患者的专业照护能够识别脑卒中老年患者的功能障碍能运用个性化照护方法，完成脑卒中老年患者不同功能障碍的康复训练及指导01脑卒中老年患者专业照护02脑卒中老年患者康复训练及指导01脑卒中老年患者专业照护脑卒中老年患者专业照护脑卒中老年患者专业照护（1）脑解剖结构脑是调控各系统、器官功能的最高调节中枢，参与学习、记忆、思维、语言、意识等人类高级神经活动。脑分为大脑、间脑、脑干和小脑4部分。

由两个动脉系统供应，即颈内动脉系统和椎-基底动脉系统脑卒中老年患者专业照护（2）脑卒中定义及分类脑卒中是指各种原因引起的脑血管疾病急性发作,造成脑供血动脉狭窄或闭寒,或非外伤性的脑实质出血,并引起相应临床症状及体征。分缺血性脑卒中和出血性脑卒中,临床以缺血性脑卒中多见。缺血性脑卒中又称脑梗死,指各种原因引起的脑部血液供应障碍,使局部脑组织发生不可逆性损害,导致脑组织缺血、缺氧性坏死。出血性脑卒中又称自发性脑出血,是指原发性非外伤性脑实质内出血，该病占急性脑血管病的20%～30%,急性期病死率为30%～40%,为急性脑血管病中最高的。脑卒中老年患者专业照护（3）风险因素及病因脑血管疾病危险因素包括：年龄、性别、种族和遗传因素等不可控因素，以及高血压、糖尿病、心脏病、血脂异常、吸烟、酗酒等可控因素脑卒中的病因有血管壁病变、心脏病和血流动力学改变、血液成分和血流动力学改变、脑血管外因素等。识别和干预危险因素是预防和治疗的重要基础，也是降低其发病率和死亡率的关键。脑卒中老年患者专业照护（4）脑卒中的早期识别1）BEFAST口诀

脑卒中可导致肢体偏瘫、言语障碍、吞咽困难、认知障碍、精神抑郁等症状。快速识别脑卒中，要牢记“BEFAST”口诀，如果在生活中出现上述症状，就有可能出现卒中。一旦发现异常情况，应第一时间拨打“120”进行急救。“B”是指平衡(Balance):平衡或协调能力丧失，突然出现行走困难;“E”是指眼睛(Eyes):突然的视力变化，视物困难，或者一过性黑蒙;“F”是指面部(Face):面部不对称，口角歪斜;“A”是指手臂(Arms):手臂突然出现无力感或麻木感，通常出现在身体一侧;“S”是指言语(Speech):说话合混、不能理解别人的语言;“T”是指时间(Time):时间是至关重要的，如果发现以上的任何症状，立即拨打120急救电话，要把握好最佳治疗时机。脑卒中老年患者专业照护（4）脑卒中的早期识别2）脑卒中120口诀

2016年,我国提出了中国人脑卒中快速识别工具“脑卒中120”即1看:1张脸不对称,口角歪斜;2查:2只手臂,平行举起,单侧无力；0:(聆)听语言,言语不清,表达困难。预警症状的持续时间可能非常短暂,但只要有异常症状，应立即到医院诊治,及早发现并解除脑卒中风险。脑卒中老年患者专业照护（5）专业照护措施1）缺血性脑卒中专业照护措施在早期可进行溶栓、调整血压、防止脑水肿，控制血糖、抗凝以及脑保护等治疗措施用药照护根据排泄异常的类型给予针对性的处理排泄照护正确评估、食物选择、体位安置、协助进食、水份摄入饮食照护脑疝、压疮、跌倒、肺部感染、深静脉血栓形成预防并发症脑卒中老年患者专业照护（5）专业照护措施2）出血性脑卒中专业照护措施用药照护治疗以脱水降颅内压，调整血压，防止继续出血，减轻血肿所致的继发性损伤为主饮食照护意识障碍或伴有消化道出血时，禁食24～48h；昏迷者给予鼻饲饮食，病情好转，意识清楚后，若无吞咽困难，可酌情给予半流质或软食预防并发症再出血：急性期避免搬动老年患者,要严密监控血压,避免血压过高脑疝：指导老年患者避免剧烈咳嗽、打喷嚏、情绪激动……其他：预防压疮、坠床、跌倒、肺部感染、便秘、深静脉血栓形成及抑郁脑卒中老年患者专业照护（6）健康教育自我管理向老年患者及家属进行健康教育，使其主动配合控制危险因素生活指导老年患者有一定自主活动能力后,应指导其逐步进行日常生活能力训练定期复查指导老年患者定期复查脑卒中老年患者专业照护准备物品具体要求准备过程物品准备笔、记录单、体温计、血压计、听诊器、手电筒

照护人员准备着装整洁、修剪指甲、洗净双手、戴口罩、戴帽子、态度亲近、举止端庄脑卒中老年患者专业照护沟通评估评估内容评估要求评估过程核对核对老年人的信息

评估评估老年患者的病情、意识状态、心理状态、身体情况、合作程度、自理能力

脑卒中老年患者专业照护操作记录02脑卒中老年患者康复训练及指导脑卒中老年患者康复训练及指导12脑卒中老年患者康复训练及指导（1）脑卒中功能障碍脑卒中的发生，会因脑组织损伤部位、性质和损伤程度的不同，引发各种不同的功能障碍，常见的功能障碍有：运动功能障碍感觉障碍言语功能障碍吞咽功能障碍认知障碍心理障碍日常生活活动能力及生存质量障碍其他障碍脑卒中老年患者康复训练及指导（2）康复训练及指导1）运动功能障碍康复训练-良肢位训练目的：良肢位是指患者在卧位或坐位时，为了保持肢体的良好功能而摆放的一种体位，具有预防畸形、减轻症状、使躯干和肢体保持在功能状态。大部分脑卒中的老年患者会出现偏瘫，表现为肩下沉后缩、肘关节屈曲、前臂旋前、腕关节掌屈、手指屈曲，下肢外旋，髋膝关节伸直、足下垂内翻。早期进行良肢位摆放，可以防止压疮、肺部感染及痉挛模式。一般每两小时更换一次卧位。脑卒中老年患者康复训练及指导（2）康复训练及指导1）运动功能障碍康复训练-良肢位训练方法：体位具体方法方法仰卧位头部垫薄枕，患侧肩胛和上肢下垫一长枕，上臂外旋后，肘与腕均伸直，掌心向上，手指伸展位，整个上肢平放于枕上；患侧髋部、臀部、大腿外侧放垫枕，防止下肢外展、外旋；膝下稍垫起，保持伸展微屈。健侧卧位健侧在下，患侧在上；头部垫枕，患侧上肢伸展位置于枕上，使患侧肩胛骨向前向外伸，前臂旋前，手指伸展，掌心向下；患侧下肢取轻度屈曲位，放于长枕上，患侧踝关节不能内翻悬在枕头边缘，防止足内翻下垂。患侧卧位患侧在下，健侧在上，头部垫枕，患臂外展前伸旋后，患侧肩部尽可能前伸以避免受压和后缩，上臂旋后，肘与腕均伸直，掌心向上;患侧下肢轻度屈曲位放在床上，健腿屈髋屈膝向前放于长枕上，健侧上肢放松，放在胸前的枕上或躯干上。坐位背后给予多个软枕垫实，使脊柱伸展，达到直立坐位的姿势，头部无须支持固定，以利于患者主动控制头的活动。患侧上肢抬高，放置于软枕上。有条件的可给予一个横过床的可调节桌子，桌上放一软枕，让病人的上肢放在上面。髋关节屈曲近90°；患侧肘及前臂下垫软枕，将患侧上肢放在软枕上。脑卒中老年患者康复训练及指导（2）康复训练及指导1）运动功能障碍康复训练-良肢位注意事项：仰卧位时避免被子太重而压迫患侧足部。为增加偏瘫侧的感觉刺激，多主张患侧卧位。床上坐位难以使老年患者的躯干保持端正，容易出现半卧位姿势，助长躯干的屈曲，激化下肢的伸肌痉挛。因此在无支持的情况下应尽量避免这种体位。脑卒中老年患者康复训练及指导（2）康复训练及指导1）运动功能障碍康复训练-被动运动运动目的：主要目的是为了预防关节活动受限训练方法：对患肢所有的关节都做全范围的关节被动运动，先丛健侧开始，然后参照健侧关节活动范围再训练患侧。一般按从近端关节到远端关节循序渐进，动作要轻柔缓慢。重点进行肩关节外旋、外展和屈曲、肘关节伸展、腕和手指伸展、髋关节外展和伸展、膝关节伸展、足背屈和外翻为增加偏瘫侧的感觉刺激，多主张患侧卧位。注意事项：被动运动每日可进行2～3次，每次5min以上，直到主动运动恢复脑卒中老年患者康复训练及指导（2）康复训练及指导1）运动功能障碍康复训练-主动运动训练目的：主要原则是利用躯干肌的活动以及各种手段，促使肩胛带和骨盆带的功能恢复训练方法：方法具体步骤上肢自主被动运动做bobath握手动作（即双手手指叉握，患侧手大拇指置于健侧手拇指上），用健侧上肢带动患侧上肢做患肢的被动运动，使双侧肘关节伸展，肩关节前屈，并可上举。体位变换主动向患侧翻身做Bobath握手动作，伸直肘关节，屈曲肩关节90°，头转向患侧。健侧下肢屈曲，足蹬踏床面，着力点在外侧，向患侧用力，在躯干和上肢手配合下，翻向患侧。主动向健侧翻身做Bobath握手动作，伸直肘关节，屈曲肩关节90°，头转向健侧;由健侧上肢、躯于带动患侧上肢及躯干翻向健侧，同时健侧膝关节背屈，勾住患侧小腿，在健侧下肢的带动下，使骨盆和患侧下肢转向健侧。桥式运动双桥运动取仰卧位，上肢放于体侧，双腿屈曲，足踏床，然后将臀部主动抬起，并保持骨盆成水平位，维持一段时间后慢慢地放下单桥运动在老年患者较容易地完成双桥式运动后，让其悬空健腿，仅患腿屈曲，足踏床抬臀。动态桥式运动仰卧位，屈膝，双足踏住床面，双膝平行并拢，健侧腿保持不动，患侧腿做交替的幅度较小的内收和外展动作，，并学会控制动作的幅度和速度。然后患腿保持不动，健腿做内收外展练习，还可以把健腿放在患腿上，完成抬臀动作，此为“负重桥式”脑卒中老年患者康复训练及指导（2）康复训练及指导1）运动功能障碍康复训练-主动运动注意事项：上肢自主被动运动可防止或减轻患侧上肢出现失用性肌萎缩，维持肩、肘关节活动度和抑制上肢痉挛。不断变换体位可使肢体的屈肌张力达到平衡，预防痉挛模式出现。一般每2h变换体位一次。首先进行健侧翻身训练，后进行患侧翻身训练。脑卒中老年患者康复训练及指导（2）康复训练及指导1）运动功能障碍康复训练-坐位训练训练目的：