伤寒（培训课件）

伤寒主讲人：王翔教学目标★掌握伤寒的临床表现及主要并发症。★结合伤寒具体病例制定出护理计划和护理措施。★应用所学知识对伤寒病人进行健康教育。什么是伤寒？伤寒（typhoidfever）是由伤寒杆菌引起的急性全身性细菌性传染病。病原学伤寒杆菌为沙门菌属D群，革兰染色阴性，有鞭毛，能运动。●不产生外毒素，菌体裂解时释放出内毒素。●伤寒杆菌在含有胆汁的培养基中生长更佳，自然环境中生存力强，耐低温，但对阳光、热、干燥抵抗力差，加热至60℃15min或煮沸后即可杀灭；对一般化学消毒剂敏感。伤寒杆菌主要抗原有菌体“O”抗原→“O”抗体（IgM）鞭毛“H”抗原→“H”抗体（IgG）表面“Vi”抗原→“Vi”抗体带菌者流行病学（一）传染源：病人和带菌者。病人：潜伏期末即可排菌。病后2-4周排菌量最多，传染性最强。

带菌者：恢复期或病愈后排菌减少。慢性带菌者（2-5%）：持续排菌达3个月以上者终身带菌者：极少数

慢性带菌者是引起伤寒不断传播或流行的主要传染源。（二）传播途径：主要通过消化道传播。通过污染的水、食物、日常生活接触、苍蝇与蟑螂等机械性携带而传播。水污染传播---暴发流行

食物污染传播---暴发流行日常生活接触---散发苍蝇与蟑螂等机械性携带---散发（三）人群易感性：

●人群普遍易感，病后可产生持久免疫力，少有第二次发病。●免疫水平与细胞免疫有关，而与血清中“O、

H、Vi”抗体效价无关。●与副伤寒之间无交叉免疫力。

●以儿童、青壮年多见。流行特征：★地区性：发展中国家热带、亚热带多见★季节性：常年可发病，以夏秋季多见★人群分布：不同年龄、性别、职业人群均可发病，多为学龄前和学龄期儿童及青壮年散发为主，偶见暴发发病机制及病理变化三、临床表现★典型伤寒分为四期：初期；极期；缓解期；恢复期。4-5周。★潜伏期：3-60天，平均10-14日。临床表现潜伏期2-30天，一般为10-14天。典型伤寒整个病程为5周4期。

㈠初期（病程第1周）：起病缓慢,发热为最早出现的症状,体温呈阶梯性上升,于5～7天内可高达39～40摄氏度,并伴有全身不适、乏力、食欲减退、咽痛、咳嗽等（二）极期（2-3周）：出现伤寒特征性表现。并发症出现。高热消化道表现神经系统症状循环系统表现

玫瑰疹

蛋白尿，汗疹、消瘦、脱发。（三）缓解期（3-4周）：体温逐渐下降、食欲好转、腹胀渐消失、肿大的肝脾开始回缩，本期仍可能出现各种并发症。（四）

恢复期（5周）：体温正常,临床症状消失,约一个月左右完全恢复。1、肠出血最常见，饮食不当，腹泻常为出血的原因。

2、肠穿孔为最严重的并发症，穿孔部位好发于回肠末段。发生穿孔前常有腹胀、腹泻或肠出血。

3、其他中毒性肝炎、中毒性心肌炎、支气管炎和肺炎、胆囊炎、血栓性静脉炎、溶血性尿毒综合征。实验室及其他检查（一）血象

白细胞及中性粒细胞减少。（二）细菌培养

1、血培养：最常用的确诊方法，发病1～2周阳性率最高。

2、骨髓培养：阳性率高于血培养。

3、粪便培养：3～4周阳性率最高。（三）肥达反应

有辅助诊断价值，3～4周阳性率最高，可持续数月。“O”抗体效价在1:80及“H”抗体效价在1:160或以上时，可确诊为阳性。一周后双份血清抗体效价上升4

倍以上有助于确定诊断。治疗要点㈠一般治疗

1、消化道隔离

2、休息与饮食（二）病原治疗

1、喹诺酮类：首选药物，诺氟沙星（氟派酸）、环丙沙星等。

2、氯霉素：对氯霉素敏感的病例可选用。

3、其他：氨苄西林，第三代头孢菌素，复方磺胺甲基异恶唑等。（三）对症治疗

发热，兴奋，狂燥，便秘，腹泻，腹胀等的对症处理。严重毒血症状者加用肾上腺糖皮质激素。

腹胀时禁用新斯的明，因为新斯的明可引起剧烈的肠蠕动，诱发肠出血或肠穿孔。（四）并发症治疗

1、肠出血严格卧床休息，暂禁食。

2、肠穿孔及早确诊，尽快手术治疗。1、体温过高：与伤寒杆菌感染有关2、营养失调：低于机体需要量与高热及摄入减少有关3、潜在并发症：肠穿孔、肠出血4、有感染的危险：与长期卧床及机体抵抗力下降有关5、排便异常：便秘、腹泻，与内毒素释放致肠道功能紊乱、长期卧床、禁食或无渣饮食有关6、知识缺乏：缺乏伤寒的有关知识及消毒隔离的知识护理诊断1、休息：绝对卧床休息至热退后1周才能逐渐增加活动量2、饮食3、病情观察：生命体征，面色、神志变化大便颜色、性状、有无血便有无腹痛及肠穿孔体征。4、对症护理：腹胀：停食牛奶及糖类食物，注意钾盐的补充，禁用新斯的明。便秘：用开塞露或生理盐水低压灌肠，禁用泻药。5、心理护理

●发热期间：营养丰富清淡流质饮食，如牛奶、豆浆、清肉汤等保证足够的液体量，约2500～3000ml，少量多次饮食。

●退热期间：高热量，无渣或少渣，少纤维素，不易产生肠胀气的半流质饮食。