第七章人格障碍

人格障碍一、概述人格障碍（Psychopathic

Personality）又称病态人格、变态人格、精神病态、人格异常等。所谓人格障碍，是指儿童期或青少年期发展起来的严重人格缺陷或病理人格改变，或者人格在总体上不适应的一类心理疾病二、特点

人格特征明显偏离正常，使病人形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。明显影响其社会功能与职业功能，造成对社会环境的适应不良虽无智能障碍，但适应不良的行为模式难以矫正病人为此感到痛苦多产生于儿童期并延续至整个成年期。A组人格障碍:

古怪或者怪癖群

偏执型,分裂样型,分裂型B组人格障碍:

戏剧化、情绪化的或不稳定的群反社会型,边缘型,表演型,自恋型C组人格障碍:焦虑或者恐惧群

回避型,依赖型,强迫型一偏执性人格障碍（paranoidpersonalitydisorder）二分裂样人格障碍（schizoidpersonalitydisorder）三分裂型人格障碍（schizotypalpersonalitydisorder）共同特点：古怪，对别人怀疑，很难与别人建立人际关系，很难适应整个社会系统。A组人格障碍1．认知提高法2．交友训练法3．自我疗法4．敌意纠正训练法一、临床描述：个性孤僻、情感冷漠、富于幻想，以观念、行为和外貌服饰的奇特、情感冷漠及人际关系明显缺陷为特点，男性略多于女性。

性格方面：极端内向情感方面：极其冷漠行为方面：怪异不合时宜认知方面：不寻常知觉体验言语怪异，表达不清思维方面的异常二、形成原因

社会隔离方面与孤独症相似，生物机能障碍，多巴胺受体密度低的人在“分离”的测量上得分更高。父母患有精神分裂，子女更容易分裂样人格障碍。三、治疗

认知行为治疗，促进病人与他人建立亲密关系团体治疗，建立社会系统、暴露自我、社会反馈角色扮演，家庭作业治疗前景不乐观分裂型人格障碍病人的特点是：社会隔绝，行为古怪，多疑，这正是分裂型人格障碍的特征性表现，病人虽然因此而痛苦，但并不能意识到自身的问题。

一、临床表现在社交关系中感到孤独和不适，与亲友在一起感到很不舒服，很少动感情，而且还有知觉或者认知歪曲以及古怪的行为，起自成年早期，前后过程多种多样，符合以上五项以上1：牵连观念（未达关系妄想程度）2：不同寻常的知觉或者身体幻觉3：猜疑或者偏执观念4：感情不适合或者受限制5：古怪的行为或者表现6：除一级亲属以外，没有亲密的或者知心的朋友7：过分的社会焦虑，往往伴有偏执性的害怕感，但没有对自己错误的判断二、原因分裂型人格障碍的很多特征，如牵连观念，幻觉，偏执的想法，都是精神分裂症类症状较轻微的表现。研究表明，精神分裂症患者的亲属如果不是精神分裂症，则患分裂型人格的可能性是很大的环境对分裂型人格障碍的影响也是很大的，可能某一类分裂型人格障碍和精神分裂症病人之间是有关联的，但是遗传与环境的影响各起多大作用仍然是值得探讨的。

三、治疗认知行为疗法；支持性治疗；注意力转移一些研究者估计，在因患有这种人格障碍而接受临床治疗的病患中，约有30~50%同时有严重的抑郁。对于这些病人，同时需要采用药物和心理治疗方法对抑郁的治疗。对分裂型障碍患者进行治疗的研究还很少，而且治疗的效果并不非常理想，最多只达到了中等程度的疗效。一种通常的做法是教给患者社交技能，以帮助他们与人交往，并减少他们对他人的不信任感。一反社会型人格障碍二边缘性人格障碍三表演型人格障碍四自恋型人格障碍B组人格障碍一、临床描述：以行为不符合社会规范、经常违法乱纪对人冷酷无情及人际关系明显缺陷为特点。男性多于女性。多起源于童年期的行为障碍。①经常说谎、逃学、吸烟、酗酒、外宿不归、欺侮弱小；②经常偷窃、斗殴、赌博；故意破坏他人或公共财物；无视家教、校规、社会道德礼仪，甚至出现性犯罪行为；或曾被学校除名或被公安机关管教等。③经常撒谎、欺骗，以此获私利或取乐；④易激惹，冲动，并有攻击行为；⑤缺少道德观念、对善恶是非缺乏正确判断，且不吸取教训；⑥极端自私与自我中心，以恶作剧为乐，故使其家庭、亲友、同事、邻居感到痛苦或憎恨。反社会人格障碍的特点1、15岁以前就有品行障碍与违法症状史并持续到成年2、缺乏责任感3、易激惹与侵犯性4、鲁莽和冲动性行为5、漠视真实二、反社会人格障碍的形成原因一、生物学因素脑电图研究；内分泌激素的研究；染色体的研究；双生子研究；家谱调查方面。二、心理社会因素心理学的解释——A心理动力学的解释：经典弗洛伊德派的理论家认为，反社会人格是超我的发展不完善造成的。

B学习学派的解释：艾森克假设；班杜拉

心理社会因素

——A家庭因素B社会因素C压力的作用三、整合的模型

生物的，生理心理的，文化的以复杂的方式结合在一起，共同塑造了反社会人格障碍。三、治疗干预1治疗关系2药物治疗：如使用镇静剂和抗精神类药物治疗，只能治标不治本，且疗效不显著；

3家庭治疗

反社会型人格障碍的治疗应以心理治疗为主。心理治疗上主要是通过认知治疗和行为矫正技术让患者进行适应环境的训练,提供行为指导和适当职业选择的建议,调整环境和改善人际关系,治疗需要较长时间和耐心,也要防止患者的依赖或纠缠。不能保证稳定的人际关系,起伏于极端理想与极其贬斥之间自我形象不确定,情绪混乱,行为冲动反复有自杀或自残,自伤行为.

边缘型人格障碍一、临床描述

1介于人格障碍与精神病之间的“临界”或“边缘”.同时伴有多种心理障碍，与心境障碍的密切相关2强烈的情绪不稳定性与显著的冲动性3人际关系两极性4自我认同的困惑二、产生原因研究显示在生物学因素之外,社会生活环境,特别是早年创伤等对边缘型人格障碍的形成和发展有重要影响,一项研究报告其边缘型人格障碍的样本中有91%在18岁前,遭受过虐待,92%的被遗弃.三、治疗药物治疗对其强烈的情绪爆发以及冲动控制有明确效果,一般多采用抗抑郁剂或碳酸镁.心理和团体训练又称癔症型人格障碍。其典型的特征表现为心理发育的不成熟性，特别是情感过程的不成熟性。表演型人格障碍的最大特点是做作、情绪表露过分，总希望引起他人注意。此类型人格障碍多见于女性，各种年龄层次都有，尤以中青年女性为常见，一般年龄都在25岁以下。表演型人格障碍临床描述---

过分情绪化、自以为是、

追求他人关注

以过分的感情用事夸张言行吸引他人的注意为特点。这种人人格不成熟，情绪不稳定，暗示性、依赖性强。具体表现：①情感体验肤浅，情感反应强烈易变②爱表现自己③过于喜欢表扬，经受不起批评④自我中心⑤暗示性强⑥富于幻想⑦喜欢寻求刺激而过分地参加各种社交活动

表演性人格障碍--[诊断标准](1)符合人格障碍的诊断标准；(2)以过分的感情用事或夸张言行，吸引他人的注意为特点，并至少有下列3项：①富于自我表演性、戏剧性、夸张性地表达情感；②肤浅和易变的情感；表演性人格障碍--[诊断标准]③自我中心，自我放纵和不为他人着想；④追求刺激和以自己为注意中心的活动；⑤不断渴望受到赞赏，情感易受伤害；⑥过分关心躯体的性感，以满足自己的需要；⑦暗示性高，易受他人影响。

治疗干预1.提高认识，帮助患者了解自己人格中的缺陷2．情绪自我调整法。3．升华法。

一般认为其特征主要如下：1．对批评的反应是愤怒、羞愧或感到耻辱(尽管不一定当即表露出来)。2．喜欢指使他人，要他人为自己服务。3．过分自高自大，对自己的才能夸大其辞，希望受人特别关注。4．坚信他关注的问题是世上独有的，不能被某些特殊的人物了解。5．对无限的成功、权力、荣誉、美丽或理想爱情有非份的幻想。6．认为自己应享有他人没有的特权。7．渴望持久的关注与赞美。8．缺乏同情心。只要出现其中的五项，即可诊断为自恋型人格。自恋型人格障碍一回避型人格障碍二依赖型人格障碍三强迫型人格障碍共同特点：高水平的担忧和焦虑，以及一种抑制情感的倾向。C组人格障碍回避型人格障碍回避型人格障碍的个体对他人的观点非常敏感，回避大多数人际交往与人际关系。低自尊，怕被拒绝，交往有限，对信任的人很依赖。主要特征：对人回避患病率：0.3%~0.4%治疗方案可同于社交恐怖症依赖型人格障碍依赖型人格对亲近与归属有过分的渴求，这种渴求是强迫的、盲目的、非理性的，与真实的感情无关。依赖型人格源于人类发展的早期。临床描述--自感无能、极端顺从和缺乏活力

治疗方法1．习惯纠正法2．重建自信法依赖性人格障碍的诊断标准1符合人格障碍的诊断标准；2以过分依赖为特征，并至少有下无3项：①要求或让他人为自己生活的重要方面承担责任；②将自己的需要附属于所依赖的人，过分地服从他人的意志；③不愿意对所依赖的人提出即使合理的要求；④感到自己无助、无能，或缺乏精力；⑤沉湎于被遗忘的恐惧之中，为此要求别人对此提出保证，独处时感到难受；⑥当与他人的亲密关系结束时，有被毁和无助的体验；⑦经常把责任推给别人，以应对逆境。1、临床描述：以过分的谨小慎微、严格要求与完美主义，及内心的不安全感为标准。男性多于女性。具体表现：①对任何事物都要求过高、过严、按部就班、常拘泥细节②好洁成癖③常有不安全感④主观、固执⑤过分节俭，甚至吝啬；⑥过分沉溺于职责义务与道德规范诊断标准1符合人格障碍的诊断标准；2以过分的谨小慎微、严格要求与完美主义，及内心的不安全感为特征，并至少有下列3项：①因个人内心深处的不安全感导致优柔寡断、怀疑，及过分谨慎；②需在很早以前就对所有的活动作出计划并不厌其烦；③凡事需反复核对，因对细节的过分注意，以致忽视全局；④经常被讨厌的思想或冲动所困扰，但尚未达到强迫症的程度