化学介入治疗及护理

化学介入治疗及护理普外科一病区站长素材SC.CHINAZ.COM站长素材SC.CHINAZ.COM介入护理学的概念－－－－

应用多学科的护理手段，从生物，心理，人文社会的三个层面，研究接受介入治疗病人全身心的整体护理，并研究和帮助患者恢复健康，对各种利用影像手段诊治疾病的病人进行全身心的整体护理，并研究和帮助健康人群如何预防疾病，提高生活质量的一门学科．

介入护理学的范畴按照穿刺入路的路径分为血管性介入护理学和非血管性介入护理学按照操作方法分为介入成形术护理，介入栓塞护理，介入动脉内药物灌注术护理，经皮穿刺引流术护理，肿瘤消融术护理等按照治疗的领域分为神经介入护理学，心脏介入护理学和肿瘤介入护理学按照护理程序分为术前护理，术中护理和术后护理以及健康教育肿瘤化学介入治疗的历史和发展化学药物治疗恶性肿瘤的方法称为化学治疗最早在1943耶鲁大学GILMAN等首先将氮芥应用与淋巴瘤的治疗1948Ｆarber应用叶酸类似物甲氨蝶呤治疗小儿急性淋巴细胞性白血病

1957Ａrnold合成了环磷酰胺从而使癌症化学治疗已经从姑息性的目的向根治性目标迈进化疗的周期及疗程

周期：用化疗药物的第一天算起，至２１天或２８天，即３～４周称为一个周期疗程：一般２～３个周期，有的肿瘤化疗４～６个周期才算一个疗程．目的：恢复或重建患者机体免疫功能，使器官各功能得到充分调理．肿瘤化疗后评定疗效的标准：ＣＲ：所有可见病变完全小时维持４周以上ＰＲ：肿块缩小５０℅以上，维持４周ＮＣ：肿块缩小不及５０℅或增大未超过２５℅ＰＤ：一个或多个病变增大２５℅以上或出现新病变肿瘤化疗的形式：１.根治性化疗２.辅助化疗３.新辅助化疗４.姑息性化疗化疗的适应症：（1）造血系统恶性肿瘤，对化疗敏感，通过化疗可完全控制甚至根治，如白血病，多发行骨髓瘤，恶性淋巴癌等。（2）化疗效果较好的某些实体瘤，绒毛膜上皮癌，恶性葡萄胎，生殖细胞肿瘤，卵巢癌等。（3）实体瘤的手术切除和局部放疗后的辅助化疗或的手术前的辅助化疗。（4）实体瘤已有广泛或远处转移，不适应手术切除和放疗者；实体瘤手术切除或放疗后复发、播散着，可考虑姑息化疗。（5）癌性体腔积液，包括胸腔，心包腔及腹腔采用腔内注射化疗药物；常可使积液控制或消失。

禁忌症：（1）一般情况差、年老体弱、无法耐受化疗者。（2）骨髓功能差、严重贫血、白细胞和血小板低于正常范围。（3）肝肾功能异常者。（4）严重心血管、肺功能障碍者。（5）以往做过多程化疗、大面积放疗、高龄、骨髓转移、严重感染、肾上腺功能不全、有严重病发症等慎用或不用化疗。

停用化疗的指征：(1)白细胞低于4.0*109或血小板低于80*109/L时，应停药观察。(2)肝肾功能或心肌损伤严重者。(3)感染发热，体温在38℃以上者。(4)出现并发症，如胃肠道出血或穿孔，肺大咯血。(5)用药两周期，肿瘤病变恶化，可停用此方案，改用其它方案化疗的目的：术前化疗:消灭微小病灶，使肿块缩小，边界清楚，也为设计假体提供时间。术后化疗:减少局部复发率及转移率，提高5年生存率。

抗癌药物的分类：烷化剂（ＮＨ２，ＩＦＯＣＴＸ．．．）植物抗癌药（ＶＣＲＶＬＢＶＤＳＮＶＢ．．．）金属铂类抗肿瘤药（ＤＤＰＣＢＰＬ－ＯＨＰ．．．）抗癌抗生素蒽环类表阿霉素，阿霉素柔红霉素抗代谢药（ＭＴＸ５－ＦＵＦＵＤＲ）药物名称常用缩写主要副反应环磷酰胺CTX

骨髓抑制

出血性膀胱炎

顺铂DDP

肾脏毒性消化道反应耳毒性

神经毒性抑制

氨甲蝶呤MTX

肾毒性、肺纤维化、口腔溃疡5-氟尿嘧啶

5-FU

腹泻（菌群失调）氮芥ＨＮ２骨髓抑制胃肠道反应化疗药物常见的不良反应：近期毒性:１.骨髓抑制８.神经毒性反应２.胃肠道反应９.局部毒性反应３.肺毒性反应１０.过敏性反应４.心脏毒性反应５.肝脏毒性反应６.肾和膀胱毒性７．脱发远期毒性:１.致癌特别是烷化剂或亚硝脲类药物，主要是白血病２.不育和致畸许多化疗药物会影响生殖细胞和内分泌功能造成不孕给药途径１.静脉给药２.肌内给药３.口服４.腔内化疗５.鞘内化疗６.动脉内化疗护理措施

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胃肠道毒性反应的护理

病人切忌空腹或饱餐后化疗，化疗后1～2h禁食；采取分散注意力方法，如听音乐或与他人交谈；护士根据医嘱给予相应的药物。

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骨髓抑制的护理

化疗期间定期化验血常规，当白细胞<4×109/L，血小板低于80×109/L时停止化疗，根据医嘱给予口服利血生，肌注瑞白。当严重骨髓抑制即白细胞<1×109/L,血小板（40～50）×109/L时，须采取保护性隔离，并给予输血、造血干细胞移植。

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皮肤毒性反应的护理

应做好心理护理，减轻焦虑心理；化疗前告之

脱发是暂时的，化疗停止后会长出新发，以消除顾虑；皮肤角化可服用维生素A。

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主要脏器毒性的护理

严密观察病人的心率，必要时给予心电监护，严格掌握用药剂量；化疗同时输入大量生理盐水或嘱病人饮水，稀释尿液；根据医嘱给予保肝、营养神经等药物，饮食以清淡、可口为宜，适当增加蛋白质的摄入。５.有造成局部组织损害的可能（1）根据医嘱，认真查对，并做到现用现配，联合用药时要根据药物的性质，排出先后顺序，有些药物见光易分散（MTX）要注意避光，同时注意输液速度，MTX要求20～40滴/min，2～3h输（2）提高穿刺技术，保护好静脉，有计划的从远端开始使用，选择合适静脉，不要在24h内扎过的静脉下方穿刺，以防渗出，也不要在皮下反复找静脉，防止损伤。（3）输液速度一般不大于5ml/min，输液速度过快时药物对血管壁压力增大容易造成药液外渗（4）静脉给药时，先输入50ml生理盐水，确认针头在血管内方可给药;输药后再给予生理盐水冲洗，以稀释血管中的药物浓度，减少局部血管的刺激;拔针时注意保护静脉，按压3～5min。（5）若发现药物外渗或病人自述有烧灼样疼痛时，应停止给药。在无菌操作下，利用原针头接注射器进行多方向穿刺抽吸，尽可能将渗出液吸出，然后用5%的碳酸氢钠或硫代硫酸钠局部封闭，冷敷24h，或用５０%的硫酸镁湿敷使局部血管收缩，减缓药液的扩散。切忌热敷，以免加重组织损伤。化疗的防护

1)玻璃瓶、安瓿掉在地上或运输过程中打破后药物溢出。

2)开安瓿时药物、药液、玻璃碎片四处飞溅。

3)在瓶中溶解药物时如事先不抽出空气减压，拔针时就会有一部分药物喷射出来。

4)操作注射过程中有时针头脱落，药液溢出。

5)废弃物如用完玻璃瓶、安瓿、病人的尿液(1)宜在生物安全操作柜内备药

(2)备药前洗手、佩戴一次性口罩、帽子。

(3)操作时戴手套，有些抗肿瘤药物对皮肤有刺激作用并通过接触皮肤直接吸收，如阿霉素能与皮肤上的蛋白质结合而被吸收，不能从皮肤上洗去，因此备药前必须正确选择适宜手套。研究结果表明乳胶手套或聚乙烯手套具有弹性，使用时手套胀大变薄会出现一些小孔，因此其防渗透性差，只有聚氯乙烯手套具有防护作用．(4)操作台面