2026年甘肃天水市第一人民医院内分泌科专项考核试题附答案

2026年甘肃天水市第一人民医院内分泌科专项考核试题(附答案）一、单项选择题（每题2分，共20分）1.以下哪项是1型糖尿病的典型免疫学标记？A.抗核抗体（ANA）B.抗谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-Ab）C.抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）D.抗心磷脂抗体（ACL）2.甲状腺功能亢进症患者最常见的心律失常类型是？A.房室传导阻滞B.室性期前收缩C.心房颤动D.室上性心动过速3.原发性醛固酮增多症患者的典型电解质紊乱表现为？A.高钠、高钾B.低钠、低钾C.高钠、低钾D.低钠、高钾4.诊断库欣综合征最敏感的筛查试验是？A.24小时尿游离皮质醇B.血皮质醇昼夜节律C.小剂量地塞米松抑制试验D.大剂量地塞米松抑制试验5.糖尿病患者出现足部溃疡合并厌氧菌感染时，首选抗生素是？A.青霉素GB.头孢呋辛C.甲硝唑D.左氧氟沙星二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的治疗原则包括？A.快速大量补液（首2小时1000-2000ml）B.小剂量胰岛素静脉输注（0.1U/kg/h）C.立即补碱纠正酸中毒（pH＜7.1时）D.监测血钾，见尿补钾E.积极处理诱因（如感染）2.甲状腺功能减退症的常见临床表现包括？A.怕热、多汗B.心动过缓C.体重增加D.大便次数增多E.黏液性水肿3.以下哪些是磺脲类降糖药的常见不良反应？A.低血糖B.体重增加C.乳酸性酸中毒D.肝功能异常E.胃肠道反应三、简答题（每题10分，共30分）1.简述2型糖尿病患者启动胰岛素治疗的指征。2.试述甲状腺危象的临床表现及抢救措施。3.列出原发性甲状旁腺功能亢进症的主要实验室检查异常。四、病例分析题（共35分）患者男性，65岁，因“多饮、多尿10年，意识模糊2小时”急诊入院。既往糖尿病史10年，长期口服二甲双胍0.5gtid，未规律监测血糖。2天前受凉后出现发热、咳嗽，未就医。查体：T38.5℃，P120次/分，R28次/分，BP90/60mmHg；深大呼吸，呼气有烂苹果味；皮肤干燥，弹性差；双肺可闻及湿啰音。实验室检查：随机血糖35.2mmol/L，血酮体5.6mmol/L（正常＜0.6），血气分析：pH7.05，HCO₃⁻8mmol/L（正常22-27），BE-15mmol/L；血钠132mmol/L，血钾4.0mmol/L（入院时）；血常规：WBC18×10⁹/L，N89%。问题：1.该患者最可能的诊断及诊断依据。（10分）2.需与哪些疾病进行鉴别诊断？（5分）3.写出具体的抢救治疗方案。（20分）答案一、单项选择题1.B2.C3.C4.A5.C二、多项选择题1.ABDE2.BCE3.ABDE三、简答题1.2型糖尿病患者启动胰岛素治疗的指征包括：①口服降糖药治疗未达标的T2DM（HbA1c≥7.0%）；②急性并发症（如DKA、高渗高血糖综合征）；③严重慢性并发症（如糖尿病肾病G4期、视网膜病变增殖期）；④应激状态（如严重感染、手术、创伤）；⑤肝肾功能不全（无法耐受口服药）；⑥妊娠或哺乳期；⑦明确的胰岛β细胞功能衰竭（如C肽水平显著降低）。2.甲状腺危象的临床表现：高热（＞39℃）、心动过速（＞140次/分）、心律失常（房颤多见）、恶心呕吐、腹泻、烦躁不安、谵妄甚至昏迷；可合并心力衰竭、休克。抢救措施：①抑制甲状腺激素合成（丙硫氧嘧啶首剂600mg，后200mgtid）；②抑制激素释放（碘剂，如复方碘溶液首剂30滴，后5-10滴q6h，需在抗甲状腺药后1小时使用）；③β受体阻滞剂（普萘洛尔1-2mg静脉缓慢注射，后1-2小时重复，或口服40-80mgq6h）；④糖皮质激素（氢化可的松100mg静脉滴注q8h）；⑤降温（物理降温为主，避免阿司匹林）；⑥补液纠正脱水及电解质紊乱；⑦处理诱因（如控制感染）；⑧必要时血液净化。3.原发性甲状旁腺功能亢进症的主要实验室异常：①血钙升高（＞2.5mmol/L）；②血磷降低（＜0.8mmol/L）；③血PTH（甲状旁腺激素）升高（与血钙水平不匹配的升高）；④尿钙增加（24小时尿钙＞200mg）；⑤血碱性磷酸酶（ALP）升高（提示骨转换活跃）；⑥可伴血氯升高、血HCO₃⁻降低（轻度代谢性酸中毒）。四、病例分析题1.诊断：糖尿病酮症酸中毒（DKA）合并肺部感染。诊断依据：①糖尿病病史，未规律控糖；②诱因（受凉后感染）；③症状：意识模糊、深大呼吸、呼气烂苹果味；④体征：发热、脱水征（皮肤干燥）、肺部湿啰音；⑤实验室：高血糖（35.2mmol/L）、高血酮（5.6mmol/L）、代谢性酸中毒（pH7.05，HCO₃⁻8mmol/L）；⑥血常规提示细菌感染（WBC及中性粒细胞升高）。2.鉴别诊断：①高渗高血糖综合征（HHS）：多无明显酮症，血渗透压显著升高（＞320mOsm/L），该患者血酮显著升高，不符合；②乳酸酸中毒：多有肝肾功能不全或服用苯乙双胍史，血乳酸＞5mmol/L，该患者无相关病史，血酮升高更突出；③低血糖昏迷：血糖＜2.8mmol/L，与该患者高血糖不符；④脑血管意外：多有神经系统定位体征，头颅CT可鉴别。3.抢救治疗方案：（1）补液：首2小时快速输注生理盐水1000-2000ml，后根据血压、心率、尿量调整，第1个24小时总补液量约4000-6000ml；当血糖降至13.9mmol/L时，改为5%葡萄糖液（每2-4g葡萄糖加1U胰岛素）。（2）胰岛素治疗：小剂量静脉输注（0.1U/kg/h），初始负荷量0.15U/kg静脉注射；每1-2小时监测血糖，目标血糖下降速率3.9-6.1mmol/L/h。（3）纠正电解质紊乱：入院时血钾4.0mmol/L（正常），但酸中毒纠正后血钾会降低，需见尿补钾（尿量＞40ml/h时），24小时补钾总量6-10g（氯化钾），监测血钾及心电图。（4）纠正酸中毒：pH＜7.1时可补碱（5%碳酸氢钠50-100ml稀释至等渗液静脉滴注），避免过度补碱导致脑水肿。（5）控制感染：根据肺部感染可能，经验性使用广谱抗生素（