《人体机能》课件-7.2.7 尿生成的过程

泌尿功能与失衡尿生成的过程尿生成的过程2肾小管和集合管的重吸收1肾小球滤过3肾小管和集合管的分泌一、肾小球的滤过作用

定义：血液流经肾小球时，血浆中的水和小分子物质经滤过膜进入肾小囊形成原尿的过程。一、肾小球的滤过作用

微穿刺技术对原尿分析蛋白质含量极微其它成分与血浆相同血浆的超滤液一、肾小球的滤过作用前提：足够肾血流量结构基础：滤过膜动力：有效滤过压一、肾小球的滤过作用机械屏障内层中间外层（一）滤过膜一、肾小球的滤过作用（一）滤过膜机械屏障

内层：毛细血管内皮细胞，阻止血细胞通过

中间：基膜，网孔直径最小（4-8nm），阻止血浆蛋白通过

外层：肾小囊脏层上皮细胞，限制蛋白通过机械屏障主要部分一、肾小球的滤过作用（一）滤过膜电学屏障带负电荷的物质→限制带负电荷的物质滤过一、肾小球的滤过作用（一）滤过膜能否滤过取决于有效半径所带电荷一、肾小球的滤过作用（二）有效滤过压动力阻力动力＞阻力→滤过动力＜阻力→停止滤过一、肾小球的滤过作用（二）有效滤过压动力：肾小球毛细血管血压、肾小囊内胶体渗透压阻力：血浆胶体渗透压、肾小囊内压有效滤过压=动力-阻力=毛细血管血压-（肾小囊内压+血浆胶体渗透压）一、肾小球的滤过作用（二）有效滤过压入球端：有效滤过压=45-（10+20）=15

mmHg出球端：有效滤过压=45-（10+35）=0mmHg一、肾小球的滤过作用（二）有效滤过压肾小球滤过率（GFR）：单位时间（min）内两肾生成的原尿量。正常人安静：125ml/min滤过分数（FF）：肾小球滤过率/每分钟肾血浆流量滤过分数＝125/660×100%＝19%肾的血浆流量中，约有19%由肾小球滤过形成原尿。评价肾小球滤过的指标每天生成的原尿量是多少？一、肾小球的滤过作用前提：足够肾血流量结构基础：滤过膜动力：有效滤过压一、肾小球的滤过作用（三）影响肾小球滤过率的因素1、有效滤过压肾小球毛细血管血压血浆胶体渗透压肾小囊内压反变正变一、肾小球的滤过作用（三）影响肾小球滤过率的因素1、有效滤过压肾小球毛细血管血压一、肾小球的滤过作用（三）影响肾小球滤过率的因素1、有效滤过压血浆胶体渗透压肝脏疾病

静脉大量输液

血浆蛋白↓一、肾小球的滤过作用（三）影响肾小球滤过率的因素1、有效滤过压肾小囊内压结石、肿瘤阻塞肾盂、输尿管一、肾小球的滤过作用（三）影响肾小球滤过率的因素2、滤过膜的面积和通透性滤过膜电学屏障受损↓通透性↑↓蛋白、血细胞漏出病理情况（急性肾小球肾炎）毛细血管管腔变窄↓有效滤过面积↓↓肾小球滤过率↓

少尿、蛋白尿、血尿一、肾小球的滤过作用（三）影响肾小球滤过率的因素正变关系肾血流量↑→有效滤过压下降速率↓→产生滤过作用的毛细血管长度↑→肾小球滤过率↑反之亦然3、肾血浆流量二、肾小管和集合管的重吸收定义：小管液在流经肾小管和集合管时，大部分的水和溶质被管壁细胞重吸收回血液的过程。二、肾小管和集合管的重吸收1.每天生成多少原尿？125ml×60×24＝180,000ml（180L）2.每天生成的终尿量？1.5L～2L3.原尿去哪儿了？重吸收回到血液中！二、肾小管和集合管的重吸收有选择性：葡萄糖、氨基酸、无机盐→重吸收肌酐、氨→不重吸收有限度：葡萄糖、氨基酸作用：保留有用物质；清除有害、过剩的物质二、肾小管和集合管的重吸收特点：量大有选择性有限度二、肾小管和集合管的重吸收（二）重吸收的部位和方式主要部位：近端小管100%的葡萄糖、氨基酸（营养物质）80%-90%的HCO3-65%-70%的水和Na+、Cl-、K+二、肾小管和集合管的重吸收（二）重吸收的部位和方式1.重吸收途径跨上皮细胞细胞旁路二、肾小管和集合管的重吸收（二）重吸收的部位和方式2、方式主动重吸收原发性：Na+、K+继发性：葡萄糖、氨基酸被动重吸收二、肾小管和集合管的重吸收（二）重吸收的部位和方式2、方式转运体同向转运逆向转运二、肾小管和集合管的重吸收（二）重吸收的部位和方式2、方式被动重吸收:尿素顺浓度差水顺渗透压差Cl-顺电位差二、肾小管和集合管的重吸收（三）几种物质的重吸收1.NaCl和水的重吸收99%Na+→主动重吸收Cl-大部分→被动重吸收水→渗透→被动重吸收二、肾小管和集合管的重吸收（三）几种物质的重吸收1.NaCl和水的重吸收

近端小管：65%-70%Na+顺浓度差扩散入细胞，再由钠泵转运入组织液Cl-顺电位差和浓度差被动重吸收二、肾小管和集合管的重吸收髓袢：20%降支细段：被动NaCl通透性低，水通透性高升支细段：被动NaCl通透性高，水通透性低NaCl顺浓度差吸收升支粗段：主动1.NaCl和水的重吸收二、肾小管和集合管的重吸收1.NaCl和水的重吸收髓袢：20%升支粗段：主动同向转运体：Na+-2Cl--K+二、肾小管和集合管的重吸收1.NaCl和水的重吸收利尿剂呋塞米作用机制与同向转运体结合→抑制转运→小管液NaCl含量↑→渗透压↑→阻碍水重吸收→利尿二、肾小管和集合管的重吸收1.NaCl和水的重吸收

远曲小管和集合管：12%NaCl重吸收受醛固酮的调节H2O重吸收受抗利尿激素调节近端小管：65%-70%髓袢：20%调节性重吸收必然重吸收二、肾小管和集合管的重吸收NaCl水近端小管易通透（被动重吸收）易通透髓袢降支细段不易通透（无重吸收）易通透髓袢升支细段易通透（被动重吸收）不易通透髓袢升支粗段易通透（主动重吸收）不易通透远曲小管和集合管主动重吸收（受醛固酮调节）不易通透，但在有ADH时易通透肾小管和集合管不同部位的通透性和重吸收二、肾小管和集合管的重吸收2.HCO3-

的重吸收85%近端小管Na+-H+交换特点：以CO2的形式而非直接以HCO3-的形式进行二、肾小管和集合管的重吸收3.葡萄糖的重吸收100%吸收仅限于近端小管二、肾小管和集合管的重吸收3.葡萄糖的重吸收继发性主动重吸收葡萄糖二、肾小管和集合管的重吸收3.葡萄糖的重吸收当血中葡萄糖浓度超过8.96-10.08mmol/L(1.6-1.8g/L)时，葡萄糖不能全部重吸收。糖尿肾糖阈：尿中开始出现葡萄糖时的最低血糖浓度。葡萄糖的吸收极限量二、肾小管和集合管的重吸收4.其它物质的重吸收K+氨基酸、HPO42-、SO42-Ca2+、Mg2+二、肾小管和集合管的重吸收1.小管液中溶质的含量2.球-管平衡（四）影响肾小管和集合管重吸收的因素二、肾小管和集合管的重吸收（四）影响肾小管和集合管重吸收的因素1.小管液中溶质的含量小管液溶质含量↑→渗透压↑→妨碍肾小管对水的重吸收→水的重吸收↓→小管液稀释→重吸收↓渗透性利尿：由于小管液中的溶质含量增多，渗透压增高，使水的重吸收减少而使尿量增多的现象。二、肾小管和集合管的重吸收（四）影响肾小管和集合管重吸收的因素1.小管液中溶质的含量为什么糖尿病病人会出现多尿的症状？血糖浓度超过肾糖阈→全部葡萄糖滤过→部分葡萄糖不能被近端小管重吸收→小管液渗透压↑→妨碍水和NaCl重吸收→水和NaCl排出↑→尿量↑二、肾小管和集合管的重吸收（四）影响肾小管和集合管重吸收的因素1.小管液中溶质的含量甘露醇或者山梨醇滤过→不能被肾小管重吸收→小管液渗透压↑→妨碍水和NaCl重吸收→水和NaCl排出↑→尿量↑为什么临床上用甘露醇降低脑水肿病人颅内压？二、肾小管和集合管的重吸收（四）影响肾小管和集合管重吸收的因素2.球-管平衡无论肾小球滤过率增多或减少，近端小管对滤液的重吸收量始终占肾小球滤过率的65%-70%。二、肾小管和集合管的重吸收（四）影响肾小管和集合管重吸收的因素2.球-管平衡生理意义：使尿量不至于因肾小球滤过率的增减而发生大幅度的变化。机制：近端小管对Na+的恒定比率重吸收二、肾小管和集合管的重吸收（四）影响肾小管和集合管重吸收的因素2.球-管平衡反例：渗透性利尿渗透性利尿→小管液渗透压↑→近端小管对Na+的重吸收↓→近端小管重吸收率小于65%～70%→排出的NaCl和尿量↑三、肾小管和集合管的分泌作用分泌：肾小管和集合管上皮细胞将自身代谢产生的物质分泌至小管液中的过程。排泄：血液中的某些物质分泌三、肾小管和集合管的分泌作用分泌物质：H+、NH3、K+作用：保持体内电解质、酸碱平衡三、肾小管和集合管的分泌作用1.H+的分泌部位：主要在近端小管三、肾小管和集合管的分泌作用1.H+的分泌方式：H+-Na+交换分泌1个H+可重吸收1个Na+和1个HCO3-回血液。作用：排酸保碱三、肾小管和集合管的分泌作用2.NH的分泌部位：主要是远曲小管和集合管

三、肾小管和集合管的分泌作用2.NH的分泌氨的分泌有助于H+分泌作用：排酸保碱

+Cl-NH4Cl脂溶性谷氨酰胺（脱氨）NH3扩散到小管液NH3+H+NH4+三、肾小管和集合管的分泌作用3.K+的分泌部位：远曲小管和集合管三、肾小管和集合管的分泌作用3.K+的分泌方式：Na+-K+交换三、肾小管和集合管的分泌作用3.K+的分泌Na+-H+，Na+-K+→相互抑制酸中毒时H+↑→Na+-H+交换↑→Na+-K+交换↓→血K+↑碱中毒时H+↓→Na+-H+交换↓→Na+-K+交换↑→血K+↓三、