高泌乳素血症

高泌乳素血症

病因

妊娠、睡眠、进食和性交等多种生理活动都可能导致循环催乳素水平升高。胸壁受到刺激后，例如哺乳、乳房检查、胸壁手术、带状疱疹感染或乳头穿孔等情况。催乳素的分泌主要受下丘脑释放的多巴胺的持续抑制调节。去甲肾上腺素、阿片类药物、雌激素和促甲状腺激素释放激素(TRH)可增加催乳素(PRL)的分泌。药物阻断多巴胺受体作用（吩噻嗪类药物）或降低儿茶酚胺水平（单胺氧化酶抑制剂）的药物可能会增加催乳素水平。

原发性甲状腺功能减退症甲状腺激素循环水平低会导致下丘脑促甲状腺激素释放激素（TRH）水平反射性升高，这是由于反馈抑制丧失所致。TRH可直接与垂体前叶泌乳细胞结合，刺激PRL的产生。泌乳素分泌腺瘤，又称泌乳素瘤。受影响的女性通常会出现微腺瘤和催乳素过多的症状，如溢乳和闭经。诊断

非妊娠期正常催乳素（PRL）水平通常<20ng/mL虽然正常上限因检测方法而异，但女性的正常上限值有所不同。怀孕期间几乎上升到10岁，这使得检测催乳素瘤变得容易。对于所有确诊患者

高泌乳素血症患者，建议进行磁共振成像检查。

一些人主张将影像检查限制在催乳素水平>100ng/mL的女性，因为较低的水平很可能是由于小的微腺瘤引起的。轻度催乳素水平升高也可能是由于非催乳素分泌性垂体大腺瘤压迫垂体柄所致。

或颅咽管瘤，诊断结果可能导致严重后果。

标准头部X光片：鞍区视图

turcica。

计算机断层扫描（C）可提供有关肿瘤大小的有用信息。由于磁共振成像（包括1加权和2加权图像）具有很高的灵敏度，因此已成为首选的放射学方法。

伴随性闭经高泌乳素血症与闭经的主要联系机制被认为是中枢多巴胺水平的反射性升高。GnRH神经元上的多巴胺受体受到刺激会改变GnRH的脉冲式分泌，从而干扰卵泡发生。卵巢中也发现了多巴胺受体，因此会对卵泡发生产生不利影响。也可能起到一定作用。垂体腺瘤

约占所有颅内肿瘤的15%。临床上，溢乳、月经紊乱或不孕等症状可能导致该病的诊断。大多数肿瘤都是良性的，估计只有0.1%的腺瘤会发展成伴有转移的癌。垂体腺瘤可能导致内分泌系统和神经系统功能出现显著异常。分类：免疫组织化学确定的激素表达模式对垂体腺瘤进行分类。

腺瘤进一步

按大小分组

微腺瘤（直径小于10毫米）

大腺瘤（直径>10毫米）。最常见的腺瘤只分泌催乳素（PRL）。然而，腺瘤也可能单独分泌任何一种垂体激素（单激素腺瘤），或联合分泌多种激素（多激素腺瘤）。

腺瘤）。

症状垂体腺瘤可能通过激素分泌过多引起症状，并导致诸如以下临床疾病：高催乳素血症肢端肥大症库欣病或者，腺瘤可能导致激素缺乏。由于损坏

其他垂体细胞类型或垂体柄因腺瘤扩张或原发病灶治疗后而受损。大腺瘤常因侵犯周围组织而引起患者症状。

任何垂体肿块都可能导致生殖功能障碍，包括青春期延迟、无排卵、月经稀少和不孕。

垂体大腺瘤可能通过压迫垂体柄（导致高泌乳素血症）或较少见的直接压迫促性腺激素细胞来影响生殖功能。体征和症状包括：急性视力变化。剧烈头痛。颈部僵硬。低血压。意识丧失和昏迷。这些症状是由以下原因引起的：（1）血液和坏死物质渗漏到蛛网膜下腔。（2）急性垂体功能减退症，（3）快速扩张的出血性鞍内压迫视交叉、颅神经或下丘脑以及颈内动脉的肿块。

高泌乳素血症的治疗

垂体腺瘤​大多数垂体肿瘤生长缓慢，许多肿瘤在达到一定大小后就会停止生长。因此，患有微泌乳素瘤的无症状患者对于进展为大腺瘤的风险，可采取保守治疗，每1至2年进行一次系列磁共振成像和血清催乳素水平检测。

小于10%当任何大小的肿瘤伴有闭经或溢乳时，应考虑进行治疗。当出现视野缺损或严重头痛时，必须进行神经外科评估。

卡麦角林治疗通常比溴隐亭耐受性更好。

卡麦角林的半衰期也更长，因此可以每周服用一次或两次，而溴隐亭可能需要每天多次服用。卡麦角林的典型初始剂量为每次口服0.25毫克，每周两次。研究发现，卡麦角林在使催乳素水平正常化方面比溴隐亭更有效。溴隐亭

开始时剂量较低，每晚服用0.125毫克片剂，以尽量减少相关的恶心和头晕。根据耐受情况，剂量可逐渐增加至每日三次。稳定用药剂量后1个月，即可获得治疗后血清催乳素水平的可靠测量值。难治性肿瘤或引起症状急性恶化的肿瘤，需要进行神经外科手术。只要条件允许，就应采用经蝶窦入路进行垂体手术