8月硬膜外镇痛分娩护理常规考试题及答案

8月硬膜外镇痛分娩护理常规考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20题）1.硬膜外镇痛分娩时，最适宜启动镇痛的宫口扩张程度是（）A.宫口开1-2cmB.宫口开2-3cmC.宫口开4-5cmD.宫口开全时答案：B2.硬膜外镇痛常用局麻药物中，对运动神经阻滞较轻的是（）A.利多卡因B.布比卡因C.罗哌卡因D.丁卡因答案：C3.硬膜外镇痛期间，产妇血压监测的频率应为（）A.每5分钟1次B.每10-15分钟1次C.每30分钟1次D.每小时1次答案：B4.硬膜外镇痛后，产妇出现轻微头痛（VAS评分3分），最可能的原因是（）A.局麻药中毒B.脑脊液漏C.血压升高D.焦虑引起的紧张性头痛答案：B5.硬膜外镇痛过程中，若产妇主诉“下肢发沉但能活动”，护理应首先（）A.立即通知麻醉医生停药B.评估运动阻滞程度（Bromage评分）C.加快静脉补液速度D.给予地塞米松预防过敏答案：B6.硬膜外导管固定的关键要点是（）A.仅用胶布横向粘贴B.导管外露3-5cm并螺旋式固定C.导管与皮肤呈90°角固定D.每日更换固定胶布答案：B7.硬膜外镇痛期间，胎儿电子监护的重点观察指标是（）A.基线变异B.宫缩频率C.胎动次数D.胎心率加速答案：A8.初产妇使用硬膜外镇痛后，第二产程时限延长的判断标准是（）A.>1小时B.>2小时（未使用缩宫素）C.>3小时（使用硬膜外镇痛）D.>4小时答案：C9.硬膜外镇痛中，预防低血压最有效的预处理措施是（）A.快速输注乳酸林格液500-1000mlB.提前静脉注射去氧肾上腺素C.左侧卧位30°D.指导产妇深呼吸答案：A10.产妇对硬膜外镇痛存在顾虑时，护士最应优先进行的干预是（）A.强调镇痛对胎儿无影响B.展示成功案例图片C.用通俗语言解释镇痛原理及风险D.告知“不镇痛会更痛苦”答案：C11.硬膜外穿刺后，若回抽有血液，正确的处理是（）A.立即推注局麻药B.调整穿刺针位置后重新置管C.改为全身麻醉D.拔出穿刺针，24小时后重新穿刺答案：B12.硬膜外镇痛期间，产妇主诉“恶心、耳鸣”，首先应考虑（）A.药物过敏反应B.局麻药中毒早期C.胎儿窘迫D.宫缩过强答案：B13.硬膜外镇痛产妇的会阴侧切率较未镇痛者（）A.显著升高B.无显著差异C.显著降低D.取决于产程进展答案：B14.硬膜外导管意外脱出时，正确的处理是（）A.立即重新置管B.评估疼痛程度，必要时改用其他镇痛方式C.继续观察，无需处理D.静脉注射哌替啶替代答案：B15.硬膜外镇痛后，产妇体温≥38℃时，首先应排除（）A.产褥感染B.药物热C.脱水D.中枢性发热答案：A16.硬膜外镇痛中，罗哌卡因的常用维持浓度是（）A.0.0625%-0.125%B.0.25%-0.5%C.0.75%-1.0%D.1.5%-2.0%答案：A17.硬膜外镇痛期间，指导产妇活动的原则是（）A.绝对卧床B.可在搀扶下短时间坐起或行走C.自由体位但避免腰部弯曲D.每2小时翻身1次答案：B18.硬膜外镇痛后，产妇出现皮肤瘙痒（无其他症状），首选处理措施是（）A.静脉注射地塞米松B.肌内注射异丙嗪C.观察，无需特殊处理D.停用所有镇痛药物答案：C19.评估硬膜外镇痛效果的金标准是（）A.产妇主观VAS评分B.宫缩时无痛苦表情C.胎心率基线平稳D.宫口扩张速度答案：A20.硬膜外镇痛结束后，导管拔除的时机是（）A.胎儿娩出后立即拔除B.胎盘娩出后C.产后2小时D.产后24小时答案：B二、多项选择题（每题3分，共10题）1.硬膜外镇痛的禁忌症包括（）A.血小板计数<80×10⁹/LB.穿刺部位皮肤感染C.严重脊柱畸形D.产妇拒绝E.胎儿窘迫需立即剖宫产答案：ABCDE2.硬膜外镇痛操作前，护士需完成的评估内容包括（）A.产妇生命体征（BP、HR、SpO₂）B.凝血功能（PT、APTT、PLT）C.胎儿电子监护结果（NST、CST）D.既往麻醉史（过敏、腰椎手术史）E.宫口扩张及胎先露位置答案：ABCDE3.硬膜外镇痛期间，需重点监测的指标有（）A.血压（收缩压下降>20%需处理）B.胎心率（基线变异、减速类型）C.宫缩频率及强度（避免过强宫缩）D.运动阻滞程度（Bromage评分≤2级）E.下肢感觉（是否对称、有无麻木加重）答案：ABCDE4.硬膜外镇痛后低血压的处理措施包括（）A.左侧卧位15-30°B.快速静脉输注晶体液500mlC.静脉注射去氧肾上腺素50-100μgD.暂停镇痛药物输注E.面罩吸氧（5-10L/min）答案：ABCDE5.硬膜外镇痛可能引起的并发症有（）A.头痛（脑脊液漏）B.局麻药中毒（误注入血管）C.神经损伤（穿刺损伤神经根）D.产程延长（第二产程≥3小时）E.胎儿呼吸抑制（药物透过胎盘）答案：ABCDE6.硬膜外镇痛产妇的心理护理要点包括（）A.解释镇痛原理及可能的不适（如下肢麻木）B.鼓励表达对疼痛、分娩的担忧C.指导使用放松技巧（深呼吸、想象放松）D.强调“镇痛不会影响宝宝”的绝对安全性E.告知“镇痛后仍需配合宫缩用力”答案：ABCE7.硬膜外导管护理的注意事项有（）A.固定时避免导管打折或过度牵拉B.观察穿刺点有无渗血、渗液C.保持导管通畅（避免被身体压迫）D.记录导管外露长度（如脱出>2cm需报告）E.每日用安尔碘消毒穿刺点答案：ABCD8.硬膜外镇痛与自然分娩相比，可能增加的风险包括（）A.器械助产率（产钳/胎吸）B.产后尿潴留C.新生儿Apgar评分降低D.产后出血E.产妇发热（无感染证据）答案：ABE9.硬膜外镇痛期间，指导产妇用力的正确方法是（）A.宫缩时深吸气后屏气向下用力B.避免过度换气（防止呼吸性碱中毒）C.第二产程每阵宫缩用力2-3次D.感觉“有便意”时立即用力E.配合助产士指令调整用力节奏答案：ABCE10.硬膜外镇痛后，需及时通知医生的情况包括（）A.收缩压<90mmHg或下降>30%B.胎心率基线<110次/分或>160次/分持续10分钟C.产妇主诉“剧烈头痛伴恶心呕吐”D.导管脱出长度>3cmE.宫缩间隔>5分钟或持续<30秒答案：ABCD三、判断题（每题1分，共10题）1.硬膜外镇痛会显著增加剖宫产率。（）答案：×（研究显示无显著增加）2.产妇存在轻度贫血（Hb100g/L）是硬膜外镇痛的禁忌症。（）答案：×（贫血非绝对禁忌）3.硬膜外镇痛期间，产妇可自由选择体位（如坐位、侧卧位）。（）答案：√（需避免压迫导管）4.硬膜外导管误入蛛网膜下腔时，推注局麻药会立即出现全脊髓麻醉。（）答案：√（表现为呼吸抑制、血压骤降）5.硬膜外镇痛后，产妇出现轻微瘙痒是过敏反应，需立即停药。（）答案：×（多为阿片类药物副作用，可观察）6.第二产程中，硬膜外镇痛应暂停以避免抑制产妇用力。（）答案：×（可降低药物浓度维持镇痛）7.硬膜外镇痛后，产妇体温38.5℃但无感染迹象，需使用抗生素。（）答案：×（可能为“产时发热”，需排除感染后观察）8.硬膜外镇痛期间，胎儿监护出现变异减速提示脐带受压，与镇痛无关。（）答案：√（需结合宫缩情况处理）9.硬膜外镇痛产妇产后需常规留置导尿。（）答案：×（仅出现尿潴留时导尿）10.硬膜外镇痛后，产妇主诉“背部疼痛”需警惕穿刺点感染或血肿。（）答案：√（需观察局部红肿、压痛及生命体征）四、简答题（每题8分，共5题）1.简述硬膜外镇痛分娩前护士需完成的准备工作。答案：①评估：核对产妇姓名、孕周，评估生命体征（BP、HR、SpO₂）、凝血功能（PLT≥100×10⁹/L，PT/APTT正常）、穿刺部位皮肤（无感染、破损）、胎儿监护结果（NST反应型）及宫口扩张情况（通常≥2cm）；②知情同意：协助麻醉医生向产妇及家属解释镇痛原理、流程、风险（如低血压、头痛、麻醉失败）及配合要点（保持体位不动）；③物品准备：检查硬膜外穿刺包（无菌）、镇痛泵（药物配置正确，罗哌卡因0.1-0.125%+芬太尼2μg/ml，背景剂量6-8ml/h，PCA剂量2-3ml/次，锁定时间15分钟）、急救药品（去氧肾上腺素、麻黄碱、肾上腺素）及设备（血压计、胎心监护仪、吸氧装置）；④体位协助：指导产妇取侧卧位（背部与床面垂直，头低抱膝，充分暴露腰椎间隙）或坐位（背部前屈），协助固定体位避免晃动；⑤建立静脉通道：选择上肢粗直静脉，输注乳酸林格液500ml预扩容，预防低血压。2.列举硬膜外镇痛期间需重点观察的5项并发症及对应的护理措施。答案：①低血压（最常见）：表现为收缩压<90mmHg或较基础值下降>20%，护理措施：立即左侧卧位15-30°，加快静脉补液（500ml/h），通知麻醉医生，遵医嘱静脉注射去氧肾上腺素50-100μg，监测胎心（警惕变异减速）；②头痛（脑脊液漏）：多为穿刺后6-72小时出现，坐位加重，平卧位缓解，护理措施：指导平卧位，鼓励多饮水（每日2000-3000ml），必要时静脉输注生理盐水，严重者协助麻醉医生行硬膜外血补丁；③局麻药中毒：表现为口周麻木、耳鸣、头晕，严重者抽搐、心律失常，护理措施：立即停止药物输注，保持气道通畅（面罩吸氧），通知医生，准备地西泮或丙泊酚控制抽搐；④运动阻滞过强（Bromage评分≥3级）：表现为下肢无法抬离床面，护理措施：评估阻滞程度，通知麻醉医生调整药物浓度，协助翻身预防压疮，避免强行活动防止跌倒；⑤皮肤瘙痒（阿片类药物副作用）：表现为躯干或四肢散在皮疹，无呼吸困难，护理措施：解释为常见反应，避免抓挠，必要时遵医嘱静脉注射纳洛酮0.1-0.2mg（小剂量）或肌内注射异丙嗪12.5mg。3.简述硬膜外镇痛产妇第二产程的护理要点。答案：①镇痛管理：调整镇痛泵参数（降低背景剂量至4-6ml/h，减少运动阻滞），评估镇痛效果（VAS≤3分），避免过度抑制痛觉影响用力；②用力指导：告知产妇“有宫缩时深吸气后屏气，像解大便一样向下用力，持续10秒后呼气，每阵宫缩用力2-3次”，避免无效屏气（如张口呼吸）；③胎心监测：每5-10分钟听胎心1次或持续监护，观察基线变异及减速类型（晚期减速提示胎儿缺氧）；④体位支持：协助产妇选择舒适体位（半卧位、侧卧位、坐位），避免长时间仰卧（预防仰卧位低血压）；⑤排尿管理：每2小时评估膀胱充盈度（耻骨联合上叩诊浊音提示尿潴留），必要时导尿（避免膀胱充盈阻碍胎头下降）；⑥心理支持：鼓励产妇表达感受，肯定其努力（如“用力很有效，胎头已经下降了”），缓解焦虑；⑦与助产士协作：观察会阴膨隆、胎头拨露情况，及时通知接产人员准备接生。4.硬膜外导管意外脱出的处理流程。答案：①立即停止镇痛泵输注，避免药物继续注入；②评估产妇疼痛程度（VAS评分）及产程进展（宫口扩张、胎头位置）；③检查导管脱出长度（记录外露长度变化，如原外露5cm现仅2cm，提示脱出3cm），观察穿刺点有无渗血、渗液；④通知麻醉医生及产科医生，共同评估是否需要重新置管（若产程进展快（宫口>8cm）、疼痛可耐受，可暂不置管；若疼痛剧烈（VAS≥7分）、产程较长，需重新穿刺）；⑤若重新置管，协助产妇摆好体位，准备新的穿刺包及镇痛泵；⑥若不置管，提供其他镇痛方式（如吸入笑气、心理支持），加强疼痛评估（每15分钟1次）；⑦记录脱出时间、长度、处理措施及产妇反应，交班时重点交接。5.简述硬膜外镇痛后产妇发热（体温38.2℃）的护理评估与干预。答案：评估内容：①感染迹象：观察有无寒战、恶露异味、子宫压痛、会阴切口红肿渗液，查血常规（WBC>15×10⁹/L、中性粒细胞比例>80%）、C反应蛋白（CRP>8mg/L）；②非感染因素：询问发热时间（是否在镇痛后6小时内）、是否伴随头痛（脑脊液漏引起吸收热）、有无脱水（尿量<30ml/h、口干）；③胎儿情况：胎心监护是否有基线增快（>160次/分）、变异减少；④其他原因：药物热（少见，多为持续高热>39℃）。干预措施：①非感染性发热：鼓励多饮水（每小时100-200ml），温水擦浴物理降温，监测体温（每30分钟1次），继续观察感染指标变化；②疑似感染：通知医生，遵医嘱抽取血培养、尿常规，经验性使用抗生素（如青霉素类），保持会阴部清洁（会阴冲洗Bid）；③胎儿监护：持续胎心监护，若出现晚期减速或基线变异消失，做好紧急助产准备；④心理护理：向产妇解释发热可能原因，缓解焦虑（如“目前没有感染迹象，我们会密切观察”）；⑤记录：详细记录体温变化、伴随症状、实验室结果及处理措施。五、案例分析题（每题10分，共2题）案例1：初产妇，28岁，G1P0，孕40⁺¹周，规律宫缩4小时入院。宫口开2cm，先露S-1，胎心监护正常（基线135次/分，变异良好）。产妇因疼痛剧烈（VAS8分）要求硬膜外镇痛。麻醉医提供功置管后，给予负荷剂量（罗哌卡因7.5mg+芬太尼15μg），5分钟后产妇自述“头晕、恶心”，测血压85/50mmHg（基础血压110/70mmHg），胎心120次/分（基线变异减弱）。问题：（1）该产妇出现了什么并发症？（2）列出3项紧急护理措施。答案：（1）并发症：硬膜外镇痛后低血压（收缩压下降>22%）。（2）紧急护理措施：①立即协助产妇取左侧卧位15-30°，减少子宫对下腔静脉的压