内科-心内简答题

内科——心内简答题1.请简述心力衰竭的定义。心力衰竭并非一个独立的疾病，而是各种心脏结构或功能疾病损伤心室充盈和（或）射血功能所导致的一组复杂临床综合征。其主要临床表现为呼吸困难、乏力（活动耐量受限）以及液体潴留（肺淤血和外周水肿）。心力衰竭时，心脏无法泵出足够的血液以满足机体代谢的需要，或在充盈压升高的情况下才能泵出。2.心绞痛的典型临床表现有哪些？心绞痛的典型表现为发作性胸痛，通常位于胸骨体上段或中段之后，可波及心前区，界限不清，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。疼痛性质常为压迫、发闷或紧缩感，也可有烧灼感，但不像针刺或刀扎样锐性痛，偶伴濒死的恐惧感觉。发作常由体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷等诱发，疼痛出现后常逐步加重，持续数分钟，休息或舌下含用硝酸甘油后能在数分钟内缓解。3.急性心肌梗死时，心电图的特征性改变有哪些？急性心肌梗死时，心电图的特征性改变主要包括：在面向透壁心肌坏死区的导联上出现宽而深的Q波（病理性Q波）；在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现ST段抬高呈弓背向上型；在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现T波倒置。此外，在背向心肌梗死区的导联则出现相反的改变，即R波增高、ST段压低和T波直立并增高。4.简述高血压的治疗原则。高血压治疗的基本原则包括：首先，改善生活行为是基础，适用于所有高血压患者，包括使用降压药物治疗的患者。其次，降压药物治疗对象包括高血压2级或以上患者、高血压合并糖尿病或已有心、脑、肾靶器官损害和并发症者、血压持续升高6个月以上且改善生活行为后血压仍未获得有效控制者。再者，血压控制目标值，一般主张血压控制目标值应低于140/90mmHg；合并糖尿病或慢性肾脏病者应低于130/80mmHg；老年收缩期性高血压的收缩压控制在150mmHg以下，如能耐受可降至140mmHg以下。最后，多重心血管危险因素协同控制，降压治疗的同时应积极控制其他危险因素。5.心源性哮喘与支气管哮喘如何鉴别？心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别要点如下：病史方面，心源性哮喘患者多有高血压、冠心病、风心病等心脏病史；支气管哮喘患者多有过敏史、哮喘反复发作史。症状方面，心源性哮喘常于夜间熟睡时发作，坐起后可减轻，咳粉红色泡沫痰；支气管哮喘多见于青少年，发作前常有鼻痒、喷嚏等先兆，咳白色黏痰。体征方面，心源性哮喘有心脏病体征，如心脏扩大、奔马律、肺部湿啰音为主，可伴有干啰音；支气管哮喘双肺满布哮鸣音，呼气延长，心脏体征不明显。辅助检查方面，心源性哮喘心电图可有心肌缺血、心律失常等改变，BNP升高；支气管哮喘血常规嗜酸性粒细胞可能升高，胸部X线心影正常或增大，肺野清晰或有肺气肿征象。对药物的反应，心源性哮喘对洋地黄、利尿剂、血管扩张剂有效；支气管哮喘对β₂受体激动剂、糖皮质激素等有效。6.心房颤动的三大临床特点是什么？心房颤动的三大临床特点是心律绝对不齐、第一心音强弱不等以及脉搏短绌（脉率小于心率）。这三大特点是诊断心房颤动的重要依据，在体格检查时仔细观察和触摸不难发现。7.简述室性心动过速的处理原则。室性心动过速的处理原则取决于患者的血流动力学状态。若患者血流动力学不稳定，如出现低血压、休克、心绞痛、心力衰竭或意识障碍等，应立即行同步直流电复律。若血流动力学稳定，可首先考虑药物治疗，常用药物为胺碘酮、利多卡因等。同时，应积极寻找并去除诱发因素，如纠正电解质紊乱、改善心肌缺血等。对于反复发作的室速或有猝死风险的患者，应考虑植入埋藏式心脏复律除颤器（ICD）。8.二尖瓣狭窄的典型杂音特点是什么？二尖瓣狭窄的典型杂音为心尖区舒张中晚期低调的隆隆样杂音，呈递增型，局限，左侧卧位时明显，运动或用力呼气可使其增强，常伴舒张期震颤。心尖区第一心音亢进，呈拍击样。可在胸骨左缘第3-4肋间或心尖区内侧闻及二尖瓣开瓣音，提示瓣膜弹性尚好。9.扩张型心肌病的主要临床特征是什么？扩张型心肌病的主要临床特征为左心室或双心室扩大，心室收缩功能减退，伴或不伴有充血性心力衰竭。常合并心律失常，病死率较高。患者多表现为进行性心力衰竭、心律失常、血栓栓塞甚至猝死。心脏扩大为其主要体征，常可闻及第三或第四心音，心率快时呈奔马律。10.简述急性冠脉综合征（ACS）的共同病理生理基础及主要类型。急性冠脉综合征的共同病理生理基础是冠状动脉内不稳定的粥样斑块破裂或糜烂基础上继发血栓形成，导致冠状动脉血流急剧减少或中断，引起心肌缺血缺氧。