手术分级目录（一级类）及手术分级标准、管理规范

手术分级目录（一级类）及手术分级标准、管理规范一、手术分级标准（国家卫健委统一标准）为规范手术管理、保障医疗质量安全，依据手术风险程度、复杂程度、技术难度及资源消耗，将手术分为四级，各级核心标准如下，同时明确一级手术的具体界定的核心依据[6]：一级手术：风险较低、过程简单、技术难度低的手术。核心特征为操作表浅、创伤小、流程标准化、并发症少，一般采用局部麻醉即可完成，无需复杂术前评估和特殊备血，术后恢复快，多可门诊或短期住院观察。二级手术：风险中等、过程较简单、技术难度中等的手术。操作相对深入，创伤程度中等，有一定并发症风险，需常规术前评估，部分需神经阻滞或半身麻醉，术后需短期住院观察。三级手术：风险较高、过程复杂、技术难度较高的手术。操作涉及深部组织或重要脏器，创伤较大，并发症风险较高，需全面术前评估、备血，多采用全身麻醉，术后需较长时间住院监护。四级手术：风险高、过程复杂、技术难度高的手术。操作涉及重要脏器切除、重建或复杂解剖结构，创伤大，并发症风险高，需多学科术前会诊、充分备血，全程全身麻醉，术后需重症监护。补充说明：手术分级遵循“动态调整”原则，医疗机构可根据自身功能定位、医疗服务能力、手术效果及并发症情况，对本机构手术分级目录进行动态调整，并按要求备案，确保分级与实际诊疗能力匹配[4]。二、手术分级管理规范（依据《医疗机构手术分级管理办法》）本规范适用于各级医疗机构所有手术的分级管理，重点明确一级手术管理要求，同时涵盖分级管理全流程要求，确保手术安全、规范、有序开展[4]。（一）管理组织与职责医疗机构实行院、科两级手术分级管理制度，明确各级组织职责，突出医疗机构在手术分级管理中的主体责任，建立健全全流程管理机制。医院层面：成立手术分级管理委员会，由院长牵头，医务、质控、麻醉等相关部门及各临床科室主任组成，负责制定本机构手术分级目录、审批医师手术权限、监督管理执行情况、处理手术相关不良事件。科室层面：由科室主任牵头，成立科室手术管理小组，负责本科室手术分级执行、医师手术能力评估、术前讨论、术后随访及质量控制，及时上报手术相关问题。（二）医师手术授权管理授权原则：根据手术级别、专业特点、医师专业技术岗位、手术技术临床应用能力及培训情况综合评估后授予相应手术权限，手术授权原则上不得与医师职称、职务挂钩，遵循“熟练掌握一种手术能力，授予一种手术权限”的原则[3][6]。各级医师授权标准：低年资住院医师：经培训考核合格后，可独立开展一级手术，在上级医师指导下参与二级手术。高年资住院医师/低年资主治医师：经评估合格后，可独立开展一级、二级手术，在上级医师指导下参与三级手术。高年资主治医师/副主任医师：可独立开展一级、二级、三级手术，在上级医师指导下参与四级手术。主任医师：可独立开展各级手术，负责疑难、复杂手术的指导和审批。授权动态管理：医疗机构每1-2年对医师手术能力进行重新评估，根据评估结果、手术效果及并发症情况，调整手术权限；对出现严重手术差错、并发症率过高的医师，暂停或取消相应手术权限，重新培训考核后再决定是否恢复[3]。特殊要求：非主执业机构注册的医务人员，其手术授权管理与本机构医务人员保持一致；三、四级手术需逐项授予医师手术权限。（三）手术全流程管理要求术前管理：

一级手术：由经授权的医师开具手术医嘱，完成常规术前检查（血常规、凝血功能等），简单术前评估，向患者及家属告知手术风险、流程及术后注意事项，签署手术知情同意书，由科室主任或其授权的医师审批后即可开展。二、三、四级手术：需完成全面术前评估，三级及以上手术需进行术前讨论，四级手术需多学科会诊，必要时上报医院手术分级管理委员会审批，确保手术方案安全可行；严格落实手术安全核查制度，术前核对患者信息、手术部位、手术方式等关键内容。术中管理：

手术需由经授权的医师主刀，一级手术可由低年资住院医师独立主刀，二、三、四级手术需由对应授权级别的医师主刀，严禁未经授权的医师独立开展超出自身权限的手术。术中严格遵循手术操作规范，做好术中监护，及时处理术中突发情况；避免出现计划手术医师与实际手术医师不一致的情况，保障手术过程中主要术者（含第一助手）和麻醉医师全程在场。麻醉管理：一级手术以局部麻醉、表面麻醉、神经阻滞为主，二、三、四级手术根据手术需求采用半身麻醉或全身麻醉，由具备相应资质的麻醉医师负责麻醉操作及术中麻醉监护。术后管理：

一级手术：术后观察患者生命体征、伤口情况，做好伤口护理、抗感染等常规处理，无异常者可门诊随访或短期住院（1-3天）后出院。二、三、四级手术：术后需转入普通病房或重症监护室，加强生命体征监护，密切观察并发症情况，及时采取针对性处理措施，待患者病情稳定后逐步恢复。所有手术术后需做好随访记录，一级手术随访1-2周，二、三、四级手术随访1-3个月，及时发现并处理术后并发症，完善术后管理闭环。（四）监督与考核管理医疗机构定期对手术分级管理情况进行督查，重点检查医师手术授权执行情况、手术流程规范情况、术后管理情况，及时发现问题并督促整改，建立督查台账，实行闭环管理。县级以上卫生健康行政部门加强对辖区内医疗机构手术分级管理的日常监测与定期评估，将医疗机构手术分级管理情况与医疗机构校验、医院评审评价及个人业绩考核相结合，强化事中事后监管约束力。将手术分级管理执行情况纳入科室及医师绩效考核，对严格执行管理规范、手术质量优良的科室和医师予以表彰，对违反管理规范、擅自开展超出权限手术、造成手术差错或并发症的，予以通报批评、绩效扣分，情节严重的依法依规处理。建立手术相关不良事件报告制度、死亡讨论制度，对手术过程中出现的不良事件及时上报、分析原因，优化管理措施，防范同类问题再次发生。（五）其他管理要求医疗机构需将本机构手术分级目录、医师手术授权情况进行公示，接受医务人员及患者监督，同时按要求向当地卫生健康行政部门备案，如需调整分级目录，需重新备案[5]。加强手术培训制度建设，定期组织医务人员开展手术操作规范、分级管理要求等培训，提升医师手术能力和规范操作意识，确保分级管理要求落地落实。手术分级管理与医疗质量安全提升行动相结合，加强手术风险评估和手术人员能力评估，持续优化手术流程，提升手术质量安全水平。三、一级手术目录（按科室分类）（一）普通外科体表脓肿切开引流术体表良性肿物/脂肪瘤切除术（≤3cm）简单外伤清创缝合术单纯性阑尾炎切除术（首次）单纯性腹股沟疝修补术（成人/儿童）痔核切除术、单纯肛瘘切除术乳腺纤维腺瘤切除术（单侧单发）包皮环切术腱鞘囊肿切除术浅表淋巴结活检/切除术（二）骨科四肢骨折手法复位+石膏/夹板外固定关节脱位闭合复位（肩、肘、腕、髋、膝、踝）骨牵引术（胫骨结节、跟骨等）一般清创、肌肉/肌腱修补术关节腔穿刺/切开引流术腱鞘囊肿切除术筋膜间隙综合征切开减压术跖疣/鸡眼切除术（三）神经外科头皮肿物切除术颅骨骨瘤切除术（表浅）头皮血肿清除术颅骨骨折清创术（简单线性）（四）泌尿外科包皮环切术尿道扩张术膀胱穿刺造瘘术（简单）睾丸鞘膜积液翻转术精索静脉曲张高位结扎术（简单）体表尿道瘘修补术（五）妇产科前庭大腺囊肿/脓肿切开引流术处女膜修补术宫内节育器放置/取出术人工流产术（负压吸引，≤10周）诊断性刮宫术（简单）输卵管通液术外阴良性肿物切除术（六）眼科睑板腺囊肿（霰粒肿）切除术眼睑肿物切除术结膜异物取出术角膜异物取出术泪道探通术眼睑内翻/倒睫矫正术（简单）翼状胬肉切除术（单纯）（七）耳鼻喉科外耳道异物取出术鼓膜穿刺术鼻前庭囊肿切除术鼻甲部分切除术（简单）扁桃体挤切术（儿童简单）声带息肉切除术（间接喉镜下）耳廓肿物切除术（八）口腔科简单牙拔除术牙槽脓肿切开引流术牙龈肿物切除术口腔黏膜小肿物切除术简单颌面部清创缝合术涎腺导管结石取出术（九）医疗美容科（参照医美分级目录）A型肉毒毒素注射（除皱、瘦脸等）玻尿酸/胶原蛋白注射填充（单部位）激光脱毛、光子嫩肤重睑术（埋线/微创）隆鼻术（简单假体/注射）脂肪抽吸术（≤1000mL）体表小瘢痕修整术（十）其他科室（综合）皮肤肿物切除术（痣、疣