2026年河南郑州大学第一附属医院肿瘤治疗技术规范试题附答案

2026年河南郑州大学第一附属医院肿瘤治疗技术规范试题(附答案）一、单项选择题（每题2分，共20分）1.依据2025年CSCO肺癌诊疗指南，晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者驱动基因检测应优先检测的基因组合是：A.EGFR、ALK、ROS1、MET14外显子跳跃突变B.EGFR、KRAS、BRAF、HER2C.ALK、ROS1、RET、NTRKD.EGFR、ALK、ROS1、PD-L1答案：A2.结直肠癌肝转移患者转化治疗中，RAS/RAF野生型患者一线推荐的靶向药物是：A.贝伐珠单抗B.西妥昔单抗C.瑞戈非尼D.曲妥珠单抗答案：B3.乳腺癌新辅助化疗后病理完全缓解（pCR）患者，术后辅助治疗中HER2阳性者应继续完成的抗HER2治疗总时长为：A.6个月B.9个月C.12个月D.18个月答案：C4.头颈部鳞癌根治性放疗的总剂量通常为：A.50-55GyB.60-66GyC.70-76GyD.80-86Gy答案：C5.免疫检查点抑制剂（ICIs）治疗中，3级免疫相关肺炎（irPneumonitis）的处理原则是：A.暂停ICIs，观察2周B.继续ICIs，加用低剂量激素C.永久停用ICIs，静脉使用甲泼尼龙1-2mg/kg/dD.永久停用ICIs，静脉使用甲泼尼龙0.5mg/kg/d答案：C6.胃癌围手术期化疗推荐的标准方案是：A.FLOT（多西他赛+奥沙利铂+5-FU+亚叶酸钙）B.FOLFOX（奥沙利铂+5-FU+亚叶酸钙）C.CAPOX（奥沙利铂+卡培他滨）D.XELOX（奥沙利铂+卡培他滨）答案：A7.肝癌患者经肝动脉化疗栓塞（TACE）治疗的绝对禁忌证是：A.Child-PughB级B.门静脉主干完全癌栓C.肿瘤占肝体积50%D.肝功能Child-PughA级答案：B8.前列腺癌根治术后病理提示切缘阳性（pT3a），Gleason评分8分，术后辅助治疗首选：A.观察B.放疗（前列腺床+盆腔淋巴结）C.内分泌治疗（ADT）D.化疗（多西他赛）答案：B9.胰腺癌根治性切除（R0）术后辅助化疗的标准方案是：A.FOLFIRINOX（奥沙利铂+伊立替康+5-FU+亚叶酸钙）B.mFOLFIRINOX（简化FOLFIRINOX）C.gemcitabine（吉西他滨）单药D.gemcitabine+卡培他滨答案：A10.中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）的一线治疗方案是：A.CHOP（环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）B.大剂量甲氨蝶呤（MTX）单药C.MTX+替莫唑胺D.MTX+利妥昔单抗+阿糖胞苷答案：D二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.以下符合肿瘤多学科会诊（MDT）指征的情况包括：A.初诊肿瘤需明确分期及治疗策略B.治疗过程中出现严重不良反应需调整方案C.复发/转移肿瘤需制定挽救治疗方案D.单一学科可独立完成治疗的早期肿瘤答案：ABC2.关于肿瘤靶向治疗前基因检测的规范，正确的是：A.NSCLC患者必须检测EGFR、ALK、ROS1、MET14外显子跳跃突变、RET、NTRKB.结直肠癌患者仅需检测RAS基因（KRAS/NRAS）C.乳腺癌HER2检测需通过IHC或FISH确认D.胃癌检测HER2时，IHC2+需进一步FISH验证答案：ACD3.放疗靶区勾画的基本原则包括：A.大体肿瘤体积（GTV）需涵盖影像学可见的原发灶及转移淋巴结B.临床靶体积（CTV）需包括GTV周围潜在亚临床浸润区域C.计划靶体积（PTV）需考虑摆位误差及器官运动D.正常组织受量需符合各器官的剂量限制（如脊髓≤45Gy，肺V20≤30%）答案：ABCD4.化疗药物外渗的处理措施包括：A.立即停止注射，回抽残留药物B.局部冷敷（长春碱类）或热敷（蒽环类）C.局部注射解毒剂（如右雷佐生用于蒽环类外渗）D.抬高患肢，避免剧烈活动答案：ACD5.关于肿瘤免疫治疗疗效评估，正确的是：A.需结合RECIST1.1、irRECIST及iRECIST标准B.可能出现“假性进展”（PD-1/PD-L1抑制剂治疗后肿瘤短暂增大）C.PET-CT可辅助评估代谢活性变化D.治疗后2周即可进行首次疗效评价答案：ABC三、简答题（每题10分，共30分）1.简述晚期胃癌HER2阳性患者一线治疗的标准方案及注意事项。答案：标准方案为曲妥珠单抗联合化疗（首选FLOT或CAPOX/CF方案）。注意事项：①治疗前需通过IHC（3+）或FISH（+）确认HER2阳性；②曲妥珠单抗首次负荷剂量8mg/kg，后续6mg/kg，每3周一次；③监测心脏功能（LVEF），治疗前及每3个月行超声心动图，若LVEF下降≥10%且低于50%需暂停用药；④化疗药物需根据患者体能状态调整剂量，合并肾功能不全者避免使用顺铂。2.列举肝癌患者接受仑伐替尼治疗的适应证、剂量调整原则及主要不良反应管理。答案：适应证：不可切除肝癌（BCLCB/C期），Child-PughA级，ECOG评分0-1分。剂量调整：体重≥60kg者初始剂量12mg/d，＜60kg者8mg/d；出现3级不良反应（如高血压、蛋白尿、手足皮肤反应）时暂停用药，恢复至≤1级后减量（12mg→8mg，8mg→4mg）；4级不良反应永久停药。不良反应管理：①高血压：初始即监测血压，≥140/90mmHg时予ARB/CCB类药物（避免ACEI）；②蛋白尿：定期检测尿蛋白，≥2+时予ACEI/ARB或暂停仑伐替尼；③手足皮肤反应：保持皮肤湿润，避免摩擦，3级时局部使用激素软膏并调整剂量；④腹泻：予洛哌丁胺，严重者需补液及暂停治疗。3.简述鼻咽癌根治性同步放化疗的方案选择及放疗技术要求。答案：方案选择：放疗联合顺铂（100mg/m²，每3周一次，共2-3周期）为Ⅰ类推荐；无法耐受顺铂者可换用卡铂（AUC5，每3周一次）或5-FU持续输注（1000mg/m²/d×4d，每3周一次）。放疗技术要求：①采用调强放疗（IMRT）或容积旋转调强（VMAT），确保靶区剂量均匀覆盖；②GTVnx（原发灶）剂量68-70Gy/33-35次，GTVnd（转移淋巴结）66-68Gy/33-34次，CTV1（高危亚临床灶）60-62Gy/30-31次，CTV2（低危亚临床灶）54-56Gy/27-28次；③正常组织保护：脊髓≤45Gy，脑干≤54Gy，腮腺Dmean≤26Gy（至少一个腮腺≤20Gy），颞颌关节≤50Gy。四、案例分析题（共35分）患者男性，65岁，主诉“咳嗽、痰中带血2月，加重1周”。胸部CT示右肺上叶占位（大小5cm×4cm），右肺门及纵隔4R组淋巴结肿大（短径2cm）。纤维支气管镜活检病理：肺腺癌（中分化）。头颅MRI、骨扫描未见转移。基因检测示EGFR19外显子缺失突变（+），PD-L1TPS5%。ECOG评分1分，肝肾功能正常。问题1：该患者的临床分期（按AJCC第9版）及依据。（5分）答案：cT2aN2M0，ⅢA期。依据：原发灶最大径5cm（T2a：3cm＜肿瘤≤5cm），同侧纵隔淋巴结转移（N2：同侧纵隔或隆突下淋巴结），无远处转移（M0）。问题2：简述该患者的首选治疗方案及理论依据。（15分）答案：首选治疗为手术+辅助治疗或新辅助治疗+手术，但需结合多学科评估。若肿瘤可切除（无胸膜/大血管侵犯），推荐新辅助靶向治疗（EGFR-TKI）后手术。依据：①该患者为ⅢA期NSCLC，EGFR敏感突变阳性，手术是潜在治愈手段；②新辅助靶向治疗（如奥希替尼）可缩小肿瘤及淋巴结，提高R0切除率；③对比新辅助化疗，靶向治疗缓解率更高（ORR70%-80%vs30%-40%），且不良反应更轻；④术后需继续辅助靶向治疗（奥希替尼3年），可降低复发风险（ADAURA研究数据）。若评估为不可切除（如淋巴结固定），则首选根治性同步放化疗（放疗剂量60-66Gy，同步顺铂+培美曲塞），但需结合患者体能状态；因EGFR突变阳性，亦可考虑靶向治疗联合放疗（需警惕放射性肺炎风险）。问题3：若患者接受奥希替尼治疗3个月后复查，胸部CT示原发灶缩小至2cm×1.5cm，右肺门及纵隔淋巴结消失（短径＜1cm），评估为完全缓解（CR），下一步应如何处理？需注意哪些事项？（15分）答案：下一步处理：①重新评估手术可行性（多学科会诊），若肿瘤降期至可切除（cT1N0M0），建议行解剖性肺叶切除+系统性淋巴结清扫；②术后继续奥希替尼辅助治疗至满3年；③若患者拒绝手术或评估仍不可切除，继续奥希替尼维持治疗，每6-8周复查评估。注意事项：①手术前需确认病理缓解