基层医院急救护理操作规范培训教材

基层医院急救护理操作规范培训教材前言基层医院作为医疗卫生服务体系的“网底”，承担着区域内常见病、多发病的诊疗以及急危重症患者的初步急救与转诊任务。急救护理工作的质量直接关系到患者的生命安全和预后。鉴于基层医院急救资源相对有限、病情复杂多变、护理人员需具备快速反应和综合处置能力的特点，规范化的急救护理操作显得尤为重要。本教材旨在结合基层医院实际，系统梳理急救护理的核心流程与关键技术，为基层护理人员提供一套实用、严谨、可操作的培训指导，以期夯实急救护理基础，提升急危重症救治成功率，最大限度保障人民群众生命健康。一、急救护理通用原则在任何急救场景下，以下通用原则是确保护理措施安全、有效的基础，需贯穿始终：（一）快速评估，识别危重接触患者后，首要任务是通过快速、有序的评估，判断患者是否存在危及生命的情况。评估内容包括：意识状态、呼吸、循环、有无致命性外伤等。可采用“ABC”（气道、呼吸、循环）或“CAB”（循环、气道、呼吸，针对心脏骤停）等简明流程，确保在最短时间内识别出需要立即干预的紧急状况。（二）确保安全，预防意外急救环境往往混乱，需首先确保自身、患者及周围人员的安全。注意规避触电、火灾、中毒环境、交叉感染等风险。搬运患者时，正确使用转运工具和方法，防止二次损伤。（三）争分夺秒，有效处置急救的黄金时间转瞬即逝，在明确危及生命的问题后，应立即采取针对性措施，如开放气道、维持呼吸、建立静脉通路、控制出血等。操作需果断、迅速，同时注重动作的轻柔与精准。（四）团队协作，有效沟通（五）记录及时，准确完整急救过程中的每一项处置措施、患者的病情变化、用药情况等，均应及时、准确、完整地记录于抢救记录单。记录需体现时间的连续性和客观性，为后续治疗和医疗纠纷处理提供依据。二、常用急救护理技能操作规范（一）心肺复苏术（CPR）1.适应症：各种原因引起的心脏骤停（表现为意识丧失、呼吸停止或叹息样呼吸、大动脉搏动消失）。2.操作要点与流程：*现场评估：确保现场环境安全，避免在危险区域施救。*判断意识与呼吸：拍打并呼喊患者，观察有无应答；同时观察患者胸部有无起伏，听有无呼吸声音，脸颊贴近患者口鼻感受有无气流，判断呼吸是否正常（非叹息样），判断时间不超过10秒。*呼救与启动急救系统：如患者无意识无呼吸或仅有叹息样呼吸，立即呼救，指定人员拨打急救电话并获取除颤仪（AED）。*摆放体位：将患者仰卧于坚实平面上（地面或硬板床），解开患者领口、领带、腰带等束缚物，暴露胸部。*胸外心脏按压：*部位：两乳头连线中点（胸骨中下段1/3处）。*手法：施救者双手掌根重叠，手指交叉互扣并翘起，以掌根接触按压部位。身体前倾，双臂伸直，依靠上半身重力垂直向下按压。*深度：成人按压深度至少5厘米，但不超过6厘米；儿童约5厘米；婴儿约4厘米。*频率：每分钟____次。*按压与放松比：1:1，放松时手掌根部不离开胸壁，但要让胸廓充分回弹。*开放气道：清除口中可见异物（如呕吐物、痰液等）。采用仰头抬颏法（无颈椎损伤时）：一手置于患者前额，手掌用力向后压使头后仰；另一手手指放在下颌骨下方，将颏部向前抬起，使耳垂与下颌角连线垂直于地面。*人工呼吸：*施救者用放在患者前额的手捏住患者鼻孔，防止气体漏出。*施救者深吸一口气后，用口唇严密地包住患者的口唇（要完全覆盖住，不能有缝隙），然后缓慢而持续地将气体吹入患者口中，观察到胸廓抬起即可。吹气时间约1秒。*吹气完毕后，松开捏鼻的手指，让患者胸廓自然回缩，排出肺内气体。*每进行30次胸外按压后，进行2次人工呼吸（30:2）。*AED使用：若AED已到，立即开机，按照语音提示操作。粘贴电极片（右上胸锁骨下，左乳头外侧），停止CPR，让AED分析心律。若提示除颤，确保所有人离开患者后按下除颤按钮，除颤后立即继续CPR，从胸外按压开始。*持续与转运：持续进行CPR，直到患者恢复自主呼吸和心跳，或专业急救人员到达接手，或施救者体力耗尽无法继续。3.注意事项：*按压部位要准确，避免按压胸骨剑突或肋骨，以防肋骨骨折、血气胸等并发症。*按压要有力、快速，保证足够的深度和频率。*避免过度通气。*团队协作时，尽量减少按压中断时间，每次中断不超过10秒。*记录开始CPR时间、AED使用情况、患者生命体征变化。（二）气道异物梗阻急救法（海姆立克法）1.适应症：明确的气道异物吸入史，患者表现为突然呛咳、呼吸困难、面色发绀、不能说话、不能咳嗽，“V”形手势等。2.操作要点与流程：*识别气道异物梗阻：询问患者“你是不是噎住了？”，观察上述典型表现。*成人及1岁以上儿童（立位/坐位）：*施救者站在患者身后，双臂环抱患者腰部，使其上身前倾。*施救者一手握拳，拇指侧抵住患者上腹部（肚脐上方两横指处，剑突下方）。*另一手抓住握拳的手，快速向内、向上冲击患者上腹部，重复冲击直至异物排出或患者失去意识。*成人及1岁以上儿童（卧位）：若患者已失去意识，立即启动急救系统，将患者仰卧，骑跨于患者大腿两侧，一手掌根置于患者上腹部（同立位），另一手重叠其上，快速、连续、有力地向内向上冲击5次，然后检查口腔，若有异物取出，若无，继续5次一组，交替进行CPR中的胸部按压和检查口腔。*婴儿：*施救者将婴儿俯卧于前臂上，前臂支撑在大腿上，婴儿头略低于躯干。*用手掌根部在婴儿两肩胛骨之间拍打5次。*若异物未排出，将婴儿翻转成仰卧位，前臂支撑在大腿上，头略低于躯干。*用两指（食指和中指）按压婴儿两乳头连线中点下方一横指处，快速按压5次，深度约为胸廓前后径的1/3。*交替进行拍背和胸外按压，直至异物排出或婴儿失去反应。若婴儿失去反应，立即开始婴儿CPR。3.注意事项：*对于不完全梗阻（患者能咳嗽、说话），鼓励患者自主咳嗽，不要盲目实施海姆立克法。*冲击时动作要快速、有力，方向准确。*注意保护患者，避免用力过猛造成内脏损伤。*异物排出后，仍需评估患者呼吸、吞咽功能，必要时就医。（三）氧气吸入疗法1.适应症：各种原因引起的缺氧，如呼吸衰竭、心力衰竭、休克、昏迷、一氧化碳中毒等。2.操作要点与流程：*评估患者：评估缺氧程度、呼吸状况、鼻腔情况（有无鼻中隔偏曲、鼻息肉、炎症等），向患者解释吸氧目的和配合方法。*准备用物：氧气装置（氧气瓶或中心供氧接口）、湿化瓶（内装1/3-1/2灭菌蒸馏水）、吸氧管（鼻导管、鼻塞、面罩等）、棉签、胶布、用氧记录单等。*检查与连接：检查氧气装置有无漏气，湿化瓶是否清洁，连接氧气导管，打开总开关，调节流量表至所需氧流量，检查吸氧管是否通畅。*实施吸氧：*鼻导管法：用湿棉签清洁鼻腔。将鼻导管前端蘸水润滑，自一侧鼻孔轻轻插入至鼻咽部，深度约为鼻尖至耳垂的2/3长度。固定鼻导管于鼻翼及面颊部。*鼻塞法：选择合适型号的鼻塞，清洁鼻腔后将鼻塞塞入一侧鼻孔，固定方法同鼻导管。*面罩法：将面罩罩住患者口鼻，松紧带固定于头后部，调节氧流量（一般4-6L/min或遵医嘱），使面罩与面部贴合紧密，避免漏气。*调节流量：根据患者病情和医嘱调节氧流量。轻度缺氧：1-2L/min；中度缺氧：2-4L/min；重度缺氧：4-6L/min；面罩给氧：6-8L/min。*记录与观察：记录吸氧时间、方式、流量，观察患者缺氧症状有无改善，呼吸、面色、血氧饱和度变化，有无氧中毒、呼吸道干燥等并发症。*停氧：遵医嘱停氧时，先取下吸氧管/鼻塞/面罩，再关闭流量表，最后关闭总开关。清洁面部，整理用物。3.注意事项：*严格遵守操作规程，注意用氧安全，“四防”：防火、防震、防热、防油。氧气筒应置于阴凉处，远离火源至少5米，距暖气至少1米。*湿化瓶内蒸馏水每日更换，吸氧管/鼻塞/面罩专人专用，定期更换（一般鼻导管/鼻塞每日更换，面罩每48小时更换），防止交叉感染。*吸氧过程中，密切观察患者生命体征及血氧饱和度，根据病情调整氧流量。*对于慢性阻塞性肺疾病患者，应给予低流量、低浓度持续吸氧，防止二氧化碳潴留加重。*向患者及家属宣教用氧知识，勿擅自调节流量或停止吸氧。（四）吸痰术1.适应症：各种原因导致的呼吸道分泌物黏稠、量多，无法自行咳出，阻塞气道影响通气者，如昏迷、气管切开、气管插管、呼吸衰竭等患者。2.操作要点与流程：*评估患者：评估患者病情、意识状态、呼吸情况、痰液性质和量、听诊肺部啰音，有无义齿。向清醒患者解释操作目的和配合方法。*准备用物：中心负压吸引装置或电动吸引器、吸痰管（根据患者年龄和痰液黏稠度选择合适型号，成人一般12-16号）、治疗碗2个（分别盛无菌生理盐水和用于冲洗吸痰管）、无菌手套、无菌镊或止血钳、纱布、弯盘、必要时备压舌板、开口器、舌钳。*检查装置：连接吸痰管，打开吸引器电源，检查吸引器性能是否良好，调节负压（成人40.0-53.3kPa，儿童<40.0kPa，婴儿<26.7kPa）。*实施吸痰：*协助患者取舒适体位，头偏向一侧。*戴无菌手套，连接吸痰管，用无菌生理盐水试吸，检查吸痰管是否通畅，同时润滑导管前端。*经口/鼻腔吸痰：一手持无菌镊或止血钳夹闭吸痰管末端（或用手反折吸痰管），另一手将吸痰管轻轻插入口腔或鼻腔，至咽喉部时（约10-15cm），松开夹闭/反折处，轻柔旋转向上提拉吸痰管，吸净痰液。每次吸痰时间不超过15秒。*经气管插管/气管切开吸痰：严格无菌操作。吸痰前可给予高浓度吸氧1-2分钟。吸痰管插入深度以超出气管插管/套管末端1-2cm为宜，遇到阻力时稍退再吸引。动作轻柔，左右旋转，向上提拉。*冲洗与观察：吸痰结束后，用无菌生理盐水冲洗吸痰管。观察痰液颜色、性质、量，患者面色、呼吸、血氧饱和度、心率变化。*整理与记录：协助患者取舒适体位，整理床单位。记录吸痰时间、痰液情况、患者反应。3.注意事项：*严格无菌操作，避免交叉感染。吸痰管一次性使用，吸口腔分泌物后不可再插入气道。*吸痰动作要轻柔、准确、快速，避免损伤呼吸道黏膜。*每次吸痰时间不宜过长，以免引起缺氧。若痰液较多，可间隔3-5分钟，待患者氧饱和度恢复后再吸。*吸痰过程中密切观察患者生命体征，如有异常立即停止操作并处理。*痰液黏稠者，可配合翻身拍背、雾化吸入等措施，稀释痰液后再吸痰。*吸引器储液瓶内痰液应及时倾倒，不超过瓶体的2/3。（五）外伤止血、包扎、固定、搬运术1.止血术：*评估：判断出血部位、性质（动脉、静脉、毛细血管）和出血量。*方法：*指压止血法：用手指压迫伤口近心端的动脉，阻断血流。适用于头面部及四肢的动脉出血急救。*加压包扎止血法：用无菌纱布或干净敷料覆盖伤口，再用绷带或三角巾加压包扎。适用于小动脉、静脉及毛细血管出血。*填塞止血法：用无菌纱布或干净敷料填塞于伤口内，再用加压包扎法包扎。适用于较深、较大的伤口出血。*止血带止血法：仅适用于四肢大动脉出血，且上述方法无效时。使用弹性止血带（如橡皮管、布条等），缚于伤口近心端，松紧以出血停止、远端动脉搏动消失为宜。记录上止血带时间，每隔40-50分钟放松1-2分钟（放松时需用指压法暂时止血），总时间不宜超过4小时，避免肢体缺血坏死。2.包扎术：*目的：保护伤口、减少污染、压迫止血、固定敷料和骨折。*材料：绷带、三角巾、无菌纱布、胶布等。*基本要求：动作轻柔，松紧适宜，牢固稳妥，避免压迫神经和血管。打结应在肢体外侧或非受压部位。*常用方法：环形包扎、螺旋形包扎、螺旋反折包扎、“8”字形包扎、回返式包扎等。三角巾可用于头部、肩部、胸部、腹部、四肢等部位的包扎。3.固定术：*目的：减轻疼痛，防止骨折断端移位加重损伤，便于搬运。*材料：夹板（木质、塑料、金属等，也可就地取材如书本、树枝、硬纸板等）、绷带、三角巾、棉垫等。*原则：先止血、包扎，后固定。固定范围应包括骨折部位上下两个关节。固定时动作轻柔，避免加重损伤。骨隆突处应加垫保护，防止压疮。固定后检查远端血液循环、感觉和运动功能。4.搬运术：*目的：安全、迅速、平稳地将患者转运至指定地点接受进一步治疗。*方法：*徒手搬运：适用于病情较轻、搬运距离较短的患者。如单人搬运（扶持法、抱持法、背负法）、双人搬运（椅托式、拉车式、平托式）。*器械搬运：适用于病情较重、脊柱损伤或搬运距离较长的患者。如担架搬运（铲式担架、板式担架、帆布担架）。*