压疮预防护理规范课件

2026.03.08压疮预防护理规范课件汇报人:XXXXCONTENTS目录01

压疮概述与临床意义02

压疮风险评估体系03

体位管理与减压技术04

皮肤护理与营养支持CONTENTS目录05

特殊人群压疮预防06

质量控制与持续改进07

健康教育与多学科协作08

临床案例分析与实践压疮概述与临床意义01压疮的定义与病理机制压疮的定义

压疮（PressureInjury），曾称褥疮、压力性溃疡，是局部组织长期受压（或合并剪切力/摩擦力），导致血液循环障碍，引起皮肤及皮下组织缺血、缺氧、坏死的病理性改变。核心病理特征

表现为骨突部位（如骶尾部、足跟）皮肤及皮下组织因缺血缺氧引发的渐进性损伤，从红斑到深层坏死，根据《压力性损伤防治指南（2021版）》分为6期临床分类。主要致病因素

垂直压力是最主要因素，当持续压力超过毛细血管闭合压（32mmHg），可导致微循环阻塞；剪切力（如半卧位时重力与摩擦力协同作用）使皮下血管扭曲变形；摩擦力和皮肤潮湿（如失禁）则降低皮肤屏障功能，增加机械损伤风险。高危人群特征

长期卧床、脊髓损伤、老年人、营养不良、使用医疗器械（如呼吸面罩、石膏）者为主要风险群体，需动态评估Braden量表评分以识别风险。压疮的临床分期及表现

Ⅰ期（淤血红润期）皮肤完整，出现压之不褪色的红斑，常位于骨隆突处。局部皮肤发红、发热、肿胀或疼痛，指压后褪色，皮肤完整性未破坏。此期损伤可逆，需立即解除压力。

Ⅱ期（炎性浸润期）表皮或真皮部分缺损，表现为水疱、浅表溃疡或粉红色创面，无腐肉。皮肤呈紫红色，皮下形成硬结，表皮出现水疱或剥脱，可能伴有浅表溃疡，疼痛明显。

Ⅲ期（浅度溃疡期）全层皮肤缺损，可见皮下脂肪，但骨骼、肌腱未暴露，创面可能有腐肉或渗出。创面呈粉红色伴渗液，无坏死组织，可能伴边缘内卷。损伤穿透真皮层达皮下脂肪层。

Ⅳ期（深度溃疡期）全层组织缺损，伴骨骼、肌腱或肌肉暴露，常合并窦道、坏死组织或感染。局部皮肤呈紫色或褐红色，可能伴有血疱，损伤深度超过皮下组织达肌肉层。

不可分期压疮创面被腐肉、焦痂覆盖，无法判断损伤深度，需清创后明确分期。缺损涉及全层组织，缺损基底部有腐肉（黄色、棕褐色、灰色或黑色）或焦痂（棕褐色、黑色）覆盖。

深部组织损伤皮肤完整但局部呈紫色/黑紫色，或出现血疱，提示皮下组织严重损伤。局部皮肤出现持续性不褪色的深红色或紫色改变，表皮可能完整但已出现深部组织损伤。压疮的流行病学与危害全球及我国压疮发病现状全球每年有数百万患者受压疮困扰，医疗费用高达数十亿美元。我国一般医院住院患者压疮发生率为2.5%~8.8%，脊髓损伤患者发生率为25%~85%，老年住院患者发生率为10%~25%。高发人群与好发部位分布高危群体包括危重症患者、脊髓损伤者、老年人、消瘦或肥胖者及长期卧床者。95%以上的压疮发生于下半身骨隆突处，67%发生于髋及臀部周围，29%发生于下肢。压疮对患者的生理危害压疮可导致局部组织坏死，引发感染、蜂窝组织炎、骨髓炎及败血症等严重并发症，老年患者死亡率较无压疮者增加4倍，如压疮不愈合，死亡率增加6倍。压疮的社会经济负担压疮不仅延长患者住院时间，增加医疗成本（住院费用增加30%-50%），还会降低患者生活质量，给家庭和社会带来沉重的照护压力和经济负担。压疮风险评估体系02Braden量表的应用规范量表核心维度与评分标准Braden量表包含感知能力、潮湿程度、活动能力、移动能力、营养状况、摩擦力/剪切力6个维度，总分6-23分，分数越低压疮风险越高。每个维度根据患者实际情况分为1-4分（部分维度为1-3分），如营养状况维度中，“严重营养不良”计1分，“营养摄入良好”计4分。评估时机与频率要求新入院/转入患者需在2小时内完成首次评估；高风险患者（Braden评分≤12分）每日评估，中风险（13-14分）每3日评估，低风险（≥15分）每周评估1次；患者病情变化、手术或转科后需即时复评。风险等级判定标准≤9分为极高危，提示需采取每小时翻身、使用交替压力床垫等强化预防措施；10-12分为高危，需每2小时翻身并加强皮肤观察；13-14分为中危，每3日评估并维持基础减压措施；15-18分为低危，每周评估并指导自主活动。评估注意事项评估时需结合患者实际临床表现，如感知能力维度需考虑意识状态（昏迷患者计1分），摩擦力/剪切力维度需关注患者移动时是否需协助及有无滑床风险。深色皮肤患者需重点观察皮肤温度、硬度变化及指压后颜色恢复情况，避免遗漏早期压疮迹象。评估时机与频率标准

01首次评估时机新入院/转入患者需在2小时内完成首次压疮风险评估，明确基础风险状态；术后、病情变化或转科患者应即时评估。

02高风险患者评估频率Braden量表评分≤12分的高风险患者，每日评估1次；极高危患者（如ICU镇静制动患者）每4-8小时评估1次，病情变化时即时复评。

03中低风险患者评估频率中风险患者（Braden量表13-14分）每3日评估1次；低风险患者（≥15分）每周评估1次，长期住院患者每周复评1次。

04特殊情况动态评估患者出现意识状态改变、营养状况恶化、体位调整或皮肤异常时，需立即重新评估，确保风险等级与干预措施匹配。高危人群识别与风险分层高危人群核心特征长期卧床或坐轮椅、活动能力差、感觉障碍患者；老年（≥65岁）、营养不良（白蛋白＜35g/L）、大小便失禁者；使用医疗器械（如呼吸机管路、约束带）及重症监护、术后制动患者。Braden量表风险分级标准采用Braden量表（6-23分）评估：≤9分为极高危（镇静、制动患者），10-12分为高危（老年、慢性病患者），13-14分为中危（病情稳定、轻微活动患者），≥15分为低危。动态评估频率要求新入院/转入患者2小时内首次评估；极高危者每4小时复评，高危者每8小时，中危者每日1次；病情变化（如镇静调整、循环波动）或术后即时复评。重点评估部位与内容骨隆突处：骶尾部、足跟、肘部、肩胛骨；医疗器械接触部位：面罩、约束带、电极片。评估皮肤颜色（发红/紫绀）、温度、完整性（破损/水疱）及患者主观感受（疼痛/麻木）。体位管理与减压技术03科学翻身与体位摆放

翻身频率与时机把控卧床患者每2小时翻身1次，高风险患者（如Braden评分≤12分）需每1小时翻身1次；坐轮椅患者每30分钟抬臀减压1次，每次持续≥10分钟。病情变化或使用减压床垫时，需动态调整翻身间隔，但最长不超过4小时。

推荐体位与摆放要点避免90°垂直侧卧，采用30°侧卧位（背部与床面呈30°角），膝部微屈并垫软枕；仰卧位时床头抬高≤30°，足跟悬空，腘窝处垫薄枕；俯卧位需在胸部、髋部垫软枕，头偏向一侧，确保呼吸通畅。

翻身操作规范与禁忌翻身时采用“抬离法”，双手托住患者肩、髋部同步翻转，避免拖、拉、拽动作；脊柱损伤患者需轴线翻身，保持躯干直线。禁止在皮肤发红、破损处直接受压，避免使用橡胶单等不透气材质。

体位支撑工具的合理应用使用楔形垫、梯形枕支撑30°侧卧位，骨隆突处（骶尾、足跟）垫凝胶垫或泡沫垫；坐立时配置减压坐垫（如充气垫、硅胶垫），轮椅扶手和脚踏板处加软垫，分散局部压力。减压装置的选择与应用

床垫类减压装置动态减压床垫（如交替充气床垫，充气-放气周期10-15分钟）适用于极高危患者；静态减压床垫（如水垫、凝胶垫、高密度泡沫垫）适用于中低风险患者。保持床垫平整、无碎屑，确保有效分散压力。

局部减压工具骨隆突处（骶尾部、足跟、肘部）可使用硅胶垫、凝胶垫或厚度≥1.5cm的泡沫敷料；足跟使用悬空装置（如足跟保护垫）使其完全脱离床面；医疗器械接触部位（如呼吸机管路、约束带）使用泡沫垫或硅胶垫缓冲压力，每2小时检查调整。

体位辅助减压器具使用楔形垫、梯形枕、踝骨垫等保持30°侧卧体位，避免90°侧卧；膝部微屈时垫软枕，仰卧位时腘窝处避免直接受压；坐轮椅患者使用减压坐垫（如充气垫、凝胶垫），每30分钟抬臀减压一次。

使用注意事项避免使用橡胶单等不透气材质及环形气垫（易致局部血液循环障碍）；减压装置需定期检查，确保无移位、漏气，功能完好；皮肤脆薄者使用半透膜或水胶体敷料时需谨慎，防止皮肤损伤。特殊体位的护理要点俯卧位护理要点胸部、髋部垫软枕，头偏向一侧（仅适用于无呼吸障碍者），维持时间≤1小时，需密切观察呼吸，避免口鼻受压。半卧位护理要点床头抬高角度≤30°，防止剪切力损伤；使用减压床垫，每2小时调整体位，避免骶尾部持续受压。坐位护理要点使用减压坐垫，保持坐骨结节均匀受力，每30分钟协助患者抬臀或变换坐姿，避免局部长时间受压。医疗器械相关体位护理呼吸机管路、约束带等接触部位每2小时检查调整，粘贴水胶体敷料缓冲压力，避免医疗器械压迫导致压疮。皮肤护理与营养支持04皮肤清洁与保湿规范

清洁频率与水温控制每日用32-34℃温水清洁皮肤1-2次，重点清洁腋窝、腹股沟等皱褶处及受压部位；出汗多或大小便失禁者需及时清洁，避免皮肤浸渍。

清洁剂选择标准选用pH值中性的温和清洁剂，避免使用碱性肥皂等刺激性产品，防止破坏皮肤屏障功能。

清洁操作要点清洁时动作轻柔，采用轻拍吸干方式，避免用力擦拭；清洁后确保皮肤无残留水分，尤其注意皮肤褶皱处的干燥。

保湿剂应用规范清洁后及时涂抹含甘油、凡士林或神经酰胺成分的保湿剂，重点涂抹干燥部位（如足跟、肘部），每日1-2次，轻柔按摩促进吸收。

特殊人群皮肤护理失禁患者清洁后涂抹皮肤保护剂（如氧化锌软膏、造口粉）；老年患者皮肤薄脆，选用无酒精、无香料的保湿产品，避免过度摩擦。失禁患者的皮肤保护

失禁评估与风险识别采用IAD风险评估工具，评估失禁类型（尿失禁、粪失禁、混合失禁）及频率，重点关注皮肤受潮湿刺激的程度，及时识别高危人群。

及时清洁与干燥维护大小便失禁后立即用温水清洁局部皮肤，避免使用刺激性清洁剂，清洁后用柔软毛巾轻拍吸干水分，保持皮肤干燥，防止浸渍。

皮肤保护剂的规范应用清洁后在肛周等易受刺激部位涂抹皮肤保护剂（如氧化锌软膏、造口粉、皮肤保护膜），形成屏障，隔离尿液、粪便对皮肤的刺激。

失禁用品的合理选择选用透气、吸水性强的失禁用品，如透气纸尿裤、尿垫，尿湿后10分钟内更换，避免使用塑料薄膜类不透气材料，减少皮肤摩擦和潮湿。营养评估与支持策略营养风险筛查工具采用MUST量表或NRS2002进行营养风险筛查，评分≥2分提示存在营养不良风险，需制定个性化营养方案。关键营养指标监测重点监测血清白蛋白水平（目标≥35g/L）、血红蛋白及体重变化，动态评估患者营养状态，及时调整干预措施。能量与蛋白质供给标准每日热量摄入≥25kcal/kg，蛋白质≥1.2g/kg；高风险患者（如Braden评分≤12分）蛋白质增至1.5-2.0g/kg，优先通过肠内营养补充。营养素补充要点补充维生素C（500mg/d）促进胶原合成，锌（20mg/d）加速组织修复，必要时添加复合维生素及氨基酸制剂。特殊人群喂养护理吞咽障碍者采用泥糊状饮食或鼻饲，鼻饲时床头抬高30-45°防反流；严重营养不良患者联合营养师制定肠内+肠外营养方案。关键营养素补充方案

01蛋白质摄入标准每日蛋白质摄入量≥1.2g/kg体重，高风险患者（如Braden评分≤12分）增至1.5-2.0g/kg，优先选择鸡蛋、牛奶、鱼肉等优质蛋白来源。

02热量供给要求每日热量摄入≥25kcal/kg体重，ICU重症患者需提高至30-35kcal/kg，确保机体能量需求，维持组织修复能力。

03维生素与矿物质补充每日补充维生素C500mg、锌20mg，促进胶原蛋白合成与创面愈合；贫血患者需纠正血红蛋白水平，维持皮肤与组织正常代谢。

04特殊人群营养支持吞咽障碍者采用泥糊状饮食或鼻饲营养制剂，每日2-3次，每次200ml；失禁患者增加水分摄入至1500-2000ml（心肾功能不全者除外），预防皮肤干燥开裂。特殊人群压疮预防05ICU重症患者专项护理

风险评估与动态监测采用Braden量表评估，极高危患者（≤9分）每4小时评估1次，高危患者（10-12分）每8小时评估1次，病情变化时即时评估。重点关注骨隆突处及医疗器械接触部位皮肤状态。

强化体位管理与减压极高危患者每2小时翻身1次，采用30°侧卧体位，避免90°垂直侧卧；使用交替压力床垫（充气-放气周期10-15分钟），骨隆突处粘贴厚度≥1.5cm泡沫敷料，足跟悬空避免直接接触床面。

镇静优化与早期活动每日中断镇静评估，病情允许时维持RASS评分-2~0分；每4小时进行肢体被动屈伸训练，促进血液循环，减少制动时间，降低压疮风险。

营养支持与皮肤保护每日热量30-35kcal/kg，蛋白质1.5-2.0g/kg，优先肠内营养；补充维生素C（500mg/d）、锌（20mg/d）；每2小时检查医疗器械压迫部位，调整管路位置并粘贴水胶体敷料缓冲压力。老年患者防护要点

风险评估与重点部位监测采用Braden量表进行风险评估，≤12分每日评估，重点关注骶尾部、足跟、肘部等骨隆突处及耳廓、枕部。每日检查皮肤颜色、弹性及完整性，特别是感觉迟钝的痴呆患者。

体位管理与减压措施每2小时翻身1次，采用30°侧卧位，背部、膝间垫软枕分散压力。使用防压疮气垫床（压力设置40-50mmHg），足跟使用悬空垫，避免90°侧卧及直接压迫骨隆突处。

皮肤清洁与保湿策略每日用38-40℃温水清洁皮肤，褶皱处轻拍吸干，避免用力擦拭。干燥皮肤涂抹含凡士林、神经酰胺的润肤霜，失禁患者清洁后涂抹氧化锌软膏或皮肤保护膜，每2-3小时更换纸尿裤。

营养支持与早期干预每日蛋白质摄入1.2-1.5g/kg，补充维生素C（100-200mg/d）和锌（15-20mg/d）。对Ⅰ期压疮增加翻身频率至每1小时1次，局部涂赛肤润；Ⅱ期压疮无菌抽液后涂抹聚维酮碘软膏并覆盖无菌敷料。骨科与术后患者管理01体位与牵引装置护理骨科牵引患者需确保牵引带、夹板衬垫柔软平整，定期检查衬垫位置，避免边缘压迫皮肤；牵引重量下的皮肤（如股骨牵引时的会阴部）每日检查，可使用减压敷料保护。02早期活动与功能锻炼术后病情稳定患者（如术后24小时），在康复师指导下开展床上被动/主动活动，如踝泵运动、翻身操，减少制动时间，促进血液循环，降低压疮风险。03特殊体位压力管理脊柱损伤等需长期仰卧患者，在骶尾部放置水袋并每小时更换位置；避免足跟持续受压，使用海绵垫使足跟悬空，完全脱离床面，预防压疮发生。质量控制与持续改进06压疮防控组织管理体系

成立多学科质控小组由护士长、专科护士、营养师等组成，每月召开质控会议，分析压疮预防工作中的问题，如评估漏项、体位执行不到位等，并制定改进措施。

完善制度建设制定《压疮预防护理流程》《高风险患者管理细则》等文件，明确各岗位职责与操作规范，确保预防工作有章可循。

实施三级质量监控采用“责任护士自查、组长督查、护士长抽查”的三级质控模式，重点检查评估准确性、体位执行、皮肤护理记录，发现问题即时反馈整改。

建立压疮管理台账记录风险评估结果、预防措施落实情况、压疮发生率（含院内获得性压疮），每月分析数据趋势，识别潜在风险环节。过程监控与效果评价指标三级日常督查机制建立责任护士自查、组长督查、护士长抽查的三级质控体系，重点检查风险评估准确性、体位执行规范及皮肤护理记录的完整性，发现问题即时反馈并整改。压疮管理数据统计建立压疮管理台账，记录风险评估结果、预防措施落实情况及院内获得性压疮发生率，每月分析数据趋势，识别潜在风险环节，为质量改进提供数据支持。过程质量指标关注风险评估及时率（目标≥95%）、体位执行正确率（目标≥90%）、皮肤护理合规率（目标≥95%），通过这些指标反映预防措施的实际执行质量。结果成效指标以院内压疮发生率（目标≤5‰，高风险患者≤10%）和压疮治愈率（目标≥90%）为核心结果指标，对比目标值分析改进空间，持续优化护理方案。PDCA循环在质量改进中的应用

01计划阶段（Plan）：问题识别与目标设定通过质控数据（如翻身执行率、压疮发生率）分析压疮预防薄弱环节，例如某科室因翻身频率不足导致压疮发生率偏高，设定“将翻身执行率提升至95%，压疮发生率降低30%”的改进目标。

02执行阶段（Do）：干预措施的实施针对翻身不到位问题，制定“翻身提醒卡”贴于床头，明确翻身时间与体位；对护理人员进行压疮预防流程再培训，确保全员掌握减压装置使用规范，如交替压力床垫参数设置（充气-放气周期10-15分钟）。

03检查阶段（Check）：效果评估与数据对比实施干预后，通过“三级质控”（责任护士自查、组长督查、护士长抽查）检查翻身执行记录，统计干预前后压疮发生率、评估及时率等指标，对比目标值分析改进效果，例如翻身执行率从78%提升至92%。

04处理阶段（Act）：标准化与持续优化将有效措施（如翻身提醒卡、电子系统定时提醒）纳入《压疮预防护理流程》，形成标准化操作；对未达标的环节（如特殊体位患者翻身技巧）开展专项培训，进入下一轮PDCA循环持续改进。信息化管理支持系统

智能提醒与任务管理引入护理信息系统，可自动提醒医护人员进行风险评估、定时翻身及皮肤护理等关键操作，确保预防措施按时执行，减少人为疏漏。

实时数据统计与分析系统实时统计压疮相关数据，包括风险评估结果、预防措施落实情况、院内压疮发生率等，自动生成质控报表，便于管理者及时掌握动态并进行干预。

多学科协作信息共享支持医护、营养、康复等多学科团队在系统内共享患者信息、评估结果及干预计划，实现协同管理，提升压疮预防的整体性和有效性。

风险预警与质量改进通过整合电子病历与营养数据等信息，系统可对高风险因素（如低蛋白血症）自动触发压疮预警，为持续质量改进提供数据支持和决策依据。健康教育与多学科协作07患者及家属教育内容与方法核心预防知识普及讲解压疮的成因、危害及发展过程，重点强调骨隆突处（骶尾部、足跟、肘部）的易发性。使用图文手册展示压疮各期表现，帮助识别早期信号如局部红斑、皮肤温度异常。体位管理操作指导演示正确翻身方法，如30°侧卧体位摆放（背部与床面呈30°角，膝间垫软枕），指导每2小时协助翻身1次，使用翻身记录卡记录时间与体位。教授坐轮椅患者每30分钟抬臀减压技巧。皮肤护理与观察要点指导每日用38-40℃温水清洁皮肤，重点清洁皱褶处，避免用力擦拭；干燥皮肤涂抹含凡士林的保湿剂，失禁患者及时清洁并使用皮肤保护剂。教会观察皮肤发红、水疱等异常情况，发现压之不褪色红斑立即报告医护人员。减压装置使用培训演示减压床垫、泡沫敷料、足跟垫等辅助器具的正确使用方法，确保家属掌握气垫床充气压力调节、敷料更换时机（潮湿或卷边时）及注意事项，如避免使用橡胶气圈。营养支持与饮食建议强调高蛋白、高维生素饮食的重要性，推荐每日蛋白质摄入量≥1.2g/kg（如鸡蛋、牛奶、鱼肉），鼓励多饮水（每日1500-2000ml，心肾功能正常者）。指导识别营养不良表现，如体重下降、白蛋白降低，及时与医疗团队沟通。医护协作与职责分工

多学科协作团队构成由医生、护士、营养师、康复师组成压疮预防管理团队，明确各成员职责，形成联动机制，共同制定个性化预防方案。

医护职责明确划分医生负责评估患者基础疾病，开具营养支持及治疗医嘱；护士负责风险评估、体位管理、皮肤护理及措施落实；营养师制定个性化营养方案；康复师指导体位活动与功能锻炼。

协作流程规范执行定期召开协作会议，分析压疮预防工作中的问题，如评估漏项、体位执