2025年外三病区一季度危重患者护理考试试题

2025年外三病区一季度危重患者护理考试试题一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.对ARDS患者实施俯卧位通气时，最需优先评估的指标是（）A.动脉血氧分压B.颅内压C.中心静脉压D.胃潴留量2.脓毒症3.0诊断标准中，SOFA评分急性改变≥2分的触发条件是（）A.感染+乳酸＞2mmol/LB.感染+SOFA≥2C.感染+qSOFA≥2D.感染+血管活性药使用3.持续肾替代治疗（CRRT）中，滤器前稀释模式最主要的优势是（）A.降低滤器凝血风险B.提高小分子清除率C.减少抗生素丢失D.降低体温丢失4.对ICU获得性肌无力（ICUAW）进行MRC肌力评定时，单侧肢体评分低于多少分可诊断（）A.3分B.4分C.48分D.60分5.高渗盐水（3%NaCl）用于降低颅内压时，推荐首次负荷剂量为（）A.1ml/kgB.3ml/kgC.5ml/kgD.10ml/kg6.心源性休克患者使用多巴酚丁胺时，心率较基线增加多少次/分以上需减量（）A.5次B.10次C.15次D.20次7.对创伤性凝血病实施目标导向输血，纤维蛋白原低于多少需补充冷沉淀（）A.0.5g/LB.1.0g/LC.1.5g/LD.2.0g/L8.急性坏死性胰腺炎早期肠内营养首选的置入途径是（）A.鼻胃管B.鼻空肠管C.胃造瘘D.空肠造瘘9.重症患者胰岛素泵入维持血糖目标范围为（）A.3.9–6.1mmol/LB.4.4–7.8mmol/LC.6.1–10.0mmol/LD.8.0–12.0mmol/L10.对急性呼吸窘迫患者实施肺复张手法，下列禁忌证除外（）A.颅内压＞20mmHgB.严重肺大疱C.左心衰肺水肿D.新近气胸未引流11.重症超声评估下腔静脉变异度（ΔIVC）＞多少可提示容量反应性阳性（）A.5%B.10%C.15%D.20%12.对接受VVECMO患者，氧合器后PaO2突然降至40mmHg，首要处理是（）A.增加氧浓度B.更换氧合器C.提高血流量D.检查气源管路13.急性肾损伤KDIGO分期中，尿量＜0.5ml/kg/h持续12h属于（）A.1期B.2期C.3期D.无法分期14.对颅内高压患者实施镇静，首选药物为（）A.咪达唑仑B.丙泊酚C.右美托咪定D.地西泮15.重症患者每日蛋白质推荐摄入量为（）A.0.8g/kgB.1.0g/kgC.1.2–1.5g/kgD.1.5–2.0g/kg16.对急性肺栓塞高危患者，溶栓时间窗为（）A.6hB.12hC.24hD.48h17.下列哪项不是ARDS“柏林标准”必备条件（）A.急性起病B.双肺浸润影C.肺动脉楔压＞18mmHgD.氧合指数≤300mmHg18.对脓毒症休克患者，抗生素最佳给药方式是（）A.间断静脉推注B.持续静脉泵入C.肌肉注射D.口服负荷量19.重症患者深静脉血栓预防，低分子肝素禁忌时首选（）A.弹力袜B.间歇充气泵C.普通肝素D.利伐沙班20.对急性肝衰竭患者，下列实验室指标最能反映预后的是（）A.ALTB.ASTC.TBilD.INR21.对高钾血症（6.5mmol/L）伴ECG宽大QRS波，首选药物为（）A.10%葡萄糖酸钙10ml静推B.5%碳酸氢钠100ml静滴C.10%葡萄糖+胰岛素8UD.呋塞米40mg静推22.对重症胰腺炎患者，血钙低于多少提示重症（）A.1.5mmol/LB.1.8mmol/LC.2.0mmol/LD.2.2mmol/L23.对ARDS患者实施肌松治疗，推荐持续输注不超过（）A.12hB.24hC.48hD.72h24.对ICU患者进行早期活动，Barthel指数低于多少需两人协助（）A.20分B.40分C.60分D.80分25.对中心静脉导管相关血流感染，拔除导管后抗生素疗程通常为（）A.3dB.5dC.7dD.10–14d26.对急性心梗并发室间隔穿孔，血流动力学监测首选（）A.中心静脉压B.肺动脉漂浮导管C.脉搏指示连续心排量（PiCCO）D.超声心动图27.对重症患者实施镇痛，BPS评分≥多少需干预（）A.3分B.4分C.5分D.6分28.对高乳酸血症患者，乳酸清除率计算公式为（）A.（初始乳酸–6h乳酸）/初始乳酸×100%B.（初始乳酸–24h乳酸）/初始乳酸×100%C.6h乳酸/初始乳酸×100%D.初始乳酸–6h乳酸29.对ARDS患者实施小潮气量通气，目标平台压应＜（）A.20cmH2OB.25cmH2OC.30cmH2OD.35cmH2O30.对重症患者进行血糖监测，动脉血与指尖血差异＞多少需重新校准（）A.0.5mmol/LB.1.0mmol/LC.1.5mmol/LD.2.0mmol/L二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.下列属于ARDS肺保护性通气策略的有（）A.小潮气量6ml/kgPBWB.平台压＜30cmH2OC.允许性高碳酸血症D.高PEEP/FiO2表E.肌松药常规使用48h32.脓毒症集束化治疗1hbundle包括（）A.血培养B.广谱抗生素C.乳酸测定D.晶体液30ml/kgE.血管活性药维持MAP≥65mmHg33.下列属于CRRT非计划下机原因的有（）A.滤器凝血Ⅲ级B.空气报警C.跨膜压＞300mmHgD.患者外出CT检查E.置换液用完34.对颅内高压患者实施镇痛镇静的益处有（）A.降低脑代谢B.减少氧耗C.改善脑氧供D.降低脑血流E.预防癫痫35.下列属于ICU获得性谵妄独立危险因素的有（）A.深度镇静B.机械通气C.昼夜节律紊乱D.低蛋白血症E.年龄＞65岁36.对急性肺栓塞溶栓禁忌证包括（）A.活动性内出血B.既往出血性卒中C.近期大手术＜14dD.血小板＜100×10⁹/LE.收缩压＜90mmHg37.下列属于PiCCO监测参数的有（）A.CIB.GEDIC.ELWID.PVPIE.SVV38.对重症患者实施早期活动绝对禁忌证有（）A.颅内压＞20mmHgB.活动性出血C.骨折未固定D.氧合指数＜60mmHgE.股动脉置管39.下列属于肠内营养不耐受评估指标的有（）A.胃残余量＞500ml/6hB.呕吐C.腹胀D.腹泻＞500ml/dE.肠鸣音消失40.对中心静脉导管相关感染，下列需拔除导管的有（）A.念珠菌血症B.金葡菌血症C.导管尖端半定量培养＞15CFUD.隧道感染E.血培养阴性但发热三、填空题（每空1分，共20分）41.ARDS患者小潮气量通气理想体重（PBW）男性计算公式为__________，女性为__________。42.脓毒症休克液体复苏目标MAP≥__________mmHg，尿量≥__________ml/kg/h。43.CRRT常用枸橼酸抗凝，4%枸橼酸钠输注速度一般为血流量的__________倍，维持滤器后iCa²⁺__________mmol/L。44.颅内压分级：轻度__________mmHg，中度__________mmHg，重度__________mmHg。45.高钾血症心电图中，血钾≥6.5mmol/L最早出现__________波，≥8.0mmolL出现__________波消失。46.急性胰腺炎Ranson评分入院时≥__________项为重症，入院48h≥__________项为重症。47.对急性肝衰竭患者，King’sCollege标准中动脉血pH＜__________或INR＞__________伴肝性脑病Ⅲ–Ⅳ期为移植指征。48.重症患者每日能量需求，间接测热法首选，无法测热时按__________kcal/kg/d简易估算。49.对ARDS患者实施肺复张，常用手法为__________，压力__________cmH2O，持续__________s。50.对ICU患者进行谵妄评估，CAMICU中特征①__________，②__________，③__________，④__________。四、简答题（每题6分，共30分）51.简述脓毒症3.0诊断流程并说明qSOFA与SOFA区别。52.叙述CRRT滤器凝血分级标准及护理干预要点。53.列举颅内高压患者实施镇痛镇静的“3R”原则并说明护理观察重点。54.说明ARDS患者俯卧位通气绝对禁忌证及护理安全核查清单（至少5条）。55.简述重症患者早期活动“四步评估法”及各级护理职责。五、应用题（共50分）56.病例分析（20分）患者男，58kg，ARDS，PBW60kg，行VVECMO+小潮气量通气。设置：Vt360ml，RR25次/分，PEEP12cmH2O，FiO20.6，Pplat28cmH2O，血气：pH7.25，PaCO260mmHg，PaO275mmHg，HCO3⁻26mmol/L，乳酸2.0mmol/L。问题：（1）判断当前通气策略是否达标并说明理由（5分）。（2）计算氧合指数并评估ARDS分级（3分）。（3）针对允许性高碳酸血症，列出3条护理观察要点（6分）。（4）ECMO血流量3.5L/min，气/血比1:1，氧合器后PaO2220mmHg，判断氧合器功能是否合格并说明依据（6分）。57.计算题（15分）患者女，70kg，CRRT行CVVH后稀释，血流速150ml/h，置换液2000ml/h，超滤100ml/h，4%枸橼酸钠200ml/h，10%葡萄糖酸钙8ml/h。实验室：滤器后iCa²⁺0.25mmol/L，动脉iCa²⁺1.0mmol/L，HCO3⁻28mmol/L，pH7.48，Na⁺150mmol/L。问题：（1）计算枸橼酸清除率及钙剂补偿是否足够（写出公式并代入数据）（8分）。（2）判断患者是否存在枸橼酸蓄积并给出3条护理处理措施（7分）。58.综合设计题（15分）某院拟开展“ICU早期活动质量改进项目”，请结合PDSA循环撰写一份护理实施方案，要求包括：①现状数据：目前机械通气患者第3天离床率仅15%（2分）。②目标设定：3个月内提高至50%（2分）。③具体措施：至少6条，含人员、评估、训练、安全、激励、评价（8分）。④评价指标及数据收集方法（3分）。六、标准答案一、单项选择题1.B2.B3.A4.C5.A6.B7.B8.B9.B10.C11.C12.B13.A14.B15.D16.D17.C18.B19.B20.D21.A22.B23.C24.B25.D26.B27.C28.A29.C30.B二、多项选择题31.ABCD32.ABCDE33.ABCE34.ABCE35.ABCDE36.ABCD37.ABCDE38.ABCD39.ABCD40.ABCD三、填空题41.50+0.91（身高–152.4），45.5+0.91（身高–152.4）42.65，0.543.1.2–1.5，0.2–0.444.15–20，21–40，＞4045.T波高尖，P波46.3，347.7.30，6.548.20–2549.SI，30–40，30–4050.急性起病、注意障碍、思维紊乱、意识水平改变四、简答题（答案要点）51.流程：感染+SOFA≥2；qSOFA：呼吸≥22次/分、收缩压≤100mmHg、意识改变，满足2项提示高危，无需实验室，SOFA需实验室。52.0级无凝血，Ⅰ级纤维束＜10%，Ⅱ级10–50%，Ⅲ级＞50%或动脉壶凝血；干预：预冲充分、适当抗凝、减少停泵、置换液前稀释、管路抖动、压力报警巡视。53.3R：Rightdrug、Rightdose、Righttime；观察：Ramsay、RASS、BIS、瞳孔、ICP、CPP、呼吸、循环、肾功、戒断。54.绝对禁忌：颅内压＞20mmHg、脊柱不稳、多发骨折、妊娠、腹部开放伤、严重血流动力学不稳；