局部解剖学体壁

讨论一、操作部分：1、常用解剖学器械的识别及使用方式。二、理论知识：1、体壁层次，每层观察的主要结构有哪些？总论

局部解剖学

topographicanatomy是人体解剖学的一个分科，它按局部研究人体的形态结构，研究对象包括人体各局部由浅入深的层次结构，组成各局部结构的器官间相互关系，血管神经分布规律，某些器官的体表定位等。局部解剖学的定义总论人体分部体壁胸壁腹壁盆壁会阴背部（胸、腹、盆部的后壁）体腔胸腔腹腔盆腔人体可分为头部、颈部、躯干和四肢。躯干包括胸部、腹部和盆部三部分。总论皮肤skin

注意不同部位皮肤的厚薄和皮纹方向。浅筋膜superficialfascia

又称皮下组织，其中有皮神经、浅血管、浅淋巴管和淋巴结。深筋膜deepfascia

又称固有筋膜，与肌的关系密切，随肌分层，并可作为肌的附着点。深筋膜形成：肌间隔、血管神经鞘、支持带等。肌muscle

躯干肌按层次分布；四肢肌按关节对抗分布；面肌围绕裂孔分布。血管vasa神经nerve

多数血管和神经被结缔组织包裹成血管神经束，行走于肌间结构内。淋巴管和淋巴结lymphaticvesselandnode

人体结构的基本概念臂中部横断面大腿中部横断面总论分部背部、胸壁、腹壁、盆壁和会阴。作用围成体腔；保护脏器；运动躯干；协助内脏器官的功能活动。层次皮肤、皮下组织、固有筋膜浅层、肌血管神经干层、固有筋膜深层、疏松结缔组织层、浆膜层。体壁

body

wall总论背部back讨论一、操作部分：1、背部常见体表标志有哪些？有何临床意义？2、皮肤切口如何选择？进刀角度及深度如何确定？3、如何区别浅筋膜层的皮神经，浅血管？在背部需要特别注意上述哪些结构？4、在修理肌的轮廓，分离架空肌层，及切断斜方肌、背阔肌时的注意事项有哪些？5、观察听诊三角、列式四角的围成。二、理论知识：1、听诊三角、列式四角的围成及临床意义？2、腰部进行肾脏手术时，切口的选择，术中经过的层次，及应该保护的结构有哪些？体壁-背部上枕外隆突-上项线-乳突外侧乳突-斜方肌前缘-肩峰-腋中线-髂嵴下骶骨后上缘中部-髂嵴-外侧界下端背部back体表标志定位线枕外隆突，椎骨棘突，肩胛冈，肩胛骨下角，第12肋，髂嵴。后正中线、肩胛线、腋后线、腋中线。层次结构特点皮肤，浅筋膜，固有筋膜浅层，肌肉血管神经干层，固有筋膜深层。后正中线肩胛线境界分部

项部、背部、腰部体壁-背部背部back体表标志枕外隆突椎骨棘突肩胛冈肩胛骨下角第12肋髂嵴。体壁-背部皮肤

厚而致密，移动性小，有丰富的毛囊和皮脂腺．浅筋膜

浅血管枕动脉肋间后动脉腰动脉

皮神经枕大神经[C2后支]

胸神经后支腰神经后支臀上皮神经[L1-3]固有筋膜浅层

体壁-背部肌、血管神经干层肌分层；血管、神经呈节段性分布。肌浅层斜方肌、背阔肌、腹外斜肌肩胛提肌、菱形肌、下后锯肌深层竖脊肌、夹肌神经血管

主要血管枕动脉、椎动脉、肩胛背动脉、胸背动脉、肋间后动脉、肋下动脉、腰动脉。

主要神经脊神经后支、副神经、胸背神经、肩胛背神经。体壁-背部

肌间结构

听诊三角

triangleofauscultation

围成

下界背阔肌上缘

内上界斜方肌外下缘

外侧界肩胛骨脊柱缘意义是背部听诊呼吸音最清楚的部位。听诊三角体壁-背部

腰三角或腰下三角

inferiorlumbartriangle

围成

下界髂嵴

外上界腹外斜肌后缘

内上界背阔肌前下缘

底腹内斜肌

意义是腰部的另一个薄弱区，腹膜后脓肿也可自此穿破。腰三角体壁-背部

列氏四角或腰上三角

superiorlumbartriangle

围成

内侧界竖脊肌的外侧缘

下外界腹内斜肌

上界下后锯肌

外上界第12肋

底腹横肌腱膜。其深面有肋下神经、髂腹下神经和髂腹股沟神经。

意义

是经腹膜外入路行肾脏手术必经之处。手术时应保护上述三条神经。是腰部的薄弱区之一。可形成腰疝。腹膜后脓肿也可自此穿破。列氏四角体壁-背部固有筋膜深层包裹竖脊肌和腰方肌的深筋膜在腰部明显增厚，分为浅、中、深三层。三层筋膜在腰方肌外侧缘汇合，作为腹内斜肌和腹横肌的起始部。在剧烈运动中，其常被扭伤，是造成背部劳损病因之一。胸腰筋膜深层胸腰筋膜浅层胸腰筋膜中层胸腰筋膜浅层胸腰筋膜

thoracolumbarfascia体壁-背部背部解剖操作步骤

第一步按图作皮肤切口并剥皮。

第二步清理皮下组织。找出枕动脉、枕大神经和枕淋巴结；1–2条胸神经后支；臀上皮神经。

第三步修清肌肉轮廓，检视听诊三角和腰下三角。

第四步由下至上分离、切断斜方肌并翻于外上方。观察其深面的肩胛提肌、菱形肌和背阔肌和副神经。

第五步由下外方开始，分离并在背阔肌肌与腱交界处切断背阔肌，将之翻于外上方。检视胸背动脉和胸背神经。观察列氏四角。体壁-背部讨论一、操作部分：1、胸腹壁常见体表标志有哪些？有何临床意义？2、胸腹壁皮肤切口如何选择？进刀深度与背部有何不同？3、胸腹壁层次由浅入深有哪些？每层的观察要点有哪些？锁胸筋膜处的解剖要点为何？4、在解剖腋腔、肋间隙、女性乳房时的注意事项有哪些？尤其在腋腔，哪些重要结构需仔细解剖与观察？5、腹前外侧壁的肌层如何分离切断？腹直肌鞘如何解剖与观察？6、腹股沟管的解剖要点及观察内容有哪些？胸腹壁thoracicandabdominalwall体壁-胸腹壁胸腹壁thoracicandabdominalwall讨论二、理论知识：1、乳房的动脉供应，静脉回流，淋巴回流及临床意义？2、腋腔的组成及内容？3、胸前壁及背部行胸膜腔穿刺分别适用于哪些临床操作？各自经过的层次及应该避免损伤哪些结构？4、不同的腹腔手术常选用不同的切口，腹壁常用切口有哪些？分别适用于哪些手术？切口经过的层次有哪些？5、腹股沟斜疝与直疝的区别及相关解剖学知识？体壁-胸腹壁胸壁thoracicwall境界体表标志骨性标志、软组织标志定位线上胸骨颈静脉切迹-锁骨-肩峰外上肩峰-腋窝中点外侧腋中线下剑突-肋弓-腋中线前正中线、胸骨线、胸骨旁线、锁骨中线层次结构特点皮肤、浅筋膜、深筋膜、肌肉骨血管神经干层、胸内筋膜、疏松结缔组织层、胸膜体壁-胸腹壁皮神经

锁骨上神经肋间神经前皮支和外侧皮支T2-胸骨角平面

T4-乳头平面

T6-剑胸结合平面

T8-肋弓平面

T10-脐平面

T12-脐与耻骨联合上缘连线中点平面胸部浅筋膜

superficialfascia浅血管

动脉胸廓内动脉肋间后动脉的皮支

静脉胸腹壁静脉→胸外侧静脉→腋静脉体壁-胸腹壁女性乳房breasts形态

半球形乳头乳晕结构

乳腺与输乳管放射状排列

乳房悬韧带（Cooper韧带）

乳房后隙

乳房深部与胸肌筋膜间Cooper韧带乳房后隙体壁-胸腹壁

浅深淋巴管网,广泛吻合外侧部和上部3/4→胸肌LN

上部→尖LN（也可→锁骨上LN）内侧部→胸骨旁LN

内下部→膈上LN及肝LN

左右间有吻合

胸廓内A.穿支胸外侧A.肋间后A乳房支肋间N.T2-4前皮支,T4-6外侧皮支血管和神经淋巴回流女性乳房breasts体壁-胸腹壁深筋膜和肌肉deepfasciaandmuscles深筋膜

浅层薄

深层

锁胸筋膜

clavipectoralfascia

胸外侧神经、胸肩峰动脉穿出头静脉穿该筋膜注入腋静脉或锁骨下静脉肌肉

浅层胸大肌胸小肌前锯肌深层锁骨下肌肋间外肌(前-肋间外膜)

肋间内肌(后-肋间内膜)体壁-胸腹壁肌间结构腋腔axillarycavity

位置

臂上部和胸侧壁之间.

形态和围成四棱锥形,一顶,一底,四壁.

顶锁骨中1/3,第1肋外缘,肩胛骨上缘.

底皮肤,浅筋膜,腋筋膜.

前壁胸大肌,胸小肌,锁骨下肌,锁胸筋膜.

后壁肩胛下肌,大圆肌,背阔肌,肩胛骨

外侧壁肱骨上端,肱二头肌短头,喙肱肌.

内侧壁前锯肌和上4个肋间隙.(胸外侧血管，胸长神经）体壁-胸腹壁内容

腋动脉、腋静脉、腋淋巴结、臂丛等腋淋巴结

axillarylymphnodes上肢外侧淋巴结(沿腋静脉)乳房外上部胸前外侧壁脐以上腹壁项背部肩胛部肩胛下淋巴结胸后壁肌间结构腋腔axillarycavity(位腋窝中央)乳房上部胸肌淋巴结(沿胸外侧动脉)中央淋巴结尖淋巴结(沿肩胛下动脉)体壁-胸腹壁腋动脉

axillaryartery腋鞘

axillarysheath椎前筋膜延续而成，包裹腋动静脉，臂丛。分支：胸上A.1.2肋间隙胸肩峰A.胸大小肌，肩部胸外侧A.前锯肌,乳房外侧旋肱后A.穿四边孔旋肱前A.

肩胛下A.胸背A.背阔肌,前锯肌旋肩胛A.穿三边孔以胸小肌为标志分3段胸肩峰动脉胸外侧动脉肩胛下动脉旋肱后动脉体壁-胸腹壁胸背N.伴胸背A.到背阔肌桡N.伴肱深A.到臂后腋N.伴旋肱后A.穿四边孔至三角肌等

正中N.外侧头肌皮N.穿喙肱肌,臂前群肌臂丛及其分支brachialplexus

正中N.内侧头臂内侧皮N.前臂内侧皮N.

尺N.肱二头肌内侧沟胸内侧N

胸外侧N

胸大肌,胸小肌内侧束后束外侧束体壁-胸腹壁三边孔

triangularspace

大¸小圆肌和肱三头肌长头间.

旋肩胛A.通过.

四边孔

quadrangularspace

大¸小圆肌,肱三头肌长头和肱骨上端间.

腋N.和旋肱后A.V.通过.肌间结构体壁-胸腹壁肋间隙

intercostalspace相邻两肋间,由肋间外肌和肋间内肌封闭;两层肌间为肋间血管神经束,在肋角前方,三者由上而下排列关系为:V.A.N.1-2肋间后A.来自锁骨下A.的肋颈干3-11肋间后A为胸主A.分支胸廓内A.的肋间前支在肋间隙前1/3与肋间后A.的分支吻合.肋间后A→上支(主干),沿肋沟前行.↘下支(细小),沿下位肋上缘前行体壁-胸腹壁胸壁解剖操作步骤第一步尸体仰卧位，检查体表标志。第二步剥皮，（保留男性乳头，女性乳房）。第三步清理浅筋膜：寻找1-2支皮神经与浅血管，肋间臂神经，

头静脉

(三角肌胸大肌间沟)，锁骨上神经。女性：观察乳房结构：乳腺叶与导管，乳房悬韧带。第四步翻胸大肌：离肌起点一厘米处切断。翻胸小肌，观察锁胸筋膜及穿行结构。在肌下缘寻找胸外侧动脉和胸肌LN。第五步解剖腋腔：(剔除脂肪与LN，及伴行小静脉）

a.观察腋动脉及分支：胸肩峰动脉，胸外侧动脉，肩胛下动脉及分支，旋肱后动脉。

b.观察臂丛及分支：内侧束、外侧束、后束分支：肌皮N.正中N.尺N.前臂内侧皮N.臂内侧皮N.

肩胛下N.胸背N.腋N.桡N.胸长N.c.观察腋腔的围成。第六步解剖肋间隙：观察围成，内容：肋间后A.V.，肋间N.体壁-胸腹壁境界腹壁

abdominalwall体表标志剑突、肋弓、髂嵴、髂前上棘、耻骨结节、耻骨联合、脐。层次结构特点皮肤、浅筋膜、固有筋膜浅层、肌肉血管神经干层、腹横筋膜、腹膜外脂肪、腹膜壁层。上剑突-肋弓下

耻骨联合上缘-耻骨结节-

腹股沟韧带-髂嵴外侧腋中线体壁-腹壁皮肤

薄而富有弹性，移动性大。浅筋膜下腹部，浅筋膜分为两层。浅层称康氏筋膜，深层称施氏筋膜。

浅血管腹壁浅动脉、旋髂浅动脉。脐以上的浅静脉→胸腹壁静脉→胸外侧静脉→腋静脉脐以下的浅静脉→腹壁浅静脉及旋髂浅静脉→大隐静脉。

皮神经感觉神经有明显的节段性。第6肋间神经→剑胸联合平面；第10肋间神经→脐平面；第1腰神经→腹股沟的上方。固有筋膜浅层

紧贴于腹外斜肌的表面。体壁-腹壁肌肉、血管神经干层

肌肉

腹直肌腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌腹直肌鞘前层由腹外斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜前层构成；后层由腹内斜肌腱膜后层和腹横肌腱膜构成。在脐下4~5cm以下，3层扁肌腱膜都转至腹直肌前面，故缺后层。后层的游离下缘称弓状线。腹横肌腹内斜肌腹直肌腹外斜肌腹直肌腱划鞘后层弓状线体壁-腹壁腹外斜肌腱膜形成腹股沟管浅环、腹股沟韧带、腔隙韧带。腹内斜肌和腹横肌共同形成腹股沟镰、提睾肌。腹股沟韧带腹外斜肌腱膜腹外斜肌腹股沟管浅环提睾肌精索腹股沟镰神经血管肋间血管和神经、旋髂深血管、髂腹下神经、髂腹股沟神经。体壁-腹壁

肌间结构

腹股沟管

inguinalcanal

位于腹股沟韧带内侧半上方，长约4~5cm，男性有精索、女性有子宫圆韧带通过，有2口4壁。该区是腹壁的薄弱区之一，可发生腹股沟斜疝。

内口

腹股沟管深（腹）环deepinguinalring

，位于腹股沟韧带中点上方1.5cm，由腹横筋膜构成。外口

腹股沟管浅（皮下）环superficialinguinalring

，位于耻骨结节外上方，由腹外斜肌腱膜形成。

前壁

腹外斜肌腱膜和腹内斜肌。上壁

腹内斜肌和腹横肌弓状下缘。

下壁

腹股沟韧带。

后壁

腹横筋膜和联合腱conjoinedtendon。体壁-腹壁提睾肌腹内斜肌腹外斜肌腱膜腹股沟韧带精索腹股沟管浅环提睾肌腹横肌联合腱腹内斜肌弓状线腹股沟管深环腹横肌联合健输精管体壁-腹壁

白线

lineaalba位于腹部正中线上，连于剑突和耻骨联合之间。该处血管神经较少，无肌层，常为腹腔手术入路。

脐

nave位于腹部正中线中点，是腹壁的薄弱区之一。

腹股沟三角

inguinaltriangle

又称Hesselbach三角

位于腹前部下部。是腹壁下动脉、腹直肌外侧缘和腹股沟韧带内侧半所围成的三角形区域。是腹壁的薄弱区之一，腹股沟直疝即由此三角突出。腹壁下动脉通常作为区别腹股沟斜疝和直疝的标志。白线脐腹股沟三角体壁-腹壁腹股沟斜疝腹股沟直疝Indirect

InguinalHerniaDirect

InguinalHernia体壁-腹壁腹横筋膜衬贴于腹横肌和腹直肌鞘深面，形成腹股沟管深环、精索内筋膜。腹膜外脂肪位于腹横肌和腹膜壁层之间。由于该层的存在，某些脏器的手术可于腹膜外进行。腹膜外脂肪腹横筋膜体壁-腹壁腹壁解剖操作步骤

第一步按图所示画切皮线作皮肤切口并剥皮。

第二步清理皮下组织。找出1–2对肋间神经的皮支；髂腹下神经的前皮支；腹壁浅动、静脉；旋髂浅动、静脉。

第三步显露腹股沟管浅环后，将腹外斜肌翻向内侧，打开腹股沟管前壁。找出髂腹股沟神经和髂腹下神经并观察腹股沟管上壁、下壁和后壁。

第四步将腹内斜肌翻向内侧观察肋间血管、神经和旋髂深血管。

第五步解剖腹直肌鞘，观察腹壁上、下血管和弓状线等。体壁-腹壁腹部手术常用切口层次

正中切口皮肤，浅筋膜，白线，腹横筋膜，腹膜外脂肪，壁腹膜

旁正中切口

（距前正中线1-2cm）皮肤，浅筋膜，腹直肌鞘前层，腹直肌，腹直肌鞘后层，腹横筋膜，腹膜外脂肪，壁腹膜

（腹直肌切口经过层次与上述相同）

肋弓下斜切口

（沿肋弓下缘2-3cm）皮肤，浅筋膜，腹外斜肌，腹内斜肌，腹横肌，腹横筋膜，腹膜外脂肪，壁腹膜

右下腹斜切口

（McBurney切口）皮肤，浅筋膜，腹外斜肌腱膜，腹内斜肌，腹横肌，腹横筋膜，腹膜外脂肪，壁腹膜体壁-腹壁概念

广义封闭骨盆出口所有结构的总称

狭义肛门与外生殖器之间的区域境界

前耻骨联合下缘

后尾骨尖

两侧耻骨下支,坐骨支,坐骨结节,骶结节韧带会阴

perineum体壁-会阴以两侧坐骨结节前缘的连线为界尿生殖三角urogenitaltriangle

男性有尿道穿过，女性有尿道和阴道穿过。肛门三角analtriangle

有肛管和坐骨肛门窝。分部肛门三角尿生殖三角肛门三角尿生殖三角会阴

perineum体壁-会阴层次结构特点层次肛门三角尿生殖三角皮肤均有丰富的汗腺和皮脂腺浅筋膜和浅层肌浅筋膜浅层脂肪组织深层薄而不明显浅层:脂肪组织深层:膜状，称浅会阴筋膜浅层肌会阴浅横肌球海绵体肌坐骨海绵体肌深筋膜和深层肌深筋膜盆膈上、下筋膜尿生殖膈上（深会阴）筋膜尿生殖膈下筋膜深层肌肛提肌尾骨肌肛门外括约肌会阴深横肌尿道膜部括约肌（尿道阴道括约肌）体壁-会阴肛提肌—起于耻骨后面、坐骨棘及肛提肌腱弓，止于会阴中心腱、直肠壁、尾骨和肛尾韧带。作用：构成盆底，承托盆腔器官，并对肛管和阴道有