压疮诊疗规范2025

压疮诊疗规范2025一、引言压疮，作为长期卧床、活动受限人群面临的常见并发症，不仅严重影响患者的生活质量，增加其痛苦与经济负担，也对医疗照护体系构成持续挑战。随着人口老龄化趋势的加剧及慢性病患者数量的增多，压疮的防治工作愈发凸显其重要性与紧迫性。本规范旨在总结近年来压疮诊疗领域的最新进展与临床经验，为各级医疗机构及相关照护人员提供一套系统、科学、实用的压疮诊疗指引，以期达到优化诊疗流程、提升防治效果、改善患者预后之目的。本规范适用于各级医疗机构的医护人员、康复师、营养师及长期照护机构的专业照护者。二、定义与流行病学压疮，亦称压力性损伤，是指皮肤和/或皮下组织由于局部压力，或复合有剪切力和/或摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。其发生与局部组织长期受压导致血液循环障碍、组织缺氧缺血坏死密切相关。流行病学数据显示，压疮在住院患者、老年人群、脊髓损伤患者及重症监护患者中发生率较高。尽管预防措施不断改进，但压疮仍是医疗质量与安全管理中的重点和难点问题。其发生不仅延长患者住院时间，增加医疗费用，更可能引发严重感染等并发症，甚至危及生命。三、病理生理机制压疮的发生是一个复杂的多因素作用过程。核心机制在于局部组织承受的压力超过其毛细血管灌注压，导致组织缺血、缺氧。当压力持续时间过长或压力过大，超过组织耐受限度时，细胞代谢障碍、水肿、炎症反应启动，最终导致组织变性、坏死。剪切力是另一个重要的致病因素，它作用于皮肤深层，可引起血管扭曲、牵拉，进一步加重局部缺血。摩擦力则易损伤皮肤角质层，降低皮肤的屏障功能，增加压疮发生的风险。此外，皮肤潮湿、营养不良、感觉障碍、年龄、合并症（如糖尿病、外周血管疾病）等因素均会降低组织对压力的耐受性，促进压疮的发生与发展。四、风险评估对患者进行及时、准确的压疮风险评估是预防压疮发生的关键第一步。所有入院患者，尤其是存在活动受限、意识障碍、营养不良等高危因素者，均应在入院后24小时内完成首次压疮风险评估。常用评估工具包括Braden量表、Norton量表等，其中Braden量表因涵盖感觉、潮湿、活动能力、移动能力、营养、摩擦力和剪切力六个维度，敏感性和特异性较高，被广泛推荐使用。评估结果为高风险的患者，应制定个体化的预防方案，并根据患者病情变化（如术后、病情加重、转入ICU等）动态复评，通常每周复评1-2次，病情变化时随时复评。五、预防措施压疮的预防应遵循“预防为主，防治结合”的原则，针对风险评估结果，采取综合性预防措施。1.体位管理与减压：*定时翻身：鼓励或协助患者每2-3小时变换一次体位，避免局部组织长期受压。翻身时动作应轻柔，避免拖、拉、推等动作，防止摩擦力和剪切力损伤。*体位摆放：侧卧位时，床头抬高角度应避免超过30度（除非医疗需要），以减少骶尾部剪切力。可采用30度侧卧或俯卧位，并在身体空隙处放置软枕或泡沫垫等支撑物，使骨隆突处悬空。*支撑面选择：根据患者风险等级选择合适的减压床垫，如泡沫床垫、交替压力床垫、低气压床垫等。对于极高危患者，可考虑使用悬浮床或空气流体床。2.皮肤护理：*保持清洁干燥：每日检查患者皮肤，特别是骨隆突处、皮肤皱褶处。及时清洁汗液、尿液、粪便等污染物，清洁时使用温和的清洁剂和柔软的毛巾，避免用力擦拭。*皮肤保湿：对于干燥皮肤，可适当使用润肤剂，保持皮肤弹性和完整性。*避免不良刺激：避免使用刺激性强的清洁剂或护肤品，防止皮肤受到过度寒冷或炎热的刺激。3.营养支持：*对存在营养风险或营养不良的患者，应由营养师进行营养评估，并制定个体化营养支持方案。*鼓励患者摄入高蛋白、高热量、高维生素及富含锌、铁等矿物质的饮食。对于经口进食不足或无法经口进食者，应考虑肠内或肠外营养支持。4.健康教育与患者及家属参与：*向患者及家属普及压疮的危害、发生原因及预防知识，使其理解并积极配合预防措施的实施。*指导患者及家属正确的翻身方法、皮肤观察要点及自我护理技巧。5.其他：鼓励患者在病情允许范围内进行适当的活动，如床上肢体活动、坐起等，以促进血液循环。对于使用医疗器械（如氧气面罩、引流管、约束带）的患者，应注意器械与皮肤接触部位的减压和保护。六、诊断与分期压疮的诊断主要依据临床表现：局部皮肤出现红斑、紫绀、水疱、溃疡等改变，通常位于骨隆突处，并结合患者存在压力、剪切力等致病因素的病史。目前国际上广泛采用的是美国国家压疮咨询小组（NPUAP）、欧洲压疮咨询小组（EPUAP）和泛太压力性损伤联盟（PPPIA）联合制定的分期系统（最新版）：*1期（Ⅰ类/期）压力性损伤：皮肤完整，出现压之不变白的红斑。通常位于骨隆突处，肤色较深区域可能表现为颜色与周围皮肤不同（如紫色、深红色）。与周围组织相比，该区域可能伴有疼痛、硬肿或柔软度、温度的改变。肤色较深者的红斑可能难以识别。*2期（Ⅱ类/期）压力性损伤：部分皮层缺失，表现为浅表的开放性溃疡，创面呈粉红色，无腐肉。也可表现为完整的或开放/破损的浆液性水疱。外观呈透亮或干燥的浅表溃疡，无腐肉及瘀伤（瘀伤提示可能存在深部组织损伤）。*3期（Ⅲ类/期）压力性损伤：全皮层缺失，可见皮下脂肪，但骨、肌腱、肌肉并未外露。可有腐肉存在，但并未掩盖组织缺失的深度。可出现窦道或潜行。创面深度因解剖位置而异：脂肪多的部位可发展成深部创面，而脂肪少的部位（如鼻梁、耳朵、枕部、踝部）则可能表现为浅表溃疡。*4期（Ⅳ类/期）压力性损伤：全层组织缺失，并伴有骨、肌腱或肌肉的外露。创面床可能会部分覆盖腐肉或焦痂。通常会有窦道或潜行。创面深度因解剖位置而异。*不可分期（Unstageable）压力性损伤：全皮层缺失，创面床被腐肉（黄色、棕褐色、灰色、绿色或棕色）和/或焦痂（棕褐色、黑色或棕色）完全覆盖。只有当腐肉或焦痂充分去除后，才能确定真正的深度和分期。*深部组织损伤（DeepTissuePressureInjury,DTPI）：皮肤完整或破损，局部区域出现持续的非苍白性深红色、栗色或紫色变色，或表皮分离后出现深色伤口床或充血性水疱。疼痛和温度变化通常先于颜色改变出现。该区域可能会迅速发展，暴露组织损伤的实际范围，也可能自行消散而不出现组织缺失。对于肤色较深的个体可能难以识别。七、治疗原则与方法压疮的治疗应根据创面分期、大小、深度、渗出液情况、是否合并感染等因素，制定个体化的治疗方案，核心在于去除致病因素、促进创面愈合。1.治疗原则：*解除压力：这是治疗的首要措施，持续使用合适的支撑面，加强体位管理。*伤口床准备（WoundBedPreparation,WBP）：遵循TIME原则（Tissuemanagement组织管理,Infectionorinflammationcontrol感染或炎症控制,Moisturebalance湿度平衡,Edgeeffect创面边缘效应管理），促进创面愈合。*控制感染：对于怀疑或确认存在感染的创面，应及时进行抗感染治疗。*改善全身状况：积极治疗原发病，纠正营养不良、贫血、低蛋白血症等，维持水电解质平衡。*多学科协作：涉及医疗、护理、营养、康复等多个学科的专业人员共同参与。2.具体治疗方法：*清创术：对于存在坏死组织（腐肉、焦痂）的创面，应进行清创，以去除感染源、刺激肉芽组织生长。清创方法包括外科清创、机械清创（如湿-干敷料）、酶学清创、自溶清创等，应根据患者情况和创面特点选择合适的方法。*感染控制：局部感染表现为创面红肿热痛加剧、渗出液增多、有臭味、肉芽组织不健康。全身感染则可能伴有发热、白细胞升高等。怀疑感染时，应取创面分泌物进行细菌培养及药敏试验，根据结果选用敏感抗生素。局部可使用含银敷料、聚维酮碘敷料（注意使用时限和面积）或抗生素软膏。*敷料选择：根据创面渗出量、深度、是否感染等选择合适的敷料。目的是保持创面湿润环境、吸收渗出液、保护创面、促进肉芽组织生长。常用敷料包括透明贴、水胶体敷料、水凝胶敷料、藻酸盐敷料、泡沫敷料、纱布等。*物理治疗：如紫外线、红外线、超声波、负压伤口治疗（NPWT/VAC）等，可根据病情酌情选用。NPWT对于复杂、深大、渗出多的创面具有较好的疗效，能促进肉芽组织生长，减少渗出，控制感染。*营养支持：加强营养支持，纠正负氮平衡，必要时补充维生素C、锌等促进创面愈合的营养素。*手术治疗：对于Ⅲ、Ⅳ期压疮，经保守治疗效果不佳，创面长期不愈合，或伴有骨感染、窦道、广泛潜行等情况，可考虑手术治疗，如清创术、皮瓣移植术、肌皮瓣移植术等。手术前需全面评估患者全身状况，确保能耐受手术。八、多学科团队协作压疮的防治是一项系统工程，需要多学科团队（MDT）的紧密协作。MDT通常包括：*医生（如全科医生、专科医生、外科医生）：负责诊断、分期、制定整体治疗方案、处理基础疾病、决定是否手术等。*护士：负责风险评估、落实预防措施（翻身、皮肤护理、体位管理）、创面换药、病情观察、健康教育等。*营养师：负责营养评估、制定营养支持方案、监测营养状况。*康复治疗师：指导患者进行体位摆放、关节活动度训练、压力再分布训练，提供康复辅具建议。*药师：提供药物治疗建议，特别是抗生素的合理使用、疼痛管理等。*患者及家属：积极参与治疗与护理过程，是预防措施有效落实的重要保障。MDT模式有助于发挥各学科优势，为患者提供更全面、个体化、高质量的诊疗服务，从而有效提高压疮防治效果。九、疗效评价与健康教育压疮治疗过程中，应定期对创面愈合情况进行评估，以判断疗效并及时调整治疗方案。评估内容包括创面大小（长、宽、深）、渗出液量及性质、组织类型（肉芽组织、腐肉、上皮组织）、感染征象、周围皮肤情况等。可采用拍照、绘制创面简图等方式记录。健康教育应贯穿于压疮防治的全过程，对象包括患者、家属及照护者。教育内容应通俗易懂，重点包括：*压疮发生的原因和高危因素。*预防压疮的具体方法（如翻身技巧、皮肤自查、营养重要性）。*压疮的早期识别征象及处理。*所用治疗方法及敷料的自我护理要点。*鼓励患者主动参与